膀胱形成手術とは？| 手術法とその効果を詳しく解説

はじめに

こんにちは、JHO編集部です。今回は、膀胱再建術についてより詳細に解説いたします。この手術は、主に膀胱がんなどで膀胱を摘出した患者さんのために行われるもので、患者さんの生活の質を向上させることを目指しています。この記事では、手術の目的や注意点、さらに術前・術後のケアについても詳しく説明いたします。この情報が、ご自身やご家族、知人の方が手術を受ける際の十分な準備や理解の助けとなることを願っています。それでは、一緒に学んでいきましょう。

専門家への相談

この記事では、メイヨー・クリニックやスタンフォード・ヘルスケアといった信頼性の高い医療機関の情報を参考にしています。これらの情報に基づいて、膀胱再建術のプロセスやリスクについて詳細に説明し、また、医療の専門家に相談することの重要性についても触れています。具体的な手術の選択や計画については、必ず担当の医師と相談することが不可欠です。患者さんごとに個別の対応が必要なため、専門家からのアドバイスは非常に大切です。

膀胱再建術とは何か？

膀胱再建術とは、膀胱がんなどで膀胱を全摘出した患者さんのために行われる外科手術の一種です。この手術では、患者さんの腸の一部を利用して新しい膀胱を形成し、排尿機能を回復させます。この新しい膀胱は、体内に尿を蓄え、通常の排尿プロセスを再開できるように設計されています。手術の主な目的は、日常生活の質を向上させ、患者さんができるだけ自然な形で排尿できるようにすることです。

膀胱再建術は、膀胱がんで膀胱を摘出せざるを得なかった患者さんにとって、生活の質を取り戻すために重要な役割を果たします。例えば、膀胱を摘出することで尿の蓄積が難しくなる問題を、この再建術で補うことが可能です。新しい膀胱は患者さん自身の腸から作られるため、体内にある他の組織との適応が比較的容易であり、体の負担を減らすことが期待されます。

いつ膀胱再建術が必要か？

膀胱再建術が必要となる状況は多岐にわたりますが、代表的なケースを以下に挙げます：

• 膀胱がんによる膀胱全摘出後：膀胱がんの進行によって膀胱を完全に摘出せざるを得ない場合、新しい膀胱を形成することで排尿機能を取り戻すことが求められます。
• 神経因性膀胱：神経因性膀胱とは、神経の損傷により膀胱機能が低下した状態を指し、自力で排尿ができないことがあります。このような場合、膀胱再建術を行うことで、尿の蓄積および排出を可能にします。
• 放射線治療や慢性的な炎症による膀胱機能の消失：がん治療の一環として行われる放射線治療や、慢性的な炎症によって膀胱機能が著しく低下した場合にも、膀胱再建術が検討されます。
• 非侵襲的な治療が効果を示さない尿失禁：薬物療法やリハビリテーションなど、他の治療法が効果を示さない尿失禁に対しても、再建術が適用されることがあります。
• 先天性異常による膀胱機能不全：膀胱の形成に問題があり、生まれつき尿の蓄積ができない場合にも、この手術が行われます。
• 急性または重度の膀胱外傷：交通事故やその他の重度の外傷により膀胱を損傷した場合、再建が必要となることがあります。

これらの状況において、膀胱再建術が必要となる目的は、患者さんの生活の質を大幅に向上させ、排尿の自立を可能にすることです。例えば、膀胱がんによる膀胱摘出後、再建術を受けることで、患者さんは通常の社会生活を送ることができるようになります。

手術に対する注意事項

膀胱再建術のリスクはあるか？

膀胱再建術には、他の外科手術と同様にいくつかのリスクや合併症が伴います。以下に主なリスクについて詳しく説明します：

• 出血：手術中および術後に出血が発生する可能性があります。場合によっては出血を止めるために追加の処置が必要になることがあります。特に腸を利用して膀胱を再建するため、腸壁の血管からの出血リスクが高く、術後の管理が重要です。
• 血栓形成：手術後に血液が固まりやすくなり、深部静脈血栓症（DVT）や肺塞栓症といった血栓症のリスクがあります。このような血栓のリスクを軽減するために、手術後には抗凝固薬の投与や定期的な運動が推奨されます。
• 感染症：手術部位や新しく形成された膀胱に感染症が発生することがあります。特に腸の一部を使用するため、細菌感染のリスクが高く、抗生物質の投与が必要となる場合があります。また、術後の清潔なケアが感染予防の鍵となります。
• 尿漏れ：新しい膀胱が完全に機能するまでの間、尿失禁が発生することがあります。これは一時的なものであり、排尿のコントロールを改善するためのリハビリテーションが必要です。膀胱を強化するための特定の運動が推奨されることが多いです。
• 尿閉：膀胱が完全に排出されず、尿が体内に残ることがあります。この場合、尿の排出を助けるためにカテーテルの使用が必要となります。新しい膀胱が体に適応するまでの間、自己導尿が必要になることもあります。
• 電解質異常：腸の一部を膀胱として利用することで、腸から吸収される栄養素や電解質のバランスに影響を与えることがあります。このため、術後には電解質のモニタリングと適切な栄養管理が重要です。
• ビタミンB12欠乏症：腸を利用することにより、ビタミンB12の吸収が阻害され、欠乏症を引き起こすことがあります。そのため、術後にはビタミンB12の補充が推奨されます。
• 腸がんのリスク：長期間にわたり腸を膀胱として使用することで、腸の部分にがんが発生するリスクが高まることがあります。このため、長期的なフォローアップが必要です。

