【腎臓専門医監修】腎臓病の食事療法：果物を安全に楽しむための完全ガイド｜カリウム管理と最新情報

この記事は、「腎臓病だから果物はダメ」という一方的な制限から脱却し、ご自身の病状を正しく理解し、医師や管理栄養士と協力しながら、果物を安全に、そして豊かに食生活へ取り入れるための「管理方法」を包括的に解説することを目的としています。信頼できる医学的根拠に基づき、制限ではなく「賢い管理」への道筋を示す、あなたのための完全ガイドです。

なぜ腎臓病でカリウム管理が重要なのか？

腎臓は、体内の水分やミネラルのバランスを調整する重要な役割を担っています。その中でもカリウムは、筋肉の収縮や神経の伝達に不可欠なミネラルですが、腎機能が低下すると、余分なカリウムを尿として十分に排泄できなくなります。その結果、血液中のカリウム濃度が異常に高くなる「高カリウム血症」を引き起こす可能性があります。高カリウム血症は、不整脈や心停止といった命に関わる深刻な状態を招くことがあるため、腎臓病の食事療法においてカリウムの管理は極めて重要となります⁹。

日本腎臓学会が示すCKDステージ別の目標値

しかし、重要なのは、カリウム制限は全てのCKD患者に一律で課されるものではないという点です。日本腎臓学会（JSN）が発行する「エビデンスに基づくCKD診療ガイドライン2023」では、カリウム制限は主に血清カリウム値が高い場合に推奨されており、その目標値はCKDの進行度を示す「ステージ」によって異なります⁵⁹。CKDのステージは、腎臓がどれくらい働いているかを示すGFR（糸球体濾過量）の値によって、G1からG5までの5段階に分類されます⁸。ご自身のステージを把握し、それに応じた管理目標を知ることが、適切な食事療法の第一歩です。最終的な目標は、血清カリウム値を心血管疾患などの危険性が低いとされる至適範囲内（4.0 mEq/L以上、5.5 mEq/L未満）に維持することです⁵。

自分のCKDステージと血清カリウム値を確認するポイント

表1の目標値を安全に活かすためには、「自分はどのステージにいるのか」「今のカリウム値は高いのか正常なのか」を具体的に知っておくことが欠かせません。外来受診の際には、次のような点を主治医や医療スタッフに確認しておくと安心です。

• 最新のeGFR値と、G1〜G5のどのステージに該当するか。
• 最近3〜6か月の血清カリウム値の推移（グラフや一覧で見せてもらう）。
• 現時点で「厳格なカリウム制限が必要な状態」なのか、「注意は必要だが果物を完全にゼロにする必要はない状態」なのか。
• 服用中の薬（RA系阻害薬、利尿薬、カリウム保持性下剤など）がカリウム値に与える影響。
• どのくらいの頻度で血液検査を行い、数値をチェックすべきか。

こうした情報を共有しながら、「今の自分なら、どのゾーンの果物を、どのくらいまでなら安全に楽しめるのか」を主治医や管理栄養士と一緒に確認していきましょう。

【最新研究】果物摂取と健康リスクの新しい考え方

これまで「果物・野菜 = 高カリウム = 危険」という考え方が主流でしたが、近年の研究は、この単純な図式に新たな視点を加えています。特に、日本のCKD患者を対象とした研究は、私たちにとって重要な示唆を与えてくれます。

新潟大学の研究が示す重要な視点

新潟大学から発表された注目すべき研究では、日本人のCKD患者を含む集団を調査した結果、果物や野菜の摂取頻度が低いグループほど、総死亡リスクが高いという関連性が示されました¹²¹³。この傾向は、CKDの有無にかかわらず認められたのです。さらに、この研究では、果物・野菜の摂取頻度が異なるグループ間で、血液検査における血清カリウム値に統計的に意味のある差は見られませんでした¹⁶。

これは、「果物を多く食べると、必ず血清カリウム値が危険なレベルまで上昇する」という考えが、全ての人に当てはまるわけではない可能性を示唆しています。果物や野菜には、カリウム以外にも食物繊維、ビタミン、抗酸化物質が豊富に含まれています。これらの成分は、便通を改善してカリウムの排泄を助けたり、体内の酸化ストレスや酸性度を和らげたりする有益な効果が期待できます¹⁵。

