はじめに
このたびは、脳血管が詰まる、あるいは破れることによって生じる深刻な疾患である脳卒中（いわゆる「脳卒中」「脳梗塞」「脳出血」「一過性脳虚血発作」などを含む状態）について、詳しく解説いたします。脳卒中は日本でも死亡原因の上位に挙げられ、後遺症として麻痺や言語障害などが残りやすいことで知られています。本記事では、その原因や症状、治療方法、そして日常生活で役立つ予防策などを幅広く取り上げ、理解を深めていただけるよう、徹底的に解説いたします。
免責事項
当サイトの情報は、Hello Bacsi ベトナム版を基に編集されたものであり、一般的な情報提供を目的としています。本情報は医療専門家のアドバイスに代わるものではなく、参考としてご利用ください。詳しい内容や個別の症状については、必ず医師にご相談ください。
加えて、近年は生活習慣病の増加、高齢化などの背景から、若い世代を含め脳卒中にかかるリスクが指摘されています。医療機関への受診や救急対応はもちろん重要ですが、それ以前に早期発見や予防を心掛け、万が一脳卒中が起きた際にも迅速に行動できるよう理解を深めておくことが大切です。
専門家への相談
本記事では、脳卒中に関する各種情報を取りまとめていますが、その多くは医学文献や公的機関の見解に基づいています。なお、記事内にはTS. Dược khoa Trương Anh Thưによる医学的アドバイスが含まれており、内容の正確性を高めるための専門的見解として参考にしています。ただし、読者の皆様が実際に治療方針を決定する際には、必ず担当の医師や専門家に直接ご相談ください。ここで紹介する情報はあくまで参考であり、個別の診断や具体的な治療方針を示すものではありません。
脳卒中（いわゆる「脳卒中」「脳梗塞」「脳出血」「一過性脳虚血発作」など）とは何か
脳卒中とは、脳を養う動脈が詰まる（脳梗塞）、あるいは破れて出血（脳出血）を起こすことで、脳組織に重大なダメージが及ぶ病態を総称したものです。英語では“stroke”とも呼ばれ、脳血管障害の代表的な疾患とされています。症状が重篤な場合には、急激な意識障害や片麻痺、言語障害を引き起こし、最悪の場合には死に至ることもあります。わずかな前兆（一過性脳虚血発作）が発生した段階で医療機関を受診し、対処すれば深刻な後遺症を回避できる可能性が高くなるため、早期の認識と行動がカギとなります。
日本においても、脳卒中は死亡原因の上位に数えられ、その後遺症が介護やリハビリテーションを長期にわたって必要とする大きな要因となっています。したがって、正確な知識を得て予防策を講じることが不可欠です。
病態の大まかな分類
- 脳梗塞（虚血性脳卒中）
脳の動脈が血栓や塞栓で詰まることにより、酸素と栄養が十分に行き届かなくなって脳細胞が死滅する状態です。 - 脳出血（出血性脳卒中）
脳内の血管が破れ、脳組織内に出血が起こり、圧迫などによって障害が発生します。 - くも膜下出血
くも膜下腔という脳を覆う膜と膜の間で出血が生じるタイプで、動脈瘤の破裂などが主原因となります。 - 一過性脳虚血発作
血流が一時的に低下することで、脳卒中のような症状（片麻痺や言語障害など）が数分から数十分程度みられるが、24時間以内に完全に回復する状態を指します。これを放置すると、本格的な脳卒中発作のリスクが非常に高まります。
脳卒中の症状とサイン
突然の症状が多い
脳卒中では、次のような症状が一般的にみられます。多くの場合、突然に起こるのが特徴です。
- 片側の手足や顔面の麻痺やしびれ
左右どちらか一方だけがうまく動かせない、あるいは感覚がないといった状態が急に発生します。 - ろれつが回らない、言語が出にくい
「言葉が出にくい」「話がうまく組み立てられない」あるいは「相手の言っていることが理解できない」など、言語機能の障害が顕著です。 - 片側の視野欠損、複視
視野が一部欠けたり、ものが二重に見えたりすることがあります。 - 激しい頭痛
くも膜下出血を含む出血性脳卒中の場合、普段経験しないほどの激しい頭痛が突然起きるのが典型的です。 - 意識障害、意識混濁
重度の場合、急に意識がもうろうとしたり、呼びかけに反応しなくなったりすることがあります。 - めまい、ふらつき、歩行困難
平衡感覚の失調によってフラフラする、うまくまっすぐ歩けないといった症状が急に現れます。
こうした症状が突然発生した際には、ただちに救急車を呼ぶなど医療機関へ連絡することが極めて重要です。発症から治療開始までの時間が早いほど、後遺症が軽減される傾向があります。
受診や救急要請の目安
- 顔を動かすよう指示したときに、片側だけ下がってしまう（顔面神経が麻痺している可能性）
- 両腕を同時に上げようとしても、一方の腕だけうまく上がらない
- 言葉がすぐに出てこない、ろれつが回らない、他人が何を言っているかわからない
