二重まぶた手術と眼瞼下垂の全知識｜保険適用・費用・名医の選び方まで徹底解説

「二重整形」と「眼瞼下垂手術」：似て非なる2つの治療

多くの方が混同しがちな「二重整形」と「眼瞼下垂手術」。これらはどちらもまぶたに行う手術ですが、その目的と本質は大きく異なります。正しい選択をするための第一歩は、この違いを正確に理解することです。

1.1. 美容目的の「二重整形」とは？

二重整形は、その名の通り、一重まぶたを二重にしたり、既にある二重の幅を広げたり、左右のバランスを整えたりするなど、主に審美的な見た目の改善を目的とする美容外科手術です¹。治療の必要性よりも、個人の「美しくなりたい」という願望に応えるものです。主な方法には、糸を使ってまぶたを留める「埋没法」と、皮膚を切開して二重のラインを形成する「切開法」があります。これらは原則として健康保険の適用外であり、全額自己負担の自由診療となります。

1.2. 機能改善のための「眼瞼下垂手術」とは？

一方、眼瞼下垂手術は、医学的な問題の解決を目的とする治療です¹。眼瞼下垂とは、まぶたを上げる筋肉（眼瞼挙筋）の力が弱まったり、その筋肉とまぶたの板（瞼板）との結合が緩んだりすることで、まぶたが正常な位置より下がってしまう病的な状態を指します¹⁹。これにより、「まぶたが重い」「視野の上方が見えにくい」といった直接的な症状のほか、無意識に眉を上げて物を見ようとすることで生じる「慢性的な頭痛」や「肩こり」の原因となることもあります³。眼瞼下垂手術は、これらの機能的な問題を改善するために行われる医療行為であり、一定の基準を満たせば健康保険が適用されます。

1.3. 【重要】あなたはどっち？ 簡単なセルフチェック

ご自身の悩みがどちらに近いか、簡単なセルフチェックで確認してみましょう。ただし、これはあくまで目安であり、正確な診断は必ず専門の医師に相談してください。

• 視野の確認：まっすぐ前を見たとき、まぶたが瞳孔（黒目）の上部にかかっていますか？
• 眉の動き：意識せずに鏡を見たとき、眉が上がっていませんか？ 指で眉を軽く押さえて元の位置に戻したとき、まぶたがさらに下がって見えにくくなりますか？
• おでこのシワ：おでこに常に深い横ジワが寄っていませんか？ これは無意識に眉を上げる筋肉を使っているサインかもしれません。
• 顎を上げる癖：物を見るとき、無意識に顎を上げて上目遣いになっていませんか？
• 症状の変化：夕方になると朝よりも目が開きにくく感じたり、頭痛や目の疲れがひどくなったりしますか？

これらの項目に多く当てはまる場合、美容的な悩みだけでなく、眼瞼下垂の可能性も考えられます。大津賀美容形成外科などの医療機関によれば、このような症状がある場合は専門医への相談が推奨されます¹³。

【費用と制度】保険は使える？ 知っておくべきお金の話

手術を検討する上で、費用は避けて通れない重要な要素です。特に、眼瞼下垂手術では「保険が使えるかどうか」が大きな関心事となります。ここでは、その厳格な条件と費用体系について詳しく解説します。

2.1. 眼瞼下垂手術で保険が適用される厳格な条件

眼瞼下垂手術で健康保険が適用されるためには、その手術が「病気の治療」であると医師によって診断される必要があります。美容目的の手術は対象外です。日本形成外科学会（JSPRS）の診療ガイドラインなどに基づき、保険適用となる主な条件は以下の通りです³¹。

1. 機能的な障害の存在：まぶたが下がっていることにより、日常生活に明確な支障が出ていることが必須です。具体的には、「視野狭窄（しやきょうさく）」が客観的な指標となります。
2. 客観的な診断基準：医師は、視野検査などを用いて、まぶたの下垂がどの程度視野を妨げているかを評価します。フロリダ・ブルーなどの保険会社の医療カバレッジガイドラインを参考にすると、一般的に、上方の視野が20〜30度以下に制限されており、まぶたをテープなどで持ち上げた際に視野が顕著に改善する場合、医学的に必要な手術と判断されることが多いです³⁵。
3. 医師による診断：最終的には、診察した医師がこれらの所見を総合的に判断し、「眼瞼下垂症」として病名をつけ、治療が必要であると診断した場合にのみ保険が適用されます。

