肩の回旋腱板損傷のすべて：五十肩との5つの違いから最新治療まで徹底解説

第1部：「その肩の痛み、五十肩ではないかも？」回旋腱板損傷の基本と見分け方

1.1. 回旋腱板損傷とは？肩を支える重要なインナーマッスル

回旋腱板とは、肩関節の奥深くにある「棘上筋（きょくじょうきん）」「棘下筋（きょくかきん）」「小円筋（しょうえんきん）」「肩甲下筋（けんこうかきん）」という4つの筋肉と、それらが骨に付着する部分である「腱」の総称です。これらは腕を上げたり捻ったりする動きを担うだけでなく、肩関節を安定させる重要な役割を果たしています⁹。「回旋腱板損傷」または「回旋腱板断裂」とは、主にこの腱の部分がすり切れたり、完全に断裂してしまったりする状態を指します。

1.2. あなたの症状はどっち？回旋腱板損傷と五十肩の決定的違い

多くの患者様が抱える最大の疑問は、「この痛みは五十肩なのか、それとも回旋腱板損傷なのか」という点です。両者は症状が似ているため混同されやすいですが、原因と病態が全く異なり、見分けるための決定的な違いが存在します。以下の比較表で、ご自身の症状を確認してみてください。

1.3. 主な症状：夜間痛、特定の角度での痛み、力の入りにくさ

回旋腱板損傷の症状は、患者様の日常生活に深く影響します。以下のような具体的な症状は、医療機関を受진する重要なサインです。

• 夜間痛 (Night Pain): 最もつらく、特徴的な症状の一つです。痛みで夜中に目が覚めたり、痛い方の肩を下にして眠れなかったりします²。
• 運動時痛 (Motion Pain): 腕を上げ下げする際、特に60度から120度の間で強い痛みを感じることがあります（有痛弧徴候）。「駐車券を取ろうと腕を伸ばした時」「上着に袖を通そうとした時」など、特定の動作で激痛が走ることがあります¹⁰。
• 筋力低下 (Weakness): 腕を上げる力が入りにくくなったり、重いものを持てなくなったりします²。
• 軋轢音 (Crepitus): 肩を動かすと「ジョリジョリ」「ゴリゴリ」といった音がすることがあります⁹。

1.4. なぜ起こるのか？加齢による変性と外傷が主な原因

回旋腱板が断裂する原因は、大きく二つに分けられます。

1. 加齢による変性: 最も一般的な原因です。年齢とともに腱がもろくなり、擦り切れていきます。特別な怪我をした覚えがなくても、日常生活の繰り返しの動作の中で徐々に断裂が進行します。日本の疫学研究では、外傷歴が明確なのは半数程度とされています⁷。
2. 外傷: 転んで手をついた、重いものを持ち上げた、スポーツで肩を強く打ったなど、一度の大きな力で腱が断裂するケースです。比較的若い年齢でも起こり得ます⁹。

リスク要因として、40歳以上であること、野球やテニスなど腕を頭より高く上げる動作を繰り返すスポーツ、重労働などが挙げられます。日本人を対象とした研究では、高齢、外傷の既往、そして利き腕であることがリスクを高めることが示されています¹。

第2部：診断から治療へ：科学的根拠に基づく選択肢

2.1. 正確な診断方法：問診、身体診察、そして画像検査

整形外科では、まず医師が症状や怪我の有無などを詳しく聞く「問診」を行います。次に、医師が患者様の腕を動かしたり、特定の方向に力を入れてもらったりして、痛みや筋力を評価する「身体診察」を行います。最終的な確定診断には画像検査が不可欠です。レントゲンでは骨の状態を確認し、MRIまたは超音波（エコー）検査によって腱の断裂の有無、場所、大きさを詳細に評価します⁹。

2.2. 保存療法（手術しない治療）：日本の第一選択肢

回旋腱板が断裂しても、すぐに手術が必要となるわけではありません。実際、治療の第一選択は「保存療法」です。日本整形外科学会によると、約70%の患者様は保存療法によって症状が改善するとされています¹¹。ただし、これは痛みが和らぐという意味であり、断裂した腱が自然につながるわけではないことを理解しておく必要があります。

