血中脂質・コレステロール完全ガイド：基準値、異常の原因と最新対策を専門家が徹底解説

第1部：血中脂質とコレステロールの基礎知識

血中脂質の数値を理解するためには、まずコレステロールとは何か、そしてその種類と働きを知ることが不可欠です。コレステロールは単なる「悪者」ではなく、私たちの体にとって必要不可欠な物質でもあります。

1.1. コレステロールとは何か？体にとっての必要性と役割

コレステロールは、脂質（脂肪）の一種であり、人間の体を構成する約37兆個の細胞すべての細胞膜の成分となるほか、性ホルモンや副腎皮質ホルモン、胆汁酸、ビタミンDなどを合成するための材料としても利用されます。つまり、生命維持に不可欠な役割を担っています。コレステロールは食事から摂取されるだけでなく、その約70-80%は体内の肝臓などで合成されています。

1.2. コレステロールの主要な種類とその働き

コレステロールは脂質であるため、血液に溶け込むことができません。そのため、リポタンパク質というカプセルのような粒子に乗って血中を移動します。このリポタンパク質の種類によって、コレステロールは「善玉」「悪玉」などと呼ばれます。

LDLコレステロール（悪玉コレステロール）

LDL（Low-Density Lipoprotein）は、肝臓で作られたコレステロールを全身の細胞に運ぶ役割を担っています。しかし、血中にLDLコレステロールが過剰になると、血管の壁に蓄積し、動脈硬化の直接的な原因となります⁶。このため「悪玉コレステロール」と呼ばれています。

HDLコレステロール（善玉コレステロール）

HDL（High-Density Lipoprotein）は、全身の余分なコレステロールを回収し、肝臓に戻す働きをします。これにより動脈硬化を抑制する効果があるため、「善玉コレステロール」と呼ばれています⁶。ただし、近年ではHDLの量だけでなく、その「質（機能）」も重要であるとの議論がなされています。

トリグリセリド（中性脂肪）

トリグリセリド（Triglyceride）は、体内で最も多い脂肪で、主にエネルギー源として貯蔵されます。エネルギーとして使われなかった分は皮下脂肪や内臓脂肪として蓄えられます。中性脂肪が過剰になると、肥満や脂肪肝の原因となるだけでなく、LDLコレステロールを小型化させ、より動脈硬化を惹起しやすくする（超悪玉コレステロールを増やす）ことが知られています。また、極端な高中性脂肪血症は急性膵炎のリスクを高めます³。

Non-HDLコレステロール

Non-HDLコレステロールは、総コレステロールからHDLコレステロールを引いた値で、すべての動脈硬化惹起性リポタンパク質（LDL、VLDL、IDLなど）に含まれるコレステロールの総量を示します⁴¹¹。食事の影響を受けにくく、食後高脂血症の状態も反映するため、近年その重要性が増しており、日本動脈硬化学会の2022年版ガイドラインでも診断基準や管理目標に取り入れられました³。

Lp(a)（リポタンパク質(a)）

Lp(a)は、LDLにアポタンパク質(a)が結合したリポタンパク質で、遺伝的にその量が決まることが多く、独立した心血管疾患のリスク因子として注目されています。欧州心臓病学会/欧州アテローム硬化学会（ESC/EAS）のガイドラインでは、リスク評価のために少なくとも一度は測定することが推奨されています¹²。

第2部：血中脂質の基準値と評価

自分の脂質状態を知るためには、まず日本の診断基準を理解することが第一歩です。日本の基準は、長年の日本人を対象とした大規模研究に基づいて設定されており、国際的な基準とは一部異なる点もあります。

2.1. 日本の脂質異常症診断基準（日本動脈硬化学会ガイドライン2022年版）

日本では、日本動脈硬化学会（JAS）が策定する「動脈硬化性疾患予防ガイドライン」が診断と治療の根幹となります¹³。2022年版では、従来の空腹時（10時間以上の絶食後）採血に加え、実臨床を反映して随時（食後）採血の基準も導入されました³¹⁴。

出典: 日本動脈硬化学会 動脈硬化性疾患予防ガイドライン2022年版³¹⁴

「境界域」とは、直ちに薬物療法が必要なレベルではないものの、生活習慣の改善が強く推奨される状態を指します³¹⁴。

2.2. 国際的なコレステロール基準値との比較（AHA/ACC、ESC/EAS）

国際的には、米国心臓協会/米国心臓病学会（AHA/ACC）や欧州心臓病学会/欧州アテローム硬化学会（ESC/EAS）のガイドラインが広く用いられています。例えば、AHA/ACCガイドラインでは、理想的なコレステロール値として総コレステロール 200mg/dL未満、LDLコレステロール 100mg/dL未満、HDLコレステロール 60mg/dL以上などを提示しています¹⁰¹⁵。ESC/EASガイドラインはさらに踏み込み、心血管疾患の既往があるような超高リスク患者に対しては、LDLコレステロールを55mg/dL未満にまで下げることを推奨しています¹²¹⁶。これらの国際基準は、日本人を対象としたエビデンスよりも欧米人でのエビデンスに重きを置いているため、日本のガイドラインとは一部目標値が異なりますが、治療方針の世界的な潮流を示すものとして重要です¹⁷。