つまり、「見た目を良くしたい」という動機だけでは保険は使えず、「見えにくい」「頭痛がする」といった機能的な問題を解決するための治療であることが絶対条件です³。

2.2. 保険診療と自由診療の費用比較

費用は、保険が適用されるかどうかで大きく異なります。以下はおおよその目安です。

• 保険診療の場合：眼瞼下垂手術の費用は、3割負担の場合で両目でおおよそ45,000円〜50,000円程度が一般的です³²。ただし、これは手術費用のみであり、初診料や再診料、検査料、薬剤費などが別途かかります。
• 自由診療の場合：美容目的の二重整形や、保険適用外の眼瞼下垂手術の場合、費用はクリニックによって大きく異なります。埋没法であれば数万円〜20万円程度、切開法であれば20万円〜40万円程度が相場とされています¹。最新の技術や著名な医師が執刀する場合は、さらに高額になることもあります。

2.3. 美容目的が加わると自由診療になるケース

注意すべきは、「混合診療」の問題です。眼瞼下垂の治療（保険診療）と同時に、「もっと幅の広い二重にしたい」「左右の形を完璧に揃えたい」といった美容的な要望を伝えた場合、たとえ医学的に眼瞼下垂と診断されていても、治療全体が自由診療とみなされる可能性があります¹³。これは、日本の医療制度では保険診療と自由診療を同時に行うこと（混合診療）が原則として認められていないためです。保険適用での手術を希望する場合は、あくまで機能改善を主目的とすることを医師に明確に伝える必要があります。

手術方法の徹底比較：あなたに最適な選択は？

二重まぶたを形成する、あるいは眼瞼下垂を治療する手術には、いくつかの方法があります。代表的な「埋没法」と「切開法」、そして近年注目される「切らない眼瞼下垂手術」について、それぞれの特徴を比較し、どのような方に適しているかを解説します。

キーポイント：あなたに合う術式の見つけ方

最適な手術方法は、まぶたの厚み、脂肪の量、皮膚のたるみ具合、そして何よりご自身がどのような結果を望むかによって決まります。手軽さを取るか、持続性を取るか、ダウンタイムの長さを許容できるかなど、総合的に判断することが後悔しないための鍵です。

3.1. 手軽さが魅力の「埋没法」

埋没法は、皮膚を切らずに、髪の毛より細い特殊な糸をまぶたの裏側から通し、数カ所を点状または線状に結んで二重のラインを作る方法です⁵。最大の利点は、メスを使わないため傷跡が残らず、腫れが少なくダウンタイムが短いことです。多くのクリニックでは、施術時間も10〜15分程度と短く、比較的気軽に受けられるとされています。また、万が一仕上がりが気に入らない場合や、元に戻したい場合には、糸を抜くことで修正が可能な点も大きなメリットです。
一方で、欠点としては、糸で留めているだけなので、目を強くこすったり、時間の経過とともに糸が緩んだり切れたりして、二重のラインが薄くなったり元に戻ってしまったりする可能性があることです¹⁴。また、まぶたの脂肪が厚い方や皮膚のたるみが強い方には適しておらず、希望通りのラインが作りにくい場合があります。

3.2. 半永久的な効果の「切開法」

切開法は、希望する二重のラインに沿ってまぶたの皮膚を切開し、必要に応じて余分な皮膚や脂肪（眼窩脂肪）、筋肉（眼輪筋）の一部を切除した上で、皮膚とまぶたを上げる筋肉（眼瞼挙筋）の先端にある膜（挙筋腱膜）を縫合して癒着させ、二重のラインを作る方法です⁵。最大の利点は、くっきりとした深い二重のラインを半永久的に維持できることです。また、皮膚のたるみや厚い脂肪も同時に除去できるため、埋没法では対応できない重たいまぶたの方にも適しています。眼瞼下垂の手術では、この切開法を用いて、緩んだ挙筋腱膜を瞼板に固定し直す（挙筋前転術）のが標準的な治療法となります。
欠点は、ダウンタイムが長いことです。術後の腫れや内出血は1〜2週間ほど続き、完全に自然な仕上がりになるまでには数ヶ月を要することがあります⁶。また、一度切開すると元に戻すことは非常に困難であるため、事前のカウンセリングで仕上がりのイメージを医師と綿密に共有することが極めて重要です。

