現代の前立腺肥大症の治療法 | 最新のアプローチと選択肢
男性の健康

現代の前立腺肥大症の治療法 | 最新のアプローチと選択肢

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はじめに

こんにちは、皆さん。「JHO編集部」です。今回は、男性における健康上の問題の一つとしてよく知られる、良性前立腺肥大症の治療に関する最新の情報をお届けします。年齢を重ねるごとに多くの男性が直面するこの状態は、排尿のトラブルなど日常生活における不便さを伴うことが多いです。本記事では、医師が治療法を選ぶ際に考慮する要素や、実際に用いられる治療法の概要について詳しくご説明いたします。読者の皆さんがしっかりと理解し、最適な選択をできるようにするための情報を提供しますので、ぜひ最後までお付き合いください。

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当サイトの情報は、Hello Bacsi ベトナム版を基に編集されたものであり、一般的な情報提供を目的としています。本情報は医療専門家のアドバイスに代わるものではなく、参考としてご利用ください。詳しい内容や個別の症状については、必ず医師にご相談ください。

専門家への相談

このテーマに関して信頼できる情報を提供しているのが、日本泌尿器科学会です。日本における泌尿器科学の権威ある機関として、多くの医療専門家がここで認定を受けています。本記事の内容も、こうした専門機関の推奨や臨床における知見に基づいていますので、信頼性の高い情報をお届けすることを心がけています。ただし、本記事はあくまで参考情報であり、最終的な診断や治療方針の決定は、個々の患者さんの状態や主治医の判断によって異なります。疑問や不安があれば必ず専門医に相談してください。

良性前立腺肥大症の治療オプション

良性前立腺肥大症（以下、本症）は、前立腺が肥大化して尿道を圧迫し、排尿障害などの症状を引き起こす疾患です。癌ではないものの、適切に管理しなければ生活の質（QOL）に悪影響を及ぼす場合があります。特に年齢を重ねた男性によくみられ、放置すると慢性的な排尿障害だけでなく、まれに尿閉（尿が出にくくなる状態）や感染症を引き起こすリスクも高まります。

治療法には多様な選択肢があり、患者の自覚症状、健康状態、年齢、前立腺の大きさ、他の合併症の有無などさまざまな要因を総合的に考慮して決定されます。以下に、主な治療法について詳しく見ていきましょう。

重要なポイント
良性前立腺肥大症の症状は、個人差が大きいのが特徴です。同じ程度の前立腺肥大でも、自覚症状が軽い人もいれば、生活の質を著しく損なうほど強い症状に悩む人もいます。そのため、前立腺の大きさや患者さんの年齢、総合的な健康状態、そして日常生活への影響度合いが、治療法を選択する上で非常に重要です。症状が軽度で、直ちに生活の質を損なっていない場合は、積極的な処置を行わず経過観察を続けるという選択肢も含まれます。

1. 経過観察

症状が比較的軽度で日常生活への影響が少ない場合、まず検討されるのが経過観察です。具体的には、定期的に泌尿器科医の診察を受け、症状の進行や合併症の有無を確認しながら生活習慣を整えていきます。

  • 生活習慣の工夫
    • 夜間の過剰な水分摂取を控える：夜間頻尿を緩和するための基本的な対策です。
    • カフェインやアルコールの摂取量を見直す：刺激性の飲料は尿量の増加や頻尿を助長する可能性があります。
    • 市販薬の使用に注意：特に抗ヒスタミン薬や一部の鼻炎薬など、尿の出を悪化させる可能性のある成分を含むものがあります。
    • 軽い運動の習慣づけ：肥満やメタボリックシンドロームが前立腺症状を悪化させるという報告もあり、適度な運動は肥満予防にも有効です。
  • 症状の悪化への対策
    経過観察中に急激な症状の進行が認められたり、尿閉や頻回の尿路感染などが起こったりした場合、投薬治療や外科的治療への移行を検討します。