2.3. 動脈硬化性疾患のリスク評価：久山町研究スコアの活用

脂質異常症の治療方針を決める上で最も重要なのは、単に数値を基準に当てはめるだけでなく、「今後10年間に心筋梗塞や脳卒中などを発症するリスクがどの程度あるか」を評価することです。JASガイドライン2022年版では、このリスク評価ツールとして、福岡県の久山町で40年以上にわたり続けられている住民調査（久山町研究）のデータに基づいた「久山町研究スコア」が新たに採用されました³⁵¹⁸。このスコアは、年齢、性別、喫煙の有無、収縮期血圧、HDL-C値、LDL-C値、耐糖能異常の有無を用いて、冠動脈疾患とアテローム血栓性脳梗塞を合わせた動脈硬化性疾患の10年以内の発症リスクを算出します⁵。このスコアに基づき、患者は「低リスク」「中リスク」「高リスク」に分類され、それぞれに応じた管理目標が設定されます。

2.4. リスク区分別脂質管理目標値（日本動脈硬化学会ガイドライン2022年版）

リスク評価の結果に基づき、以下の管理目標値が設定されます。二次予防とは、すでに動脈硬化性疾患を発症したことがある患者さんの再発予防を指します。

*超高リスク：家族性高コレステロール血症、急性冠症候群、糖尿病合併など特定の条件。詳細は医師にご確認ください。
出典: 日本動脈硬化学会 動脈硬化性疾患予防ガイドライン2022年版³¹⁴¹⁸

特に、糖尿病や慢性腎臓病を合併している場合、管理目標はさらに厳格になります³¹⁹。これらの目標値を達成するために、生活習慣の改善や薬物療法が検討されます。

第3部：コレステロール値異常の原因

血中脂質のバランスが崩れる原因は多岐にわたりますが、大きく分けて「生活習慣」と「遺伝的要因」、そして「他の病気や薬の影響」の3つがあります。

3.1. 生活習慣要因

現代日本の脂質異常症の最も一般的な原因は、日々の生活習慣にあります。

• 食事: 肉の脂身、バター、生クリームなどに多く含まれる「飽和脂肪酸」や、マーガリンやショートニング、加工食品に含まれる「トランス脂肪酸」の過剰摂取は、LDLコレステロールを著しく増加させます¹²¹⁴。また、清涼飲料水や菓子類に含まれる果糖の摂りすぎは中性脂肪の上昇につながります¹⁴。
• 運動不足: 運動はHDLコレステロールを増やし、中性脂肪を減らす効果があります。運動不足はこれらの好ましい効果を減少させ、脂質異常を助長します⁶。
• 肥満（特に内臓脂肪型肥満）: 内臓脂肪が増えると、肝臓での中性脂肪の合成が促進され、HDLコレステロールの分解が進みます⁶。
• 喫煙: 喫煙はHDLコレステロールを低下させ、LDLコレステロールの酸化を促進し、血管を傷つけやすくします¹⁶。
• 過度のアルコール摂取: 適量のアルコールはHDLコレステロールを増やす効果も報告されていますが、過度の摂取は中性脂肪を著しく上昇させ、肝臓に負担をかけます¹⁴⁶²⁰。
• ストレス: 慢性的なストレスはホルモンバランスを乱し、脂質代謝に悪影響を及ぼす可能性があります⁶。

3.2. 遺伝的要因：家族性高コレステロール血症（FH）を中心に

生活習慣に関わらず、遺伝的にコレステロール値が著しく高くなる病気があります。その代表が「家族性高コレステロール血症（FH）」です。FHは、LDLコレステロールを細胞内に取り込むための「LDL受容体」の遺伝子変異により、血中のLDLコレステロールが異常に高くなる遺伝性疾患です⁶⁷。日本人では200～500人に1人の割合で存在すると推定され、決して稀な病気ではありません⁶⁷。FHの患者さんは、若い頃から動脈硬化が急速に進行し、心筋梗塞などを若年で発症するリスクが非常に高いため、早期発見と強力な治療介入が不可欠です⁶⁷。アキレス腱の肥厚や皮膚の黄色腫といった特徴的な身体所見が見られることもありますが、無症状の場合も多く、健康診断などで偶然発見されるケースも少なくありません。

