【専門医が解説】精巣の腫れ・しこりの原因と治療法｜痛みがある・ない場合で異なる危険なサインとは？

あなたの症状はどれ？まず確認すべき緊急度と受診の目安

精巣の腫れや痛みに気づいたとき、まず自分の症状がどの程度の緊急性を持つのかを把握することが重要です。以下のセルフチェックリストを参考に、適切な行動をとってください。

レベル1：【救急車を呼ぶか、すぐに救急外来へ】

• 突然始まった、我慢できないほどの激しい痛みがある。
• 吐き気や嘔吐を伴っている。
• 精巣が普段より高い位置に引き上げられている、または横向きになっているように感じる。

考えられる病気： これらは精巣捻転（せいそうねんてん）を強く疑うサインです。一刻を争います。⁴

レベル2：【数日以内に泌尿器科を受診】

• 痛みを伴わないが、精巣に硬いしこりを感じる。
• 精巣全体が以前より徐々に大きくなってきた、または重く感じる。
• 痛みがあり、37.5度以上の発熱を伴う。
• 陰嚢（いんのう、精巣を包む袋）全体が赤く腫れている。

考えられる病気： 精巣がん、精巣上体炎（せいそうじょうたいえん）などの可能性があります。早期の診断が必要です。¹⁰⁵

レベル3：【症状が続く、または気になるなら泌尿器科へ】

• 痛みのない、やわらかい腫れがある。
• 陰嚢に違和感や重い感じがする。

考えられる病気： 陰嚢水腫（いんのうすいしゅ）、精索静脈瘤（せいさくじょうみゃくりゅう）などが考えられます。多くは緊急性が低いですが、正確な診断のために一度受診することが推奨されます。¹¹

【緊急】命に関わる・精巣を失う危険がある病気

精巣の腫れを引き起こす病気の中には、迅速な対応が予後を大きく左右するものが存在します。

精巣捻転（Testicular Torsion）：時間との戦い

精巣捻転は、泌尿器科領域における最も緊急性の高い疾患の一つです。精巣につながる血管や神経の束である精索（せいさく）がねじれてしまい、精巣への血流が完全に途絶えてしまう状態です。⁴

主な症状と時間との戦い
症状は、前触れなく突然始まる陰嚢内の激しい痛み、腫れ、そして吐き気や嘔吐が典型的です。思春期の少年に最も多く発症しますが、どの年代でも起こり得ます。この病気で最も重要なのは時間です。世界的な医学書であるMSDマニュアルによると、発症から6時間以内に手術でねじれを解除すれば、精巣を救える可能性は80%から100%と高いですが、12時間を超えると20%以下に、24時間を超えるとほぼ0%に低下します。⁴⁸ 精巣が壊死（えし、細胞が死んでしまうこと）してしまうと、摘出する以外に方法はありません。

診断と治療
診断は、症状の聴取と診察に加え、カラードップラー超音波検査によって精巣への血流が途絶えていることを確認することで行われます。治療は、一刻も早い外科手術です。手術では、ねじれを元に戻し（整復）、血流が回復したことを確認します。同時に、再発を予防するために、ねじれた側の精巣と反対側の精巣の両方を陰嚢の内側に縫い付けて固定（精巣固定術）するのが標準的な手技です。¹²

【要注意】痛みのない腫れ・しこり：精巣がんの可能性

痛みを伴わない精巣の腫れや硬いしこりは、精巣がんの最も重要なサインである可能性があります。不安を煽るわけではありませんが、正しい知識を持つことが早期発見と根治につながります。

精巣がん（Testicular Cancer）とは？

精巣がんは、15歳から35歳までの青年・若年成人男性で最も発生頻度の高い悪性腫瘍です。¹³ 日本では10万人に1人程度と比較的まれながんですが¹⁴、重要なのは、転移があったとしても化学療法（抗がん剤治療）などが非常によく効き、早期に発見し適切な治療を受ければ、全体の治癒率は95%以上と極めて高いことです。¹⁴

