【科学的根拠に基づく】逆流性食道炎の薬、完全ガイド｜最新治療（P-CAB）から市販薬の選び方まで徹底解説

多くの人が最初に知りたい疑問：逆流性食道炎の薬に関するQ&A

詳細な解説に入る前に、多くの患者様が抱える切実な疑問について、専門的な見地からお答えします。

あなたの薬はどれ？GERD治療薬の種類を徹底解説

GERDの薬物療法は、胃酸の作用を様々な段階で抑えることを目的としています。ここでは、主要な薬の種類とその特徴を詳しく見ていきましょう。

治療の根幹：酸分泌抑制薬

胃酸の分泌そのものを強力に抑制し、逆流によるダメージを根本から減らす薬剤です。

カリウムイオン競合型アシッドブロッカー（P-CAB）

P-CABは、2015年に日本で登場した最も新しいクラスの酸分泌抑制薬です¹⁵。代表的な薬剤はボノプラザン（商品名：タケキャブ）です¹⁵。その最大の特徴は、胃酸分泌の最終段階を担うプロトンポンプという酵素に直接結合し、迅速かつ強力にその働きを阻害する点にあります¹³。従来のPPIが効果発現に2～3日要したのに対し、P-CABは初回投与から数時間で最大効果に達するため、つらい症状を速やかに抑えることができます¹⁴。この特性から、特に重症の逆流性食道炎や、従来の治療で効果不十分だった患者さんにとって画期的な選択肢となっています。

プロトンポンプ阻害薬（PPI）

PPIは、長年にわたりGERD治療の第一選択薬（ゴールドスタンダード）として使用されてきた薬剤です。P-CABと同様にプロトンポンプの働きを阻害しますが、その作用は不可逆的です¹³。逆流性食道炎の治癒に80～90%という高い有効率を誇り¹⁰、その治療効果は確立されています。代表的な薬剤にオメプラゾール（商品名：オメプラール）、ランソプラゾール（商品名：タケプロン）、エソメプラゾール（商品名：ネキシウム）などがあります¹³。ただし、前述の通り、効果発現までに時間がかかることや、長期使用における潜在的な危険性が議論されることもあります¹²¹⁴。

ヒスタミンH2受容体拮抗薬（H2ブロッカー）

H2ブロッカーは、胃酸分泌を促進するヒスタミンという物質の働きをブロックする薬です¹³。PPIやP-CABに比べると酸分泌抑制効果は穏やかですが、効果発現が比較的速いのが特徴です¹³。ファモチジン（商品名：ガスター10）などが代表的で、多くは処方箋なしで買える市販薬としても普及しています¹⁰。軽症のGERDや、食事など症状の出現が予測できる場合に頓服として使用する「オンデマンド療法」に適しています¹⁶。

症状を和らげる補助的な薬

酸分泌抑制薬と併用したり、急な症状に対応したりするために、以下の薬剤が用いられることがあります。

制酸薬および粘膜保護薬

制酸薬は、すでに出てしまった胃酸を化学的に中和する薬で、即効性があります¹³。水酸化マグネシウムなどが主成分で、急な胸焼けに対する対症療法として有効です。一方、粘膜保護薬（スクラルファート、アルギン酸塩など）は、傷ついた食道粘膜を物理的に保護し、修復を助けます¹²¹³。特にアルギン酸塩は、胃の内容物の上にゲル状の層を作り、食後の逆流を防ぐ効果が期待されます¹²。

消化管運動機能改善薬（プロキネティクス）

この薬剤は、食道の動きを活発にし、胃からの食べ物の排出を促すことで、逆流そのものを減らすことを目的とします¹⁷。日本ではモサプリド（商品名：ガスモチン）などが、酸分泌抑制薬だけでは効果が不十分な場合に補助的に処方されることがあります¹⁷。しかし、この薬の位置づけには注意が必要です。世界消化器病学会（WGO）や米国消化器病学会（ACG）などの国際的な主要ガイドラインでは、その有効性の根拠が限定的であることから、GERD治療目的での使用は推奨されていません⁵⁶。日本の臨床現場での使用実績と、国際的な標準治療との間には見解の相違がある点を理解しておく必要があります。

漢方薬

西洋薬で症状が改善しきらない場合に、漢方薬が有効なことがあります。特に、標準的なPPI治療で効果が不十分な「PPI抵抗性GERD」に対して、六君子湯（りっくんしとう）や半夏瀉心湯（はんげしゃしんとう）などがPPIと併用して用いられることが、日本の診療ガイドラインでも提案されています¹⁸¹⁹。ある研究では、六君子湯がPPIの増量と同等以上の症状改善効果を示したとの報告もあります¹⁸。