さらに、植物性食品を中心とした低たんぱく食（plant-dominant low-protein diet）が、CKDの進行抑制や心血管リスクの軽減に役立つ可能性を示す総説も報告されています¹⁷。ただし、こうした食事パターンでもカリウムの管理は不可欠であり、果物や野菜の量・種類を医療チームと相談しながら調整することが前提です。

したがって、私たちの目標は「果物をゼロにすること」ではなく、「専門家と相談しながら、安全な範囲で食生活に取り入れる方法を見つけること」であるべきです。自己判断で摂取を中止したり、逆に増やしたりすることは絶対に避け、必ず主治医や管理栄養士に相談しましょう。

カリウム含有量で見る果物リスト【管理栄養士推奨】

安全な果物管理の鍵は、「何を選ぶか」と「どのくらい食べるか」を正しく知ることです。ここでは、文部科学省の「日本食品標準成分表」の正確なデータに基づき²³、果物をカリウム含有量に応じて「緑」「黄」「赤」の3つのカテゴリーに分類する「信号機システム」をご紹介します。これは、あなたが日々の食事選択を直感的に行えるようにするための実践的なツールです。

緑（低カリウム）の果物：比較的安心して選べる

りんご、なし、ぶどう、ブルーベリーなどは、100gあたりのカリウム含有量が比較的少ない果物です²⁹。これらは食事管理において基本となる選択肢ですが、「低カリウムだからいくら食べても良い」というわけではありません。後述する「量」の概念を常に意識することが重要です。

黄（中カリウム）の果物：量に注意して楽しむ

もも、いちご、みかんなどはカリウム含有量が中程度の果物です²⁹。これらを食べる際は、1食の目安量を守り、食べる頻度を調整するなどの注意が必要です。例えば、1日のカリウム摂取目標が1,500mgの方が中サイズのももを1個食べると、それだけで1日の目標の4分の1近くを摂取することになります。

赤（高カリウム）の果物：厳格な管理が必要

バナナ、メロン、キウイフルーツ、アボカド、そして干し柿などのドライフルーツはカリウム含有量が非常に多いため、特に注意が必要です²⁰。血清カリウム値が高い方は、医師からこれらの摂取を控えるよう指示されることがほとんどです。食べる場合は、医師や管理栄養士との綿密な相談の上で、ごく少量に留める必要があります。

「量」の概念：『何を』から『どのくらい』へ

食事療法で最も重要なのは、「食べて良い食品」「悪い食品」という二元論から脱却し、「量」の概念を身につけることです。例えば、低カリウムのりんごでも、一度に3個も食べれば高カリウム摂取になります。逆に、高カリウムのバナナでも、管理栄養士の指導のもとで1/3本だけにするなど、量を調整すれば食事計画に組み込める場合もあります²²。

自分の1日のカリウム摂取目標を「予算」と考え、食品の選択が予算にどう影響するかを考える習慣をつけましょう。例えば、テニスボール1個分がおおよそ100gの目安になります。このように、自分の拳や手のひらなど、身近なもので量を把握する練習をすると、日々の食事管理がしやすくなります。

果物以外のカリウム源と、全体としてのバランスの考え方

カリウム制限が必要な場合、「果物だけ」に注目してしまいがちですが、実際には、カリウムの多い食品は日々の食事全体に広く含まれています²⁴²⁵³⁰。果物を我慢しているのに血清カリウム値がなかなか下がらない、という方は、次のようなポイントも見直してみる必要があります。

• いも類やかぼちゃ、ほうれん草、ブロッコリーなどの野菜・芋類
• 豆類（大豆製品、レンズ豆など）、ナッツや種子類
• 乳製品（牛乳、ヨーグルト、チーズなど）
• スポーツドリンクや野菜ジュース、一部の健康飲料
• 加工食品・インスタント食品に含まれるリン酸塩・カリウム塩
• 前述の「減塩調味料」やだしの素、スープの素　など

主治医や管理栄養士と一緒に「1日あたりのカリウムの予算表」を作り、果物だけでなく、これらの食品からどのくらいカリウムをとっているのかを、ざっくりと把握しておくと安心です。果物をすべて我慢するのではなく、「どこを減らせば果物のための余裕をつくれるか」という発想で全体を調整していくことが大切です。

カリウムを減らす調理の工夫：今日からできる実践テクニック

食品に含まれるカリウムは、調理法を工夫することで減らすことが可能です。これらのテクニックを知ることで、食事の選択肢が広がり、より豊かな食生活を送ることができます。