3.3.【専門医の視点】最新の「切らない眼瞼下垂手術」とは？

近年、「切らない眼瞼下垂手術」として宣伝される方法も登場しています。これは主に、真崎信行医師が開発した「埋没式挙筋短縮術」などを指すことが多いです¹⁰²³。この方法は、皮膚を切開せず、埋没法のようにまぶたの裏側から糸を通し、緩んだ眼瞼挙筋を折りたたんで短縮・固定することで、まぶたの開きを改善しようとするものです³⁸。
利点として、皮膚に傷跡が残らないことやダウンタイムが短いことが挙げられます。しかし、専門家の間では、この方法が適応となるのは軽度の眼瞼下垂に限られること、また長期的な効果の持続性についてはまだ議論があるという見方が一般的です。重度の眼瞼下垂や皮膚のたるみが著しい場合には、やはり切開法が必要となるケースが多いのが現状です。

専門家の視点：保存的なアプローチの世界的潮流

2025年に発表された学術論文のシステマティック・レビューによると、現代の上まぶた形成術のトレンドは、かつてのように組織を大きく切除するのではなく、できるだけ組織を温存し、ボリュームを保つ方向へと進化しています²⁹。これは、組織を取りすぎると、かえって目がくぼんで老けた印象になったり、機能的な問題が生じたりすることが分かってきたためです。優れた医師は、必要な操作を最小限に留め、自然で健康的な目元を作ることを目指します。

【全経過】ダウンタイムと回復期間のリアル

手術後の回復期間（ダウンタイム）は、誰もが気になる点です。ここでは、術後の一般的な経過と、ダウンタイムを少しでも短く、快適に過ごすための秘訣を、専門機関の知見を交えて解説します。

4.1. 術後1週間：腫れと痛みのピーク

手術直後から、腫れ、内出血（青あざ）、痛み、熱感、目のゴロゴロ感といった症状が現れます。これらは正常な身体の反応です。

• 腫れのピーク：一般的に、術後2〜3日が腫れのピークとなります⁴⁰。特に切開法では、目を開けるのが重く感じられるほど腫れることもあります。
• 内出血：皮膚の下で出血した血液が、青紫色のあざとなって現れます。これは1〜2週間かけて徐々に黄色っぽく変化し、やがて消えていきます。
• 痛み：痛みは処方される鎮痛剤でコントロールできる程度がほとんどです。強い痛みが続く場合は、感染などの可能性があるため、すぐにクリニックに連絡する必要があります。
• 抜糸（切開法の場合）：切開法の場合、術後5日〜1週間で縫合した糸を抜糸します⁶。

この期間は、見た目の変化が最も大きく、不安に感じやすい時期ですが、時間とともに必ず改善していくことを理解しておくことが大切です。

4.2. ダウンタイムを短くする5つの秘訣

術後の過ごし方を工夫することで、腫れや内出血を軽減し、回復を早めることが可能です。米国の著名な医療機関であるメイヨー・クリニックや日本の多くのクリニックが、以下の方法を推奨しています²⁸³⁹。