専門医が選ぶ最新治療戦略【2021年日本消化器病学会ガイドライン準拠】

現在の日本のGERD治療は、日本消化器病学会（JSGE）が発行する『胃食道逆流症（GERD）診療ガイドライン2021（改訂第3版）』に基づいて行われます²⁰。このガイドラインは、内視鏡検査の結果に基づき、患者さん一人ひとりの状態に合わせた「個別化医療」を推奨しています。

逆流性食道炎（RE）の治療：重症度で薬を使い分ける

内視鏡で食道にびらん（ただれ）が確認された状態が「逆流性食道炎（RE）」です。炎症の程度を示す国際基準「ロサンゼルス（LA）分類」で重症度が評価され、治療法が選択されます²¹。

軽症RE（LA分類 Grade A, B）の場合

日本のRE患者の約9割がこの軽症型です²²。初期治療では、PPIまたはP-CABのどちらも第一選択薬として同等に推奨されます¹⁵。症状が改善した後の再発予防（維持療法）では、PPIの継続が基本ですが、症状に応じて薬の量を減らしたり、症状がある時だけ服用する「オンデマンド療法」も有効な選択肢です¹⁴²³。

重症RE（LA分類 Grade C, D）の場合

重症REは、食道狭窄や出血、さらには食道がんのリスクを高めるバレット食道につながる危険があるため¹、より確実で強力な治療が必要です。

• 初期治療：ガイドラインでは、PPIよりも迅速な治癒効果が期待できるP-CAB（ボノプラザン 20mg/日）が第一選択として提案されています¹⁵²³。
• 維持療法：再発率が高いため、長期的な管理が不可欠です。ここでも、再発抑制効果が高いP-CAB（ボノプラザン 10mg/日）が推奨されています²³。専門医の指導のもと、継続的な服薬が重要です。

非びらん性胃食道逆流症（NERD）の治療

NERDは、胸焼けなどの症状はあるのに、内視鏡では食道に異常が見られない状態です¹。GERD患者の約6割を占め²²、胃酸への「食道知覚過敏」が関与していると考えられています¹⁰。治療の基本はREと同様に酸分泌抑制薬で、初期治療にはPPIまたはP-CABが推奨されます²¹。維持療法では、症状に応じて柔軟に薬を調整するオンデマンド療法などが主体となります²¹。

治療が難しい「治療抵抗性GERD」への対応

標準的なPPI治療を8週間続けても症状が改善しない場合、「治療抵抗性GERD」と診断されます。この場合、ガイドラインは段階的な対応を推奨しています¹⁸²³。

1. 酸分泌抑制の強化：PPIの量を増やす、別の種類のPPIに変更する、またはより強力なP-CABへ変更する。
2. 併用療法：消化管運動機能改善薬（モサプリド）や漢方薬（六君子湯など）を追加し、酸逆流以外の原因にもアプローチする。

健康に関する注意事項

GERDの症状は、心臓の病気（狭心症など）と似ていることがあります。胸の痛みや圧迫感が主な症状である場合は、自己判断せず、必ず医療機関で心臓の検査も受けるようにしてください。また、現在服用中の薬がある方は、薬の組み合わせによってGERDの症状が悪化することもあります（例：一部の降圧薬など¹⁹）。新しい薬を始める前には、必ず医師や薬剤師に相談してください。

よくある質問

結論

胃食道逆流症（GERD）の薬物療法は、P-CABという強力な新薬の登場により、大きな進歩を遂げました。現在の治療の要諦は、内視鏡検査による正確な診断に基づき、個々の患者さんの重症度や病態に合わせた最適な薬を選択する「個別化医療」にあります。軽症の方から、従来の治療では改善しなかった重症の方まで、多くの患者さんが適切な薬物治療によって症状から解放されることが期待できます。

しかし、薬は万能ではありません。その効果を最大限に活かし、長期的な健康を維持するためには、生活習慣の改善が不可欠です。本記事で提供した情報が、ご自身の状態を正しく理解し、適切な医療を受けるための一助となれば幸いです。繰り返しますが、市販薬で改善しない症状や、気になる警告症状がある場合は、決して放置せず、消化器専門医の診察を受けてください。それが、あなたの未来のQOL（生活の質）を守るための最も確実な一歩です。