はじめに
こんにちは、JHO編集部です。今回は、急性増悪する高血圧に関する治療方法について、より詳しくお話しします。高血圧は、日本国内で多くの人が抱える一般的な健康問題ですが、その症状が突然急激に悪化すると、脳卒中や急性心不全、腎機能障害など重大な合併症につながるおそれがあります。特に高血圧の発作（急性増悪）が発生した場合には、迅速かつ適切な処置が求められ、時間をかけずに血圧をコントロールすることが非常に重要です。さらに、こうした急性の高血圧増悪を起こしにくくするためには、日頃からの生活習慣を見直し、予防的な対策を徹底することが不可欠です。
免責事項
当サイトの情報は、Hello Bacsi ベトナム版を基に編集されたものであり、一般的な情報提供を目的としています。本情報は医療専門家のアドバイスに代わるものではなく、参考としてご利用ください。詳しい内容や個別の症状については、必ず医師にご相談ください。
本記事では、急性の高血圧を効果的に管理するための迅速に効果が現れる治療薬と、その予防策について詳細にご紹介します。特に、緊急時にどのような薬が使われるのか、その作用メカニズムはどうなっているのか、また、普段から心がけるべき生活習慣の管理はどのように行えばよいのかについて、できるだけ分かりやすく解説します。日々のちょっとした工夫が、将来の深刻な合併症リスクを大きく下げる可能性があります。今回の記事が、皆さまの健康管理に少しでもお役立ちできれば幸いです。
専門家への相談
なお、この記事で取り上げる情報は、以下のような医療ガイドラインや信頼できる機関・研究をもとにまとめています。たとえば、日本高血圧学会が発行している高血圧治療の指針や、海外ではEuropean Society of Cardiology (ESC)やMayo Clinicなどの文献を参照しながら、可能な限り最新の知見を反映するよう努めました。特に以下のようなガイドライン・研究報告は、急性高血圧の緊急管理や生活習慣の重要性を詳しくまとめており、国内外でも広く認知されています。
- 日本高血圧学会（JSH）による「高血圧治療ガイドライン2022」（Kario Kら, Hypertens Res. 2022;45(9):1255-1291, doi:10.1038/s41440-022-01028-1）
- 2021年に公表されたEuropean Society of Cardiology (ESC)の心血管疾患予防ガイドライン（European Heart Journal. 2021;42(34):3227-3337, doi:10.1093/eurheartj/ehab484）
これらの情報を踏まえてまとめていますが、症状の程度や患者個々の状況によって治療方針は変わる場合があります。必ず医師や薬剤師などの専門家へ相談し、ご自身の病状にあった適切な治療と生活習慣の見直しを行ってください。
急性増悪する高血圧に対する迅速な治療薬
急性の高血圧増悪、いわゆる高血圧緊急症あるいは重症高血圧発作とは、収縮期血圧が180mmHg以上、または拡張期血圧が120mmHg以上になる危険な状況を指します。特に脳出血や脳梗塞、心筋梗塞、腎不全などの臓器障害が生じるリスクが非常に高いため、迅速な対応が欠かせません。多くの場合、患者は直ちに病院へ搬送され、点滴による早急な血圧コントロールが行われます。とはいえ、急激に血圧を下げすぎると脳や腎臓などの重要臓器の血流が不足する危険もあるため、平均血圧を1時間以内に最大25%の範囲内で下げ、その後160/100 mmHgを目標に段階的にコントロールするのが一般的です。
以下に示す薬剤は、急性の高血圧増悪時に特に使用されることが多いものです。それぞれ作用機序が異なるため、患者の背景疾患や状態を考慮して適切に選択されます。
ラベタロール（Labetalol）
ラベタロールは、β遮断薬の一種で、妊娠中の高血圧や急性高血圧発作の際に頻繁に使用されます。静脈注射の形態で投与されるため、急激に血圧を下げることが期待できます。通常、20～80mgを10分ごとに静脈注射するか、あるいは0.5～2mg/分の速度で静脈注入して血圧を管理します。
特に、妊娠高血圧症候群（妊娠中毒症）など、妊娠している患者でも比較的安全に使用できる点が特徴です。一方で、喘息や慢性閉塞性肺疾患（COPD）、重度の低血圧、徐脈、心臓疾患を有する患者には慎重投与または禁忌とされることがあります。副作用としては、吐き気、嘔吐、頭皮の痒み、喉の痛み、めまい、伝導障害などが報告されています。
ニトロプルシド（Nitroprusside）
ニトロプルシドは、強力な血管拡張薬として知られ、急性高血圧発作や外科手術中の血圧管理などに用いられています。静脈注射で使用されるため、短時間で効果が発現しやすいという特徴があります。
