【2025年版】高血圧の薬 飲む時間は？1日2回・朝と夜の違いをガイドラインで徹底解説

第1部：治療の基本 – 日本高血圧学会ガイドライン(JSH2019)の要点

日本における高血圧治療の全ての判断は、国内の専門家たちが編纂した「高血圧治療ガイドライン2019」（JSH2019）を基盤としています²。このガイドラインは、科学的根拠に基づいた標準的な治療方針を定めており、全ての医療従事者が従うべき指針です。ここでは、その中でも特に重要な基本原則を解説します。

1.1 治療の目的と重要性

高血圧治療の最終的な目的は、単に血圧の数値を下げることだけではありません。血圧を適切に管理することで、将来起こりうる脳卒中、心筋梗塞、心不全、腎臓病といった重大な心血管疾患を予防し、健康な生活を長く維持することにあります。日本の伝統的な食事（和食）は健康的である一方、醤油や味噌、漬物など塩分を多く含む食品も少なくありません。このため、食事療法と並行して、薬物療法による厳格な血圧管理が極めて重要となります。

1.2 降圧目標：どこまで下げるべきか？

降圧目標値は、患者様の年齢や合併している疾患（糖尿病、慢性腎臓病など）によって個別に設定されます。JSH2019では、以下のような目標が推奨されています⁵。

• 75歳未満の成人: 診察室血圧で 130/80 mmHg未満
• 75歳以上の高齢者: 診察室血圧で 140/90 mmHg未満（忍容性があれば130/80 mmHg未満を目指す）
• 糖尿病や慢性腎臓病（尿蛋白陽性）の患者様: 診察室血圧で 130/80 mmHg未満

特に、日本の急速な高齢化社会（高齢化社会）という背景において、75歳以上の患者様に対する降圧目標は慎重に設定されます。過度な降圧は、ふらつきや転倒の危険性を高める可能性があるため、安全性を重視した目標値となっているのです⁶。

第2部：本題 – 降圧薬の服用回数とタイミング

ここからが本題です。降圧薬の服用回数とタイミングについて、科学的根拠に基づいて詳しく見ていきましょう。

2.1 服用回数：1日1回と1日2回の違いは？

服用回数が1日1回か2回かは、主に処方される薬の「作用持続時間」によって決まります。

• 1日1回服用の薬剤: 近年開発された降圧薬の多くは、作用が24時間以上持続するように設計されています。これにより、1日1回の服用で安定した血圧コントロールが可能となり、患者様の飲み忘れを防ぎ、服薬アドヒアランス（患者が積極的に治療方針の決定に参加し、その決定に従って治療を受けること）を向上させる利点があります。
• 1日2回服用の薬剤: 一部の作用時間が短い薬剤や、血圧の変動が非常に大きい患者様、あるいは複数の薬剤を組み合わせる際に、作用のピークをずらして一日中安定した効果を得る目的で、医師が1日2回の服用を指示することがあります⁸。

自己判断で1日2回服用の薬を1回にまとめて飲んだり、1日1回服用の薬を分割したりすることは、血圧の急激な変動を招き非常に危険です。必ず医師の指示通りの用法・用量を守ってください。

2.2【最重要】朝飲むか？夜飲むか？- クロノセラピー（時間治療）論争の結論

「降圧薬は夜に飲む方が心臓保護効果が高い」という考え方は、「クロノセラピー（時間治療）」と呼ばれ、長年にわたり議論されてきました。この説は、夜間の血圧（夜間高血圧）をしっかり下げることで、心血管イベントをより効果的に予防できるのではないか、という仮説に基づいています⁹。しかし、この長年の論争に、ついに決定的な答えが出ました。

2.2.1 過去の知見と混乱

以前は、一部の小規模な研究で夜間服用の優位性を示唆する結果が報告され、メディアなどで取り上げられたことで、多くの患者様や一部の医療関係者の間でも「夜に飲むべき」という考えが広まりました¹⁰。

2.2.2 決定的な科学的根拠：TIME試験

この論争に終止符を打ったのが、2022年に世界で最も権威のある医学雑誌の一つである『The Lancet』に掲載された大規模臨床研究「TIME (The Treatment in Morning versus Evening) study」です³。この研究の概要は以下の通りです。

• 対象: 21,104人の高血圧患者
• 方法: 患者を「朝にいつもの降圧薬を服用する群」と「夜に服用する群」にランダムに割り付け。
• 追跡期間: 中央値で5年以上。
• 評価項目: 心筋梗塞、脳卒中、または心血管死の発生率。

研究の結論は、極めて明快でした。朝に服用した群と夜に服用した群との間で、心筋梗塞、脳卒中、心血管死の発生率に統計的な有意差は全く認められませんでした。

このTIME試験の結果は非常に重要であり、2023年に韓国高血圧学会が発表した合意声明でも支持されています。同学会は、「TIME試験の結果に基づき、心血管イベントを減らす目的で夜間服用をルーチンに推奨することに科学的根拠はない」と結論付けています¹¹。

第3部：世界の視点 – 国際的なガイドラインとの比較

日本の治療方針が世界基準とどのように整合しているかを知ることは、治療への信頼を深める上で重要です。

3.1 欧州高血圧学会(ESH2023)の最新推奨

2023年に発表された欧州高血圧学会（ESH）の最新ガイドラインは、世界の高血圧治療における重要な指針です⁴。このガイドラインでも、TIME試験の結果が重視されており、服薬タイミングについて特定の時間帯（朝または夜）を推奨していません。一貫した服薬の重要性が強調されており、日本の専門家の見解と完全に一致しています。

また、ESH2023では、ほとんどの患者に対して最初から2種類の薬剤を組み合わせた治療（配合錠など）を開始することを強く推奨しています。これは、より迅速かつ効果的に降圧目標を達成するためであり、JSH2019で示されている柔軟な治療戦略とも方向性を同じくするものです¹²。

第4部：実践的なアドバイス

4.1 薬を飲み忘れたら？【状況別 対処法】

薬の飲み忘れは誰にでも起こりうることです。慌てずに正しく対処することが重要です。日本高血圧学会などが提供する患者向け資材に基づくと、一般的な対処法は以下の通りです¹³¹⁴。ただし、これはあくまで一般論であり、必ずご自身の主治医や薬剤師の指示に従ってください。

4.2 医師との相談が不可欠な理由

この記事で提供した情報は、皆様の知識を深め、治療への理解を助けるためのものです。しかし、最適な治療法は一人ひとり異なります。例えば、特定の職業（夜勤のある方など）や、他の疾患を合併している場合、医師はあえて特定の時間帯の服用を指示することがあります。血圧の自己測定記録（血圧手帳）を持参し、ご自身のライフスタイルや体調の変化を正直に伝えることが、最適な治療計画を立てる上で最も重要です。専門家である大屋祐輔教授（琉球大学）も、日本医師会の資料の中で、かかりつけ医による個別化された高血圧管理の重要性を強調しています⁶。

よくある質問

結論

高血圧治療における薬物療法は、科学的根拠に基づき、日々進化しています。「降圧薬はいつ飲むべきか」という長年の疑問に対し、最新の科学は「継続こそ力なり」という明快な答えを示しました。夜間服用が朝の服用より優れているという証拠はなく、最も重要なのは、医師に指示された薬を、決められた用法・用量で、毎日欠かさず飲み続けることです。

ご自身の治療について疑問や不安があれば、インターネットの情報に頼るのではなく、ぜひかかりつけの医師や薬剤師に相談してください。血圧手帳を記録し、対話を重ねることが、あなたに合った最適な治療法を見つけ、輝かしい未来の健康を守るための最も確実な一歩となります。