【科学的根拠に基づく】網膜剥離の手術後、完治までの期間は？｜原因・種類・費用から視力回復のすべて

【この記事の監修医師】

本記事は、網膜硝子体手術の世界的権威である深作秀春医師³や、3000例以上の手術経験を持つ愛知医科大学の瓶井資弘教授⁴のような日本のトップエキスパートの知見、および国内外の最新の研究論文、診療ガイドラインに基づき、JHO編集部が責任を持って作成しています。

第1部：網膜剥離を正しく理解する

1.1. 網膜剥離とは何か？―眼のフィルムが剥がれる仕組み

眼球をカメラに例えるなら、「網膜」は光を感じて像を結ぶフィルムやイメージセンサーの役割を担っています⁵。網膜は眼球の内壁にぴったりと張り付いている薄い神経の膜です。何らかの原因でこの網膜に穴（網膜裂孔・円孔）が開いてしまい、そこから眼の中の水（液化した硝子体）が網膜の下に入り込むことで、網膜が内壁から剥がれてしまう状態。それが「網膜剥離」です⁶。フィルムが剥がれてしまっては、きれいな写真を撮ることができないように、網膜剥離が起きると視機能に重大な障害が生じます。

1.2. 網膜剥離の3つの種類と原因

網膜剥離は、その発生メカニズムによって主に3つのタイプに分類されます。

• 裂孔原性網膜剥離：最も一般的なタイプで、網膜剥離全体の約9割を占めます。加齢などによって眼球の大部分を占めるゼリー状の組織「硝子体」が液化し、網膜から剥がれる「後部硝子体剥離」が起きる際に、硝子体と網膜の癒着が強い部分が引っ張られて裂孔（網膜の裂け目）ができます。その裂孔から液化した硝子体が網膜の下に入り込み、剥離が広がっていきます⁶。
• 牽引性網膜剥離：糖尿病網膜症や未熟児網膜症など、眼内で異常な膜（増殖膜）が形成され、その膜が網膜を物理的に引っ張る（牽引する）ことで発生します。
• 滲出性網膜剥離：ぶどう膜炎などの強い炎症や、眼内腫瘍などが原因で網膜の血管から血液中の水分（滲出液）が漏れ出し、その液体が網膜の下に溜まることで発生します。このタイプには裂孔は存在しません。

1.3. あなたは大丈夫？網膜剥離のリスク因子【日本人における注意点】

網膜剥離は誰にでも起こりうる病気ですが、特にリスクが高いとされる要因がいくつかあります。日本人に特に関連が深いものを含めて解説します。

• 強度近視：日本人に非常に多い近視、特に「強度近視」は最大の危険因子です。近視が強い人は、眼球の奥行き（眼軸長）が正常な人より長くなっています。眼球が引き伸ばされることで網膜が薄くなり、変性したり穴が開きやすくなったりします。日本眼科医会は、軽度の近視であっても網膜剥離のリスクは3倍になると警告しています⁷。
• 加齢：50歳代をピークに、加齢に伴う後部硝子体剥離が原因で発症することが多くなります⁵。
• アトピー性皮膚炎：特に若年層の網膜剥離では、アトピー性皮膚炎との関連が指摘されています⁸。目をこする、叩くなどの物理的な刺激が網膜に衝撃を与え、剥離の引き金になることがあると考えられています。
• 眼の外傷・手術歴：ボクシングなどの格闘技や、ボールが目に当たるなどの強い衝撃は、直接的な原因となり得ます。また、白内障などの眼の手術を受けたことがある人も、リスクがやや高まるとされています。

第2部：緊急事態のサインと診断―視力を守るための最初のステップ

2.1. 見逃してはいけない初期症状

網膜剥離の初期症状は、視力低下が起こる前に現れることが多く、これらを見逃さないことが極めて重要です。

• 飛蚊症（ひぶんしょう）：目の前に黒い点や虫、糸くずのようなものが浮かんで見える症状。急にその数が増えたり、形が濃く大きくなったりした場合は、網膜裂孔からの出血や網膜細胞が飛散しているサインかもしれません。
• 光視症（こうししょう）：視野の中に稲妻のような閃光が走る、チカチカと光が見える症状。硝子体が網膜を引っ張る際の物理的な刺激が、光として認識されるために起こります。
• 視野欠損：視野の一部が、カーテンや影がかかったように見えなくなる症状。これは網膜が剥がれ始めたことを示す危険なサインです。剥離が広がるとともに、この見えない範囲も拡大します。
• 視力低下：剥離が物を見る中心である「黄斑部」に及ぶと、急激に視力が低下し、物がゆがんで見える（変視症）ようになります。

