日本の屈折矯正手術 完全ガイド2025年版：ICL・レーシック・スマイルを徹底解説

第1部：日本における屈折矯正手術市場の全体像

1.1. 日本の屈折異常の現状：静かなる「大流行」

日本の屈折矯正手術市場は、国民における極めて高い近視の割合という、無視できない基盤の上に成り立っています。これは単なる個人の健康問題ではなく、しばしば「静かなる大流行」と形容される公衆衛生上の現象となっています。信頼性の高い研究から得られた統計データは、この問題の規模を明確に描き出しています。

慶應義塾大学が東京で実施した画期的な研究は、小学生の近視率が約76.5%、中学生では94.9%に達するという憂慮すべき実態を明らかにしました¹。これらの数字は、日本の大都市に住む若者世代の大半が、非常に早い段階から視力の問題に直面していることを示しています。文部科学省（MEXT）のデータもこの傾向を裏付けており、視力1.0未満の小学生の割合は過去40年間でほぼ倍増し、1979年の17.9%から2019年には34.5%へと増加しました²。中学生および高校生ではこの数字はさらに高く、それぞれ57.4%と約70%に上ります²。

この問題は若者だけに限定されません。数十年間にわたりある町の住民の健康を追跡してきた長期的な疫学研究「久山町研究」では、40歳以上の人口における近視の割合も、2005年の37.7%から2017年には45.8%へと著しく増加していることが示されています³。

この状況が直接もたらす結果として、屈折異常の治療法に対する巨大かつ持続的な市場が形成されています。特に若者や労働年齢層の膨大な数の人々が、学業や仕事、そして生活の質の向上のために視力改善を緊急に必要としています。この巨大な需要こそが、眼科分野における技術、設備、人材育成への強力な投資を促す主要な経済的推進力となっています。医療施設間の激しい競争は、価格だけでなく、品質、安全性、そして最先端技術の導入においても繰り広げられています。この背景こそが、日本を屈折矯正手術における世界の先進国の一つへと押し上げたのです。

1.2. 発展の歴史と治療選択肢

視力矯正への巨大な需要に応えるため、日本は伝統的なものから最新のものまで、あらゆる選択肢を提供しています。眼鏡やコンタクトレンズは依然として最も一般的な解決策です。しかし、より自由で便利な長期的な解決策を求める傾向が、先進的な介入方法の発展を後押ししてきました。

日本における屈折矯正技術の発展と承認の歴史は、規制当局による慎重な監督・管理プロセスを示しています。

• レーシック（LASIK）: 2000年に厚生労働省（MHLW）によって承認され⁴、急速に最初の「ブーム」を巻き起こし、2008年頃には年間約40万件というピークに達しました⁴。
• ICL（Implantable Collamer Lens）: 2010年に承認されました⁴。ICLの登場は重要な転換点となり、レーシックが不適合な症例や、安全性と可逆性を優先する患者に対して、より高次の代替案を提供しました。
• スマイル（SMILE）: 最新の技術として正式に認められ、2023年3月にMHLWによって承認され、直ちに日本眼科学会の専門ガイドラインに組み込まれました⁵。

この発展の道のりは、必ずしも平坦ではありませんでした。レーシックのブーム期には、集団感染や「レーシック難民」に関連する問題など、いくつかの不幸な出来事が起こり、MHLWからの警告や訴訟へと発展しました⁴。これらの出来事は、専門家と一般市民の双方に、より慎重な姿勢を生み出しました。この背景こそが、費用が大幅に高いにもかかわらず、ICLが力強く台頭する土壌を整えたのです。ICLは「より安全」で可逆性のある選択肢として位置づけられ、「レーシック問題」後の患者のリスクに対する懸念に的確に応えました。この傾向は2022年に頂点に達し、日本で初めてICLの手術件数がレーシックを上回り、市場の優先順位の明確な変化を示しました⁴。最近のスマイルの承認は、より低侵襲で、眼の自然な構造を最大限に保持する技術がますます重視される、次なる技術革新のサイクルを告げています。

1.3. 信頼の基盤：専門機関の役割

日本における屈折矯正サービスの安全性と品質は、専門的な管理・監督システムによって厳格に保証されています。これらの組織の役割を理解することは、医療施設の信頼性を評価する上で極めて重要です。

