【2024年最新版】コレステロール値が高い方へ。日本動脈硬化学会ガイドラインに基づく原因と対策のすべて

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健康診断の結果を見て、「総コレステロール」や「LDLコレステロール」の数値に矢印（↑）が付いていて、不安に感じていませんか？あるいは、「脂質異常症の疑い」という言葉に戸惑いを覚えているかもしれません。多くの方が特定健診などをきっかけに自身のコレステロール値と向き合うことになりますが、これは決して珍しいことではなく、むしろご自身の健康を見つめ直す絶好の機会です。あなたの体が発しているその重要なサインを見過ごさず、正しい知識を身につけることが、将来の健康を守るための第一歩となります。本記事では、日本の脂質異常症診療の根幹をなす日本動脈硬化学会（JAS）の最新ガイドライン⁵ ⁶に基づき、コレステロールに関するあらゆる疑問に答え、科学的根拠に基づいた具体的な対策を、今日から実践できるよう徹底的に解説します。

この記事の科学的根拠

この記事は、JHO編集委員会が信頼できると判断した、最高品質の医学的根拠にのみ基づいて作成されています。本文中のすべての主張、統計、推奨事項は、以下に示す具体的な情報源に由来しており、読者の皆様がその典拠を確認できるようになっています。

日本動脈硬化学会 (JAS): 本記事における脂質異常症の診断基準、管理目標値、食事療法（The Japan Diet）、および薬物治療に関する中核的な推奨事項は、同学会が発行した「動脈硬化性疾患予防ガイドライン2022年版」および「動脈硬化性疾患予防のための脂質異常症診療ガイド2023年版」に完全に基づいています⁵ ⁶。
久山町研究 (九州大学): 日本人における動脈硬化性疾患の危険性評価に用いられる「久山町研究スコア」に関する解説は、60年以上にわたるこの世界的に著名な疫学研究の成果に基づいています¹⁰ ¹¹ ³⁹。
厚生労働省 (MHLW): 日本国内の脂質異常症の有病率に関する統計データは、厚生労働省が実施する「国民健康・栄養調査」の最新の公開情報に基づいています²⁶ ²⁷。
国際的な医学会・機関: 米国心臓協会(AHA)や米国国立コレステロール教育プログラム(NCEP)などの国際的なガイドラインからの知見を参考に、日本の基準との比較分析を行っています²¹ ²² ²⁴。

要点まとめ

コレステロールは生命維持に必須ですが、量とバランスが崩れると動脈硬化の危険性を高めます。特にLDL（悪玉）とHDL（善玉）の均衡が重要です。
脂質異常症の診断は、日本動脈硬化学会の最新ガイドライン⁵に基づき、LDL、HDL、中性脂肪、non-HDLコレステロールの値で判断されます。
治療目標は画一的ではなく、日本人のデータに基づいた「久山町研究スコア」¹⁰ ¹¹で個々の動脈硬化の危険性を評価し、それに応じて設定されます。
主な原因は飽和脂肪酸の多い食事や運動不足などの生活習慣ですが、遺伝的な要因（家族性高コレステロール血症など）も存在します¹ ¹³。
対策の基本は食事療法と運動療法です。特にJASが推奨する日本食ベースの食事「The Japan Diet」³⁴ ³⁵は有効性が示されています。
生活習慣の改善で目標を達成できない場合、スタチン薬³⁷をはじめとする薬物治療が検討されます。
sdLDL（超悪玉コレステロール）⁹やLp(a)⁷³など、より進んだ危険性評価指標も存在し、個別の病状に応じて考慮されることがあります。

第1章：コレステロールの基本：敵か味方か？

「コレステロール」と聞くと、多くの人が健康に悪いものという印象を持つかもしれません。しかし、コレステロールは本来、私たちの体にとって不可欠な物質です。問題となるのは、その「量」と「質」、そして「バランス」なのです。

1.1. コレステロールの必須の役割

コレステロールは脂質の一種で、体内に約100～150グラム存在します。その主な役割は極めて重要で、国立循環器病研究センターによると、全身の約37兆個の細胞を包む「細胞膜」の構成成分となるほか、食物の消化吸収を助ける「胆汁酸」や、体の調子を整える「各種ホルモン」（副腎皮質ホルモン、性ホルモンなど）の原料としても利用されます³⁰。このように、コレステロールは生命を維持するために決して欠かすことのできない物質なのです。体内のコレステロールの約70～80%は肝臓などで合成され、残りの20～30%が食事から摂取されます。

