【ガイドライン準拠】止まらない目のかゆみ、原因と正しい治し方｜日本眼科学会が示す最新治療まで徹底解説

緊急受診を！危険な目のかゆみのサイン

通常のかゆみと異なり、以下のような症状を伴う場合は、失明につながる可能性や重篤な全身疾患の兆候であるため、直ちに眼科を受診してください。

• 激しい目の痛み: 単なるかゆみとは明らかに異なる、耐えがたい痛み。
• 急激な視力低下: かすんで見えるレベルではなく、明らかに視力が落ちたと感じる。
• 光輪視: 光の周りに虹のような輪が見える。これは緑内障発作などの兆候である可能性があります。
• 著しい腫れ: 目やまぶただけでなく、唇や顔全体が腫れる場合。これはアナフィラキシーと呼ばれる重篤なアレルギー反応の可能性があります。

【第1部】アレルギーが主因の場合：アレルギー性結膜疾患

「アレルギー性結膜疾患診療ガイドライン（第3版）」に基づき、アレルギーが原因となる目のかゆみを科学的に分類し、それぞれに適した治療法を解説します²。

1.1. 季節性・通年性アレルギー性結膜炎（花粉・ハウスダスト）

最も一般的なタイプのアレルギーで、特定の季節に症状が現れる「季節性（主に花粉症）」と、一年中症状が続く「通年性（主にハウスダスト）」に分けられます。主な症状は、強いかゆみ、涙目、そして水のように透明な目やにです。原因となるアレルゲンは、日本では春のスギやヒノキの花粉⁶、ハウスダストに含まれるダニの死骸やフンなどが代表的です。

治療の基本方針:
治療の第一選択は、抗ヒスタミン薬やメディエーター遊離抑制薬の点眼です。これらの薬は、かゆみの原因となるヒスタミンなどの化学伝達物質の働きを抑えます。ガイドラインでは、これらの一般的な病型に対してステロイド点眼薬の使用は「条件付きで弱く推奨」されており、安易な使用は避けるべきとされています²。

1.2. 重症型：春季カタルとアトピー角結膜炎（AKC）

これらは、アトピー素因（アレルギーを起こしやすい体質）を持つ人に多く見られる重症型のアレルギー性結膜疾患です。単なるかゆみだけでなく、角膜（黒目の部分）に傷や潰瘍（シールド潰瘍など）を生じさせ、視力低下を引き起こす危険性があります。

重症型に対する治療戦略:
これらの重症型では、より強力な炎症抑制が必要となります。ガイドラインでは、アトピー角結膜炎（AKC）に対してはステロイド点眼薬が「強く推奨」されます²。さらに、治療の鍵となるのが免疫抑制点眼薬（タクロリムス、シクロスポリン）です。特にタクロリムス点眼薬は、ステロイドへの長期的な依存を減らし、副作用を回避する目的で「強く推奨」されており、症例によってはステロイドよりも優先して使用されることがあります²。

【第2部】乾きと油分不足が主因の場合：ドライアイとマイボーム腺機能不全（MGD）

「目がかゆい」という症状は、実はドライアイの典型的な症状の一つでもあります³。日本の眼科医療のトップである日本眼科学会理事長の西田幸二教授らの研究でも、ドライアイの病態解明が進められています¹⁰¹¹¹²。その病態は単なる「涙の不足」ではなく、涙全体の質的なバランスが崩れることによって引き起こされます。

2.1. ドライアイの悪循環（Vicious Circle）とは？

国際的な専門家集団であるTFOS（Tear Film & Ocular Surface Society）は、その報告書「DEWS II」の中で、ドライアイの病態を「悪循環（Vicious Circle）」という概念で説明しています⁵¹³¹⁴。これは、一度始まった眼表面の異常が、次々と新たな異常を引き起こし、症状を永続させるサイクルです。

ドライアイの悪循環サイクル
1. 涙液層の不安定化（涙がすぐに乾く）
2. 涙液の高浸透圧化（涙が濃くなる）
3. 眼表面の炎症
4. 角膜・結膜の上皮障害（涙の成分を出す細胞の減少など）
5. さらなる涙液層の不安定化（1へ戻る）

