過多月経（生理の量が多い）のすべて：原因から最新治療、生活改善まで徹底解説

過多月経（過多月経）とは何か？医学的定義とセルフチェックリスト

ご自身の月経が「多い」のかどうかを判断するには、臨床的な定義と日常生活における具体的なサインの両方からアプローチすることが有効です。これにより、客観的な基準とご自身の体感とを照らし合わせることができます。

医学的定義

医療機関では、主に量に基づいて過多月経を定義しますが、その基準は組織によって若干異なります。

• 日本産科婦人科学会（JAOG）による定義: 1周期あたりの経血量が140mlを超える状態を過多月経としています¹。しかし、同学会自身も、実際の経血量を正確に測定することは困難であると認めており、臨床現場での診断は患者さんの訴える症状や生活への支障度に基づいて行われることがほとんどです²。
• 国際的な定義: 海外では、1周期あたり80ml以上¹⁰や150ml以上¹¹といった基準が用いられることもあります。

さらに重要なのは、英国国立医療技術評価機構（NICE）などの現代的な診療指針が、より包括的な「生活の質（QoL）」に焦点を当てた定義を重視している点です。NICEは過多月経を「女性の身体的、感情的、または社会的な生活の質に悪影響を与える過度の月経血損失」と定義しています⁷。これはつまり、経血量が正確な数値を超えているかどうかにかかわらず、月経があなたの日常生活を妨げているのであれば、それは医療的な介入を必要とする問題であると見なされることを意味します。

専門家が推奨する実践的セルフチェックリスト

経血量の正確な測定は現実的ではないため、ご自身で状態を評価する最善の方法は、具体的な徴候を確認することです。以下の項目に一つでも当てはまるものがあれば、過多月経の可能性があります¹²¹³。

• 経血量が最も多い日に、ナプキンやタンポンを1～2時間ごとに交換する必要がある。
• 夜中にナプキンを交換するために起きなければならない。
• 月経が7日間を超えて続く。
• 直径2.5cm以上（500円玉大に相当）の血の塊が混じる。
• ナプキンとタンポンの両方を同時に使用したり、ナプキンを重ねて使ったりしないと漏れが心配になる。
• 特に月経中や月経直後に、強い疲労感、めまい、息切れ、動悸を感じる（これらは貧血の潜在的なサインです）。
• 経血量が多すぎるために、仕事や学校を休んだり、社会的な予定をキャンセルしたりすることがある¹¹。

これらの質問に一つでも「はい」と答えた場合は、婦人科医に相談することを強く推奨します。

なぜ私の月経は多いのか？原因の徹底解明

過多月経を引き起こす原因は非常に多岐にわたり、大きく分けて「器質性疾患（構造的な異常があるもの）」「機能性疾患（主にホルモンの乱れ）」「その他の全身性疾患」の3つのカテゴリーに分類されます²。

器質性疾患：子宮の構造的な問題

子宮やその周辺の臓器に物理的な異常が存在する場合です。

• 子宮筋腫（しきゅうきんしゅ）: 子宮の筋肉の壁にできる良性の腫瘍で、特に30代から40代の女性において過多月経の最も一般的な原因の一つです¹⁴。
• 子宮腺筋症（しきゅうせんきんしょう）: 子宮内膜に似た組織が子宮の筋層内にできてしまう状態で、子宮が大きく硬くなり、激しい月経痛と過多月経を引き起こします¹⁴。
• 子宮内膜ポリープ: 子宮の内側を覆う内膜から発生する、通常は良性の小さな突起物です。これが過多月経や不正出血の原因となることがあります¹⁵。
• 悪性腫瘍（がん）: 頻度は低いものの、子宮体がんや子宮頸がんも不正出血や過多月経の原因となり得ます。特に閉経期に近い年代の女性や他の危険因子を持つ場合は、慎重な検査による除外が必要です¹⁵。