1.2. 血液中の輸送隊：善玉(HDL)、悪玉(LDL)、中性脂肪(TG)

コレステロールは脂質であるため、血液（主成分は水）に溶けることができません。そのため、血液中を移動する際には、「リポタンパク質」というカプセルのような粒子に乗って運ばれます。このリポタンパク質の種類によって、コレステロールは「善玉」「悪玉」などと呼ばれます。

LDL（低密度リポタンパク質）コレステロール: 「悪玉コレステロール」として知られています。その役割は、肝臓で作られたコレステロールを全身の細胞に届けることです。しかし、血中でLDLコレステロールが過剰になると、血管の壁に蓄積し、酸化されることで動脈硬化を引き起こす原因となります⁵⁰ ⁵¹。
HDL（高密度リポタンパク質）コレステロール: 「善玉コレステロール」と呼ばれます。HDLは、全身の余分なコレステロールを回収し、肝臓に戻す働き（逆コレステロール転送系）を担っています⁵²。これにより動脈硬化の進行を防ぐため、善玉と称されます。
中性脂肪（トリグリセリド、TG）: 体のエネルギー源として貯蔵される脂質です。過剰になると肥満の原因となるだけでなく、HDLコレステロールを減少させ、LDLコレステロールを小型化（後述のsdLDL）させるなど、間接的に動脈硬化を促進します⁵³。

健康な血管を保つためには、これらの脂質のバランスが非常に重要になります。

第2章：健康診断の結果を正しく読み解く【JAS 2022/2023年版ガイドライン】

健康診断で渡される結果表には、さまざまな脂質関連の項目が並んでいます。ここでは、日本動脈硬化学会が「動脈硬化性疾患予防ガイドライン2022年版」で定めた、脂質異常症の診断基準について詳しく解説します⁵ ⁶。

2.1.【重要表1】脂質異常症の診断基準

同学会は、将来の動脈硬化性疾患（心筋梗塞や脳梗塞など）の危険性を早期に発見し、介入するためのスクリーニング（ふるい分け）基準として、以下の数値を定めています。特に注目すべきは、non-HDLコレステロールが必須項目として位置づけられた点です。これは、総コレステロールから善玉のHDLコレステロールを引いた値で、動脈硬化を引き起こす可能性のある全てのコレステロールの総量を示します。

表1: 日本動脈硬化学会（JAS）2022年版脂質異常症診断基準 (空腹時採血)
脂質異常症のタイプ	基準値 (mg/dL)
高LDLコレステロール血症	140 mg/dL 以上
境界域高LDLコレステロール血症	120～139 mg/dL
低HDLコレステロール血症	40 mg/dL 未満
高トリグリセリド（中性脂肪）血症	150 mg/dL 以上
高non-HDLコレステロール血症	170 mg/dL 以上
境界域高non-HDLコレステロール血症	150～169 mg/dL

出典: 日本動脈硬化学会「動脈硬化性疾患予防ガイドライン2022年版」⁵を基に作成。随時採血の場合は、高トリグリセリド血症の基準が175mg/dL以上となります。

2.2. 注意：「診断基準」は「治療開始基準」ではない

ここで非常に重要な点があります。上記の診断基準は、あくまで「脂質異常症という状態にある」ことを示すスクリーニングのための基準であり、この数値を超えたからといって、直ちに薬物治療が必要になるわけではありません¹⁰。これは、ご自身の体の状態を知り、生活習慣を見直す、あるいはより詳細な危険性評価に進むための「出発点」と捉えるべきです。実際の治療方針は、次の章で解説する個々人の危険性評価に基づいて決定されます。

第3章：あなたの危険性は？「久山町研究スコア」による最新リスク評価

脂質異常症の管理目標は、すべての人に同じ数値が適用されるわけではありません。最新のガイドラインでは、個々人が持つ他の危険因子を総合的に評価し、将来の心筋梗塞や脳梗塞の発症危険性に応じて、管理目標値を設定します。その評価に用いられるのが、「久山町研究スコア」です¹¹。

3.1. 日本が誇る60年以上の疫学研究「久山町研究」

「久山町研究」とは、福岡県糟屋郡久山町の住民を対象に、九州大学が1961年から継続して行っている疫学調査です³⁹ ⁴⁰。この研究は、日本人の生活習慣病の実態や危険因子を長期間にわたって追跡調査してきた、世界的に見ても極めて貴重なデータを提供しています。その信頼性の高さから、日本の医療政策や診療ガイドライン策定に大きな影響を与えてきました。