実際に手術を体験した患者さんからは、「黒いゴミのようなものがたくさん見え、視野が欠けてきた⁹」「目の端にキラキラ光るものが常に見えていた¹⁰」といった声が聞かれます。これらのサインを感じたら、決して放置せず、直ちに眼科専門医を受診してください。

2.2. 診断プロセス：眼科で行われる検査

眼科では、主に以下の検査を行い、網膜の状態を詳細に確認します。

• 眼底検査：点眼薬で瞳孔を開き（散瞳）、検眼鏡や眼底カメラを使って網膜を直接観察します。裂孔の有無、剥離の範囲などを確認する最も重要な検査です。
• 超音波検査（Bモード）：硝子体出血などで眼底が透見できない場合に、超音波を用いて網膜剥離の有無や状態を調べます。

2.3. なぜ「時間との勝負」なのか？―黄斑剥離と視力予後

網膜剥離の治療は、まさに時間との勝負です。特に、視力に最も重要な「黄斑」が剥がれているか（macula-off）、まだ剥がれていないか（macula-on）が、その後の視力予後を大きく左右します。黄斑が剥がれていないmacula-onの状態であれば、速やかに手術を行うことで良好な視力を維持できる可能性が高いです。しかし、一度黄斑が剥がれてしまうと、たとえ手術で網膜が元に戻っても、視力が完全には回復しないことがあります。2024年に発表された最新の国際的なメタアナリシス（複数の研究データを統合・解析した信頼性の高い研究）では、黄斑が剥がれて中心視力を失ってから3日以内に手術を受けることが、4日以降に受けるよりも有意に良好な視力予後をもたらすことが明確に示されました²。これは、網膜剥離が視力を脅かす緊急疾患であることを示す、極めて強力な科学的根拠です。

第3部：治療の核心―網膜剥離の主な手術方法を徹底比較

網膜剥離の治療は、手術によって剥がれた網膜を元の位置に戻し、原因となった裂孔をレーザー光線や冷凍凝固で塞ぐことが基本です。現在、日本で主に行われている手術は「強膜内陥術」と「硝子体手術」の2つです¹¹。「どちらが優れているか」ではなく、「どの患者に、どの治療法が最も適しているか」という観点で選択されます。

3.1. 強膜内陥術（きょうまくないかんじゅつ）

• 概要：眼球の外側から、裂孔のある部分にシリコン製のスポンジやバンドを縫い付け、眼球を内側にへこませる（内陥させる）ことで、剥がれた網膜を眼球の壁に再び接触させる手術です¹²。眼球の外からのアプローチであり、眼内の硝子体には触れません。
• 適応：主に、後部硝子体剥離を伴わない若年者の網膜剥離や、萎縮円孔が原因の場合に良い適応となります¹³。日本における若年者網膜剥離を対象とした多施設調査でも、硝子体手術とほぼ同等の頻度で施行されていることが報告されています¹⁴。
• 長所・短所：眼内組織に触れないため、術後の白内障進行リスクが低いことが最大の長所です。一方で、眼球を圧迫するため、術後に近視が強くなる、物が二重に見える（複視）などの合併症が起こり得ます。

3.2. 硝子体手術（しょうしたいしゅじゅつ）

• 概要：眼球に3ヶ所の小さな穴を開け、そこから細い器具を挿入して、網膜を引っ張る原因となっている硝子体を切除します。その後、眼内を特殊な液体やガス、シリコンオイルで満たし、その圧力で網膜を内側から押さえつけて復位させます⁶。
• 適応：後部硝子体剥離を伴う中高年者の症例、裂孔が大きい・多い複雑な症例、硝子体出血を合併している場合などに広く行われます。近年は手術器具の進歩により、非常に小さな切開創（25ゲージや27ゲージ）での手術が可能となり、患者負担が軽減されています。
• 長所・短所：眼内から直接アプローチするため、複雑な剥離にも対応できることが長所です。しかし、硝子体を切除するため、術後に白内障がほぼ必発で進行するという短所があります⁶。そのため、白内障手術を同時に行うことも少なくありません。