• 厚生労働省（MHLW）: 日本で使用されるすべての医療機器や医薬品の承認を担当する最高位の国家機関です。レーシックで使用されるエキシマレーザーからICLの眼内レンズ、コンタクトレンズに至るまで、あらゆる技術は、MHLWによって承認され市場に出る前に、安全性と有効性に関する厳格な臨床試験を経なければなりません¹⁰。MHLWによる承認は、品質基準に関する最高の法的保証となります。
• 日本眼科学会（JOS）: 日本の眼科医のための主要な学術・専門組織です。JOSの最も重要な役割は、「屈折矯正手術のガイドライン」を定期的に発行・更新することです。現在第8版（2024年更新）となるこの文書は、各手術の種類について、適応、禁忌、年齢、屈折度数の限界、安全手順、術後ケアに関する詳細な基準を定めています⁵。日本のすべての信頼できる医師と医療施設は、このガイドラインを厳格に遵守しなければなりません。これは安全な臨床実践のための「羅針盤」と見なされています。
• 日本白内障屈折矯正手術学会（JSCRS）: 眼科手術医のためのより専門的な組織です。JSCRSは、学術会議や継続的な研修コースを主催し、白内障および屈折矯正手術分野における最新の技術や知識を普及させる上で重要な役割を果たしています¹¹。JSCRSの積極的な会員である医師は、通常、先進技術の導入と応用の最前線にいます。

これらの組織からの基準や規制に基づいた分析は、客観性、正確性、信頼性を保証し、読者が確固たる知識基盤を持って意思決定を行うのを助けます。

第2部：主要手術法の徹底分析

2.1. ICL（眼内コンタクトレンズ）：高次の選択肢、可逆性あり

ICL（有水晶体眼内レンズ）は、眼内で行う屈折矯正手術の一種であり、日本および世界中でますます人気を集めている高次の選択肢を代表するものです。

2.1.1. 科学的原理と手順

レーシックとの根本的な違いは、ICLが角膜を削ったり、永久的に形状を変えたりしない点にあります。代わりに、この方法は生体適合性の高い素材「コラマー（Collamer）」で作られた、極薄で柔軟なレンズを眼内に移植します。このレンズは、虹彩の後ろ、かつ水晶体の前にあたる後房という位置に設置されます⁴。

ICLの手術プロセスは迅速かつ低侵襲です：

1. 麻酔： 点眼による表面麻酔を行い、患者は手術中ずっと意識があります。
2. 切開創の作成： 医師が角膜の縁に約3mmという極小の切開創を作成します。
3. レンズの挿入： ICLレンズを折り畳み、切開創から眼内に優しく挿入します。
4. 位置決め： 眼内でレンズは自動的に開きます。医師は専用の器具を用いて、レンズを目的の位置に正確に固定します。
5. 終了： 極小の切開創は縫合の必要なく、自然に閉鎖します⁴。

2014年に日本で承認された「ホールICL（中央に穴のあいたICL）」の登場は、重要な技術的進歩でした。この技術はレンズ中央に房水の流れを確保するための微小な穴を設けることで、従来必要だった事前のレーザー虹彩切開術を完全に不要にし、安全性と術後の高眼圧リスクの低減を大幅に向上させました¹²。