3.2. なぜ吹田スコアから変更されたのか？

以前のガイドラインでは「吹田スコア」という評価法が用いられていました。しかし、2022年版ガイドラインから「久山町研究スコア」が採用されました⁵⁶。その最大の理由は、久山町研究スコアが、日本人に多いとされる脳梗塞（特にアテローム血栓性脳梗塞）の発症危険性も評価に含んでおり、より日本の医療の実情に即した評価が可能であると判断されたためです¹¹。これにより、個々の患者さんに対して、より精度の高い危険性評価と、それに基づいた適切な治療目標の設定が可能になりました。

3.3.【重要表2】危険性区分別の脂質管理目標値

久山町研究スコアを用いて、年齢、性別、喫煙、血圧、血糖値、HDLコレステロール値などから個人の危険性を「低・中・高」の3段階に分類します。そして、その危険性区分に応じて、目指すべきLDLコレステロール（またはnon-HDLコレステロール）の管理目標値が設定されます。心筋梗塞などの既往がある方は「二次予防」として、最も厳しい管理が求められます。

表2: 危険性区分別脂質管理目標値（久山町研究スコアに基づく）
危険性区分	LDL-C 管理目標値 (mg/dL)	non-HDL-C 管理目標値 (mg/dL)
二次予防 (冠動脈疾患の既往)	< 70	< 100
高危険性群	< 100	< 130
中危険性群	< 120	< 150
低危険性群	< 140	< 170

出典: 日本動脈硬化学会「動脈硬化性疾患予防ガイドライン2022年版」⁵ ⁶を基に作成。糖尿病、慢性腎臓病、末梢動脈疾患などの併存疾患によっても危険性分類は変わります。

第4章：コレステロール値が高くなる主な原因

コレステロール値が基準を超える原因は一つではありません。生活習慣と遺伝的要因が複雑に関与しています。

4.1. 食生活と生活習慣

最も一般的で、かつ改善の余地が大きいのが生活習慣です。主な要因として以下が挙げられます¹ ²。

食事: 肉の脂身、バター、生クリームなどに多く含まれる「飽和脂肪酸」や、洋菓子や加工食品に含まれる「トランス脂肪酸」の過剰摂取は、LDLコレステロールを上昇させる最大の要因です。
運動不足: 運動不足はHDL（善玉）コレステロールを減少させ、中性脂肪を増加させる傾向があります。
肥満: 特に内臓脂肪型の肥満は、脂質代謝異常と密接に関連しています。
喫煙: 喫煙はHDLコレステロールを著しく減少させ、血管を傷つけ、LDLコレステロールの酸化を促進し、動脈硬化を強力に進行させます。
過度の飲酒: アルコールの過剰摂取は中性脂肪を著しく増加させます。
その他: ストレスや、甲状腺機能低下症、腎臓病などの他の疾患が原因となることもあります。

4.2. 遺伝的要因：家族性高コレステロール血症（FH）

生活習慣に問題がないにもかかわらず、著しくコレステロール値が高い場合、遺伝的な要因を考慮する必要があります。その代表が「家族性高コレステロール血症（FH）」です¹³。FHは、LDLコレステロールを細胞内に取り込むための「LDL受容体」の遺伝子に変異があるために起こる疾患で、生まれつき血液中のLDLコレステロールが非常に高くなります。日本人では200～500人に1人の割合で存在すると推定されています⁵⁹。FHの患者さんは若いうちから動脈硬化が進行しやすく、早期に心筋梗塞などを発症する危険性が高いため、早期発見と強力な薬物治療が不可欠です。未治療の状態でLDLコレステロール値が180mg/dL以上である場合や、家族にも同様にコレステロールが高い人がいる場合は、専門医への相談が強く推奨されます。難治性家族性高コレステロール血症患者会などの団体は、患者への情報提供や支援活動を行っています¹⁴ ¹⁵。

第5章：食事で改善する【JAS推奨「The Japan Diet」】

脂質異常症の治療の基本は、薬物治療の前に、まず生活習慣の改善、特に食事療法から始めることです。日本動脈硬化学会は、これまでの研究成果を基に、日本人の食文化に適した健康的な食事スタイルとして「The Japan Diet」を提唱しています³⁴ ³⁵ ³⁶。