3.3. 気体網膜復位術（きたいもうまくふくいじゅつ）

これは、眼内に膨張性のガスを注入し、その浮力で裂孔を塞ぐ、より低侵襲な治療法です。適応は、上方に位置する単一の小さな裂孔など、ごく一部の症例に限られます⁶。

3.4. 【表】手術方法の選択：あなたに適した治療法は？

以下に、各手術方法の特徴をまとめます。最終的な術式は、あなたの眼の状態を最もよく理解している主治医と十分に相談して決定することが重要です。

第4部：完治への道のり―手術後の回復期間を4つのフェーズで解説

手術の成功は、完治への第一歩にすぎません。手術後の回復期間は、最終的な視力予後を決定づける非常に重要な時期です。ここでは、回復の道のりを4つのフェーズに分けて具体的に解説します。

4.1. フェーズ1：術後直後～入院期間（約1～2週間）

この期間は、網膜の再接着を確実にするための最も重要な時期です。特に硝子体手術で眼内にガスを注入した場合、「うつむき姿勢」や「横向き姿勢」といった体位制限が厳しく指示されます¹⁵。これは、ガスの浮力（ガスは上に昇る性質がある）を利用して、裂孔部分を内側からしっかりと押さえつけるためです。この姿勢を保つことは、身体的にも精神的にも辛いものですが、治療の成否を分ける極めて重要なプロセスです。ある患者さんは、「手術した眼が想像以上によくなり、左右の視力の差が大きくなってしまった¹⁶」と語る一方で、体位制限の苦労を語る声も多く聞かれます。入院中は、点眼や内服薬による感染予防と炎症抑制が行われます。

4.2. フェーズ2：退院後の最初の1ヶ月

退院後も、自己管理が非常に重要になります。眼内のガスは徐々に吸収され、自身の房水に置き換わっていきますが、完全に吸収されるまでは体位制限が必要な場合があります¹⁷。この時期は、網膜がまだ不安定で再剥離のリスクが最も高い時期です。医師の指示に従い、激しい運動や眼をぶつける可能性のある行動は厳禁です。仕事への復帰も、デスクワークなど眼に負担の少ないものから段階的に始める必要があります。

4.3. フェーズ3：術後1ヶ月～6ヶ月

視力が徐々に安定してくる時期です。眼内のガスが完全に抜ければ、飛行機への搭乗や高地への移動も可能になります。運転やPC作業、軽いスポーツの再開時期については、回復状況を見ながら主治医と相談して決定します¹⁸。視力は安定に向かいますが、日によって見え方が変動することもあります。焦らず、根気強く回復を待つことが大切です。

4.4. フェーズ4：術後6ヶ月以降

多くの人にとって、視力がほぼ安定し、最終的な状態に近づく時期です。この時点で、必要であれば新しい眼鏡やコンタクトレンズを作成します。ただし、視力は術後1年、あるいはそれ以上かけてゆっくりと改善し続ける可能性もあると報告されています⁵。黄斑剥離があった場合は、物がゆがんで見える変視症が残ることもありますが、時間とともに脳が順応し、気にならなくなることも多いです。長期的な経過観察のため、定期的な受診を続けることが視力を守る上で不可欠です。

第5部：日本の医療制度における実際―費用と病院選び

5.1. 手術費用はいくらかかる？―健康保険と高額療養費制度の活用法

網膜剥離の手術は、もちろん公的医療保険の適用対象です。自己負担割合に応じて費用は異なりますが、例えば3割負担の場合、硝子体手術の費用はおおよそ15万円前後が目安となります¹⁹。しかし、日本の優れた医療制度には、医療費の家計負担が重くなりすぎないようにする「高額療養費制度」という仕組みがあります。

これは、1ヶ月（月の初めから終わりまで）にかかった医療費の自己負担額が、年齢や所得に応じて定められた上限額を超えた場合に、その超えた金額が後から払い戻される制度です。例えば、70歳未満で標準的な所得（年収約370～770万円）の方の場合、自己負担の上限額は「80,100円 + (総医療費 – 267,000円) × 1%」となります。事前に「限度額適用認定証」を申請し、病院の窓口で提示すれば、支払いを最初から自己負担限度額までに抑えることも可能です。この制度を正しく活用することで、経済的な負担を大幅に軽減できますので、必ずご自身が加入している公的医療保険（健康保険組合、協会けんぽ、市町村の国民健康保険など）に問い合わせてみましょう。

