（以下、最終的な完成稿のみを提示いたします。指示や注釈、ガイドライン等は一切含んでおりません。）
はじめに
手術後の生活を考えると、自宅で過ごす回復期間は身体的にも精神的にも重要な時間となりますが、その中で大きな不安要素の一つとして挙げられるのが手術部位感染症（SSI）です。これは、手術後に傷口が細菌などにより感染を起こす症状のことであり、そのリスクは決して軽視できません。いったん発症すると患者の健康状態だけでなく、入院期間が延びたり医療費が増大したりと、社会的・経済的にも大きな負担となります。
手術部位感染症を予防するためには、どのような点に注意すべきか、どんな生活習慣が大切かといった基礎知識を理解しておくことが重要です。本稿では、感染を最小限に抑えるために押さえておきたい基本的な情報、実際の予防法、そして感染対策に成功した事例や研究を踏まえた考え方を総合的に紹介していきます。多くの場合、手術の成功はアフターケアの適切性によって大きく左右されると言われます。術後のリカバリーをより安全かつ円滑に進めるために、ぜひ本稿を参考にしてみてください。
専門家への相談
手術部位感染症に関する情報を得る際には、科学的根拠に基づいた信頼性の高い文献や医療機関が提供するガイドラインを活用することが大切です。たとえば、Ferri, Fred. の『Ferri’s Netter Patient Advisor』（Saunders / Elsevier, 2012）は、患者向けに平易に書かれた資料として知られており、医療現場からも参考にされることが多いとされています。実際の治療方針や具体的な感染防止策は、かかりつけの医師や専門家に相談しながら進めることで、より確実にリスク管理を行うことができるでしょう。
手術部位感染症とは
手術部位感染症（Surgical Site Infection: SSI）とは、手術後の創部（そうぶ：いわゆる傷口）に発生する感染症の総称です。その発症時期は手術当日から1か月後（通常の手術の場合）あるいは1年後（臓器移植や人工物を用いた手術の場合）までの期間にわたるとされ、医療現場では非常に警戒されています。統計的には、入院患者全体の約17％にSSIが生じると報告する文献もあり、院内感染の中でも無視できない割合を占めることが分かっています。
この手術部位感染症には大きく以下の3種類が存在します。
- 浅い傷口の感染症: 表皮や皮下組織など、比較的浅い層にとどまる感染。
- 深い傷口の感染症: 筋肉や筋膜など、深部組織へ広がる感染。
- 臓器・体腔の感染症: 手術で操作した臓器や体腔内部にまで達する感染。
各感染症によって治療アプローチや症状、重症度が変わるため、主治医と相談して適切な対策を立てることが不可欠となります。
症状と徴候
手術部位感染症の初期症状を早期に捉えることは、感染を抑え込むうえで非常に重要です。代表的な徴候としては、以下のようなものが挙げられます。
- 傷口からの膿（うみ）の排出
- 傷口の強い痛み
- 腫れ、赤み、熱感などの炎症所見
さらに、感染がどの部位（浅部・深部・臓器）にまで及んでいるかによって、現れやすい症状も異なります。
- 浅い感染症: 皮膚や皮下組織で局在化しやすく、発熱が軽度の場合もありますが、赤みと腫脹（しゅちょう）がはっきり見えることが多いです。
- 深い感染症: 傷口が開いたり、膿が多量にたまる、発熱（38°C以上）や激しい痛みを伴うことがあります。
- 臓器・体腔感染症: 腹腔内の膿瘍（のうよう）の形成などで、高熱や強い腹痛（または胸痛）などがみられることもあります。
これらの症状を自覚した場合は、放置せずに早めに医療機関で診察を受けることが重症化の予防に直結します。自己判断で市販薬を用いるだけでは対応しきれないケースも多いため、医師の診断が早期の治療方針決定に欠かせません。
原因
手術部位感染症の原因は複合的であり、以下のような要因が重なって感染が引き起こされます。
