蕁麻疹のすべて：原因から最新治療まで専門医が解説

第1章 蕁麻疹とは？症状を詳しく見る (蕁麻疹とは？症状を詳しく見る)

蕁麻疹は、皮膚の一部が突然赤く盛り上がり、強いかゆみを伴う病気です。その特徴的な症状を正しく理解することが、適切な対処への第一歩となります。

膨疹 (ほうしん): 24時間以内に消える特徴的な発疹

蕁麻疹の最も典型的な症状は「膨疹」と呼ばれるものです。これは、蚊に刺されたときのように、皮膚が赤みを帯びて盛り上がる発疹です。⁴ 大きさや形は様々で、数ミリの小さな円形のものから、地図のように広がるものまであります。膨疹の最大の特徴は、その「一過性」にあります。通常、個々の発疹は数十分から数時間、長くても24時間以内には跡形もなくきれいに消えてしまいます。⁸

血管性浮腫 (けっかんせいふしゅ): 皮膚の深い部分の腫れ

膨疹と同時に、あるいは単独で「血管性浮腫」という症状が現れることがあります。これは、皮膚のより深い部分で起こる腫れで、特にまぶたや唇、頬など、皮膚の柔らかい部分に現れやすいのが特徴です。⁶ 膨疹のようなはっきりとした境界はなく、赤みも伴わないことが多いです。血管性浮腫は膨疹よりも長く続き、完全に消えるまで2～3日かかることもあります。⁹ かゆみよりも、ジンジンとした痛みや圧迫感を伴うことがあります。⁶ 特に注意が必要なのは、喉や気道に血管性浮腫が起こった場合です。これにより気道が狭まり、呼吸困難を引き起こす可能性があるため、緊急の対応が求められます。⁶

基本的なメカニズム：マスト細胞とヒスタミンの役割

これらの症状は、皮膚の中にいる「マスト細胞（肥満細胞）」という免疫細胞が何らかの刺激によって活性化されることで引き起こされます。活性化したマスト細胞は、「ヒスタミン」などの化学物質を放出します。⁶ このヒスタミンが、皮膚の血管に作用して血管を拡張させ（赤みの原因）、血管の中から血漿（けっしょう）と呼ばれる液体成分を漏れ出させます（腫れの原因）。また、ヒスタミンは知覚神経を刺激し、強いかゆみを引き起こします。

第2章 蕁麻疹の種類：あなたのタイプを知る

蕁麻疹は一つの病気ではなく、原因や症状の持続期間によっていくつかのタイプに分類されます。日本皮膚科学会（JDA）の診療ガイドラインでは、主に原因と期間に基づいて分類されており、⁶ ご自身のタイプを理解することは、適切な治療と対策につながります。

特発性 vs 誘発型：原因が特定できるか

蕁麻疹は、大きく「特発性蕁麻疹」と「刺激誘発型蕁麻疹」の2つに分けられます。¹⁰

• 特発性蕁麻疹 (Idiopathic Urticaria): 明確な外的要因が見つからない、原因不明の蕁麻疹です。多くの慢性蕁麻疹がこのタイプに含まれます。
• 刺激誘発型蕁麻疹 (Inducible Urticaria): 特定の刺激が原因となって症状が現れる蕁麻疹です。刺激の種類によってさらに細かく分類されます。

急性 vs 慢性：6週間の境界線

症状が続く期間によっても分類され、これは治療方針を決定する上で非常に重要です。⁶

• 急性蕁麻疹 (Acute Urticaria): 症状が出始めてから6週間以内に治まるものを指します。特に子供の場合、風邪などの感染症が引き金となることがよくあります。⁸
• 慢性蕁麻疹 (Chronic Urticaria): 症状が6週間以上続くものを指します。多くの場合は特発性で、原因を特定するのが難しいとされています。¹¹

表1：蕁麻疹の主な分類（日本皮膚科学会ガイドライン2018年版に基づく）⁶,⁸

以下の表は、蕁麻疹の主要なタイプをまとめたものです。ご自身の症状がどのタイプに当てはまるかを知る手がかりになります。

第3章 根本原因を探る：なぜ蕁麻疹は起こるのか？

「このかゆみの原因は何だろう？」これは蕁麻疹を経験した多くの人が抱く切実な疑問です。³ 原因を特定しようとすることは自然なことですが、医学的には、蕁麻疹の原因を特定できるケースは限定的であることが知られています。

特定可能な誘因（全体の約10-30%）

まず、原因が特定できるケースについて見ていきましょう。慢性蕁麻疹のうち、明確な原因を突き止められるのは全体の10～30%程度とされています。³ これらの誘因には以下のようなものがあります。⁴

• 食物： サバなどの青魚、豚肉、タケノコ、エビ・カニなどが知られていますが、特定の食物に対するアレルギー反応（IgE抗体による）として起こる場合もあります。
• 薬剤： 抗菌薬、解熱鎮痛薬（NSAIDs）、降圧薬などが原因となることがあります。
• 物理的刺激： 前章で述べたように、摩擦、寒冷、温熱、日光、圧迫などが直接的な原因となります。
• 感染症： ウイルスや細菌への感染が、特に急性蕁麻疹の引き金になることがあります。

