【科学的根拠に基づく】性交中に勃起が萎える（中折れ）原因のすべて｜診断基準から最新治療、生活習慣改善まで徹底解説

はじめに：性交中の勃起維持不全（中折れ）はあなただけの悩みではありません

性交中の勃起維持不全、いわゆる「中折れ」は、医学的には「勃起不全（Erectile Dysfunction: ED）」に含まれる症状です。日本性機能学会および日本泌尿器科学会が策定した「ED診療ガイドライン 第3版」では、EDは「満足な性行為を行うに十分な勃起を得られないか、または維持できない状態が持続または再発すること」と定義されています¹。この定義が示す通り、勃起の硬さだけでなく、「維持」できないこともEDの重要な側面です。

この問題は決して稀なことではありません。厚生労働省のデータも踏まえると、日本国内で中等度以上の深刻なEDに悩む成人男性は、推計で約952万人にものぼるとされています²⁶。また、浜松町第一クリニックが2022年に実施した調査によると、日本の成人男性の40代を境に有病率が急増する一方で、20代の有病率も50代と同等の高い水準にあることが示唆されています⁹²⁷。これは、中折れが決して加齢だけの問題ではなく、若年層にとっても深刻な悩みであることを物語っています。

なぜ勃起が維持できないのか？ED診療ガイドラインに基づく原因の全体像

勃起が維持できなくなる原因は一つではなく、複数の要因が複雑に絡み合っていることが少なくありません。「ED診療ガイドライン」では、原因は大きく「器質性ED」「心因性ED」「混合性ED」「薬剤性ED」の4つに分類されています³。それぞれの原因を理解することは、適切な対処法を見つけるための第一歩です。

【器質性ED】血管・神経・ホルモンの問題

器質性EDとは、身体的な機能、特に血管系、神経系、あるいは内分泌（ホルモン）系の問題によって引き起こされるEDを指します。これは中高年におけるEDの最も一般的な原因とされています。

血管の問題：動脈硬化が血流を妨げる（心血管疾患のサイン）

勃起は、陰茎の海綿体という組織に大量の血液が流れ込むことで起こります。したがって、陰茎への血流を妨げる要因は、勃起機能に直接的な悪影響を及ぼします。その最大の要因が「動脈硬化」です。高血圧、糖尿病、脂質異常症、喫煙、肥満といった生活習慣病は、全身の血管に動脈硬化を引き起こしますが、陰茎の動脈は非常に細いため、他の部位よりも早期にその影響が現れやすいのです。

この点について、米国泌尿器科学会（AUA）は極めて重要な警告を発しています。AUAのガイドラインでは、「EDは、心筋梗塞や脳卒中といった、より深刻な心血管疾患（Cardiovascular Disease: CVD）の早期警告サインである可能性がある」と繰り返し強調されています⁵¹⁵。つまり、中折れという症状は、単なる性の問題ではなく、自身の生命予後に関わる重要な健康シグナルと捉えるべきなのです。

神経の問題：脳からの指令が届かない

性的興奮を感じると、脳から脊髄を通り、陰茎へと勃起を促す指令が神経を介して伝わります。この神経経路のどこかに障害が生じると、指令がうまく伝わらず、勃起が起こらなかったり、維持できなくなったりします。具体的な原因としては、糖尿病による末梢神経障害、前立腺がんや直腸がんの手術に伴う神経損傷、脊髄損傷などが挙げられます²⁹³⁰。

内分泌（ホルモン）の問題：テストステロンの低下

テストステロン（男性ホルモン）は、性欲（リビドー）に深く関わっており、間接的に勃起機能にも影響を与えます。加齢や過度のストレス、肥満、睡眠不足などによってテストステロン値が低下すると、性的な興味や興奮が減退し、結果として勃起しにくくなることがあります。このため、AUAのガイドラインでは、ED患者に対して血中の総テストステロン値を測定することが推奨されています⁴。

【心因性ED】ストレス、不安、パートナーとの関係

心因性EDは、身体的な問題ではなく、精神的・心理的な要因によって引き起こされるEDです。特に若年層の中折れの主な原因とされています¹⁶。日本の調査で20代のED有病率が50代と同等レベルで高いという事実は、この心因性の要因がいかに重要であるかを示唆しています⁹。

具体的な原因としては、以下のようなものが挙げられます。

• パフォーマンス不安：「また失敗するかもしれない」「パートナーを満足させなければ」といった、性行為に対する過度のプレッシャーや不安。
• 過去の失敗体験：一度の失敗がトラウマとなり、次の性行為への恐怖心を生む。
• 精神的な問題：うつ病や不安障害といった精神疾患。
• パートナーとの関係：パートナーとのコミュニケーション不足や関係性の悪化。