一般的には、0.25～10μg/kg/分の速度で静脈注入し、最大で10分間使用可能とされます。急速な血圧低下作用があるため、高血圧危機の場面で非常に有用です。しかし、長期使用するとシアン化物中毒を招く可能性があるため、継続投与期間には注意が必要です。また、頭蓋内圧が高い患者や高尿酸血症のある患者には副作用が出やすい場合もあるため、慎重なモニタリングが求められます。
近年では、ニトロプルシドの長期使用による潜在的な有害リスクが指摘されており、ニカルジピンやニトログリセリン、クリビジピンなどを代替薬として検討する動きもあります。
ニカルジピン（Nicardipine）
ニカルジピンは、カルシウムチャネル阻害剤であり、血管平滑筋を弛緩させることで血管を拡張し、血圧を迅速に低下させる効果があります。主に手術後の急性高血圧管理や、脳血管障害のリスクが高い患者の血圧コントロールに使われることが多いです。
通常は、5～15mg/時の速度で静脈注入が行われ、効果が速やかに現れるため急性期の管理に向いています。一方で、副作用としては、頻脈、頭痛、顔面紅潮、浮腫などが報告されています。多くの場合は軽度ですが、患者の状態によっては急性心不全を悪化させる可能性があるため、既往歴に合わせて使い分ける必要があります。ただし、重症度の高い場面では有効性が高いことが示唆されており（PubMed: 16978041 参照）、緊急時の治療選択肢として広く利用されています。
ニトログリセリン（Nitroglycerin）
ニトログリセリンは、狭心症の患者における冠動脈拡張の目的でよく知られていますが、手術中の血圧管理や心不全の管理にも用いられます。静脈投与では、5～100μg/分の速度で投与されることが一般的です。
ニトログリセリンによって血管が拡張されるため、心臓への酸素供給を改善しつつ血圧を低下させる効果が得られます。副作用としては、頻脈、頭痛、吐き気、顔面紅潮、メトヘモグロビン血症などがあると報告されています。また、眼圧が高い患者には注意が必要です。
口腔内での迅速吸収型降圧薬
日本では、外出先や自宅などで突然高血圧発作が起こった場合、すぐに静脈注射を受けられないこともあります。そのような状況に備えて、口腔内で吸収されるタイプの降圧薬が利用されることがあります。血圧を継続的にモニタリングしながら、適切な用量・用法を守って使用することが極めて重要です。
- ニトログリセリンのスプレーや舌下錠：一般的に0.4 mgや0.8 mgなどの用量が使用されます。冠動脈拡張の効果に加え、高血圧の急性増悪時にも有用です。
- カプトプリル（Captopril）：6.5 mg～50 mgの範囲で舌下投与されることが多く、約15分後から血圧低下作用が現れます。発作的な血圧上昇を素早く抑えることができます。
- クロニジン（Clonidine）：0.2 mg～0.8 mg程度が用いられ、30～60分後に効果が出始めます。ストレスに伴う交感神経亢進を抑制する作用があるため、精神的ストレスが原因の急性高血圧にも有効です。
- ラベタロール（経口）：100～200 mg程度を服用し、30分後に効果が見られます。内服でも比較的速やかな降圧作用が期待できるため、緊急時の手段として利用される場合があります。
急な血圧上昇を予防する方法
高血圧の発作的な急性増悪を防ぐには、日常生活を含めた長期的なケアが欠かせません。特に以下のような項目を意識するだけでも、血圧のコントロールが大きく改善する可能性があります。近年の研究（たとえば2021年に公表されたESCガイドラインなど）でも、生活習慣の改善が高血圧の発症や重症化リスクを大幅に減少させることが明確に示されています。
- 食事の見直し
低脂肪で野菜が豊富な食事を意識して、塩分摂取を抑えることが重要です。日本食は比較的野菜を多く摂取できる一方で、味噌汁や漬物など塩分量が高いものが多いので、できる範囲で塩分控えめの調理法を選ぶことが推奨されます。カリウムを豊富に含む野菜や果物の摂取は、ナトリウム（塩分）を体外に排出する働きを助け、血圧の安定に寄与します。 - 運動習慣の確立
週150分の中強度、もしくは75分の高強度の有酸素運動が推奨されます。具体的には、ウォーキングを毎日30分行うだけでも心血管系の健康を大きく向上させる効果が期待できます。ジョギングや水泳、サイクリングなども適度な負荷をかけることで血管機能を強化し、血流を改善してくれます。 - ストレス管理
日々のストレスが血圧を上昇させる大きな要因になりうるため、深呼吸や瞑想、ヨガなどリラクゼーション効果のある方法を取り入れることが推奨されます。たとえば、朝に5分間ゆっくりとした深呼吸を行うだけでも、交感神経を抑制し、リラックスを促進します。さらに、趣味や家族との会話、音楽鑑賞なども精神的な負担を和らげるのに有用です。 - 体重管理