1. 徹底的に冷やす：術後2〜3日間は、保冷剤などをタオルで包み、1回10〜15分程度、1日に数回まぶたを優しく冷やします。これにより血管が収縮し、腫れと内出血を抑える効果があります。
2. 頭を高くして寝る：就寝時は、枕を2〜3個重ねるなどして、頭が心臓より高い位置になるようにします。頭部に余分な血液や水分が溜まるのを防ぎ、腫れの軽減に繋がります。
3. 血行を促進する行為を避ける：術後1週間程度は、長時間の入浴、サウナ、飲酒、激しい運動など、血行が良くなる行為は避けましょう⁴⁰。血行が促進されると、腫れや内出血が悪化する原因となります。
4. 目に負担をかけない：スマートフォンや読書など、目を酷使する作業は控えめにし、十分な休息を心がけましょう。また、コンタクトレンズの使用は、医師の許可が出るまで（通常1〜2週間）控える必要があります。
5. 処方された薬を正しく使う：処方された抗生物質の点眼薬や軟膏、内服薬は、感染予防や炎症を抑えるために非常に重要です。医師の指示通りに必ず使用してください。

後悔しないために知るべきリスクと「失敗」の真実

どのような医療行為にも、リスクや予期せぬ結果の可能性はゼロではありません。手術を決定する前に、起こりうる合併症や、一般的に「失敗」と呼ばれるケースについて正しく理解し、現実的な期待を持つことが、後悔しないための最も重要なステップです。

5.1. 一般的なリスクと合併症

まぶたの手術に伴う一般的なリスクと合併症には、以下のようなものがあります。これらの多くは一時的なものですが、稀に永続的な問題となることもあります。

• 感染・出血：あらゆる外科手術に共通するリスクです。適切な術後ケアと抗生物質の使用で大部分は予防できます²⁸。
• ドライアイ：術後に涙の分泌や循環が変化し、目が乾きやすくなることがあります。2025年に発表された12のランダム化比較試験を対象としたメタアナリシスでは、上まぶたの手術後にドライアイの症状が有意に減少したという報告もありますが、一時的に悪化する可能性も指摘されています²⁰。
• 兎眼（とがん、Lagophthalmos）：皮膚や筋肉を過剰に切除した場合に、まぶたが完全に閉じなくなる状態です。これにより角膜が乾燥し、視力に影響を及ぼす可能性があります。前述のメタアナリシスでは、皮膚だけでなく眼輪筋（がんりんきん）まで切除する術式は、皮膚のみを切除する術式に比べて兎眼のリスクを高めることが示唆されています²⁰²¹。これは、手術経験が豊富で、組織の構造を熟知し、温存的なアプローチを取る医師を選ぶ重要性を示しています。
• 傷跡の問題：切開法では必ず傷跡が残りますが、通常は二重のラインに隠れて目立たなくなります。しかし、体質によっては傷跡が赤く盛り上がったり（肥厚性瘢痕）、目立つ形で残ったりすることがあります。
• 感覚の変化：術後にまつ毛周辺の感覚が鈍くなることがありますが、多くは時間ととも回復します。

5.2. よくある「失敗」と感じるケースとその原因

医学的な合併症とは別に、患者自身が結果に満足できず「失敗した」と感じるケースもあります。その多くは、審美的な問題や、事前の期待とのギャップに起因します⁴⁷。

• 左右非対称：人間の顔は元々完全な左右対称ではありませんが、術後に明らかに左右の二重の幅や形が違う場合です。医師の技術力やデザインのズレが原因となることがあります。
• 希望と違う二重のライン：仕上がったラインが、希望していたよりも広すぎる、または狭すぎるケースです。特に幅広の二重は、不自然な印象を与えやすく、「ハム目」と呼ばれるぷっくりとした見た目になることがあります。日本美容外科学会（JSAPS）は、自然な仕上がりとして、まつ毛の生え際から約8mm程度の幅を推奨しており、10mmを超える幅広の二重は避けるべきとの見解を示しています¹⁶。
• ラインが薄くなる・消える（埋没法）：埋没法の糸が緩んだり取れたりして、二重が元に戻ってしまうケースです。
• 食い込みが強すぎる・不自然な傷跡：切開法で、傷跡がくぼんだり、目を開けたときの食い込みが不自然に強すぎたりするケースです。

これらの「失敗」の多くは、①医師の経験・技術不足、②事前のカウンセリング不足による医師と患者のイメージの不一致、③患者自身の非現実的な期待、が主な原因です。これを避けるためには、次のセクションで解説するクリニック選びが決定的に重要になります。