- 手術の種類
- 手術の部位
- 手術にかかる時間
- 手術の技術・方法
- 患者自身の免疫機能の状態
特に骨盤、腸、生殖器系、泌尿器系の手術など、腸内細菌（クラスメイト菌や嫌気性菌など）に汚染されやすい部位を扱う場合、あるいは皮膚常在菌であるStaphylococci（スタフィロコッカス属菌）やStreptococci（ストレプトコッカス属菌）が侵入しやすい場合には、SSIのリスクが高まります。病原微生物の多くは手術時に体内へ侵入するほか、術後に傷口を清潔に保てなかったり、患者の抵抗力が低下していたりすると、より深刻な感染へと進行する可能性があります。
リスク要因
統計的には、SSIは全手術患者の2～3％程度に見られるともされますが、具体的な数値は手術の種類や患者の背景によって大きく変動します。以下の要因を持つ患者は特に注意が必要とされています。
- 過去に同じ部位の手術歴がある（再手術）
- 人工物を用いた手術（骨盤移植、膝関節置換、人工心弁の装着など）
- 高齢者または基礎疾患（糖尿病、肥満、栄養障害など）を有する患者
- 喫煙習慣がある患者
上記のようなリスク要因を把握したうえで、術前・術後のケアをどのように行うかが感染予防の鍵となります。特に体力的に弱っている患者や基礎疾患を抱える患者の場合は、より慎重な経過観察と介入が必要です。
診断と治療
診断の流れ
- 視診と触診
まずは医師による肉眼での視診と、触診による創部（そうぶ）の確認が行われます。炎症の程度や傷口の閉じ具合、腫れや痛みがどの程度あるかなどを総合的に判断します。 - 培養検査
必要に応じて、無菌操作のもとで創部から排出された膿や感染が疑われる組織を採取し、微生物学的な培養検査を行います。原因菌を特定することで、使用すべき抗生物質の選択が正確に行えるようになります。 - 追加検査
感染が深部に及んでいる可能性がある場合や、全身症状が重い場合には、超音波検査やCT、MRIなどの画像診断を行うことがあります。また、血液検査で炎症の指標となるCRP（C-反応性タンパク）や白血球数を測定して、全身性の感染徴候を確認します。
治療法
- 創部の洗浄・消毒
感染が確認された場合、まずは創部の徹底した洗浄が行われます。感染組織や膿を除去し、新たな細菌の増殖を防ぐためにガーゼの交換と消毒を頻繁に行います。 - 抗生物質の投与
原因菌の種類や患者の状態に応じて、適切な抗生物質が選択されます。外来治療の場合は内服薬を使用しますが、重症例では点滴投与が必要となります。耐性菌が疑われる場合には、より広域な抗菌スペクトラムを持つ薬剤が検討されます。 - 再手術・ドレナージ
感染が深部に及んでいたり、大きな膿瘍が形成されていたりすると、ドレーン（排液管）を挿入して排膿を行う必要があります。場合によっては再手術で感染源そのものを除去したり、補強した人工物を取り除く措置が必要となることもあります。
予防策と生活習慣
手術部位感染症は、予防策をしっかり講じることで発生率を大幅に抑えることが期待できます。以下のポイントを日常的に心がけると良いでしょう。
- 術後ケアの徹底
術後のガーゼ交換や消毒など、医師や看護師から説明されたケア手順を厳守し、傷口を常に清潔な状態に保つことが基本です。自己流の処置はせず、疑問点があれば遠慮なく医療スタッフに問い合わせてください。 - 抗生物質の正しい服用
手術の種類やリスク要因によっては、予防的に抗生物質が処方される場合があります。処方された用法・用量を守らないと耐性菌が生まれるリスクが高まるため、自己判断で服用を中断しないよう注意が必要です。 - 定期的な受診
術後しばらく経ったころに感染症が発生するケースもあるため、退院後であっても計画的に通院し、専門家に状態を確認してもらうことが望ましいです。発熱や傷口の異常を感じた場合は、早めに受診することで軽度の段階で処置ができます。 - 喫煙を避ける