- 片側の視野が欠損する、見え方が急におかしくなる
- 激しい頭痛が突然起こり、今まで経験したことがないほど強烈
もしこうしたサインを自覚したら、「脳卒中かもしれない」と考え、すぐに救急車を呼ぶ・周囲に助けを求めることが大切です。周囲の方も上記の症状を見たら、一時的に良くなったり、すでに治まったとしても念のため医療機関で受診するよう促してください。
脳卒中の原因とリスク要因
脳卒中の主な原因
脳卒中の原因は、虚血性（脳梗塞）と出血性（脳出血など）に大きく分かれます。また、短時間だけ血流が低下する一過性脳虚血発作も重大な前兆となります。
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脳梗塞（虚血性脳卒中）
動脈硬化などで血管が狭くなったり、血栓や塞栓（心臓や大動脈から飛んできた血のかたまり）が脳の血管を詰まらせたりすることで発症します。日本人の脳卒中の中では最も発症率が高いとされます。 -
脳出血（出血性脳卒中）
脳内の細い血管が高血圧などの影響で破裂すると、脳組織内に出血が広がり、神経細胞が圧迫されて障害を起こします。 -
一過性脳虚血発作（TIA: Transient Ischemic Attack）
血流が一時的に途絶し、数分〜数十分程度で回復する発作です。症状は一過性ですが、将来の大きな脳卒中の予告サインとなることが多いため、決して軽視できません。
リスクを高める要因
以下のような因子があると、脳卒中の発症リスクが高まります。
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加齢
一般には55歳を超えるとリスクが上昇すると言われますが、日本の場合、高齢化社会で75歳以上の人口が増加していることもあり、より高齢になるにつれて高リスクとされます。 -
性別
男性が発症率ではやや高い傾向にある一方、女性は妊娠・出産やホルモン補充療法、経口避妊薬の使用などがリスク要因になる可能性があります。また、女性は発症後の死亡率が高めという報告もあります。 -
高血圧
血圧が高い状態が長期にわたると、脳内の細い血管がダメージを受けやすくなり、出血や動脈硬化による梗塞のリスクが増します。
近年（2023年）に公表された高血圧に関する世界的なガイドラインの更新によると、やはり脳卒中発症と高血圧には密接な関連があることが再確認されました。 -
糖尿病
糖代謝の異常によって全身の血管が傷みやすくなり、動脈硬化が進みます。また、血中脂質や炎症が関与することで血栓も形成されやすくなるため、脳卒中を含む心血管系疾患のリスクを著しく高めます。 -
脂質異常症（高コレステロール血症）
LDLコレステロールが高い状態が続くと動脈硬化を進め、脳卒中の要因となります。 -
喫煙
喫煙習慣は、血管を収縮させ血圧を上昇させるうえ、血液をドロドロにして血栓を作りやすくするため、脳卒中リスクを大きく高めます。 -
飲酒過多
適度な飲酒であれば影響は軽微とも言われますが、大量の飲酒が続くと血圧上昇や心房細動の誘因となり、脳卒中を起こしやすくなります。 -
肥満や運動不足
内臓脂肪型肥満や日頃の運動不足は高血圧や糖尿病、脂質異常症につながり、結果的に脳卒中リスクを高めます。 -
心房細動などの不整脈、心疾患
心房細動があると、心臓内で血栓ができやすくなり、それが脳に飛ぶ（塞栓）ことで脳梗塞のリスクが急上昇します。
国内外の最新研究から
- Feigin ら（2021） が国際的医学雑誌であるThe Lancet Neurologyに発表した報告（doi:10.1016/S1474-4422(21)00252-8）によると、世界的にも脳卒中の主原因は依然として高血圧・喫煙・肥満・糖尿病などの生活習慣要因が大きく、予防を強化すれば脳卒中全体のかなりの割合を減少できる可能性が示唆されています。これは日本国内においても同様の傾向であり、高齢社会の進行とともに予防対策の重要性がさらに増していると考えられます。
- Powers ら（2023） がStroke誌にて発表した急性期虚血性脳卒中の治療ガイドライン（doi:10.1161/STR.0000000000000409）では、「特に発症直後の超急性期治療（血栓溶解療法や血管内治療など）」が発症から数時間以内に行われることが極めて重要だと再強調されました。日本でも時間を争う治療体制の整備が進んでおり、発症後にいかに速やかに対応できるかが予後を左右する重要なポイントです。
脳卒中の診断
画像検査
- CTスキャン
脳梗塞と脳出血の鑑別を早期に行うために欠かせません。梗塞は初期にはCTで写りにくい場合もありますが、脳出血は比較的早期から確認できることが多いです。 - MRI（磁気共鳴画像法）
