【専門医が解説】男性の頻尿・夜間頻尿の原因と全治療法｜ガイドラインに基づく最新情報

もしかして、あなたも？多くの日本人男性が抱える「言えない悩み」

日本の男性、特に中高年にとって、排尿に関する問題は非常に身近なものです。2023年に発表された日本泌尿器機能学会による全国規模のインターネット調査では、40歳以上の男性の82.5%が何らかの下部尿路症状（頻尿、尿意切迫感、夜間頻尿など）を経験しているという驚くべき結果が報告されました¹。中でも「夜間頻尿」は、睡眠を妨げ、日中の倦怠感や集中力低下につながるだけでなく、高齢者においては夜間の転倒や骨折の危険性を高めるなど、生活の質（QOL）を最も著しく低下させる症状として挙げられています¹⁶。それにもかかわらず、多くの男性が「我慢（がまん）」の文化や、泌尿器科への通院に対する心理的な抵抗感から、これらの症状を放置しがちです。しかし、これらの症状は治療可能な医学的問題であり、早期に対処することで、より深刻な合併症を防ぎ、快適な日常生活を取り戻すことが可能です⁷。

まずは自分で重症度を把握：国際前立腺症状スコア（IPSS）でセルフチェック

専門医に相談すべきかどうかを判断するための一つの客観的な指標として、世界中で広く用いられている「国際前立腺症状スコア（IPSS）」があります。これは、あなたの症状がどの程度生活に影響を与えているかを数値化するための簡単な質問票です。以下の質問に対し、過去1ヶ月間のあなたの状態に最も近い選択肢を選んでください。

スコアの評価：
質問1から7までの合計点を算出してください。日本泌尿器科学会（JUA）のガイドラインでは、この合計点に基づき重症度を以下のように分類しています²。

• 0～7点： 軽症
• 8～19点： 中等症
• 20～35点： 重症

合計点が中等症（8点）以上の場合、またはQOLに関する質問（質問8）のスコアが3点以上の場合は、症状があなたの生活に大きな影響を及ぼしている可能性が高く、専門医への相談を強く推奨します。

なぜ起こるのか？症状の裏に隠された2大原因

男性の下部尿路症状の背景には、主に二つの大きな原因が存在します。それは「前立腺肥大症（BPH）」と「過活動膀胱（OAB）」であり、これらはしばしば密接に関連し、同時に存在することがあります⁴。

前立腺肥大症（BPH）：尿の通り道を物理的に塞ぐ「関所」

前立腺は男性だけにある臓器で、膀胱のすぐ下にあり、尿道を取り囲んでいます。加齢とともにこの前立腺が内側から肥大し、尿道を圧迫することで、尿の出が悪くなる状態が前立腺肥大症（BPH）です⁸。これは尿道を物理的に狭くする「関所」のようなもので、主に以下のような「排出症状」を引き起こします。

• 尿勢低下：尿の勢いが弱くなる。
• 排尿遷延：尿が出始めるまでに時間がかかる。
• 腹圧排尿：お腹に力を入れないと尿が出ない。
• 排尿中断：尿が途中で途切れる。

さらに、肥大した前立腺という障害物に対して、膀胱が無理に収縮を繰り返すことで膀胱の筋肉が疲弊し、過敏になり、二次的に「蓄尿症状」（頻尿、尿意切迫感など）を引き起こすこともあります。

過活動膀胱（OAB）：膀胱が過敏に反応する「センサー」

過活動膀胱（OAB）は、膀胱に尿が十分に溜まっていないにもかかわらず、膀胱が自分の意思とは関係なく勝手に収縮してしまう状態です⁹。これは膀胱の神経や筋肉の機能的な問題であり、「過敏なセンサー」に例えられます。主な症状は、突然やってくる我慢できないほどの強い尿意（尿意切迫感）であり、頻尿や夜間頻尿、時には間に合わずに漏らしてしまう「切迫性尿失禁」を伴います。男性の場合、前立腺肥大症が原因で膀胱に負担がかかり、OABを併発することが非常に多いと指摘されています⁴。

専門医への相談タイミング：見逃してはいけない「危険信号（レッドフラグ）」

多くの下部尿路症状は緊急を要するものではありませんが、以下のような「危険信号」が見られる場合は、前立腺がんや膀胱がん、尿路感染症といった重篤な病気の可能性も考えられるため、速やかに泌尿器科を受診する必要があります¹⁰。

• 肉眼で見える血尿：目で見てわかる赤い尿が出る。
• 急性尿閉：突然、尿が全く出なくなる。強い尿意があるのに排尿できない状態。
• 排尿時の強い痛み：排尿時に焼けるような、あるいは突き刺すような強い痛みがある。
• 原因不明の発熱を伴う排尿症状：頻尿や残尿感と共に38度以上の熱が出る。
• 急激な体重減少：特に思い当たる理由がないのに、短期間で体重が大きく減少する。

診断の進め方：日本の泌尿器科では何が行われるのか

「泌尿器科ではどんな検査をされるのだろう」という不安を和らげるため、一般的な診断プロセスを説明します。これは患者さんの状態を正確に把握し、最適な治療方針を立てるために不可欠です²³。