国際的な大規模な研究レビューでも、手術療法が保存療法に比べて統計的にわずかに良い結果を示すことがあるものの、その差が臨床的に大きいとは限らないことが報告されており⁴、まずは保存療法を試みるというアプローチの妥当性が支持されています。

2.3. 保存療法の具体的な中身：安静、薬、注射、そしてリハビリ

保存療法は、これらの治療法を組み合わせた包括的なアプローチです。

• 安静・活動制限: 痛みを引き起こす動作、特に腕を高く上げる動きを避けます。
• 薬物療法: 痛みと炎症を抑えるために、非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）の飲み薬や貼り薬が用いられます。
• 注射療法:
  • ステロイド注射: 痛みが非常に強い場合、炎症を抑える作用の強いステロイドと局所麻酔薬を肩関節の周囲（肩峰下腔）に注射します。夜間痛などに高い効果を発揮しますが、頻繁な注射は腱を脆くする可能性があるため、慎重に行われます⁹。
  • ヒアルロン酸注射: 関節の潤滑を改善し、痛みを和らげる目的で用いられます。特に日本では一般的な選択肢の一つです²。
• リハビリテーション: 保存療法において最も重要な柱です。理学療法士の指導のもと、肩周りの筋肉のバランスを整え、残っている腱の機能を強化し、正しい肩の動かし方を再学習することで、痛みなく腕を動かせるようにすることを目指します。

2.4. 手術療法：どのような場合に検討されるのか？

以下のような場合には、手術が有力な選択肢となります。

• 6ヶ月から12ヶ月間、十分な保存療法を行っても症状が改善しない場合⁹。
• 断裂のサイズが大きい場合（一般的に3cm以上）。
• 外傷によって急に断裂した場合。
• 筋力低下が著しく、日常生活や仕事に大きな支障が出ている場合。

日本国内の大規模データベースを用いた調査によると、実際に回旋腱板損傷と診断された患者のうち、1年以内に手術を受ける割合は約8.8%であったと報告されています³。これは、多くの患者が保存療法で管理されている現状を反映しています。

第3部：手術が必要な場合：知っておくべきことのすべて

3.1. 主流は関節鏡視下手術：傷が小さく、回復が早い

現在、回旋腱板損傷の手術は「関節鏡視下（かんせつきょうしか）手術」が標準となっています。これは、肩に数カ所、1cm程度の小さな切開を作り、そこから関節鏡と呼ばれるカメラと特殊な器具を挿入して、モニター画面を見ながら行う手術です⁷。従来の大きく皮膚を切開する手術に比べて、筋肉へのダメージが少なく、術後の痛みが軽く、回復が早く、感染症のリスクが低いといった多くの利点があります。

3.2. 手術の方法：アンカーを用いた腱板修復術

最も一般的な手術方法は、断裂した腱を元の骨の位置に縫い付ける「腱板修復術」です。この際、「スーチャーアンカー」と呼ばれる小さなネジや鋲のような器具が用いられます。アンカーは骨に打ち込まれ、そこから出ている非常に丈夫な糸を使って、腱を骨にしっかりと固定します⁹。アンカーの素材には、金属製のものや、時間とともに体内に吸収される生体吸収性のものがあります。

学術的には、アンカーを1列で設置する「単列法」と2列で設置する「二重列法」があり、二重列法の方が構造的に強固な修復が期待できるというメタアナリシス（複数の研究を統合した解析）報告もありますが、臨床的な機能回復の差は大きくないとされています⁵。

3.3. 重度の場合の選択肢：上方関節包再建術とリバース型人工肩関節置換術

断裂が非常に大きかったり、時間が経って腱が縮んでしまったりして、直接縫い付けることが困難な場合があります。そのような難治性の症例に対しては、より高度な術式が選択されます。