CTでは分かりにくい細かい脳梗塞病変や血流障害を確認でき、脳卒中のタイプをより正確に把握できます。 - MRA（磁気共鳴血管撮影）や血管造影
脳の動脈や静脈の状態を確認し、詰まりや動脈瘤、狭窄の有無を詳細に調べることが可能です。
心電図・心エコー
- 心房細動の確認
心房細動があると脳梗塞のリスクが大きく上昇するため、診断の一環として心電図検査を行い、不整脈の有無を調べます。 - 心エコー検査
心臓に血栓を形成しやすい部位があるか、弁膜症はないかなどを確認し、塞栓源を特定することを目指します。
頸動脈エコー
- 頸動脈エコー（超音波検査）
首の頸動脈に動脈硬化によるプラークや狭窄がないかを調べることで、脳への血流がどの程度確保されているか推定します。特に動脈硬化の進行度は、脳卒中リスクの指標としても有効です。
脳卒中の治療と回復
急性期の治療アプローチ
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血栓溶解療法（tPAなど）
虚血性脳卒中（脳梗塞）の場合、発症から4.5時間以内（日本では主に4.5時間以内とされています）に血栓溶解薬を投与すると、詰まった血栓が溶けて症状の改善が期待できます。ただし、出血のリスクもあるため、適切な画像診断や全身状態の評価が必須です。 -
血管内治療
カテーテルを用いて脳血管内に直接アプローチし、血栓を回収・吸引して取り除く方法です。近年の機器や手技の進歩により、血栓を短時間で高い確率で除去できるようになりました。 -
抗血小板薬・抗凝固薬の使用
再発予防のために、アスピリンやクロピドグレルなどの抗血小板薬、あるいはワルファリンやDOAC（直接経口抗凝固薬）が用いられることがあります。特に心房細動などを合併している患者には、抗凝固薬の服用が推奨される場合が多いです。 -
高血圧・糖尿病・脂質異常症のコントロール
再発予防には、血圧の管理が非常に重要です。また血糖、コレステロールのコントロールも行い、生活習慣の改善を徹底します。
回復期リハビリテーション
脳卒中による障害の程度や部位によって、後遺症は多彩です。たとえば、失語症・構音障害（言語機能の障害）や、片麻痺・半側空間無視などさまざまな症状が残る可能性があります。リハビリテーションの中心は早期からの訓練であり、次のような介入が行われます。
- 理学療法（PT）
歩行や座位保持などの基本的な身体運動能力の回復を図る治療です。筋力・バランス機能などを強化し、日常生活の自立を目指します。 - 作業療法（OT）
着替えや食事動作、入浴といった日常生活動作（ADL）の向上を目指した訓練が中心です。 - 言語聴覚療法（ST）
失語症や構音障害など言語面の機能回復や、嚥下機能の回復を目指します。
リハビリテーションは一般的に急性期→回復期→維持期とステップを踏んで実施されますが、どの段階でも医師や理学療法士、作業療法士、言語聴覚士など専門スタッフと協力しながら進めることが大切です。
治療における最新エビデンス
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Wajngarten ら（2021） がCurrent Hypertension Reports誌に発表した高血圧管理と脳卒中治療に関する論文（doi:10.1007/s11906-019-0957-8）では、高血圧がコントロールされていない患者での脳卒中再発率はコントロール群より顕著に高いと報告されています。日本でも同様の傾向が示され、降圧治療が再発予防に大きく貢献する可能性が示唆されています。
※当該論文は2019年発表ですが、近年も同テーマの研究傾向に大きな変化はなく、参考として示します。 - Powers ら（2023） のガイドラインによると、急性期の超早期治療（血栓回収など）と並行して、脳卒中後のリハビリテーションプログラムを早期から適切に導入することが推奨されています。特に日本人は高齢者が多いことから、早期リハビリと生活習慣改善、既存疾患の管理を一体的に進めることが最善であると強調されます。
予防と日常生活で気をつけるポイント
生活習慣の見直し
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禁煙
タバコは動脈硬化と血液の粘度を悪化させ、脳血管障害の大きなリスク因子です。できる限り早期に禁煙することが最善策です。 -
適度な運動
ウォーキングや軽いジョギング、水泳など、有酸素運動を週に数回取り入れることが望ましいとされています。特にメタボリックシンドロームの予防・改善に効果的です。 -
適正体重の維持
肥満は高血圧や糖尿病を誘発し、脳卒中リスクを高めます。BMI（体格指数）25未満を目指すよう、バランスの良い食事と適度な運動を継続しましょう。 -
過度な飲酒を避ける