原因不明の特発性蕁麻疹（全体の約70-90%）

しかし、慢性蕁麻疹の大部分（70～90%）は、特定の外的誘因が見つからない「特発性」です。³ これは多くの患者さんにとって、最も受け入れがたく、もどかしい事実かもしれません。「原因がわからないのに、なぜ症状が続くのか？」という疑問が生じるのは当然です。特発性蕁麻疹では、特定の食べ物や物質が原因なのではなく、体内の免疫システム、特にマスト細胞が何らかの理由で不安定になり、些細な刺激にも過剰に反応しやすい状態になっていると考えられています。

背景因子としてのストレスや疲労の役割

多くの患者さんが、「ストレスや疲れが溜まると蕁麻疹が出る」と感じています。これは医学的にも観察されている事実です。⁴ ただし、ストレスや疲労が蕁麻疹の「直接の原因」というわけではありません。これらは「背景因子」または「増悪因子」と考えるのが適切です。⁴ ストレス、疲労、睡眠不足などは、体の免疫バランスを乱し、マスト細胞がヒスタミンを放出しやすくなる「反応の閾値（いきち）」を下げてしまいます。つまり、普段なら何でもないようなわずかな刺激に対しても、体が過敏に反応してしまい、結果として蕁麻疹の症状が現れたり、悪化したりするのです。このメカニズムを理解することは、原因探しに固執するのではなく、生活習慣の改善という実践的な対策へと目を向ける助けとなります。

第4章 診断への道のり：医師はこうして見極める

蕁麻疹の診断は、主に患者さんからの丁寧な聞き取り（問診）と、特徴的な皮膚症状の観察によって行われます。最新の研究では、日本の研究者による画期的な診断アプローチも生まれつつあります。

臨床的な診断プロセス

診断の基本は、医師による問診です。⁸ いつから症状が始まったか、どのような発疹が、体のどこに、どのくらいの時間続くか、かゆみの程度、特定の状況（食事、運動、ストレスなど）で悪化するかどうかなどを詳しく聞き取ります。蕁麻疹の膨疹は数時間で消えてしまうため、診察時には症状がなくなっていることも少なくありません。そのため、発疹が出たときにスマートフォンのカメラなどで写真を撮っておき、診察時に医師に見せることは、正確な診断のために非常に有効な方法です。¹²

必要に応じて行われる診断検査

ほとんどの蕁麻疹は問診と視診で診断がつきますが、原因を特定するため、あるいは他の病気と区別するために、日本皮膚科学会のガイドラインに基づき以下のような検査が行われることがあります。¹³

• アレルギー検査： 食物や薬剤など、特定のアレルギーが疑われる場合に行われます。血液検査で特異的IgE抗体を測定する方法や、皮膚に直接アレルゲンを反応させるプリックテストなどがあります。
• 誘発試験： 物理性蕁麻疹が疑われる場合に、原因となる刺激（氷、温水、圧迫など）を実際に皮膚に加えて反応を見る検査です。
• 一般血液検査： 全身性の炎症や感染症、甲状腺機能など、背景にある可能性のある他の疾患を調べるために行われることがあります。

診断の未来 – 日本発のイノベーション

近年、蕁麻疹の診断に新たな光を当てる研究が日本から生まれています。広島大学の秀道広（ひで みちひろ）教授と高萩俊輔（たかはぎ しゅんすけ）教授らの研究グループは、発疹の幾何学的な形状をコンピューターで解析することで、その背景にある蕁麻疹の体内メカニズムを診断するという画期的な手法を開発しました。¹⁴,¹⁵ この先進的なアプローチは、将来的により個人に最適化された「オーダーメイド治療」への道を開く可能性を秘めており、日本の研究が世界の医療をリードする一例と言えるでしょう。

第5章 治療の核心：段階的治療法を徹底解説

蕁麻疹治療の目標は、まず症状を完全にコントロールし、最終的には薬なしで症状が現れない「寛解（かんかい）」状態を目指すことです。⁶ その治療戦略の中心となるのが、日本皮膚科学会の診療ガイドラインで示されている「ステップアップ方式」の薬物療法です。

治療の土台：抗ヒスタミン薬

すべての蕁麻疹治療の基本となるのは、ヒスタミンの作用をブロックする「抗ヒスタミン薬」の内服です。特に、眠気などの副作用が少ない「第二世代抗ヒスタミン薬」が第一選択薬として推奨されています。⁵ これらの薬は、出てしまった発疹を抑えるだけでなく、継続的に服用することで、発疹そのものが出にくい状態を維持する効果があります。

日本皮膚科学会（JDA）の治療アルゴリズム

特発性蕁麻疹（原因不明の蕁麻疹）に対して、JDAは以下のような段階的な治療法を推奨しています。⁶,¹ これは、まず基本的な治療から始め、効果が不十分な場合に段階的に治療を強化していくアプローチです。

