【2025年版】肺炎球菌ワクチンはどれを選ぶべきか？PCV20・PCV15・PPSV23の違いを専門医が徹底解説

肺炎球菌とは？感染症が特に危険なのはどんな人？

肺炎球菌（学名：Streptococcus pneumoniae）は、多くの人の鼻や喉に常在している身近な細菌ですが、体の抵抗力（免疫力）が落ちた際に、重篤な感染症を引き起こすことがあります。世界保健機関（WHO）によると、肺炎球菌は特に子供や高齢者において、肺炎、敗血症（血液が細菌に感染する状態）、細菌性髄膜炎（脳を覆う膜の感染症）といった、命に関わる可能性のある「侵襲性肺炎球菌感染症（IPD）」の主要な原因菌とされています²⁴。ワクチンによる予防が極めて重要となるのは、以下のハイリスク群の方々です。

• 乳幼児（特に2歳未満）：免疫機能が未熟なため、重症化しやすい最も危険性の高い集団です。
• 65歳以上の高齢者：加齢に伴い免疫力が低下するため、肺炎球菌による肺炎のリスクが著しく高まります。
• 基礎疾患（持病）を持つ成人：心臓病、呼吸器疾患（COPDなど）、腎臓病、肝臓病、糖尿病などの慢性疾患を持つ方、あるいは免疫機能が低下する状態（がん治療中、脾臓摘出後など）にある方は、年齢に関わらず重症化のリスクが高まります²³。

【一目でわかる比較表】4種類の主要な肺炎球菌ワクチン

現在、日本で主に利用されている肺炎球菌ワクチンは4種類あります。それぞれの特徴を理解することが、最適な選択への第一歩となります。ここでは、その概要を一覧表にまとめました¹³⁴⁵。

ワクチンの種類別・詳細解説：それぞれの長所と短所

上記の比較表を踏まえ、各ワクチンの詳細な特徴、利点、そして限界について掘り下げていきましょう。

1. 23価肺炎球菌ポリサッカライドワクチン（PPSV23）

「ニューモバックスNP®」という製品名で知られるPPSV23は、長年にわたり高齢者の肺炎予防の主役でした。このワクチンは、細菌の莢膜（きょうまく）という部分の成分（ポリサッカライド）を用いており、23種類という非常に広い血清型をカバーする点が最大の利点です。しかし、その免疫反応は主にB細胞のみを刺激する「T細胞非依存性」と呼ばれるタイプで、強力な免疫記憶を作ることができません。そのため、効果は約5年で低下するとされており、再接種が必要になる場合があります。また、免疫機能が未熟な2歳未満の乳幼児には十分な効果が得られません。現在、日本の厚生労働省による高齢者向け定期接種では、このPPSV23が公費助成の対象となっています⁸。

2. 結合型ワクチン（PCV）の基本概念

「プレベナー®」シリーズや「バクニュバンス®」に代表される結合型ワクチン（PCV）は、PPSV23の限界を克服するために開発されました。このワクチンは、肺炎球菌のポリサッカライドに「キャリアタンパク」という物質を結合させています。この工夫により、免疫システムの中核を担うT細胞を活性化させることができます⁷。T細胞が関与することで、以下のような大きな利点が生まれます：

• 強力な免疫応答：より多くの抗体を産生します。
• 免疫記憶の確立：長期間にわたって感染防御能が持続します。
• 乳幼児への有効性：免疫が未熟な乳幼児でも、効果的に免疫を誘導できます。

3. 13価結合型ワクチン（PCV13）

「プレベナー13®」は、PCVの価値を世界的に確立したワクチンです。13種類の主要な血清型に対して高い予防効果を発揮し、特に小児の重症肺炎球菌感染症を劇的に減少させました。しかし、ワクチンに含まれない血清型による感染症が増加するという「血清型置換現象」が課題となり、より広範囲をカバーする次世代ワクチンの開発が求められるようになりました。

4. 15価結合型ワクチン（PCV15）

「バクニュバンス®」として承認されたPCV15は、PCV13をベースに、近年問題となっている血清型22Fと33Fを追加した改良版です。日本の親御さんにとって非常に心強い情報として、このPCV15は日本の健康な乳児を対象とした臨床試験が実施されています。その結果は2023年に医学雑誌『Human Vaccines & Immunotherapeutics』で発表され、PCV15が日本人乳児において良好な安全性と強力な免疫応答を示すことが確認されました¹¹¹³。これは、ワクチンが海外だけでなく、日本人の体質においても有効であることを示す重要な科学的根拠です。

5. 20価結合型ワクチン（PCV20）

「プレベナー20®」は、現在利用可能な結合型ワクチンの中で最も広い範囲をカバーする最新のワクチンです。PCV13の13種類に、さらに7つの血清型を追加しています。この広いカバー範囲と、結合型ワクチン特有の強力な免疫記憶を両立している点が高く評価されています。特に成人に対しては、多くのケースで1回の接種で済むという利便性も大きな特徴です。日本の専門家学会は、このPCV20を高齢者や基礎疾患を持つ成人の任意接種（自費での接種）における非常に有力な選択肢として推奨しています¹。

【年齢・状況別】あなたに最適な肺炎球菌ワクチン接種プラン

どのワクチンが最適かは、個人の年齢や健康状態によって大きく異なります。ここでは、主要な3つのケースに分けて、専門家が推奨する接種プランを解説します。

ケース1：赤ちゃん・子どもの定期接種 (生後2ヶ月から)