心因性EDは単なる「気のせい」ではありません。近年の研究では、心理的ストレスが脳の特定領域の活動を変化させ、勃起を制御する神経伝達に影響を及ぼすことが示唆されています¹³。これは、心理的な問題が脳機能という物理的なレベルで勃起を阻害していることを意味します。

【薬剤性ED】服用している薬が原因の可能性

日常的に服用している薬の副作用として、EDが引き起こされることもあります。これは薬剤性EDと呼ばれます。原因となりうる薬剤は多岐にわたりますが、代表的なものには以下の種類があります³³¹。

• 降圧薬：一部の利尿薬、β遮断薬など
• 抗うつ薬・向精神薬：特に選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）など
• 抗アンドロゲン薬：前立腺がんの治療薬など
• その他：一部の抗ヒスタミン薬、消化性潰瘍治療薬など

もし服用中の薬が原因かもしれないと思っても、自己判断で服用を中止することは極めて危険です。必ず、その薬を処方した医師に相談し、指示を仰いでください。

いつ、どこに相談すべきか？専門医による診断プロセス

中折れという症状が続く場合、泌尿器科や、EDを専門に扱うクリニックへの相談が推奨されます。専門医は、症状の背景にある原因を特定し、最適な治療法を提案してくれます。

受診を推奨する具体的なサイン

以下のような状況が続く場合は、専門医への受診を検討しましょう。

• 性交の途中で勃起が萎えてしまうことが頻繁にある。
• 勃起の硬さが以前よりも明らかに低下している。
• 性行為に対する自信を失い、不安を感じる。
• 早朝勃起（朝立ち）の回数が減った、またはなくなった（器質性EDの可能性を示唆）。

特に、糖尿病や高血圧などの生活習慣病がある方や、40歳以上で初めて症状が現れた方は、心血管疾患のリスク評価も兼ねて、早期に相談することが重要です。

専門医はどのように診断するか？（問診・検査）

専門医による診断は、主に問診から始まります。「ED診療ガイドライン」に基づき、以下のような内容について詳しく尋ねられます¹。

• いつから、どのような状況で症状が現れるか
• 性欲や射精に問題はないか
• マスターベーションでは勃起を維持できるか
• 早朝勃起はあるか
• 現在治療中の病気や服用中の薬はあるか
• 喫煙や飲酒の習慣、ストレスの状況など

これらの問診に加え、必要に応じて血圧測定や血液検査（血糖値、脂質、テストステロン値など）、身体所見（陰茎や精巣の診察）が行われます。これにより、EDの原因が器質性なのか、心因性なのか、あるいはその両方が関わる混合性なのかを判断していきます。

ED治療の最前線：ガイドラインが推奨する治療法のすべて

EDは治療可能な疾患です。治療法は多岐にわたりますが、一般的に、欧州泌尿器科学会（EAU）の治療アルゴリズム²⁵や日本のガイドライン¹に沿って、段階的に進められます。

ステップ1：すべての治療の土台となる「生活習慣の改善」

原因が何であれ、ED治療の最も基本的かつ重要なステップは生活習慣の改善です。これは、EDの根本的な危険因子である動脈硬化や神経障害の進行を抑制し、全身の健康状態を向上させるためです。

食事療法：地中海食が勃起機能を改善する科学的根拠

食生活の改善は、勃起機能に直接的な好影響を与えることが科学的に証明されています。2025年に発表された最新のメタアナリシス（複数の研究結果を統合して分析した研究）によると、特定の食事パターンがEDリスクを有意に低下させることが示されました¹⁰¹¹。

• 地中海食：果物、野菜、全粒穀物、魚、ナッツ、オリーブオイルを豊富に摂取し、赤身肉や加工食品を控える食事スタイル。EDリスクを48%低下させると報告されています（オッズ比[OR] = 0.52）。
• 低脂肪食：脂肪の摂取を抑える食事。EDリスクを73%も低下させるという強力な関連が示されました（OR = 0.27）。
• ナッツの摂取：ナッツを日常的に摂取することは、EDリスクを46%低下させると関連づけられました（OR = 0.54）。

これらの結果は、バランスの取れた食事が血管の健康を保ち、陰茎への血流を改善することで、勃起機能をサポートすることを示しています。

運動療法：有酸素運動と骨盤底筋トレーニング

定期的な運動もまた、極めて効果的な治療法です。特に、週に150分以上の中等度の有酸素運動（ウォーキング、ジョギング、水泳など）は、血圧や血糖値を改善し、血管内皮機能を高めることで、全身の血流を良くします¹⁸。さらに、勃起時に陰茎からの血液の流出を防ぐ役割を持つ骨盤底筋群を鍛える運動（ケーゲル体操など）も、勃起の維持に直接的に寄与することが知られています。