2.1.2. 卓越した利点

ICLは、角膜に対するレーザー手術の固有の欠点を解決する多くの独自の利点を有しています。

• 優れた視覚の質： 角膜に干渉しないため、ICLは眼の自然な形状と光学的構造を完全に保持します。これにより、夜間のハロー・グレア（光のにじみやギラつき）の原因となる高次収差の発生が大幅に抑制されます。結果として、ICL術後の視覚の質は、より鮮明で、生き生きとし、「本物に近い」と評価されることが多いです⁴。多くの国際的なメタアナリシス研究も、ICLが角膜レーザー手術と比較して、術後の視力、安定性、予測可能性においてより良い結果をもたらすことを確認しています⁷。
• 広い適応範囲： ICLは非常に高度な屈折異常、特に-18Dまでの強度近視を矯正する能力があります¹²。JOSのガイドラインによれば、-15Dを超える症例についても検討可能です⁶。これは、角膜の厚みを温存する必要があるため、レーシックでは対応できない領域です。
• 可逆性： これはユニークかつ、心理的にも医学的にも大きな価値を持つ利点です。レンズは眼内に設置されるだけなので、同様の手術を通じていつでも取り出すことができ、眼をほぼ元の状態に戻すことが可能です。これは患者に安心感をもたらし、将来起こりうる眼疾患（例えば白内障手術）に対する多くの治療選択肢を保持します⁴。
• ドライアイを誘発・悪化させない： ICLの手術ではフラップを作成せず、角膜表面の知覚神経を切断しません。そのため、レーシックで非常に一般的な副作用であるドライアイを誘発したり、悪化させたりすることがありません。これは、元々ドライアイの症状がある人や、コンピューター作業が多い人にとって理想的な選択肢となります⁴。
• 紫外線からの保護： レンズのコラマー素材には紫外線をカットする機能があり、眼内の組織に追加の保護層を提供します。

2.1.3. 欠点とリスク

非常に安全ではあるものの、ICLは眼内手術であり、非常に低い確率ながら潜在的なリスクを伴います。

• 眼内リスク： 感染症、眼内炎、高眼圧（特にレンズのサイズが不適切な場合）、そして水晶体との接触や近接が原因で早期に白内障が形成されるリスクなどが含まれます¹²。
• 高度な専門技術の要求： ICL手術は、レーシックよりも執刀医の技術と経験が要求されます。適切なレンズサイズを選択するための正確な眼の計測と、繊細な挿入操作が、手術の成功と安全性を決定づける要因です⁴。
• 定期的な経過観察の必要性： ICL手術後の患者は、レンズの位置、眼圧、角膜内皮細胞の状態を確認するため、年に一度の定期的な眼科検診を受けることが推奨されます¹¹。

2.1.4. 日本における実質コスト分析

ICLは、屈折矯正手術の中で最も費用が高い方法です。

• 費用水準： 日本におけるICL手術の費用は、両眼で約40万円から80万円（40～80万円）の範囲で変動します。異なるクリニックから報告されている具体的な価格帯は、40～70万円¹³、45～80万円¹⁴、60～80万円⁴、そして45.1～66万円（税込）¹⁵などです。
• 高コストの理由：
  • オーダーメイドのレンズ： 各ICLレンズは、近視・乱視の度数やその他の解剖学的サイズなど、個々の患者の眼の仕様に合わせて特注で製造されます⁴。
  • 医師の技術料： 前述の通り、手術にはより高度な技術が求められるため、執刀医の技術料も高くなります⁴。
  • 素材費： コラマー素材自体とレンズの製造技術が非常に高価です。
• 生涯コスト分析： 初期の費用は高いものの、ICLは長期的に見れば経済的な投資となり得ます。ある分析によれば、1日使い捨てコンタクトレンズを10年間使用した場合の費用は72万円に達する可能性があります¹⁵。この数字と比較すると、一度きりのICL手術費用はより合理的になるかもしれません。さらに、ICLの高価格は、品質と高級感の「シグナル」としても機能します。安価なレーシックサービスに対する懸念があった市場において、ICLの価格設定はその安全性と安心感への投資としての地位を固めています。日本の多くのクリニックでは、患者がこの方法をより利用しやすくなるよう、メディカルローン（分割払い）も提供しています¹³。

2.2. レーシック（LASIK）：古典的かつ効果的な解決策

レーシックは、世界で最も普及し、広く知られているレーザー屈折矯正手術です。より新しい方法が登場したものの、多くの患者にとって依然として効果的で経済的な選択肢です。

2.2.1. 科学的原理と技術

レーシックの原理は、レーザーを用いて角膜の曲率を変化させ、それによって光の焦点を網膜上に正しく合わせることにあります。プロセスは主に2つのステップから構成されます。

1. 角膜フラップの作成： 専門の器具（かつてはマイクロケラトームという刃、現在は主にフェムト秒レーザー）を用いて、角膜表面に薄いフラップ（蓋）を作成します。このフラップは横にめくられます。
2. 組織の蒸散： エキシマレーザーという冷たいレーザーを用いて、フラップの下にある角膜実質層を、正確に計算されたプログラムに従って照射し、蒸散させます。この過程で角膜の形状が変化します。
3. フラップを戻す： 角膜フラップを元の位置に戻し、縫合することなく自然に接着させます⁴。