この悪循環を断ち切ることが、ドライアイ治療の目標となります。

2.2. あなたはどのタイプ？日本のドライアイ診断基準

ドライアイ研究会が定める日本の診断基準では、以下の2つの条件を両方満たした場合にドライアイと診断されます³¹⁵。

1. 目の不快感や見え方の異常といった自覚症状がある。
2. 涙液層破壊時間（BUT: Break-Up Time）の検査で、涙の膜が5秒以下で壊れてしまう。

ドライアイ研究会の代表世話人である横井則彦教授らの研究により、ドライアイには様々な病型があることも分かってきています¹⁶¹⁷。また、シェーグレン症候群のような自己免疫疾患が原因で、涙の水分が極端に減少する「水層減少型」も存在します¹⁸。

2.3. ドライアイ最大の原因：マイボーム腺機能不全（MGD）

2023年に発表された「マイボーム腺機能不全（MGD）診療ガイドライン」によると、ドライアイ患者の大多数（80%以上）を占める「蒸発亢進型ドライアイ」の主な原因が、このMGDであるとされています⁴¹⁹²⁰。マイボーム腺はまぶたの縁にある皮脂腺で、涙の蒸発を防ぐ油分（マイバム）を分泌しています。MGDは、この腺が詰まるなどして油分の分泌が滞る状態です。加齢や、人種的にアジア人であることがリスク因子として挙げられています⁴²¹。

MGDの治療法:

• 自宅でのセルフケア: 温罨法（おんあんぽう）とリッドハイジーン（まぶたの清拭）が基本です。温罨法は、詰まった脂を溶かすために「40℃の温度で5分以上」まぶたを温めることが重要です。濡れタオルを電子レンジで温め、ビニール袋やラップで包むと手軽に実践できます²²²³²⁴。
• クリニックでの専門的治療: 近年、エビデンスに基づき「強く推奨」されている最新治療法がIPL（Intense Pulsed Light）治療です⁴。これは特殊な光をまぶたに照射することで、マイボーム腺の詰まりを解消し、炎症を抑える効果が期待されます。

【第3部】その他の炎症・感染症

アレルギーやドライアイ以外にも、まぶた自体の炎症や細菌感染が原因でかゆみが生じることがあります。

3.1. 眼瞼炎（まぶたの炎症）と麦粒腫（ものもらい）

まつ毛の根元に細菌が感染して起こる「前部眼瞼炎」と、MGDに関連して起こる「後部眼瞼炎」があります。これらが急性的に化膿したものが、一般的に「ものもらい」と呼ばれる麦粒腫です。これらもかゆみや痛みの原因となります。

温める？冷やす？症状から選ぶ正しいセルフケア

多くの人が悩むこの疑問に対し、科学的根拠に基づいた明確な判断基準が存在します。誤った対処は症状を悪化させる可能性があるため注意が必要です。

日本の生活に合わせた予防法：環境省マニュアルより

日本政府（環境省）が公式に推奨する「花粉症環境保健マニュアル2022」には、日常生活で実践できる効果的な予防策が示されています⁶。

• 花粉の防御: 花粉飛散シーズンには、顔にフィットするマスク、防御カバーの付いたメガネやゴーグルを着用することが有効です。
• 衣類の選択: 帰宅時には、玄関前で衣類や髪についた花粉をよく払い落とします。表面がツルツルした素材の衣類は、花粉が付着しにくいとされています。
• 室内の環境: 花粉の飛散が多い日は窓や戸を閉め、換気は飛散の少ない時間帯に短時間行います。こまめな清掃、特に濡れ雑巾やモップでの拭き掃除が花粉の除去に効果的です。空気清浄機の使用も推奨されます。

よくある質問

結論

止まらない目のかゆみは、単なる不快な症状ではなく、アレルギー性結膜疾患、ドライアイ、マイボーム腺機能不全（MGD）といった、眼表面の複数の疾患が複雑に絡み合って生じる健康問題のシグナルです。その対処法は、原因によって「冷やす」べきか「温める」べきか、正反対であることからも分かるように、自己判断には危険が伴います。
本記事で解説した通り、日本の眼科医療には、信頼性の高い診療ガイドラインに基づいた、科学的根拠のある診断法と治療法が存在します。この記事で得た知識を元に、ご自身の症状について眼科専門医と深く相談し、あなたの目に本当に合った最適なケアを見つけてください。正しい知識が、つらいかゆみからの解放への第一歩となります。