最大の危険因子は、出生時に精巣が陰嚢内に下降せず、腹腔内などにとどまってしまう「停留精巣（ていりゅうせいそう）」の既往があることです。¹³

精巣がんの症状とセルフチェック

最も典型的で一般的な初期症状は「痛みを伴わない、硬いしこり」です。⁹ その他、以下のような症状が現れることがあります。

• 精巣が全体的に腫れて大きくなる、または硬さが変わる。
• 陰嚢に重い感じや鈍い痛みがある。
• 下腹部や鼠径部（そけいぶ、足の付け根）に鈍痛がある。

月に一度、入浴後など皮膚が柔らかくなっている時に、以下の手順で自己検診（セルフチェック）を行うことが早期発見に非常に有効です。

1. 片方ずつ、陰嚢を手のひらの上で優しく支えます。正常な場合、左右の大きさが多少違うのは普通です。
2. 親指と人差し指、中指を使って、精巣全体を優しく転がすように触ります。硬いしこりや、これまでなかった腫れがないかを確認します。
3. 精巣の上後方には、精巣上体という柔らかい管状の組織があります。これを異常なしこりと間違えないようにしましょう。
4. これをもう片方の精巣でも繰り返します。

診断プロセス：泌尿器科では何をする？

精巣がんが疑われる場合、泌尿器科では以下の検査を段階的に行います。これらの検査は、国立がん研究センターが示す標準的な手順に基づいています。³

1. 触診：医師が精巣の大きさ、硬さ、しこりの有無を直接触って確認します。
2. 超音波（エコー）検査：痛みもなく、身体への負担もない非常に重要な検査です。しこりが硬い固形物（腫瘍の可能性が高い）なのか、液体が溜まった嚢胞（のうほう、袋状のもの）なのかを正確に判別できます。
3. 血液検査（腫瘍マーカー）：精巣がんの種類によっては、AFP、hCG、LDHといった特定の物質（腫瘍マーカー）が血液中で増加します。これらの値を測定することは、診断の補助や治療効果の判定、再発の監視に役立ちます。

これらの検査で精巣がんが強く疑われた場合、診断を確定し治療を開始するために、次のステップである手術が必要となります。

治療法：JUAガイドラインに基づく最新情報

精巣がんの治療法は、日本泌尿器科学会（JUA）が発行した「精巣癌診療ガイドライン2024年版」に準拠して行われます。¹ 治療方針は、がん細胞の種類（セミノーマか非セミノーマか）と病期（ステージ、がんの進行度）によって大きく異なります。

最初に行うべき治療：高位精巣摘除術
どのような種類や病期であっても、最初に行われる標準治療は「高位精巣摘除術（こういせいそうてきじょじゅつ）」です。これは、鼠径部（足の付け根）の皮膚を小さく切開し、そこから精巣と精索を摘出する手術です。摘出した組織を病理検査に出すことで、がんの種類を確定診断するという重要な目的も兼ねています。²

病期に応じた追加治療
手術後の追加治療は、がんが精巣内にとどまっているか（I期）、後腹膜リンパ節に転移しているか（II期）、肺や肝臓など遠隔臓器に転移しているか（III期）によって決まります。以下にセミノーマと非セミノーマの標準的な治療戦略を示します。¹²

これらの治療法、特に多剤併用化学療法（BEP療法など）の進歩により、転移がある進行精巣がんであっても高い確率での治癒が期待できるようになっています。治療は専門性の高い知識と経験を要するため、東京大学医学部附属病院の久米晴毅教授¹⁵や京都医療センターの寒野徹医師¹⁶のような、がん治療を専門とする泌尿器科医のもとで行われることが重要です。

【比較的多い】痛みを伴う腫れ：炎症性の病気

精巣の痛みを伴う腫れで最も頻度が高いのは、細菌感染による炎症です。

精巣上体炎（Epididymitis）：最も一般的な原因

精巣上体炎は、成人男性における陰嚢内腫脹の最も一般的な原因です。精巣の後ろに付着している精巣上体という器官に細菌が感染して炎症を起こします。⁵

原因と症状
原因となる細菌は年齢によって傾向が異なります。MSDマニュアルによると、35歳未満の性的に活発な男性ではクラミジアや淋菌（りんきん）といった性感染症（STI）が主な原因となります。一方で35歳以上の男性では、尿路から侵入した大腸菌などが原因となることが多くなります。⁵ 症状は、片側の陰嚢の痛みと腫れで、徐々に悪化します。発熱や、排尿時の痛み、頻尿といった尿路症状を伴うこともあります。