1. 問診と症状スコア評価：医師が症状の種類、始まった時期、生活への影響などを詳しく尋ねます。前述のIPSSなどもこの段階で用いられます。
2. 身体診察（直腸診を含む）：腹部の触診や、肛門から指を入れて前立腺の大きさ・硬さ・表面の状態を直接確認する直腸診を行います。前立腺がんとの鑑別に重要です。
3. 尿検査：尿中の血液、細菌、糖などを調べ、尿路感染症や他の病気の有無を確認します。
4. 血液検査（PSA測定）：PSA（前立腺特異抗原）は前立腺がんのスクリーニングに用いられる重要な指標ですが、前立腺肥大症や前立腺炎でも数値が上昇することがあります。PSA値は前立腺の大きさの指標にもなり、治療方針の決定に役立ちます³。
5. 超音波検査（エコー検査）：腹部の上から、あるいは肛門から器具を挿入し、前立腺の正確な大きさや形状、膀胱の状態、残尿量（排尿後に膀胱内に残る尿の量）を測定します。残尿量が50-100mL以上ある場合は異常と見なされることがあります。
6. 尿流測定（ウロフロメトリー）：専用の便器に排尿し、尿の勢いや量、排尿にかかる時間を客観的に測定する検査です。

受診前に数日間、「排尿日誌（いつ、どのくらいの量を排尿したか、水分をどのくらい摂取したかなどを記録したもの）」を付けておくと、より正確な診断に役立ちます⁸。

治療法の全選択肢：あなたに最適なアプローチを見つける

下部尿路症状や前立腺肥大症の治療は、一つの決まった方法があるわけではありません。症状の重症度、前立腺の大きさ、年齢、健康状態、そして何よりも患者さん自身の希望を考慮して、段階的にアプローチを決めていきます。日本泌尿器科学会や米国泌尿器科学会のガイドラインでは、まず侵襲の少ない方法から始めることが推奨されています²³。

ステップ1：行動療法 – まずは自分でできること

軽症の場合や、薬物療法と並行して行われる基本的なアプローチです。生活習慣を見直すだけで、症状が大きく改善することもあります。

• 飲水指導：一度に大量の水分を摂らず、こまめに飲むようにします。特に就寝前の数時間は、水分の摂取を控えることが夜間頻尿の改善に繋がります⁵。
• 食事の改善：カフェイン（コーヒー、紅茶、緑茶など）やアルコールの摂取は利尿作用を促進し、膀胱を刺激するため、控えることが推奨されます。また、野菜や果物を多く摂取することが前立腺肥大症のリスクを低減させる可能性を示唆する研究もあります¹¹。
• 膀胱訓練：尿意を感じてもすぐにトイレに行かず、少しだけ我慢する時間を設け、徐々に排尿間隔を延ばしていく訓練です。過活動膀胱の改善に有効です⁵。
• 骨盤底筋体操：尿道を締める役割を持つ骨盤底筋を鍛えることで、尿意切迫感や尿漏れの改善が期待できます。

ステップ2：薬物療法 – 症状と原因に合わせた賢い選択

行動療法で効果が不十分な場合、薬物療法が次の選択肢となります。原因や主症状に合わせて、様々な種類の薬が使い分けられます。

特に高齢の患者さんでは、複数の持病や服用薬があるため、薬の選択には注意が必要です。日本老年医学会のガイドラインでは、副作用のリスクを考慮した慎重な薬物療法が推奨されています¹²。

ステップ3：手術療法 – 「切る」だけではない最新の低侵襲治療（MISTs）

薬物療法で効果が不十分な場合や、副作用で続けられない場合、あるいは残尿が多い、血尿を繰り返すといった合併症がある場合には、手術療法が検討されます。かつての手術は体への負担が大きいイメージがありましたが、近年では「低侵襲治療（Minimally Invasive Surgical Therapies: MISTs）」と呼ばれる、体への負担が少なく、性機能の温存も期待できる新しい選択肢が次々と登場しています³。

出典: 主に米国泌尿器科学会（AUA）ガイドライン 2023年版³に基づき作成。
どの治療法が最適かは、あなたの前立腺の大きさや形、症状の程度、そしてあなたが何を最も重視するか（症状の完全な解消か、性機能の温存かなど）によって異なります。これらの選択肢について、医師と十分に話し合うことが極めて重要です。

よくある質問

結論

男性の頻尿、夜間頻尿、残尿感といった排尿の悩みは、単に「年を取ったから仕方ない」と片付けられるべき問題ではありません。その多くは、前立腺肥大症や過活動膀胱といった、明確な原因を持つ治療可能な医学的状態です。現代の医療には、生活習慣の改善という基本的なステップから、効果的な薬物療法、さらには体への負担と性機能への影響を最小限に抑えた最新の低侵seminvasive（侵襲の少ない）手術まで、非常に幅広い選択肢が存在します。重要なのは、自分の症状を客観的に把握し、危険な兆候を見逃さず、そして何よりも専門家である泌尿器科医に相談する勇気を持つことです。この記事で得た知識が、あなたが自身の体の変化を理解し、医師との対話において主体的なパートナーとなり、最終的に質の高い、快適な生活を取り戻すための一助となることを心から願っています。