5.1.【重要表3】「The Japan Diet」の基本

これは、欧米の食事療法をそのまま持ち込むのではなく、日本の伝統的な食生活の長所を活かし、科学的根拠に基づいて構築された食事法です。その基本構成は以下の通りです。

表3: JAS推奨「The Japan Diet」の食品構成
積極的に摂るべき食品	控えるべき食品
• 魚（特に青魚：EPA・DHA源） • 大豆・大豆製品（豆腐、納豆など） • 野菜（緑黄色野菜を含む） • 海藻 • きのこ • 未精製穀類（玄米、全粒粉パンなど） • 牛乳・乳製品	• 肉の脂身 • 加工肉（ソーセージ、ベーコン） • バター、ラード • 鶏卵（特に卵黄） • 砂糖、果糖を多く含む菓子・飲料 • 精製された穀物（白米、白いパン）

出典: 日本動脈硬化学会「The Japan Diet 食生活を見直しましょう」³⁵ ⁶⁰を基に作成。減塩も重要なポイントです。

5.2. 科学的根拠のある注目成分

「The Japan Diet」で推奨される食品には、脂質代謝を改善する成分が豊富に含まれています。

EPA・DHA（エイコサペンタエン酸・ドコサヘキサエン酸）: イワシ、サバ、アジなどの青魚に豊富に含まれるオメガ3系脂肪酸です。中性脂肪を低下させる効果が確立しているほか、炎症抑制や血栓予防など、多角的に動脈硬化を防ぐ作用が数多くの研究で示されています⁴⁵ ⁴⁶ ⁶¹。
大豆タンパク質・イソフラボン: 豆腐や納豆などの大豆製品に含まれ、血中のLDLコレステロールを低下させる効果が報告されています⁶² ⁶³。
緑茶カテキン: 緑茶に含まれるポリフェノールの一種です。複数の研究を統合したメタ解析において、カテキンが総コレステロールとLDLコレステロールを有意に低下させることが示されています⁴⁴。これは、コレステロールの吸収を阻害する作用や、LDLの酸化を防ぐ作用によるものと考えられています⁶⁴ ⁶⁵。

第6章：薬物治療が必要な場合

食事療法や運動療法を3～6ヶ月続けても脂質の管理目標が達成できない場合や、危険性が非常に高いと判断された場合には、薬物治療が検討されます。

6.1.【重要表4】日本の主要なスタチン薬

脂質異常症の治療薬として、最も基本的かつ中心的な役割を果たすのが「スタチン」です。スタチンは、肝臓でのコレステロール合成に関わる重要な酵素（HMG-CoA還元酵素）の働きを阻害することで、血液中のLDLコレステロールを強力に低下させます。日本国内では、効果の強さによって「標準スタチン」と「強力スタチン」に分類されています³⁷ ³⁸ ⁶⁶。

表4: 日本国内で承認されている主要スタチン薬一覧
分類	一般名（主な商品名）
強力スタチン (Strong Statin)	アトルバスタチン（リピトール）ロスバスタチン（クレストール）ピタバスタチン（リバロ）
標準スタチン (Standard Statin)	プラバスタチン（メバロチン）シンバスタチン（リポバス）フルバスタチン（ローコール）

出典: つくば医療コンソーシアム「HMG-CoA還元酵素阻害剤（スタチン）フォーミュラリ」³⁷等を基に作成。

6.2. スタチン以外の選択肢

スタチンで効果が不十分な場合や、副作用で使用できない場合には、他の作用機序を持つ薬が併用または代替として用いられます。

エゼチミブ: 小腸にあるコレステロールトランスポーターを阻害し、食事由来および胆汁由来のコレステロールの吸収を抑える薬です。スタチンと併用することで、LDLコレステロールをさらに15～20%低下させる高い効果が期待できます⁶⁷ ⁶⁸。
PCSK9阻害薬: LDL受容体を分解するPCSK9というタンパク質の働きを阻害する注射薬です。スタチンやエゼチミブでも管理目標を達成できない重症のFH患者さんなどに用いられ、LDLコレステロールを約60%と劇的に低下させます。
フィブラート系薬: 主に中性脂肪を低下させ、HDLコレステロールを増加させる効果があります。中性脂肪が特に高い場合に用いられます。

6.3. 副作用が心配な方へ：スタチン不耐への対処法

スタチンの副作用として最も知られているのが、筋肉痛や筋肉の脱力感などの筋肉に関連する症状です。頻度は高くありませんが、もし服用中にこのような症状が現れた場合は、自己判断で中止せず、必ず主治医に相談してください。日本動脈硬化学会は「スタチン不耐に関する診療指針」⁶⁹を公開しており、医師は原因を特定し、減量、他剤への変更、隔日投与などの対処法を検討します⁷¹。副作用を恐れて必要な治療を中断してしまうことが、最も避けるべき事態です。