治療
治療の基本は、原因菌に応じた抗菌薬（抗生物質）の服用です。日本感染症学会や日本性感染症学会のガイドラインに基づき、適切な薬剤が選択されます。⁶¹⁷ それに加えて、安静、陰嚢を冷やすこと（冷却）、そして陰嚢を持ち上げて固定するサポーター（ブリーフや専用のサポーター）の着用が症状の緩和に有効です。⁷

精巣炎（Orchitis）：おたふく風邪との関連

精巣そのものに炎症が起きる精巣炎は、単独で起こることは比較的まれです。最も多い原因は、流行性耳下腺炎、いわゆる「おたふく風邪」の原因であるムンプスウイルスです。¹⁸

原因と症状
ワクチン未接種などで免疫のない成人男性がおたふく風邪にかかると、約20～30%が合併症として精巣炎を発症すると報告されています。通常、耳下腺の腫れが始まってから4～7日後に、片側または両側の精巣が急激に痛みだし、高熱と共に大きく腫れ上がります。¹⁹ ウイルス性のため特効薬はなく、治療は安静、冷却、解熱鎮痛剤の使用といった対症療法が中心となります。炎症が治まった後、精巣が萎縮（いしゅく、小さくなること）し、男性不妊症の原因となる可能性があるため注意が必要です。²⁰

その他の原因：比較的心配の少ない良性の腫れ

緊急性や悪性の危険性は低いものの、精巣の腫れを引き起こす良性の病気もあります。

• 陰嚢水腫（Hydrocele）：精巣の周りに液体がたまり、陰嚢が全体的にふくらむ病気です。通常は痛みはなく、やわらかい腫れが特徴です。多くは無害ですが、サイズが大きくなり不快感が強い場合は手術を検討します。²¹
• 精索静脈瘤（Varicocele）：精巣から心臓へ戻る静脈（精索静脈）がこぶのように拡張する状態で、特に左側に多く見られます。陰嚢内に「袋に入ったミミズ」のような感触として触れることがあります。男性不妊の原因となることがあるため、妊活中のカップルでは治療の対象となることがあります。¹¹
• 精液瘤（Spermatocele）：精巣上体にできる、精子を含んだ液体がたまった嚢胞です。通常は痛みはなく、精巣とは別に、上方に小さな丸いしこりとして触れます。ほとんどの場合、治療は不要です。²¹
• 外傷（Trauma）：スポーツや事故などで陰嚢を強くぶつけた場合、内出血を起こして腫れることがあります。痛みが激しい場合や腫れが引かない場合は、精巣破裂などの重篤な損傷がないか確認するために受診が必要です。¹⁰

泌尿器科受診の実際：問診から検査までの流れ

「泌尿器科に行くのは恥ずかしい」と感じる方も少なくありません。しかし、日本の泌尿器科ではプライバシーに配慮した診療が行われています。受診の流れを知っておくことで、不安を和らげることができます。²²

1. 受付と問診票の記入：いつから、どのような症状があるか、過去の病歴などを記入します。
2. 検尿：尿の中に血液や細菌が混じっていないかを調べます。
3. 診察（問診と触診）：医師が詳しく症状を尋ね、実際に陰嚢を触ってしこりの有無や硬さ、痛みの場所などを確認します。
4. 超音波（エコー）検査：診察台で陰嚢にゼリーを塗り、超音波の出る器具を当てて内部の状態をモニターに映し出します。痛みは全くありません。
5. 結果説明と治療方針の決定：検査結果を基に、医師が診断を伝え、今後の治療方針について説明します。

よくある質問

結論

精巣の腫れやしこりは、多種多様な原因によって引き起こされます。その中には、放置しても問題ない良性のものから、精巣を失う危険のある緊急疾患、そして生命に関わる悪性腫瘍まで含まれています。この記事で解説したように、症状を正しく見分ける鍵は、「突然の激しい痛み」と「痛みのない硬いしこり」という二つの危険なサインにあります。

日本泌尿器科学会の調査によれば、精巣に関する症状を経験した男性のうち、実際に医療機関を受診するのは約3割に留まるとされています。¹¹ しかし、この記事を通じてご理解いただけたように、ためらいや自己判断が深刻な結果を招くことがあります。早期発見と適切な治療は、あなたの健康、妊孕性、そして生命を守るための最も確実な方法です。この記事で得た情報を参考に、ご自身の症状について少しでも不安な点があれば、決して一人で悩まず、お近くの泌尿器科専門医にご相談ください。