3.3. 二次性脂質異常症：他の疾患や薬剤による影響

他の病気や服用している薬が原因で、二次的に脂質異常症が引き起こされることもあります。原因となる代表的な疾患には、糖尿病、甲状腺機能低下症、腎疾患（ネフローゼ症候群など）、肝疾患があります³²¹。また、ステロイド薬や一部の利尿薬、β遮断薬なども脂質代謝に影響を与えることが知られています。

第4部：高コレステロール・脂質異常症が引き起こす健康リスク

脂質異常症が「サイレントキラー」と呼ばれる所以は、自覚症状がないまま体内で静かに動脈硬化を進行させ、ある日突然、命に関わる病気を引き起こす点にあります。

4.1. 動脈硬化の進行メカニズム

血中に過剰に存在するLDLコレステロールは、血管の内壁（内皮細胞）に入り込み、酸化されて「酸化LDL」に変化します。これを異物と認識したマクロファージ（免疫細胞の一種）が次々と取り込み、コレステロールを溜め込んだ「泡沫細胞」となります。この泡沫細胞の死骸などが蓄積してできたものが「プラーク（粥腫）」です⁷。プラークが大きくなるにつれて血管は狭くなり、血流が滞ります。さらに、プラークが不安定になり破裂すると、そこを修復しようと血小板が集まり「血栓（血の塊）」が形成され、血管を完全に詰まらせてしまうことがあります⁷。

4.2. 心血管疾患リスク：心筋梗塞・狭心症

心臓に酸素と栄養を送る冠動脈で動脈硬化が進行し、血流が悪くなると狭心症（運動時などの胸の痛み）が、血栓によって完全に詰まると心筋梗塞（心臓の筋肉の壊死）が起こります。これらは命に直結する危険な状態です。

4.3. 脳血管疾患リスク：脳梗塞

脳の血管で同様のプロセスが起これば、脳梗塞（脳の組織の壊死）を発症します。脳梗塞は、死亡原因としてだけでなく、麻痺や言語障害などの重い後遺症を残す原因としても大きな問題です。

4.4. 末梢動脈疾患（PAD）

主に足の血管で動脈硬化が進行する病気で、歩行時に足が痛くなり、休むと楽になる「間歇性跛行（かんけつせいはこう）」が典型的な症状です。重症化すると、足先の組織が壊死し、切断に至ることもあります。

4.5. その他の合併症：急性膵炎など

特に中性脂肪が極端に高い場合（例：500mg/dL以上）、急性膵炎を引き起こすリスクが高まります。急性膵炎は、みぞおちの激しい痛みを伴い、重症化すると命に関わることもある危険な病気です。

第5部：コレステロール管理と脂質異常症の治療戦略

脂質異常症の治療は、まず生活習慣の改善から始めるのが鉄則です。それでも目標値に達しない場合に、薬物療法が検討されます。治療の目的は、単に数値を下げることではなく、将来の心筋梗梗塞や脳卒中を予防することにあります。

5.1. 生活習慣の改善：治療の基本かつ最重要ポイント

食事療法

食事療法はコレステロール管理の根幹です。日本動脈硬化学会は以下の点を推奨しています¹⁴。

• 総エネルギー摂取量の適正化： 肥満を防ぐため、標準体重と身体活動量に見合ったカロリー摂取を心がけます。
• 脂質の量と質を見直す： 総エネルギーの20-25%を脂質から摂るのが目安です。特に、LDLコレステロールを増やす飽和脂肪酸（肉の脂身、バターなど）を7%未満に抑え、代わりに不飽和脂肪酸（魚油、植物油）を適度に摂ることが重要です。
• コレステロール摂取量を管理： 1日200mg未満が目標とされています。卵の黄身や魚卵、レバーなどの過剰摂取には注意が必要です¹⁴。
• 食物繊維を増やす： 野菜、果物、海藻、きのこ、未精製穀物などに豊富な食物繊維は、コレステロールの吸収を抑える働きがあります¹²²²³。
• 塩分・アルコールを控える： 高血圧予防のために食塩は1日6g未満、アルコールは適量（エタノール換算で25g/日以下）を守りましょう¹⁴。

具体的な食事パターンとして、魚、大豆製品、野菜、海藻などを豊富に含む伝統的な日本食のパターンである「The Japan Diet」が推奨されています⁸²⁴。また、国際的には野菜や果物、全粒穀物、低脂肪乳製品、ナッツ類などを中心とするDASH食や地中海食も、心血管疾患予防に有効であることが証明されています¹²⁵。