機能性疾患：ホルモンバランスの乱れ

明らかな構造的異常がなく、身体の調節機能の不均衡が原因となる場合です。

• ホルモンバランスの乱れ: エストロゲンとプロゲステロンという二つの主要な女性ホルモンのバランスが崩れると、子宮内膜が過剰に厚くなり、不規則に剥がれ落ちることで多量の出血を引き起こします。この状態は、月経が始まったばかりの思春期や閉経が近い更年期によく見られます¹⁶。
• 無排卵周期症: 正常な月経周期では、排卵がプロゲステロンの分泌を促し、子宮内膜を安定させます。排卵が起こらないと、プロゲステロンの抑制がないままエストロゲンのレベルが高い状態が続き、子宮内膜は厚くなり続けます。やがてその内膜が不安定になり、不規則に剥がれ落ちることで、だらだらと続く多量の出血を引き起こします²。

内科的疾患：全身の健康問題

原因が婦人科系ではなく、他の身体システムに起因することもあります。

• 血液凝固異常: フォン・ヴィレブランド病のような遺伝性疾患や、特発性血小板減少性紫斑病のような後天的な状態で、血液が固まりにくくなり、経血が止まりにくくなります¹⁵。
• その他の疾患: 肝臓や腎臓の疾患、甲状腺機能の異常なども、月経周期や経血量に影響を与える可能性があります¹⁵。
• 薬の影響: 抗凝固薬（血液をサラサラにする薬）やアスピリン、一部のホルモン剤などの使用が、経血量を増加させる原因となることもあります¹³。

情報をより個人に即したものにするため、以下の表では年齢層別に一般的な原因をまとめています。

表1：年齢層別に見た過多月経の主な原因

潜在的な危険性と診断への道のり

危険な関連：過多月経と鉄欠乏性貧血（IDA）

治療されない過多月経が引き起こす最も深刻かつ一般的な結果の一つが、鉄欠乏性貧血（Iron Deficiency Anemia – IDA）です。この関連性は単なる「副作用」ではなく、女性の健康と生活の質に深刻な影響を及ぼす主要な臨床的帰結です。事実、過多月経は世界中の性成熟期女性におけるIDAの主たる原因として認識されています⁷。

特に日本における現状は憂慮すべきものです。あるデータでは、20代から40代の女性の実に65%が「貧血」または「かくれ貧血」（貯蔵鉄が枯渇しているが、ヘモグロビン濃度はまだ正常範囲内の状態）であると報告されています²²。別の研究では、貧血ではない日本人女性の41.8%が鉄欠乏状態にあったことが示されており²³、これは非常に多くの女性が自覚のないまま重要な栄養素の欠乏状態で生活していることを意味します。

IDAや鉄欠乏の影響は、単なる「疲れ」をはるかに超えます。鉄は、体中に酸素を運ぶ赤血球内のタンパク質「ヘモグロビン」の必須成分です。鉄が不足すると、体は十分なヘモグロビンを生成できず、以下のような全身性の症状を引き起こします。

• 身体的症状: 極度の疲労感、脱力感、顔色の悪さ、労作時息切れ、動悸、めまい、頭痛⁷。
• 認知的・精神的症状: 「脳の霧（ブレインフォグ）」と呼ばれる思考力の低下、集中困難、記憶力の減退、仕事や学業の生産性低下（プレゼンティーイズム）、不安、さらには抑うつ状態に至ることもあります²⁴。
• 長期的影響: 慢性的な鉄欠乏は免疫機能に影響を及ぼす可能性があります。特に、妊娠初期の鉄欠乏は胎児の神経発達に悪影響を与え、その影響は永続する可能性があると指摘されています²⁴。

したがって、過多月経へのアプローチには、出血量をコントロールすることと、鉄欠乏を積極的に診断・治療することの二重戦略が不可欠です。日本産科婦人科学会（JAOG）や国際的な組織の診療指針は、診断過程において全血球計算（CBC）とフェリチン（貯蔵鉄の指標）の測定が必須であることを強調しています¹³。食事療法、鉄剤の内服、あるいは重症例では鉄剤の静脈内投与によって患者さんの鉄欠乏状態が根本的に解決されない限り、過多月経の治療は完了したとは言えません⁷。