第7章：【より深く知りたい方へ】先進的危険性マーカー

通常の健康診断では測定されませんが、より詳細な動脈硬化の危険性を評価するために、以下のような先進的な脂質マーカーが臨床で用いられることがあります。

7.1. 超悪玉コレステロール「small dense LDL (sdLDL)」

同じLDLコレステロールの中でも、粒子が小さく密度の高い「small dense LDL（sdLDL）」は、血管壁に入り込みやすく、酸化されやすいため、「超悪玉コレステロール」と呼ばれています⁹ ⁷²。通常のLDLコレステロール値が基準範囲内でも、sdLDLが高い場合は動脈硬化の危険性が高いと考えられています。特に中性脂肪が高い方や、メタボリックシンドロームの方で高値になりやすいことが知られています。

7.2. 遺伝で決まる危険因子「リポタンパク(a) [Lp(a)]」

リポタンパク(a)（Lp(a)）は、LDLにアポタンパク(a)という特殊なタンパク質が結合したリポタンパク質です⁷³。その血中濃度は主に遺伝によって決まり、食事や運動などの生活習慣ではほとんど変化しません⁷⁴。Lp(a)高値は、冠動脈疾患や脳梗塞、大動脈弁狭窄症の独立した危険因子であることが数多くの研究で証明されており⁷⁵、日本動脈硬化学会も、特に若年で動脈硬化性疾患を発症した場合や、家族歴がある場合などに一度は測定することを推奨しています。

よくある質問

Q1: 痩せているのにコレステロールが高いのはなぜですか？

A1: 体型に関わらずコレステロール値が高くなることは珍しくありません。主な原因として、①見た目は痩せていても内臓脂肪が多い「隠れ肥満」、②飽和脂肪酸（肉の脂身やバターなど）の摂取量が多い食生活、③遺伝的要因（家族性高コレステロール血症など）、④極端な糖質制限による脂質摂取の増加、などが考えられます¹。体重だけでなく、食事内容や家族の病歴を見直すことが重要です。

Q2: 高齢者（75歳以上）でも治療は必要ですか？

A2: 75歳以上の高齢者における脂質異常症の治療については、専門家の間でも慎重な議論がなされています。日本動脈硬化学会のガイドラインでは、二次予防（心筋梗塞などの再発予防）目的の治療は推奨されていますが、一次予防（未発症者）については、個々の健康状態、併存疾患、フレイル（虚弱）や認知機能の状態、余命などを総合的に考慮して、治療の利益と不利益を慎重に判断すべきとしています⁵⁵ ⁷⁶。一律に薬物治療を開始することは推奨されておらず、主治医との十分な相談が不可欠です。

Q3: コレステロールを下げるサプリメントは効果がありますか？

A3: 特定保健用食品（トクホ）や機能性表示食品の中には、コレステロールの吸収を抑える、あるいは血中コレステロールを低下させるといった表示が許可されている製品があります。例えば、植物ステロール、キトサン、大豆タンパク質などが知られています。これらはあくまで食事療法を補助するものであり、医薬品のような強力な効果は期待できません。利用する際は、その効果と安全性を十分に理解し、治療の基本である食事療法や運動療法をおろそかにしないことが大切です。薬物治療中の方は、摂取前に必ず主治医や薬剤師に相談してください。

結論

コレステロール値は、単なる数字の羅列ではなく、あなたの未来の健康状態を映し出す重要な鏡です。健康診断で指摘された高い数値は、これまでの生活習慣を見直し、より健康的な未来への舵を切るための貴重なきっかけとなります。本記事で解説したように、最新の日本のガイドラインでは、画一的な基準ではなく、個々の危険性に応じたきめ細やかな管理が推奨されています。ご自身の数値を正しく理解し、まずは「The Japan Diet」のような実践しやすい食事改善から始めてみてください。そして、不安や疑問があれば一人で抱え込まず、必ずかかりつけの医師や専門医に相談してください。専門家と手を取り合って、あなたに合った対策を粘り強く続けることが、動脈硬化を防ぎ、健康長寿を実現するための最も確実な道筋となるでしょう。

免責事項本記事は、信頼できる医学情報に基づいて作成されていますが、読者個人の状態に対する専門的な医学的アドバイスを提供するものではありません。健康に関するいかなる懸念や、治療に関する決定を下す前には、必ず資格を有する医療専門家にご相談ください。

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