日本の乳幼児は、生後2ヶ月から肺炎球菌ワクチンの定期接種を公費で受けることができます。2024年4月より、厚生労働省は従来のPCV13から、より防御範囲の広いPCV15またはPCV20への切り替えを開始しました²²。日本小児科学会もこの方針を支持しており、どちらのワクチンも安全性と有効性が確認されているため、医療機関で利用可能なワクチンを接種することが推奨されています¹⁴。接種スケジュールが移行期にあたるお子様の場合でも、原則として途中から新しいワクチンに切り替えて接種を継続することが可能です。大切なお子様を守るため、かかりつけの小児科医と相談し、定められたスケジュール通りに接種を進めましょう。

ケース2：65歳以上の高齢者の方

高齢者にとって、肺炎球菌ワクチンの接種は自身の健康を守るための極めて重要な投資です。選択肢は主に2つあります。

2.1. 基本プラン：公費で受けられる定期接種（PPSV23）

厚生労働省は、65歳の方を対象に、PPSV23の定期接種を実施しています（年度によって対象年齢が異なるため、お住まいの自治体からの通知をご確認ください）。この制度を利用すると、費用の一部または全額が公費で助成されます⁸。これは、肺炎球菌感染症に対する基本的な防御策として、すべての方が利用を検討すべき制度です。

2.2. 最適プラン：専門家が推奨する任意接種の考え方

しかし、基本的な防御で満足せず、より確実で長期的な予防を望む場合、専門家の間では任意接種（自費）の活用が強く推奨されています。2024年に改訂された日本呼吸器学会などの合同提言¹では、高齢者の状態に応じた最適なプランが示されました。その考え方を以下の表にまとめます。

JHO編集委員会の見解： 科学的根拠に基づくと、金銭的な負担が許容できるのであれば、「最適プラン1（PCV20単回接種）」が、効果、利便性、そして防御範囲のバランスが最も取れた選択肢であると考えられます。この点について、主治医と具体的に相談されることをお勧めします。

ケース3：基礎疾患（持病）をお持ちの成人 (19～64歳)

慢性的な心臓病、肺疾患、糖尿病などを持つ19歳から64歳の成人は、高齢者と同様に肺炎球菌感染症の重症化リスクが高い集団です。米疾病対策センター（CDC）などの国際的なガイドラインでは、この集団に対しても肺炎球菌ワクチンの接種が推奨されています²³。日本国内の専門家も同様の見解を示しており¹、基本的には「ケース2：65歳以上の高齢者の方」で示した最適プラン（PCV20単回接種など）を検討することが望ましいでしょう。ご自身の病状と最適なワクチンについて、主治医に相談してください。

接種の費用と公的助成について

ワクチンの費用は、接種計画を立てる上で重要な要素です。

• 定期接種（PPSV23）：対象年度の方であれば、自治体からの公費助成があり、無料または数千円程度の自己負担で接種可能です。費用はお住まいの市町村によって異なります¹⁷¹⁸。
• 任意接種（PCV15, PCV20など）：全額自己負担となり、医療機関によって費用は異なりますが、一般的にPCV15は20,000円～25,000円程度、PCV20は25,000円～30,000円程度が目安となります⁶。

ただし、一部の自治体では、任意接種に対しても独自の助成制度を設けている場合があります。例えば、東京都新宿区¹⁷、千葉県船橋市¹⁸、福岡市²⁰、仙台市²¹などでは、独自の助成プログラムが存在します。接種を検討する際には、お住まいの自治体の保健所やウェブサイトで、助成金制度の有無を確認することをお勧めします。

主な副反応と対処法

肺炎球菌ワクチンは安全性の高いワクチンですが、他の医薬品と同様に副反応が起こる可能性があります。過度に心配する必要はありませんが、正しい知識を持つことが大切です。

• よく見られる副反応：接種した部位の痛み、赤み、腫れ、熱感。また、筋肉痛、倦怠感、頭痛、軽い発熱などが起こることがありますが、これらの多くは数日以内におさまります⁸。
• まれな副反応：非常にまれですが、強いアレルギー反応（アナフィラキシーなど）が起こる可能性があります。接種後30分程度は、接種した医療機関で安静にし、様子を見ることが推奨されるのはこのためです。

接種部位の痛みが強い場合は、清潔な布で冷やすと和らぐことがあります。発熱や倦怠感がつらい場合は、医師に相談の上、解熱鎮痛剤を使用することも可能です。症状が長引いたり、普段と違う強い症状が出たりした場合は、速やかに接種した医療機関またはかかりつけ医に連絡してください。

よくある質問（FAQ）

結論：主治医と相談し、最適な予防計画を

肺炎球菌ワクチンの世界は、PCV15やPCV20といった新しい強力な選択肢の登場により、大きな転換期を迎えています。特に65歳以上の高齢者にとっては、公費助成のある定期接種（PPSV23）を基本としつつ、より高いレベルの予防を目指して任意接種（PCV20など）を検討することが、専門家によって強く推奨される時代になりました。2025年の最新の科学的知見では、効果の持続性、免疫記憶の強さ、そして防御範囲の広さから、結合型ワクチン（PCV）が中心的な役割を担うことは明らかです。この記事で提供した情報が、皆様一人ひとりがご自身の健康状態やライフプランに合った最適な予防接種計画を、信頼できる主治医と共に立てるための一助となることを心から願っています。予防接種は、未来の健康を守るための最も確実な投資の一つです。