この経過観察という手法は、症状が軽度の段階でむやみに薬物治療や手術を行わず、過度なリスクや副作用を回避する上でメリットがあります。ただし、見逃しや我慢を重ねてしまうと、いざ症状がひどくなった段階で合併症が起こりやすくなる可能性もあるため、定期的な医師のフォローアップが欠かせません。

2. 投薬治療

投薬治療は、本症の症状が軽度から中等度の場合に広く選択される方法です。投薬の種類によって作用機序や副作用が異なるため、患者さんの症状や生活スタイルに応じて適切な薬が処方されます。

  • アルファ遮断薬（α-ブロッカー）
    前立腺や膀胱頸部の平滑筋を弛緩させることで、尿道の抵抗を減らし、排尿をスムーズにする効果があります。比較的速やかに効果を感じられることが多い一方で、めまい、倦怠感、血圧低下、逆行性射精などの副作用が生じる場合があります。
    アルファ遮断薬に関しては、2020年にUrology Clinics of North Americaに掲載されたKaplan SAの論文（doi:10.1016/j.ucl.2019.09.001）でも、効果と安全性が報告されています。ただし、高齢者はもともと血圧変動に注意が必要なため、主治医とよく相談して使用することが大切です。
  • 5-α還元酵素阻害薬
    ジヒドロテストステロン（DHT）の産生を抑えることで、前立腺を徐々に縮小させ、尿流を改善します。作用発現までに数か月程度かかることが多く、また勃起障害や性欲減退などの副作用がみられる場合があります。症状が中等度以上で、前立腺の肥大が顕著なケースにおいて選択されることが多いです。
  • ハーブ療法（Serenoa repens など）
    植物由来の成分を利用した補助的な治療法で、代表的なものにノコギリヤシ（Serenoa repens）の抽出物があります。特にn-ヘキサン抽出物は欧州泌尿器科学会でも症状改善効果が一定程度認められており、炎症を抑える作用が指摘されています。
    2022年にClinical Drug Investigation誌に掲載されたPermixon®（Serenoa repensのヘキサン抽出物）に関する論文（Hexanic Extract of Serenoa repens (Permixon®): A Review in Symptomatic Benign Prostatic Hyperplasia, PMCID:PMC9192452）でも、慢性的な前立腺炎の改善や排尿症状の軽減が示されています。ただし、個人差が大きく、ハーブ療法だけで十分に症状が改善しない場合もあるため、医師と相談のうえ、ほかの薬剤との併用を検討することもあります。

3. 外科的治療

本症の治療においては、症状が重度で投薬治療が効果を示さない場合や、頻回の尿路感染、血尿、膀胱結石などの合併症が見られた場合に、外科的治療（手術）を選択することがあります。外科的治療は侵襲が大きい反面、症状が大幅に改善する可能性が高い方法でもあります。

  • 内視鏡的前立腺切除術（TURP）
    もっとも一般的で歴史のある手術法です。尿道から内視鏡を挿入し、前立腺組織を一部切除することで尿道圧迫を軽減します。ただし、術後に尿道狭窄や感染症、血尿、稀に勃起障害などのリスクが伴うことがあり、術後の経過観察が重要です。
  • レーザー前立腺切除術
    近年はホルミウムレーザーなど様々なレーザー技術が開発され、比較的出血が少なく、術後回復も早いとされています。2020年にWorld Journal of Urologyに掲載されたNaspro R, Gilling PJの研究（doi:10.1007/s00345-019-02988-0）によると、レーザー治療は長期的にみても症状改善効果が持続しやすく、出血リスクが低いなどの利点がある一方、術者の熟練度や施設の設備に依存する面が大きいと報告されています。
  • 前立腺蒸発術
    高エネルギーによる前立腺組織の蒸発を利用し、尿流を改善する方法です。組織の一部を蒸散させるため、切除時の出血量が少ないとされています。ただし、前立腺が極端に大きい場合や複雑な形状をしている場合などは適用が難しいケースもあるため、術前の評価が非常に重要です。
  • 前立腺全摘術
    大きな前立腺や合併症（例：膀胱結石など）がある場合に限られる最も侵襲の大きい方法です。術後は数日間の入院が必要となり、その後も活動制限や周囲のサポートを受けながら回復を進めます。大きく肥大した前立腺に対しては高い効果を発揮するものの、合併症リスクなどの面で慎重な検討が必要です。