日本酒・ビール・ワインなど、いずれも飲み過ぎは血圧上昇や不整脈を招くリスクがあります。適量を守り、休肝日を設けるなど節度のある飲酒習慣を心掛けましょう。 -
バランスの取れた食事
塩分の過剰摂取は血圧を上昇させるので、塩分控えめ、野菜や果物を適量取り入れた食事が推奨されています。魚や大豆製品、海藻類などもバランス良く摂るとよいでしょう。
基礎疾患の管理
- 高血圧の管理
医師の指導のもと、降圧薬の内服・減塩・運動療法を継続して血圧を目標範囲に保つことが重要です。 - 糖尿病の管理
血糖値の自己測定やHbA1cの定期的なチェック、食事指導、内服・インスリン治療などを適切に行い、血糖コントロールを維持します。 - 不整脈・心房細動の治療
抗凝固療法による脳梗塞予防が不可欠です。脈の乱れを感じたり、検診で不整脈を指摘された場合には医療機関で精密検査を受けましょう。
補完的な予防アプローチ
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アスピリンや抗血小板薬
医師の判断によっては、脳梗塞の既往や心血管系リスクが高い人に低用量アスピリンの長期内服が処方されることがあります。 -
ギンコウ（Ginkgo biloba）などのサプリ
脳の血流を改善する可能性が示唆される一方、服薬状況や体質によっては相互作用が懸念されます。WebMDでも示唆されているように（参照：下記参考文献）、サプリメントの使用については必ず医師に相談し、勝手に大量服用しないように注意しましょう。
一過性脳虚血発作への警戒
ごく短時間であっても、一過性に片麻痺や言語障害、視野欠損等が起こる場合、それは脳卒中の強い前兆とされています。症状がすぐに消失したとしても、放置すれば本格的な脳卒中（脳梗塞や脳出血）が起こるリスクが高いですので、速やかに受診し検査を受ける必要があります。
日常生活の中で心掛けるポイント
以下は、脳卒中を防ぐうえで意識したい習慣や生活上の工夫です。
- 減塩の徹底
醤油や味噌、漬物など塩分の高い和食文化の中でも、なるべく減塩タイプを利用したり、ダシを活かして薄味でも満足できる調理法を工夫しましょう。 - 定期的な血圧測定
自宅に血圧計を常備し、朝晩など決まったタイミングで血圧を測る習慣をつけ、変化が大きい場合は早めに受診するなど対策を講じましょう。 - 身体活動量の増加
日常の中で階段を使う、少し遠回りして徒歩で移動するなど、ちょっとした積み重ねも効果的です。 - ストレス管理
過度なストレスは血圧や血糖値を変動させ、生活習慣に悪影響を及ぼすことがあります。適度に休息を取り、趣味や運動で気分転換を図るとよいでしょう。 - 症状がなくても定期検診
脳卒中のリスクは症状の有無とは無関係に進行している可能性があります。特に高血圧、脂質異常症、糖尿病などを持つ方は定期的な人間ドックや脳ドックなどを受け、状態を確認することが望ましいです。
万が一脳卒中が疑われるときの対処法
- すぐに119番通報
症状が急に出たら、まずは救急車を要請してください。特に片側麻痺、ろれつが回らない、意識障害などは脳卒中を強く疑うサインです。 - 患者を安静に保つ
無理に動かしたり歩かせようとせず、頭を少し高めにして横向きに寝かせます。嘔吐がある場合も、誤嚥（気道に吐物が入る）のリスクを減らすため横向き姿勢が大切です。 - 症状の経過と正確な時刻の記録
いつ症状が始まったかをできるだけ正確に把握することが、超急性期治療（血栓溶解療法など）を受けられるかどうかを判断するためにも非常に重要です。 - 服薬状況を医療スタッフに伝える
血圧の薬や血液をサラサラにする薬を飲んでいる場合は、医師に正確に伝えます。出血のリスク評価が必要になるためです。
リハビリと社会復帰
脳卒中は治療後もリハビリテーションが長期におよぶ場合が少なくありません。後遺症の度合いに応じて、身体機能や言語機能、認知機能などの回復を目指して専門的なトレーニングを継続します。
- 身体機能リハビリ
歩行訓練、筋力強化、バランス訓練などを通じて、日常生活で必要な機能を取り戻していきます。 - 言語・認知リハビリ
失語症や理解力・注意力の低下に対して、言語聴覚士を中心に評価と訓練を繰り返します。 - 作業療法
家事動作や趣味活動などを取り入れ、生活の質（QOL）の向上を目指します。
社会復帰に向けた支援として、地域のリハビリテーション施設や介護サービス、職場復帰をサポートする制度などを活用することも大切です。特に中途障害である脳卒中の後遺症は、職場や家庭環境の理解が必要なケースが多いため、周囲の協力も不可欠です。
脳卒中予防のための具体的アドバイス
- 血圧管理
医療機関で定期的に血圧を測り、必要に応じて薬物療法や生活習慣の改善を徹底します。 - コレステロール・血糖管理