5.2. どの病院で治療を受けるべきか？―専門施設の見つけ方

網膜剥離の手術は非常に繊細で、執刀医の技量が結果を大きく左右します。可能であれば、手術経験が豊富な医師が在籍し、最新の設備が整っている専門施設（ハイボリュームセンター）で治療を受けることが望ましいです。一つの目安として、年間の手術件数があります。DPCデータ（診療群分類包括評価）という全国統一の基準で集計された病院データを基に、治療実績の多い病院を調べることができます。

【2021年DPCデータ】網膜剥離の治療実績が多い日本の病院トップ10

以下は、Caloo社が公開している2021年のDPCデータに基づく、網膜剥離の年間手術件数が多い病院のリストです²⁰。これはあくまで一つの指標であり、お住まいの地域や個々の状況に応じて最適な病院は異なりますので、かかりつけ医ともよく相談してください。

1. 杏林大学医学部付属病院（東京都） – 650件
2. 藤田医科大学病院（愛知県） – 409件
3. 順天堂大学医学部附属順天堂医院（東京都）- 387件
4. 多根記念眼科病院（大阪府） – 351件
5. 大阪大学医学部附属病院（大阪府）- 345件
6. 東京女子医科大学病院（東京都）- 297件
7. 神戸市立医療センター中央市民病院（兵庫県）- 286件
8. 名古屋大学医学部附属病院（愛知県）- 282件
9. 愛知医科大学病院（愛知県）- 264件
10. 獨協医科大学病院（栃木県）- 257件

第6部：より深い知識と未来への展望

6.1. 手術後の合併症と再発リスク

網膜剥離の手術は成功率が高いですが、残念ながら合併症や再発のリスクもゼロではありません。主なものとして、網膜が再び剥がれてしまう「再剥離」、眼内に新たな増殖膜ができてしまう「増殖硝子体網膜症（PVR）」、眼圧が上昇する「緑内障」、そして前述の「白内障」などがあります。術後の指示を厳守し、定期的な検査を受けることがこれらの合併症を早期に発見し、対処するために不可欠です¹⁸。

6.2. 【最先端研究】硝子体手術における内境界膜（ILM）剥離の役割

より専門的なトピックとして、近年の硝子体手術で議論されている「内境界膜（ILM）剥離」という手技があります。これは、網膜の一番内側にある薄い膜（ILM）を剥がすことで、術後に黄斑上膜（ERM）という新たな膜が張るのを防いだり、再剥離のリスクを低減したりすることを目的としています。2023年に発表された信頼性の高いメタアナリシスによれば、ILM剥離を行うことで、術後のERM形成リスクが88%、網膜再剥離のリスクも49%有意に減少することが示されました。一方で、この手技が最終的な視力を一貫して改善するかどうかについては、まだ明確な結論が出ていない、というのが最新の科学的知見です²¹。これは、主治医が個々の患者の網膜の状態を考慮して判断する、先進的な治療選択肢の一つと言えます。

6.3. 網膜剥離治療の未来

網膜剥離の治療法は、手術器具の進化とともに日々進歩しています。将来的には、重度の視力障害が残ってしまった患者さんに対して、iPS細胞などを用いた再生医療や、瓶井教授らが研究を進めているような人工網膜⁴といった、新たな治療法が希望の光となることが期待されています。

よくある質問 (FAQ)

結論

網膜剥離は、あなたの視力を脅かす緊急性の高い病気です。しかし、この記事で解説したように、早期に発見し、適切な治療を受け、術後の管理をしっかりと行うことで、多くの場合は良好な視機能を維持、回復させることが可能です。あなたの視力を守るために最も大切なことは、以下の3つです。

1. 症状が出たら、ためらわずに即座に行動すること。
2. 医師からの術後の指示（特に体位制限）を厳格に守ること。
3. 根気強く、長期的な視点で経過観察を続けること。

この情報が、あなたが病気を正しく理解し、治療に対して前向きな気持ちで臨むための一助となれば幸いです。あなたの眼が一日も早く回復されることを、JHO編集部一同、心よりお祈り申し上げます。