外科的治療は効果がはっきり得られる可能性が高い一方で、手術や麻酔にともなうリスクを伴います。特に高齢患者さんの場合、心肺機能や持病の有無を総合的に評価し、手術に耐えうるかどうかを十分検討した上で実施されます。

結論と提言

結論

良性前立腺肥大症は、年齢とともに多くの男性が直面する代表的な泌尿器系の問題です。日常生活において排尿に不自由を感じたり、夜間頻尿による睡眠障害で生活の質が低下したりする恐れがあり、放置すれば合併症リスクも高まります。正しい診断と、患者さん個々の状況（前立腺の大きさ、年齢、併存疾患など）に合った治療法の選択が極めて重要です。

本記事でご紹介した経過観察、投薬治療、外科的治療のそれぞれには特徴やメリット・デメリットがあり、どの方法を選択するかは患者さんの症状やライフスタイル、価値観などによって異なります。最終的には、医療専門家（泌尿器科医）と十分に相談し、自身の身体状況やリスクを把握した上で治療を決めることが望まれます。

提言

  • 早めの受診と定期的なフォローアップ
    軽度の症状でも、放置するとゆっくり進行してしまうことがあります。早めに専門医に相談し、定期的に状態をチェックすることが肝要です。
  • 生活習慣の見直し
    夜間の水分摂取やアルコール、カフェインなど、生活習慣の改善によって症状が軽減することも少なくありません。可能な範囲で見直すことで、投薬や外科的治療に頼らずに済む場合があります。
  • 投薬治療の効果と副作用を理解する
    アルファ遮断薬や5-α還元酵素阻害薬など、薬には必ずメリットとデメリットがあります。副作用としてめまいや低血圧、性機能障害などが起こる場合もあるため、効果だけでなくリスク面もよく理解しましょう。自己判断で薬の使用を中断したり、増量したりしないように注意が必要です。
  • 外科的治療の検討
    投薬治療で十分な効果が得られない場合や、合併症がすでに発生している場合は、外科的治療を視野に入れるタイミングです。外科的治療にはいくつかの方法があり、それぞれのメリット・デメリット、術後の経過を主治医と一緒に検討してください。
  • 専門家による個別対応の重要性
    良性前立腺肥大症は同じ名称でも患者さんの状態はさまざまで、治療効果やリスクにも大きな個人差があります。専門医としっかりコミュニケーションを取り、自己判断に頼らず最良の治療プランを選択することが重要です。

情報は常にアップデートを
医学や薬学の分野は、研究成果や技術革新が日々更新される領域です。特に良性前立腺肥大症の分野でも、新たなレーザー技術や新薬の開発など、数年ごとにガイドラインが更新されることがあります。定期的に主治医や専門医から最新情報を得るように心がけましょう。

参考文献

免責事項
本記事はあくまで一般的な情報提供を目的としたものであり、医学的助言を代替するものではありません。症状や治療法に関しては、必ず医師や専門家に相談し、個々の状況に応じた診断・治療方針を確認してください。特に、本症を含む泌尿器系疾患は個人差が大きいため、医療機関での専門的な評価が極めて重要です。

以上の内容が、良性前立腺肥大症に対する基本的な知識と治療の選択肢になります。患者さん自身が病状を正しく理解し、専門医と協力して最適な治療方針を模索することで、長期的な健康維持と生活の質の向上が期待できるでしょう。自分の身体を知り、大切に向き合うことが、健康寿命を伸ばす上でも大変重要です。もし何らかの症状や不安がある場合は、早めに泌尿器科を受診し、適切なサポートを受けるようにしましょう。

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