信頼できる医師・クリニックを選ぶための7つのチェックリスト

手術の成否は、執刀する医師の腕と、クリニックの体制にかかっていると言っても過言ではありません。広告や価格だけで選ぶのではなく、以下の7つのポイントを冷静にチェックし、ご自身の体を安心して任せられる医療機関を見極めましょう。

1. 医師の専門性と資格を確認する
   その医師は、適切なトレーニングを受けた専門家ですか？ 最も信頼性が高いのは、「日本形成外科学会（JSPRS）認定の形成外科専門医」または「日本美容外科学会（JSAPS）認定の美容外科専門医」の資格です¹⁶。これらの資格は、厳しい基準のトレーニングと試験をクリアした医師にのみ与えられます。ウェブサイトの経歴欄などを必ず確認しましょう。
2. 眼瞼（まぶた）手術の経験と症例数
   形成外科の中でも、まぶたの手術は特に繊細で専門性が高い分野です。その医師が眼瞼手術を専門分野の一つとしており、十分な症例経験があるかを確認します。例えば、オキュロフェイシャルクリニック東京の鹿嶋友敬医師のように、年間数千件もの眼瞼手術を手掛ける専門家もいます²²⁴¹。症例写真が豊富に公開されているかも、経験を判断する一つの材料になります。
3. カウンセリングの質と時間
   あなたの希望を丁寧に聞き、それに対して医学的な観点から可能か不可能か、どのようなリスクがあるかを医師自らが時間をかけて説明してくれますか？ カウンセラー任せで、医師との面談が短時間で終わるようなクリニックは避けるべきです。メリットだけでなく、デメリットや合併症についても包み隠さず話してくれる医師こそ、信頼に値します。
4. リスクと代替案の説明
   手術の成功例だけでなく、起こりうる全てのリスクや合併症について、具体的な説明がありますか？ また、手術以外の選択肢（例えば軽度の眼瞼下垂に対する他の治療法など）についても情報を提供してくれますか？ 誠実な医師は、患者が全ての情報を理解した上で判断（インフォームド・コンセント）することを重視します。
5. 厚生労働省のガイドラインを遵守しているか
   日本では、美容医療の安全性を高めるため、厚生労働省がガイドラインを策定しています。これには、即日契約の強要の禁止や、十分な情報提供の義務などが含まれます²⁶²⁷。「今日契約すれば割引します」といったセールストークで契約を急がせるクリニックは、規制遵守の意識が低い可能性があり、注意が必要です。
6. アフターケアと緊急時対応の体制
   術後の検診はいつ行われるのか、万が一、夜間や休日に問題が発生した場合の連絡先や対応体制は明確になっていますか？ 手術をして終わりではなく、回復までの全過程をしっかりとサポートしてくれる体制が整っているかを確認しましょう。
7. 費用体系の透明性
   提示された見積もりには、手術費用だけでなく、麻酔代、薬代、術後検診費用など、全ての費用が含まれていますか？ 後から追加費用を請求されることのないよう、費用体系が明確で分かりやすいクリニックを選びましょう。

よくある質問（FAQ）

結論

二重まぶた手術や眼瞼下垂手術は、正しく行われれば、見た目のコンプレックスを解消し、さらには日常生活の質（QOL）を劇的に改善する可能性を秘めた、非常に価値のある治療です。しかし、その成功は、正確な情報に基づく自己理解と、信頼できる医療専門家との出会いにかかっています。
この記事を通じて、JAPANESEHEALTH.ORG編集部は、治療法の違い、保険適用の現実、各術式のメリット・デメリット、そして何よりも後悔しないための医師選びの重要性について、科学的根拠を基に解説してまいりました。最も大切なメッセージは、「安易に決めない」ということです。ご自身の希望と不安を全てテーブルの上に出し、専門家と十分に話し合い、全ての疑問が解消されてから、最終的な決断を下してください。この記事で得た知識が、皆様にとって最善の選択をするための一助となれば幸いです。

次のステップ

この記事で得た知識を基に、まずは形成外科や眼科、あるいは信頼できる美容外科の専門医に相談し、ご自身の状況に最適な治療法について十分な説明を受けることを強くお勧めします。