運動療法

定期的な運動は、HDL（善玉）コレステロールを増やし、中性脂肪を減らすなど、脂質プロファイルに多くの好影響をもたらします¹²⁶²⁷。ウォーキング、ジョギング、水泳、サイクリングなどの有酸素運動を、中等度以上の強度（少し汗ばむ程度）で1日合計30分以上、週に150分以上または週3日以上行うことが目標です¹⁸¹⁴²⁶。これに加えて、筋力トレーニングなどのレジスタンス運動を組み合わせるとさらに効果的です¹⁸。日常生活の中で階段を使ったり、一駅分歩いたりするなど、身体活動量を増やす工夫も重要です。

禁煙

禁煙は、脂質異常症の管理において最も重要な生活習慣改善の一つです。喫煙は脂質プロファイルを悪化させるだけでなく、血管そのものを傷つけ、動脈硬化を強力に促進します¹¹⁴。受動喫煙も避けるべきです。禁煙外来など専門家のサポートを活用することも有効です。

5.2. 薬物療法：生活習慣改善で不十分な場合に検討

数ヶ月間、生活習慣の改善に真剣に取り組んでも脂質管理目標が達成できない場合や、家族性高コレステロール血症（FH）や心血管疾患の既往があるなど、元々のリスクが非常に高い場合には、薬物療法が検討されます。薬物療法を開始した後も、生活習慣の改善は継続することが大前提です。

主要な治療薬の種類と特徴

• スタチン系薬剤: 肝臓でのコレステロール合成を阻害する（HMG-CoA還元酵素阻害）ことで、血中のLDLコレステロールを強力に低下させます。大規模臨床試験で心血管イベントの抑制効果が証明されており、脂質異常症治療の第一選択薬です。副作用として、まれに筋肉痛や肝機能障害が起こることがあります。
• エゼチミブ（小腸コレステロールトランスポーター阻害薬）: 小腸での食事性および胆汁性コレステロールの吸収を抑えます。単独で、またはスタチンと併用して用いられます¹⁵¹⁶。
• PCSK9阻害薬（アリロクマブ、エボロクマブ）: LDL受容体の分解を促進するPCSK9というタンパク質を阻害する注射薬です。LDL受容体を増やすことで、血中からLDLコレステロールを強力に取り除きます。FHや、スタチンで効果不十分な高リスク患者さんなどが適応となります¹⁵¹⁶。
• フィブラート系薬剤: 主に中性脂肪を低下させ、HDLコレステロールを増加させる効果があります。
• EPA製剤（イコサペント酸エチル）: 青魚に含まれるn-3系多価不飽和脂肪酸の一種で、中性脂肪を低下させるほか、大規模試験で心血管イベントの抑制効果も示されています。

新しい治療薬の動向

近年、新しい作用機序を持つ治療薬も登場しています。その一つが「インクリシラン」です。これはRNA干渉（siRNA）という技術を利用し、肝臓でのPCSK9タンパク質の合成そのものを抑制する薬です。半年に1回の皮下注射で済むという利便性から、今後の普及が期待されています。

第6部：予防と早期発見のために

脂質異常症は自覚症状がないため、予防と早期発見には定期的な健康診断が不可欠です。

6.1. 定期的な健康診断とコレステロールチェックの重要性

日本では、40歳から74歳までの方を対象とした「特定健診（メタボ健診）」が実施されており、血中脂質検査も含まれています。また、職場や自治体の健康診断を定期的に受けることが、異常の早期発見につながります。AHAは、20歳以上の成人に対して、少なくとも4～6年ごとのコレステロール検査を推奨しており、リスクの高い人はより頻繁な検査が必要です。

6.2. 医療機関・専門家との連携

健康診断で異常を指摘された場合は、放置せずに必ず医療機関を受診してください。かかりつけ医を中心に、必要に応じて循環器専門医、内分泌・代謝専門医、管理栄養士、薬剤師、健康運動指導士といった多職種の専門家と連携し、総合的なサポートを受けることが、効果的な管理につながります²。

よくある質問

結論

血中脂質の管理は、健康で長生きするための鍵です。コレステロールや中性脂肪の数値は、目に見えない血管の状態を映し出す鏡であり、それを無視することは将来の深刻な健康リスクを放置することに他なりません。幸いなことに、脂質異常症は、私たち自身の日々の選択、すなわち食事、運動、禁煙といった生活習慣の改善によって、大きくコントロールすることが可能です。そして、それだけでは不十分な場合にも、現代の医学には有効かつ安全な薬物療法が存在します。重要なのは、定期的な健康診断で自身の数値を把握し、リスクを正しく評価し、医師や専門家と相談しながら、個別化された管理計画を立て、粘り強く実践していくことです。この記事が、皆様一人ひとりがご自身の健康と向き合い、賢明な一歩を踏み出すための一助となることを心から願っています。