表2：特発性蕁麻疹に対するステップアップ治療法（JDAガイドライン2018年版に基づく）⁵,⁶

ステップ3の高度な治療法について

ステップ1および2の治療で効果が不十分な難治性の慢性蕁麻疹に対しては、より専門的な治療が検討されます。

• オマリズマブ（ゾレア®）： これは、アレルギー反応に関与するIgE抗体に結合する「生物学的製剤」と呼ばれる注射薬です。日本では、既存治療で効果不十分な特発性の慢性蕁麻疹に対して保険適用が承認されています。⁶
• その他の選択肢： 免疫抑制剤であるシクロスポリンや、重症例に対する短期的な経口ステロイド薬の使用が検討されることがあります。⁶ 経口ステロイド薬は効果が期待できる一方で、副作用のリスクも伴うため、その使用は慎重に判断されます。ある系統的レビューでは、ステロイドは有効である可能性があるものの、約9人に1人の割合で何らかの有害事象が増加したと報告されており、¹⁶ 短期間の使用に限定される理由がここにあります。

表3：日本で一般的に使用される抗ヒスタミン薬（処方薬）

ご自身が服用している薬を理解するため、日本で頻繁に処方される第二世代抗ヒスタミン薬の例を以下に示します。

なお、これらの治療選択肢の比較や、レミブルチニブやデュピルマブといった新しい生物学的製剤に関する最新の研究も進行しており、¹⁹ 治療法は常に進化しています。国際的な最新のガイドライン（2022年版EAACI/GA²LEN/EuroGuiDerm/APAAACI）も、日本のJDAガイドラインと概ね同様のアプローチを推奨しており、²⁰ ここで紹介した治療法が世界標準であることがわかります。

第6章 日常生活とセルフケア

薬物療法と並行して、日常生活の中で症状をコントロールし、悪化を防ぐためのセルフケアも非常に重要です。日本の多くのクリニックで推奨されている実践的なアドバイスをご紹介します。⁴

症状が出ている（増悪期）ときの対処法

• 掻かない： かゆい部分を掻きむしると、物理的な刺激でさらにヒスタミンが放出され、症状が悪化する悪循環に陥ります。掻く代わりに、冷たいタオルや保冷剤で冷やすと、かゆみが和らぎます。
• 刺激物を避ける： アルコール、香辛料の強い食べ物、熱いお風呂は血管を拡張させ、かゆみを増強させることがあります。症状が出ている間はこれらを避けましょう。

長期的な管理と予防

• 誘因の特定と回避： ご自身の蕁麻疹が悪化するきっかけ（特定の食物、薬剤、物理的刺激など）が分かっている場合は、それらを避けるように心がけましょう。
• ストレス管理と十分な睡眠： 前述の通り、ストレスや疲労は症状の増悪因子です。リラックスできる時間を作り、十分な睡眠を確保することは、症状を安定させる上で非常に重要です。
• 症状日記をつける： いつ、どのような状況で症状が出たか、食事内容や生活習慣などを記録しておくと、自分なりの悪化パターンが見えてくることがあります。これは医師とのコミュニケーションにも役立ちます。

第7章 専門家への相談と緊急時の対応

ほとんどの蕁麻疹は生命に危険を及ぼすものではありませんが、専門医の助けが必要な場合や、緊急の対応が求められるサインを知っておくことは極めて重要です。

いつ医師に相談すべきか

以下のような場合は、自己判断せず、皮膚科などの専門医に相談することを強くお勧めします。²¹

• 症状が非常に強く、日常生活に支障をきたしている場合
• 症状が数日以上続いている、または頻繁に繰り返す場合
• 市販薬を使用しても改善が見られない場合
• 6週間以上症状が続いている（慢性蕁麻疹が疑われる）場合

緊急のサイン：アナフィラキシー

アナフィラキシーは、アレルギー反応によって引き起こされる、生命を脅かす可能性のある重篤な状態です。蕁麻疹とともに以下の症状が一つでも見られる場合は、ためらわずに救急車を呼ぶか、最寄りの救急医療機関を受診してください。⁷,²²

重度のアレルギー反応の既往がある患者さんには、医師がアドレナリン自己注射薬（例：エピペン®）を処方することがあります。これは、アナフィラキシーの初期症状が現れた際に、自ら注射して症状の進行を一時的に緩和するためのものです。⁷

よくある質問 (FAQ)

結論

蕁麻疹は、多くの人が経験するありふれた皮膚疾患でありながら、その原因や対処法については多くの誤解が存在します。この記事では、日本皮膚科学会の公式ガイドライン⁶と、日本アレルギー学会が後援するアレルギーポータル²⁶,²⁷などの信頼できる情報源、さらには最新の科学的知見に基づき、蕁麻疹の全体像を包括的に解説しました。重要なのは、蕁麻疹はコントロール可能な疾患であるということです。原因不明の慢性蕁麻疹であっても、適切な薬物療法とセルフケアを組み合わせることで、症状のない快適な生活を取り戻すことは十分に可能です。この記事が、あなたの不安を和らげ、正しい知識を持って専門医と共に治療に取り組むための一助となることを心から願っています。
最終レビュー日: 2025年6月15日