2.2.2. 利点

• 早い回復： レーシックの最大の利点の一つは、視力回復が非常に速いことです。多くの患者が手術当日または翌日にははっきりと見えるようになります⁴。
• 最適なコスト： ICLと比較して、レーシックの費用は大幅に低く、より多くの人々にとって経済的にアクセスしやすい選択肢となっています¹³。
• 証明された有効性： レーシックは20年以上にわたり、世界中で何百万人もの患者に実施されてきました。大規模なメタアナリシスでは、レーシック術後の視力に対する患者の満足度は95.4%に達することが示されています¹⁶。
• 痛みが少ない： 手術プロセスは痛みがなく、術後の不快感も通常は軽度で、数時間しか続きません。

2.2.3. 固有の欠点とリスク

レーシックは、角膜に直接介入するという性質上、固有の欠点とリスクを伴います。

• 不可逆性： 一度削られた角膜は元の状態には戻りません。これがこの方法の根本的かつ最大の欠点です⁴。
• フラップ関連のリスク： 角膜フラップの作成は、稀ではあるものの、フラップのズレ、シワ、フラップ下びまん性層状角膜炎（DLK）、またはフラップと角膜実質層の間に上皮細胞が侵入するなどの合併症につながる可能性があります¹²。
• ドライアイ： これはレーシックの最も一般的な副作用です。フラップを作成する際に角膜表面の知覚神経が切断され、まばたきの反射や涙の分泌が減少し、数ヶ月、場合によってはそれ以上続くドライアイの状態を引き起こすことがあります⁴。
• 角膜拡張症（医原性角膜不正乱視）： これは非常に稀ですが、最も重篤な合併症です。薄くなった後、角膜が弱くなり、前方に突出し、深刻な視力低下を引き起こすことがあります。これが、角膜が弱い、または円錐角膜の疑いがある人々をスクリーニング検査で除外することが極めて重要な理由です¹²。
• 適応範囲の制限： レーシックは、近視が強すぎる（通常-10Dが限界、JOSガイドラインでは原則-6D）、角膜が薄すぎる、または瞳孔が大きい人には適していません⁶¹⁷。
• 視覚の質の低下： 角膜の形状を変えることで高次収差が生じ、夜間のグレアやハローを引き起こす可能性があります⁴。

2.2.4. 日本における実質コスト分析

レーシックは、現代の屈折矯正手術の中で最も経済的な選択肢です。

• 費用水準： 日本におけるレーシック手術の費用は、両眼で約20万円から40万円（20～40万円）の範囲です⁴。
• 低コストの理由： レーシックの費用が低い主な理由は、これが機械に大きく依存する「マシンドリブン」な手術であるためです。一度機械がプログラムされれば、医師の役割は主に装置の操作となります。これは、経験の浅い医師でも、機械操作の訓練を受ければ手術を実施できることを意味します⁴。また、ICLレンズのような「特注」要素がないため、製造コストが削減されます⁴。

レーシックの低価格は利点であると同時に、注意が必要な点でもあります。これにより手術が利用しやすくなる一方で、一部の医療施設が価格で不健全な競争を行い、安全確認のプロセスを省略したり、経験の浅い執刀医を起用したりする可能性があります。したがって、患者は「格安レーシック」の広告に最大限の注意を払い、プロセスと医療チームについて透明性のある、信頼できるセンターを選択することを優先しなければなりません。

2.3. スマイル（SMILE）：新世代の低侵襲技術

スマイルは、レーシックやそれ以前のPRKなどの方法の利点を組み合わせ、欠点を克服するために開発された、第3世代のレーザー屈折矯正手術です。

2.3.1. 科学的原理

スマイルは、「フラップレス」かつ「低侵襲」な技術です。全プロセスでフェムト秒レーザーという一種類のレーザーのみを使用します。

1. レンチクル（Lenticule）の作成： フェムト秒レーザーを角膜実質層内に照射し、2つの切断面を作成して、除去すべき屈折度数に応じた形状と厚みを持つ「レンチクル（薄いレンズ状の組織片）」を形成します。
2. 微小な切開創の作成： レーザーは続けて角膜表面にわずか2～4mmの極小の切開創を作成します。
3. レンチクルの抜き取り： 医師は専用の器具を用いて、この小さな切開創からレンチクルを分離し、優しく抜き取ります⁵。