手術は患者さんの生活の質を向上させるために行われますが、これらのリスクをしっかりと理解し、術後のケアを徹底することが非常に重要です。例えば、術後のフォローアップ検診や、食事の見直し、生活習慣の改善がリスク管理において重要な役割を果たします。

手術の流れ

手術は医療専門家の指導のもとで進行しますが、以下に一般的なプロセスを詳しく示します。

手術前の準備

手術の数日前から、液体食の摂取が推奨されます。これは腸内の内容物を減らし、手術の安全性を高めるためです。また、手術前日からは飲食を控えるよう指導されることが一般的です。これにより、手術中の腸の状態を最適化し、合併症のリスクを最小限に抑えることができます。

服用中の薬やサプリメントについては必ず医師に報告し、一部の薬については一時的に中止する必要がある場合があります。特に血液凝固を防ぐ薬（抗凝固薬）は、手術中の出血リスクを増加させるため、手術前には中止するよう指示されることが多いです。また、全身麻酔を使用するため、麻酔の安全性を確認するための事前検査も行われます。さらに、腎機能や泌尿器系の状態を確認するための検査が行われ、全身の健康状態を評価します。

手術中の流れ

手術はまず、膀胱の全摘出から始まります。この過程で、腫瘍の広がりや膀胱の状態を確認しながら、慎重に摘出が行われます。その後、患者さんの腸の一部を使用して新しい膀胱を形成します。この新しい膀胱は腸膀胱と呼ばれ、体内で尿の蓄積機能を果たします。

次に、尿管を新しく形成された膀胱に再接続します。この再接続の際には、尿管と新しい膀胱の接続部位が漏れないように慎重に固定されます。この段階で、手術チームは尿の流れを正常に保つために、膀胱と尿管の位置を細かく調整します。新しい膀胱が適切に機能し、患者さんが自主的に排尿できるようになることを目指して手術が進められます。

手術後のケア

手術後には通常、数日から数週間の入院が必要です。最初の数日間は、膀胱の機能が安定しないため、カテーテルを使用して排尿をサポートします。カテーテルの使用期間は患者さんの回復状況に依存しますが、一般的には1〜2週間程度です。

カテーテルが外れた後、患者さんは自己導尿の技術を習得することが推奨されます。この技術は、新しい膀胱にかかる圧力を軽減し、排尿のコントロールを改善するために重要です。また、術後には体液バランスや電解質の調整が行われ、特にビタミンB12の補充が考慮されます。

さらに、手術後のリハビリテーションも重要です。リハビリテーションでは、膀胱の筋肉を鍛えるための運動が行われ、尿漏れを防止し、排尿の自立を促進します。医師やリハビリスタッフの指導のもと、定期的にリハビリを行うことで、回復のスピードを早めることができます。

手術の結果

手術の効果と回復について

新しい膀胱が形成されてから、その機能が安定するまでには数ヶ月から1年以上かかることがあります。術後初期には、特に排尿のコントロールに課題が生じることが一般的であり、患者さんは忍耐強くリハビリに取り組む必要があります。日中の排尿制御は手術後6ヶ月以内に改善することが多いですが、夜間の排尿コントロールにはより長い時間がかかることがあります。

膀胱再建術は非常に技術的に複雑であり、個々の患者さんごとに調整が必要です。手術の成功は、医療チームの技術や術後のケア、患者さん自身の努力に依存します。しかし、適切なリハビリテーションや定期的なフォローアップを行うことで、長期的な効果を期待することができます。

手術を受けた患者さんは、生涯にわたって定期的な医療フォローアップが必要です。新しく形成された膀胱の状態を監視し、合併症が発生しないようにするためです。例えば、尿検査や画像検査を定期的に受けることで、膀胱の機能や合併症の有無を確認します。また、術後の栄養管理や運動療法も含めた包括的なケアが、患者さんの生活の質を向上させるために重要な役割を果たします。

興味をお持ちの方、または懸念をお持ちの方は、ぜひ担当の医師にご相談ください。手術の詳細や術後のケアについて、具体的なアドバイスを受けることを強くお勧めします。

参考文献

• Neobladder reconstruction アクセス日: 28/2/2020
• Orthotopic neobladder reconstruction アクセス日: 28/2/2020
• Neobladder Reconstruction – Bladder Surgery アクセス日: 28/2/2020