いつ医師に相談すべきか？受診のサインと診察の流れ

沈黙のまま我慢することは解決策にはなりません。警告サインを認識し、積極的に医療の助けを求めることが、早期診断と効果的な治療への鍵となります。

すぐに受診すべき警告サイン

以下のいずれかの状況に当てはまる場合は、婦人科の予約を取ることを検討してください。

• 本記事のセルフチェックリスト（1.2節）に挙げられた症状のいずれかがある。
• 原因不明の極度の疲労感、頻繁なめまい、歩行や階段昇降時の息切れ、青白い顔色など、明らかな貧血症状がある¹³。
• 月経期間外の出血（不正出血）や性交後の出血がある。これらは他の疾患のサインである可能性があるため、検査が必要です²⁵。
• 骨盤部の痛みが次第に強くなる、または月経期間以外にも持続する¹⁸。
• 多量の出血が、仕事、学業、社会活動、あるいは精神的な健康に明らかな支障をきたしている¹¹。

婦人科での診察の流れ

診察で何が行われるかを事前に知っておくことで、不安を和らげることができます。過多月経の診断のための診察は、通常以下のステップで進められます。

1. 問診: 最も重要なステップです。医師は以下について詳しく質問します。
   • 月経周期: 周期の長さ、出血日数、随伴症状など。
   • 経血量: ナプキンの交換頻度や血の塊の大きさといった主観的な描写に基づきます。事前に月経日記をつけておくと非常に役立ちます⁷。
   • 既往歴と家族歴: 過去の婦人科疾患、他の病気の有無、家族の血液凝固異常の病歴など。
   • 妊娠希望: 将来的に妊娠を計画しているかどうか。これは治療法の選択に大きく影響します。
2. 内診と全身の診察: 骨盤内診を行い、子宮や卵巣の大きさ、形状、圧痛の有無などを評価します。全身の診察は、甲状腺疾患や他の全身疾患の兆候を探すのに役立ちます。
3. 血液検査: 以下の項目を確認するための必須の検査です。
   • 全血球計算（CBC）: ヘモグロビンとヘマトクリット値を測定し、貧血の程度を判断します³。
   • フェリチン値: 体内の貯蔵鉄の量を評価し、ヘモグロビン値が正常範囲内であっても「かくれ貧血」を検出します¹。
   • 甲状腺機能、肝機能、凝固因子など、疑われる原因に応じて追加の検査が行われることもあります¹⁵。
4. 経腟超音波検査: 主要な非侵襲的画像診断法です。小さなプローブ（探触子）を腟内に挿入し、子宮と卵巣の鮮明な画像を得ることで、子宮筋腫、子宮腺筋症、ポリープ、子宮内膜の異常な肥厚などの構造的異常を検出します¹⁵。
5. より専門的な検査（必要な場合）: 初期の検査結果に基づき、医師は以下の検査を推奨することがあります。
   • 子宮鏡検査: 細いカメラ付きの管（子宮鏡）を子宮内に挿入し、内膜を直接観察し、必要に応じて組織を採取（生検）します¹⁵。
   • 子宮内膜組織採取（生検）: 子宮内膜から少量の組織を採取し、顕微鏡で調べる検査です。主に前がん病変やがん細胞の有無を確認するために行われます²⁶。
   • MRI（磁気共鳴画像）検査: 子宮筋腫のより詳細な位置や大きさ、子宮腺筋症の広がり具合を評価するために用いられ、特に手術計画を立てる際に有用です²⁷。

行動計画：医学的治療からセルフケアまで

最重要章：科学的根拠に基づく医療的治療法の全貌

過多月経の治療は近年大きく進歩し、これまで以上に多くの効果的な選択肢が提供されています。現代医療における基本原則は「共同意思決定（shared decision making）」です。これは、医師と患者が協力し、病気の原因、症状の重症度、年齢、全身の健康状態、そして特に将来の妊娠希望などを総合的に考慮して、最適な治療法を共に選択していくプロセスです³。

以下の表は、日本および国際的な信頼性の高い診療ガイドラインに基づき、現在利用可能な薬物療法から低侵襲手技、外科手術に至るまでの主要な治療選択肢を包括的に比較したものです。

表2：過多月経治療選択肢の包括的比較表

科学的根拠に基づくセルフケアガイド

医療的治療と並行して、生活習慣の改善やセルフケアを取り入れることは、症状の管理において重要な補助的役割を果たします。しかし、確かな科学的根拠を持つ対策と、伝統的な経験に基づく助言とを区別することが不可欠です。このアプローチにより、安全性と有効性が確保されます。