• 上方関節包再建術（じょうほうかんせつほうさいけんじゅつ）: 患者自身の他の部位から採取した腱膜などを移植し、失われた関節包の上面を再建する手術です。
• リバース型人工肩関節置換術: 断裂が修復不能で、さらに関節の変形（腱板断裂性関節症）も進行している場合に適応となります。肩関節の球と受け皿の構造を人工物で「逆転」させることで、三角筋の力で腕を上げられるようにする画期的な手術で、2014年から日本でも行われるようになりました⁷。

第4部：回復への道：リハビリテーションの重要性と具体的な方法

4.1.「手術半分、リハビリ半分」：なぜリハビリが最も重要なのか

回旋腱板損傷の治療において、専門家が口を揃えて強調するのがリハビリテーションの重要性です。しばしば「手術の出来が半分、術後のリハビリが半分」と表現されるように⁸、どれだけ完璧な手術が行われても、適切なリハビリを行わなければ良好な結果は得られません。リハビリの目的は、修復した腱を保護しながら、肩関節の硬さ（拘縮）を防ぎ、筋力を再獲得し、最終的に痛みのないスムーズな肩の動きを取り戻すことです。

4.2. 術後の流れ：装具装着から段階的な運動開始まで

術後のリハビリは、修復した腱に過度な負担をかけないよう、段階的に進められます。以下は一般的なスケジュールですが、断裂の大きさや手術内容によって異なりますので、必ず主治医や理学療法士の指示に従ってください。

• 術後～6週（保護期）: 修復した腱を保護するため、外転装具と呼ばれる特殊な装具を装着します。この期間は、自分では腕を動かさず、理学療法士が腕を動かす他動運動が中心となります¹²。
• 術後6週～12週（自動運動期）: 装具が外れ、自分の力で腕を動かす自動運動を開始します。重りを持たない、負荷の軽い運動から始めます。
• 術後12週以降（筋力強化期）: ゴムチューブなどを使った軽い抵抗運動を開始し、徐々に筋力を強化していきます。

4.3. 自宅でできる日本のリハビリ療法：簡単な運動で機能回復を

理学療法士の指導のもと、自宅での自主トレーニングを継続することが回復の鍵となります。以下に、日本の医療機関でも指導されることのある、簡単で安全な運動を紹介します。

• 振り子運動（コッドマン体操）: 痛みのない方の手でテーブルなどに寄りかかり、上半身を前に倒します。痛い方の腕をリラックスさせてだらりと垂らし、体の揺れを利用して腕を前後、左右、円を描くように優しく振ります。これは肩をリラックスさせ、関節の動きを保つのに役立ちます¹³。
• うちわ体操: 椅子に座り、脇を締めて肘を90度に曲げます。うちわ（またはファイルなど軽いもの）を持ち、うちわで扇ぐように腕を内側・外側にゆっくりと捻ります。回旋腱板に穏やかな刺激を与えることができます¹³。
• 輪ゴムトレーニング: 両手首に輪ゴムを数本かけ、脇を締めて肘を90度に曲げます。そこから、輪ゴムの抵抗に逆らうように両手をゆっくりと外側に開いていきます。肩の外旋筋を安全に鍛える運動です¹³。

よくある質問 (FAQ)

結論

肩の回旋腱板損傷は、特に中高年の生活の質を大きく損なう可能性のある病態ですが、幸いなことに、その診断と治療法は大きく進歩しています。重要なのは、五十肩と自己判断せずに、専門家による正確な診断を受けることです。多くの場合は、リハビリテーションを中心とした保存療法で症状の改善が見込めます。手術が必要となった場合でも、現在は体への負担が少ない関節鏡視下手術が主流であり、良好な結果が期待できます。しかし、どの治療法を選択するにせよ、その成功は患者様自身の積極的なリハビリへの参加にかかっています。この記事が、あなたの肩の痛みに対する正しい理解を深め、主治医と相談しながら最適な治療法を選択するための一助となれば幸いです。