レンチクルを除去することで、角膜の曲率が変化し、それによって屈折異常が矯正されます。

2.3.2. 潜在的な利点

スマイルは、レーシックと比較して多くの利点をもたらすように設計されています。

• 低侵襲と角膜構造の温存： 大きなフラップを作成しないため（レーシックの切開創の円周ははるかに大きい）、スマイルは角膜前面のコラーゲン線維をより多く保持し、角膜の生体力学的な強度と安定性をより良好に保ちます⁸。
• ドライアイリスクの大幅な低減： スマイルの切開創はレーシックより約80%小さいです。これは、切断される角膜表面の知覚神経が少ないことを意味し、術後のドライアイ症状の発生率と重症度を大幅に低減させます⁸。
• フラップ関連の合併症の完全な排除： フラップがないため、スマイルはレーシックの潜在的なリスクであるフラップのズレ、シワ、フラップ下炎症などをすべて排除します。

2.3.3. 日本における導入状況と費用

スマイルは、日本の市場では比較的新しい技術です。

• 承認と認知： この方法は2023年3月にMHLWによって正式に承認され、その後すぐにJOSの「屈折矯正手術のガイドライン」第8版に組み込まれました⁵。
• 市場分析： スマイルが承認されたばかりであることは、日本で「黎明期」にあることを意味します。これはいくつかの結果をもたらします。
  • 普及度： すべての眼科クリニックがスマイルを実施するために必要なレーザーシステムを導入しているわけではありません。
  • 医師の経験： 日本でスマイルの実施経験が豊富な医師の数は、レーシックやICLと比較してまだ限られています。
  • 費用： スマイルの費用は、技術の新規性からレーシックよりも高くなると予想されますが、ICLと競合する可能性があります。これは、古い両方法の利点をいくつか組み合わせた、魅力的な中間選択肢として位置づけられています。

患者にとって、スマイルはより高い安全性と少ない副作用を約束する「先進技術」の選択肢を代表します。しかし、この方法を検討する際には、執刀医と医療センターの経験が特に重要な要素となります。

第3部：科学的根拠に基づく直接対決：ICL vs レーシック vs スマイル

読者が直感的な理解を得て、賢明な決定を下せるよう、重要な基準と科学的証拠に基づいて各方法を直接比較することが不可欠です。

3.1. 屈折矯正手術法の包括的比較表

以下の表は、ICL、レーシック、スマイルの間の核心的な違いを要約し、読者が各方法の主要な特徴を迅速に把握するのに役立ちます。

3.2. 国際的なメタアナリシスに基づく詳細分析

上記の比較は、クリニックの広告だけでなく、PubMed/PMCなどの権威ある国際医学雑誌で公表された、系統的レビューやメタアナリシスといった最高レベルの科学的根拠によっても裏付けられています。

有効性と安全性について

2024年のあるメタアナリシスでは、ICL、スマイル、レーシックを比較し、ICLが安全性、有効性、予測可能性、安定性において、特に強度近視の治療で優位性を示したと結論付けています⁸。別の後ろ向き研究でも、強度近視におけるICLの安全性と有効性が強調されています⁸。米国で行われたEVO/EVO+ ICL（ホールICLの一種）に関する225眼を対象とした大規模研究では、95.2%の眼が裸眼視力1.0以上を達成し、重篤な合併症の発生率は0%でした¹⁸。

スマイルとレーシックの比較では、多くの研究が両方法ともに安全で効果的であると断定しています。しかし、スマイルはドライアイ症状の発生率と重症度の低減、そして角膜の生体力学的構造のより良い温存において明確な利点を示します⁸。それにもかかわらず、一部の研究では、スマイルがこのリスクを排除すると期待されていたにもかかわらず、レーシックと同様に角膜拡張症を引き起こすリスクが依然として存在することも指摘されています⁹。

レーシックは、フラップやドライアイのリスクがあるものの、迅速な視力回復を伴う効果的な方法として依然として認識されています。しかし、びまん性層状角膜炎（DLK）、上皮迷入、そして特に角膜神経の損傷によるドライアイといった合併症は、医学文献で明確に記録されている問題です⁸。