基本の「茹でこぼし」と「水さらし」

カリウムは水に溶けやすい性質を持っています。この性質を利用したのが「茹でこぼし」や「水さらし」です³⁴。野菜や果物を細かく切ることで水に触れる表面積が増え、カリウムが溶け出しやすくなります。具体的な手順は以下の通りです。

1. 野菜や果物を細かく切る。
2. たっぷりの水またはお湯で茹でる（あるいは水にさらす）。
3. 茹で汁やさらし水はカリウムが溶け出しているため、必ず捨てる。

この一手間を加えるだけで、カリウム摂取量を効果的に減らすことができます。

缶詰やコンポートを上手に活用するコツ

果物の缶詰は、製造過程で果物からシロップへカリウムが溶け出しているため、シロップをしっかりと切ってから食べれば、生の果物を食べるよりもカリウム摂取量を抑えられます²²。ただし、ある研究ではカリウムの減少は30%程度に留まる場合もあると指摘されており、食べ過ぎは禁物です³⁵。「缶詰は便利な選択肢ですが、食べ放題ではない」と覚えておきましょう。

また、果物を砂糖で煮る「コンポート」も、茹でこぼしと同様の効果が期待できる調理法です²⁹。果実だけを食べ、煮汁は飲まないようにしましょう。食事制限の中でも「おいしく楽しむ」工夫を取り入れることは、QOLを保つ上で非常に大切です。

日常のメニューでの応用例：果物を「予算内」で楽しむ

例えば、ステージG3aで高カリウム血症がなく、医師から「厳格な制限ではなく注意程度でよい」と言われている方であれば、1日のカリウム「予算」の中で、次のような組み合わせが許容されることもあります。

• 朝食：りんご1/4個＋プレーンヨーグルト少量
• 昼食：野菜の茹でこぼしを活用したサラダ（ドレッシングは減塩タイプを少量）
• おやつ：みかん小1個、または缶詰のみかんをシロップを切って少量
• 夕食：カリウムを減らした温野菜＋果物なし

これはあくまで一例であり、すべての方に当てはまるわけではありません。必ず主治医や管理栄養士と相談し、ご自身の腎機能やカリウム値、他の持病や薬とのバランスを踏まえて、具体的なメニューを調整してください⁹¹¹¹⁸。

高カリウム血症が疑われるときのサインと受診の目安

血清カリウム値は、定期的な血液検査でしか正確には分かりませんが、値が大きく乱れると、次のような症状が現れる場合があります⁹³¹。

• 脈が飛ぶ感じ、動悸、胸の違和感
• 理由の分からない筋力低下やだるさ
• 手足のしびれ感
• ひどい場合は、めまいや失神 など

これらの症状は、他の心臓病や電解質異常でも起こり得るため、「カリウムが原因だ」と自己判断することはできません。しかし、CKDがある方で、いつもと違う強い動悸や胸の痛み、呼吸の苦しさなどを感じた場合は、ただちに救急受診を検討してください。

定期外来の場面では、「最近の食生活で変わった点」「果物や野菜、サプリメントの量」「新しく飲み始めた薬」などをメモにして伝えると、医師が原因を推測しやすくなります。一方で、症状がなくても血液検査で高カリウム血症が見つかることも少なくありません。指示された検査間隔を守り、結果を主治医や管理栄養士と一緒に振り返ることで、「どのくらい果物を食べると自分のカリウム値がどう変わるか」を少しずつ掴んでいきましょう。

腎臓病の食事療法 Q&A：患者さんの疑問に答えます

結論

腎臓病と共に生きる上での果物との付き合い方は、単純な「禁止」ではなく、個々の病状に応じた賢明な「管理」が求められます。この記事でご紹介した知識は、そのための第一歩です。ご自身のCKDステージ、血清カリウム値を正しく把握し、カリウムの多い食品と少ない食品、そして量をコントロールする術を学ぶこと。さらに、調理の工夫で選択肢を広げること。これらを実践することで、食事制限によるストレスを軽減し、より豊かで健康的な食生活を送ることが可能になります。

しかし、最も重要なことは、決して自己判断しないことです。あなたの体と病状を最もよく知る主治医、そして食事の専門家である管理栄養士と密に連携し、定期的な血液検査で体の状態を確認しながら、あなただけの最適な食事療法を共に見つけていくことが、腎臓を守り、健やかな毎日を送るための最も確実な道筋となるでしょう。