血液検査の結果を定期的に確認し、必要なら食事療法・薬物療法を組み合わせてコントロールします。 - 塩分を抑えた食事
減塩醤油や減塩味噌を活用し、漬物や加工食品の塩分量に注意しましょう。 - 禁煙サポートの活用
どうしても禁煙が難しい方は、禁煙外来や禁煙補助薬の利用を検討することで成功率が高まります。 - 適度な睡眠
睡眠不足は血圧上昇や自律神経の乱れを引き起こし、脳卒中リスクの増大につながる可能性があります。質の良い睡眠を確保しましょう。
結論と提言
脳卒中は突然発症することが多く、一度起こると日常生活に大きな支障をきたす可能性があります。しかし、高血圧や糖尿病、喫煙、過度な飲酒といった原因を取り除くことで、かなりの部分で予防可能であるとも考えられています。前兆としての一過性脳虚血発作を見逃さず、危険サインが出現した場合にはただちに救急依頼を行うことが、致命的な後遺症を回避する大きな手段になります。
また、いざ発症した場合でも、脳梗塞の急性期治療（血栓溶解療法や血管内治療など）は発症からの時間との勝負です。症状が現れてからどれだけ早く適切な治療が開始できるかで、予後が大きく左右されます。さらにリハビリテーションは可能な限り早期から集中的に取り組むことで、後遺症の軽減に寄与します。
本記事でご紹介した予防策や日常生活の注意点を実践することが大切ですが、あくまでも一般的な情報であり、個々の健康状態や既往症、年齢、生活環境によって最適な対策は異なります。万が一症状が疑われる場合や、普段から危険因子が複数ある場合は、早めにかかりつけ医や専門科を受診し、詳細な検査と医師の指導を受けることをおすすめします。
最後に、脳卒中は生活習慣が深く関わる疾患です。高血圧・脂質異常症・糖尿病などの管理や禁煙・適度な飲酒・運動習慣など、日々の意識変革が大きな予防効果をもたらします。少しでも不安を感じたら、面倒がらずに検査・受診を受けるようにしましょう。
重要
本記事に記載している情報は、医療・健康に関する知識を提供することを目的としており、特定の治療法や処置を推奨するものではありません。読者の皆様の症状や体質などには個人差がありますので、最終的な判断や治療方針、投薬などについては必ず主治医や専門家にご相談ください。
参考文献
- Ferri, Fred. Ferri’s Netter Patient Advisor. Philadelphia, PA: Saunders / Elsevier, 2012.
- Porter, R. S., Kaplan, J. L., Homeier, B. P., & Albert, R. K. (2009). The Merck manual home health handbook. Whitehouse Station, NJ, Merck Research Laboratories. p. 724, 729, 731
- Stroke. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/stroke/symptoms-causes/dxc-20117265 （アクセス日不明）
- Stroke. https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000726.htm （アクセス日不明）
- Ginkgo biloba. https://www.webmd.com/vitamins-and-supplements/benefits-ginkgo-biloba （アクセス日 2/4/2021）
- Feigin VL, Stark BA, Johnson CO, et al. (2021). Global stroke burden. The Lancet Neurology, 20(10), 791–795. doi:10.1016/S1474-4422(21)00252-8
- Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, et al. (2023). Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: A Guideline From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke, 54(3), e??? doi:10.1161/STR.0000000000000409
情報参照に関する注意
本記事で示した内容は文献やガイドラインに基づいていますが、個別の身体状況や合併症などにより適切な対応は異なります。必ず医療機関に相談し、専門家と協議の上で治療・予防の方針を決定ください。どのような場合でも医療専門家の直接の診断や指示に代わるものではありません。