禁煙・節酒、睡眠の質の向上

喫煙は血管を収縮させ、動脈硬化を強力に促進する最大の危険因子の一つです。禁煙はED改善のための必須条件と言えます。また、過度のアルコール摂取は神経の働きを鈍らせ、一時的および長期的な勃起障害を引き起こします。十分な質の良い睡眠を確保することも、テストステロンの分泌を正常に保ち、自律神経のバランスを整える上で重要です。

ステップ2（第一選択治療）：PDE5阻害薬（ED治療薬）

生活習慣の改善を行っても十分な効果が得られない場合、または早期の改善を希望する場合には、経口のPDE5阻害薬（一般にED治療薬と呼ばれる）が第一選択の治療法として推奨されます²²。これらの薬は、性的興奮があった際に、陰茎海綿体の血管を拡張させて血流を増やし、勃起を補助する作用を持ちます。日本国内では、現在4種類の成分が承認されています³²。

主要ED治療薬（PDE5阻害薬）比較表

これらの薬は医師の処方が必要であり、心臓病などで特定の薬（硝酸薬など）を服用している場合は使用できません。必ず医師の診察のもと、個々の健康状態やライフスタイルに合った薬を選択することが重要です。

ステップ3（第二・第三選択治療とその他の選択肢）

PDE5阻害薬で効果が得られない、または副作用などで使用できない場合には、他の治療法が検討されます。

陰茎海綿体自己注射（ICI）、真空勃起補助具（VED）

陰茎海綿体自己注射（ICI）：患者自身が性行為の前に、陰茎に直接血管拡張薬を注射する方法です。非常に高い効果が期待できますが、手技の習熟が必要です²¹。

真空勃起補助具（VED）：専用のシリンダーを陰茎にかぶせ、ポンプで内部を真空にすることで強制的に血液を流入させ、勃起状態を作り出す器具です。

陰茎プロステーシス（人工陰茎）手術

他の全ての治療法が無効であった場合の最終的な選択肢として、陰茎プロステーシス（人工陰茎）を埋め込む手術があります。AUAガイドラインでは、他の治療法に不応または不耐な患者への有効な選択肢として明確に位置づけられています⁴²³。これにより、いつでも意のままに勃起状態を作り出すことが可能になります。

心理療法・カウンセリング：薬物療法との併用が鍵

特に心因性EDや、器質性と心因性が混在する混合性EDにおいて、心理療法は極めて有効です。認知行動療法やカウンセリングを通じて、性行為に対する不安や誤った思い込みを修正し、自信を回復することを目指します。

最新のシステマティックレビューでは、「PDE5阻害薬と心理療法の併用が、いずれか単独の治療よりも有意に高い効果を示した」と結論づけられています¹²。これは、薬で身体的な勃起機能をサポートしつつ、心理療法で精神的な障壁を取り除くというアプローチが、特に心因性の要因が強い場合に最も効果的であることを示しています。

【最新情報】低強度体外衝撃波療法（LI-SWT）の位置づけ

低強度の衝撃波を陰茎に照射することで、血管の新生を促し、血流を改善させることを目的とした新しい治療法です。一部の患者で効果が報告されていますが、その有効性や長期的な安全性についてはまだ研究が進行中です。そのため、欧州泌尿器科学会（EAU）の2024年のガイドラインでは、現時点で「弱い推奨」に留まっており、標準的な治療法として確立するには至っていません²⁵²⁴。過度な期待はせず、専門医とよく相談の上で検討すべき選択肢です。

よくある質問

結論

性交中の勃起維持不全（中折れ）は、決して珍しいことではなく、また加齢だけの問題でもありません。その原因は、動脈硬化などの身体的な問題から、ストレスや不安といった精神的な問題まで、極めて多様です。重要なことは、EDが治療可能な疾患であるという事実です。

この記事で解説したように、治療の基本は、科学的にも効果が証明されている食事や運動といった生活習慣の改善です。その上で、日本性機能学会などのガイドラインに基づき、ED治療薬や心理療法といった確立された治療法を専門医と相談しながら選択することが、解決への最も確実な道です。特に、中折れが心血管疾患のサインである可能性を認識し、これを自身の健康全体を見直すきっかけと捉えることが極めて重要です。

一人で悩み続ける必要はありません。この記事で得た知識を基に、勇気を持って一歩を踏み出し、まずはかかりつけ医または泌尿器科の専門医にご相談ください。専門家との対話を通じて、あなたに合った解決策が必ず見つかるはずです。