BMI（体格指数）が25以上の場合、減量を試みることで血圧を効果的に下げられる可能性があります。過度の体重増加は心臓や血管に大きな負担をかけ、高血圧のリスクを高める要因です。摂取カロリーと消費カロリーのバランスを考慮し、適正体重を維持することが望まれます。 - 禁煙と適度な飲酒
喫煙は血管を収縮させ、血圧を上昇させる直接的な要因となります。また、アルコールについても、過剰摂取は血圧を高め、肝臓障害などのリスクを増大させます。適度な飲酒（たとえばビールなら中瓶1本程度）を越えないよう注意することが大切です。 - 十分な睡眠
毎晩7～9時間の睡眠を確保することが推奨されます。慢性的な睡眠不足は交感神経を優位にし、血管収縮やホルモン分泌の乱れを引き起こすため、血圧上昇に直結します。できるだけ規則正しい生活リズムを保ち、質の高い睡眠を心がけましょう。
これらの方法を地道に実践することで、高血圧の急性増悪だけでなく、長期的に見ても心血管系の合併症を予防するうえで大きな効果を期待できます。実際に、2022年に日本高血圧学会が公表したガイドライン（Hypertens Res. 2022;45(9):1255-1291）においても、生活習慣の改善が高血圧管理の基礎であり、緊急時を含めたあらゆる治療において重要であると再度強調されています。
結論と提言
急性の高血圧は、日常の生活のなかに潜む深刻なリスクです。発作が発生した際は、ラベタロールやニトロプルシド、ニカルジピン、ニトログリセリンなどの薬を用いた緊急対応によって重篤な合併症を回避することが可能となります。ただし、こうした薬物療法はあくまで応急処置の位置づけであり、根本的な問題解決には生活習慣の改善が欠かせません。
特に、塩分摂取の制限・定期的な有酸素運動・体重管理・禁煙・ストレス対策・十分な睡眠などの取り組みは、慢性期・急性期の高血圧管理の両面で役立ちます。これらの予防的アプローチを通じて、長期的に血圧を安定させ、心血管系の健康を守ることができるでしょう。自己管理を徹底し、健康的な未来を築いていくうえで、医師や薬剤師、管理栄養士など専門家との連携も非常に重要です。
大切なポイント: 本記事はあくまで一般的な医療情報を提供するものであり、個々の病状や薬の使い方を最終的に判断するのは担当の医師や薬剤師です。少しでも疑問点や不安がある方は、必ず専門家の診察を受けてください。
参考文献
- Cơn tăng huyết áp cấp cứu và khẩn cấp – Hội Tim mạch học Việt Nam（アクセス日: 13/1/2023）
- Treatment of hypertensive emergencies – PMC.（アクセス日: 13/1/2023）
- LABETALOL injectable | MSF Medical Guidelines（アクセス日: 13/1/2023）
- Sodium Nitroprusside – StatPearls – NCBI Bookshelf（アクセス日: 13/1/2023）
- Intravenous nicardipine: its use in the short-term treatment of hypertension and various other indications（アクセス日: 13/1/2023）
- Nitroglycerin (Intravenous Route) Description and Brand Names – Mayo Clinic（アクセス日: 13/1/2023）
- High blood pressure (hypertension) – Diagnosis and treatment – Mayo Clinic（アクセス日: 13/1/2023）
- Kario Kら. “The Japanese Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension (JSH 2022)”. Hypertens Res. 2022;45(9):1255-1291. doi:10.1038/s41440-022-01028-1
- Visseren FLJら. “2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice”. Eur Heart J. 2021;42(34):3227-3337. doi:10.1093/eurheartj/ehab484
免責事項: 本記事は医療行為の代替を目的とするものではありません。記載されている内容は一般的な参考情報であり、個々の病状や体質に応じた対処法は専門家にご確認ください。大きな症状の変化や異常を感じた際には、速やかに医療機関に相談し、適切な治療を受けることをおすすめします。