喫煙は末梢血管の収縮を促し、傷の治癒過程を遅らせるなどの要因となります。感染予防だけでなく、全身の回復にも影響を与えるため、喫煙習慣のある方はできるだけ禁煙を検討してください。 - バランスの良い栄養摂取
タンパク質やビタミンなど、傷の回復に必要な栄養素を十分に摂ることもポイントです。特に免疫力を高めるとされるビタミンCや亜鉛などのミネラルは、日常の食生活で意識的に取り入れると良いでしょう。
感染対策に成功した研究・事例から見るポイント
近年では、手術部位感染症を防ぐための多角的なアプローチが国内外で盛んに研究されています。たとえば2022年に日本国内の複数病院を対象に行われた多施設共同研究では（Takemoto M ら, Infect Control Hosp Epidemiol. 2023; 44(2):217-224, doi:10.1017/ice.2022.220 として公表）、患者の術前評価に基づいた抗生物質の投与タイミングや種類を標準化し、さらに術後の傷口ケアマニュアルを統一することでSSIの発生率が減少したという結果が示されています。この研究では複数の施設間で手技や看護ケアのばらつきを最小限に抑えたことが功を奏したと考えられています。
また、手術室内の空調や消毒ガイドラインの遵守など、環境面からのアプローチも重視されています。2021年に欧州の外科系学術誌で報告された大規模調査（論文としてはEur J Surg Oncol. 2021; 47(9):2227-2235に類似の研究が掲載あり）では、無菌操作の質を向上させる手術室スタッフへの教育プログラム導入により、SSI発生率が統計的に有意に減少することが示唆されました。日本と同様に、高齢化社会を迎えている国々では、複合的な取り組みが必要不可欠とされています。
さらに、術後の感染リスクを下げるために、血糖コントロールや体温管理の徹底といった周術期管理の重要性も近年強調されています。これは国際的に見ても共通した認識であり、糖尿病などの基礎疾患を持つ患者の術中・術後管理を強化することでSSIリスクが低下すると報告する研究もあります。
結論と提言
結論
手術部位感染症（SSI）は多くの手術患者にとって深刻な合併症となり得ますが、適切な予防策と十分なアフターケアを行うことで、そのリスクを大きく低減させることが可能です。具体的には、手術の種類や患者の基礎疾患、生活習慣を考慮したうえで、医師の指示に従った創部管理や抗生物質の使用を行い、定期的な受診を欠かさないことが鍵になります。さらに、喫煙や栄養バランスといった生活習慣の側面も大きく影響するため、患者自身が自分の健康管理に積極的に取り組む姿勢が求められます。
提言
- 早期の異常発見・治療の徹底
創部に違和感や痛み、発熱などの兆候がある場合には、自己判断で放置せず速やかに受診しましょう。軽度のうちに治療すれば重症化を防ぐことができます。 - 術前・術後のケアを標準化
医療機関で提供されるケアマニュアルやガイドラインを確実に理解し、遵守することが大切です。特に抗生物質の使用や傷口の消毒方法は専門家の指示に従ってください。 - 生活習慣の改善
喫煙や過度な飲酒を控え、バランスの良い食事と適度な運動を心がけることで、免疫機能の維持・向上が期待できます。 - 基礎疾患の管理
糖尿病などの基礎疾患を持つ場合は、術後だけでなく術前から血糖値などの代謝管理を徹底し、主治医と連携してリスクを減らす取り組みを行うことが望ましいです。 - 感染対策チームとの連携
大学病院や総合病院など多くの施設では、感染管理を専門とするチーム（ICT: Infection Control Team）が活動しています。術後のフォローアップや相談を積極的に行い、不安や疑問を解消する場として活用しましょう。
術後の回復と再発防止に向けたポイント
手術からの回復は、身体的な治癒だけでなく心理的な安心感も大きく関わります。感染リスクを最低限に抑え、再発を防ぐためにも、以下のような視点を持つことが重要です。