科学的根拠のある対策（推奨）

• 鉄分の補給: これは単なるセルフケアではなく、過多月経に悩むほとんどの患者にとって必須の医療的要件です。慢性的な失血により、鉄欠乏性貧血（IDA）を治療・予防するために鉄分補給は極めて重要です。赤身肉、レバー、魚、豆類、緑黄色野菜など鉄分豊富な食事を心がけるとともに、多くの場合、医師の処方による鉄剤の内服が必要です¹²。
• 生姜（ショウガ）: 新たな科学的根拠から、生姜が有用な自然療法の一つである可能性が示唆されています。学術誌「Phytotherapy Research」に掲載されたプラセボ対照ランダム化比較試験では、月経周期の初期に生姜の粉末カプセルを服用した群は、プラセボ群に比べて経血量が有意に減少したことが証明されました (p<0.001)³²。その作用機序は、炎症や子宮収縮を促進する化学伝達物質であるプロスタグランジンの合成を、生姜が阻害する能力に関連していると考えられています³²。

一般的な支持療法（間接的または弱い根拠）

• ストレスケア: 慢性的なストレスは体のホルモン軸を乱し、エストロゲンとプロゲステロンのバランスに影響を与え、月経トラブルを悪化させる可能性があります¹⁹。瞑想、ヨガ、太極拳などのリラクゼーション技法や、趣味の時間を確保することが、体のストレス反応を調整するのに役立ちます³³。
• 適度な運動: ウォーキング、水泳、ヨガなどの定期的な身体活動は、血行を改善し、ストレスを軽減し、ホルモンバランスを整える助けとなります³⁴。ただし、腹部の深部マッサージや激しい運動など、骨盤内の血流を急激に増加させる活動は、出血を増やす可能性があるため、経血量の多い日は避けるべきです³⁵。
• 体を温める: 腹部や腰を温めることで、腹痛や不快感が和らぐと感じる女性は多くいます。温かいお風呂に入ったり、カイロや湯たんぽを使用したりすることが推奨されます³⁵。
• バランスの取れた食事: 鉄分に加え、肉や魚、乳製品に含まれるビタミンB12など、造血と全身の健康に不可欠な他の微量栄養素を十分に摂取することも重要です³⁴。

伝統的療法に関する責任ある議論

• 漢方薬: 日本の伝統医療では、血行を改善し「瘀血（おけつ）」を解消するために桂枝茯苓丸（けいしぶくりょうがん）を、ストレスを和らげ「気」を整えるために加味逍遙散（かみしょうようさん）などを用います³³。これらが有効な場合もありますが、効果は個人の「証」（体質）に大きく依存するため、必ず漢方に精通した医師や薬剤師の指導のもとで使用する必要があります³³。
• よもぎ蒸し: よもぎは民間療法で人気のハーブですが、その有効性を証明する科学的根拠は現時点では存在しません³⁶。逆に、医療専門家は、デリケートゾーンの火傷、腟内の常在菌バランスを崩すことによる感染症、アレルギー反応などの潜在的リスクを警告しています³⁶。また、一部のよもぎ（Artemisia属）は子宮収縮を誘発する可能性があり、妊娠中の女性には安全ではありません³⁷。したがって、この方法は推奨されません。

表3：セルフケアの科学的根拠レベル評価

よくある質問

結論

過多月経は、決して「個人の体質」や「我慢すべきこと」ではありません。それは、生活の質を著しく低下させ、鉄欠乏性貧血という深刻な健康問題を引き起こしうる、治療可能な医学的状態です。現代の医療は、薬物療法から低侵襲手術まで、個々の状況に合わせた多様な選択肢を提供しています。最も重要なことは、ご自身の体のサインに耳を傾け、セルフチェックリストに当てはまるような症状があれば、ためらわずに婦人科の専門医に相談することです。正確な診断を通じて原因を特定し、医師と協力してご自身のライフプランに最適な治療法を選択することで、つらい症状から解放され、心身ともに健康で活力に満ちた毎日を取り戻すことが可能です。この記事が、あなたが行動を起こすための一助となることを心から願っています。