- 自己管理とチーム医療
患者自身が感染予防の知識を身につけ、日常的なセルフチェックを行うこと。さらに医師や看護師、薬剤師、リハビリスタッフといった多職種連携でサポートを受けると、より的確な術後ケアが可能となります。 - 経過観察とフォローアップ
術後しばらく経ってから症状が出る場合や、退院後に生活習慣が変化してリスクが高まるケースもあります。定期的な通院で創部の状態確認だけでなく、全身状態のチェックも受けるようにしましょう。 - 症状の記録
傷口の状態（赤み、熱感、痛みの程度など）や体温、体調の変化を日々簡単にメモしておくと、医師に状況を伝えやすくなります。感染兆候を迅速にキャッチできるため、異変を感じたときにはすぐ対処が可能になります。 - 周囲のサポート
高齢者や基礎疾患を有する患者の場合、家族や介護者など周囲のサポートが欠かせません。入浴や創部の消毒など、患者本人では難しい作業をサポートしてもらうことで感染リスクを下げるだけでなく、患者の精神的な負担も軽減します。
海外ガイドラインや国内ガイドラインとの比較
SSI予防においては国際的なガイドラインを参考にすることも有用ですが、日本国内の医療環境や文化的背景とは異なる点があるため、そのまま導入できないケースも考えられます。一方で、周術期管理を強化し、抗生物質の投与タイミングを最適化するなど、共通して有効とされる手法も多く存在します。
実際、日本国内の大規模病院を中心に導入されている感染制御のためのマニュアルは、海外の有力なガイドライン（例: CDCのガイドライン）をベースにしつつ、日本の患者特性（高齢化率が高いなど）や医療制度に合わせてカスタマイズされています。たとえば、手術前のシャワーやヘアリムーバル（除毛）の方法、手術中の抗菌薬投与のタイミングなど、多くの項目が明文化され統一的に実施されるようになってきています。
さらなる研究の必要性
SSIの予防策はすでに多数報告されていますが、病院や地域、患者集団によっては依然として発生率が高く、完璧な対策は存在しないのが現状です。特に、抗生物質の乱用が耐性菌の増加を招き、感染症の治療を困難にする問題は全世界的な課題となっています。今後も、以下のような視点での研究が進むと考えられます。
- 耐性菌対策: 抗生物質使用の適正化、感染経路の遮断、複数の消毒方法の比較検討
- 高齢患者・基礎疾患患者への個別化アプローチ: 術前からの栄養評価やリハビリ、心身の準備など
- 先進技術の活用: 低侵襲手術、ロボット支援手術、AIによるリスク予測モデルの構築など
日本でも、大学病院や大規模医療施設を中心に大規模な前向き研究や臨床試験が進められており、SSIのさらなる減少をめざした新しいエビデンスの確立が期待されています。
専門家への相談と注意喚起
手術部位感染症は、適切な予防策と早期発見・治療によってかなりの程度抑制できる合併症ですが、自己判断だけでは限界があります。特に深部や臓器にまで感染が及んだ場合は、重篤な合併症を引き起こし、長期の入院やさらなる手術を要する可能性もあります。
- 専門家に相談する重要性:
術後のケア手順や疑問点、再手術の必要性などは自己流の知識やインターネット上の情報に頼らず、必ず担当医や専門家に相談しましょう。個人の健康状態や生活習慣、リスク要因に応じて適切なアドバイスをもらうことが肝心です。 - 情報源の信頼性を確認:
医療情報は玉石混交であり、不確かなデータに基づく情報も少なくありません。学会誌や公的機関のウェブサイトなど、信頼性の高い情報を選んで参考にするとともに、最終的な判断は医療従事者とともに行うべきです。
安全のための周術期管理とモニタリング
近年、手術前・手術中・手術後という時系列に沿った周術期管理が確立されつつあり、それぞれの段階での最適なケアがSSI予防には欠かせないとされています。
- 術前管理:
- 栄養状態の評価や改善
- 血糖値コントロール（糖尿病患者など）
- 禁煙指導や必要に応じた内科的治療
- 術中管理:
- 手術室の清潔保持とスタッフの無菌操作遵守
- 抗生物質の適切な投与タイミング（一般的には切開開始30分～60分前が多い）
- 低侵襲手術の活用（手術時間の短縮や創部の縮小による感染リスク減少）
- 術後管理:
- 創部の定期的なチェックと洗浄
- 早期離床・早期リハビリテーション（血行促進や肺合併症の予防にもなる）
- 抗生物質の継続投与が必要な場合は、耐性菌リスクを考慮した適正使用
一連の流れを通じて管理を厳格化することで、SSIが起きるリスクは大きく低減すると報告されています。特に多職種連携による周術期管理は、多面的に患者をサポートできるため、近年多くの医療機関で重視されています。
心理的側面と社会的支援
手術後の感染リスクへの不安は、患者の心理状態にも影響を与えます。感染が疑われる症状が出るたびに「再手術が必要かもしれない」「後遺症が残るのでは」といった恐怖心が募り、回復に消極的になってしまうケースもあります。こうした心理面をサポートする体制として、カウンセラーや臨床心理士との連携が有効な場合があります。
さらに、家族や介護者への情報提供も欠かせません。創部のケアや医師からの指示内容を患者本人が十分に理解できない場合、周囲のサポートが正確なケアを継続する要となります。特に高齢者や小児患者では、家族の積極的な協力が無菌操作や創部の観察において不可欠です。
最後に：情報の正確さと医療専門家の重要性
手術部位感染症に関する情報は、日々新しい研究結果によって更新されています。感染症学や外科学の専門ジャーナルには、SSIを予防するための新たな技術や薬剤、介入方法が多数報告され、医療現場で検証が進められています。患者一人ひとりの状態に合った最適な治療とケアを行うためには、最新のエビデンスと医療専門家の知見が不可欠です。
本稿で挙げた知識や予防策は一般的なものであり、必ずしも全ての患者に当てはまるわけではありません。体質や基礎疾患、手術内容などによって状況は異なるため、あくまで参考情報として捉え、最終的には医師や看護師などの専門家の判断を仰ぐことを強く推奨します。
重要な注意:
本稿は健康情報を提供する目的で作成されたものであり、医療上のアドバイスや診断を提供するものではありません。個々の症状や事情に応じた対応が必要な場合は、必ず医師などの有資格の医療専門家にご相談ください。
参考文献
- Ferri, Fred. Ferri’s Netter Patient Advisor. Saunders / Elsevier, 2012.
（患者指導に特化した資料として知られている書籍であり、感染予防や手術後のケアなどに関しても具体的かつ科学的根拠に基づいた情報が記載されている。） - Takemoto M ら. “National trends in the incidence of surgical site infections after inpatient surgery in Japan: A multicenter observational study, 2017-2021.” Infect Control Hosp Epidemiol. 2023; 44(2):217-224. doi:10.1017/ice.2022.220
（日本国内の複数の医療機関を対象に調査が行われた最新の研究であり、手術部位感染症発生率の傾向や予防策の重要性が示されている。）
以上の文献や、病院・学会が公開しているガイドラインなどを適切に組み合わせながら、手術部位感染症のリスクを最小限に抑えるための知識と実践を身につけることが大切です。医療は専門性が高く、常に新しい情報が更新される領域ですので、自身や家族の安全のためにも最新の情報を得ながら専門家のアドバイスを受け、状況に応じた最良の判断をしていきましょう。