生活の質と患者満足度について

患者満足度は重要な指標です。研究によれば、ICL手術後に満足または非常に満足している患者の割合は非常に高く、ほぼ95%に達します⁸。この満足度は、鮮明な視覚の質と、方法の可逆性に対する安心感から来ています。

レーシックも高い満足度を示しており、あるメタアナリシスでは95.4%の患者が術後の視力に満足していると報告されています¹⁶。この満足度は主に、迅速な回復と眼鏡への依存からの解放によるものです。

スマイルも、ドライアイによる不快感が少ないという付加的な利点を持ちながら、レーシックと同等の患者満足度の結果を示しています⁸。

要約すると、国際的な科学的根拠は明確な階層を示しています。ICLは、強度近視、レーザー不適合の角膜、または視覚の質と可逆性を絶対的に優先する人々にとって最適な選択肢です。スマイルは、ドライアイと角膜構造の点でレーシックよりも安全な、バランスの取れた解決策として浮上しています。レーシックは、適合する人々にとって依然として経済的で効果的な選択肢ですが、フラップとドライアイに関連する固有のリスクを受け入れる必要があります。

第4部：安全の羅針盤：日本眼科学会公式ガイドライン（第8版）の解読

患者の安全を最大限に確保するため、日本眼科学会（JOS）は非常に詳細かつ厳格な臨床ガイドラインを発行しています。クリニックがこれらのガイドラインを遵守していることは、信頼性の最も重要な証です。以下は、「屈折矯正手術のガイドライン 第8版」（2024年更新）から抜粋し、解説した核心的な内容です⁵。

4.1. 患者選択の基準：誰が適切な候補者か？

誰もが屈折矯正手術を受けられるわけではありません。適切な患者を選択することは、安全を確保するための最初で最も重要なステップです。

年齢基準

• レーシック & スマイル： 患者は18歳以上でなければなりません。これは、患者が十分な情報提供を受けた上での同意（インフォームド・コンセント）を下せるほど成熟していること、そして思春期に近視が進行し続ける「遅発性近視」の可能性を排除するためです⁶。
• ICL（有水晶体眼内レンズ）： 原則として21歳から45歳までです。21歳という下限は、屈折度が完全に安定していることを保証するためです。45歳という上限は、自然な老化プロセスによる水晶体の変化（老視）を考慮するためです。老視年齢の患者への手術は、極めて慎重に行う必要があります⁶。

屈折度基準

• レーシック & スマイル：
  • 原則として、-6.00Dまでの近視に対してのみ実施すべきです。一部の施設ではより高い度数（-10.00Dまで）で行うことがありますが、これにはリスクの増大について患者の十分な同意と理解が必要です¹⁷。
  • 遠視と乱視の治療限界も6.00Dです⁶。
• ICL（有水晶体眼内レンズ）：
  • 主に-6.00D以上の近視症例を対象とします。
  • 中等度近視（-3.00Dから-6.00D未満）および極度の近視（-15.00D超）の症例については、ガイドラインは「慎重に対応する」ことを求めており、利益とリスクについてより綿密な評価が必要です⁶。

安定性の基準

必須要件として、患者の屈折度が手術前の少なくとも1～2年間、著しく変化していないこと（安定していること）が挙げられます⁶。

4.2. 禁忌：絶対に手術してはならないケース

JOSのガイドラインは、合併症のリスクが高いため手術が許可されない絶対的禁忌のケースを明確にリストアップしています。

• 活動性の眼疾患： 結膜炎、角膜炎、ぶどう膜炎などのいかなる炎症状態も禁忌です⁴。
• 円錐角膜： 円錐角膜の患者、またはその疑いがある人は、角膜を薄くすることが病状を悪化させるため、レーザー手術を受けることはできません⁴。
• 白内障： すでに白内障がある患者は、屈折矯正手術ではなく、水晶体置換術による治療が必要です⁴。
• 重篤な全身疾患： コントロール不良の糖尿病、自己免疫疾患（例：ループス、関節リウマチ）、または免疫不全は、創傷治癒過程に深刻な影響を与え、感染リスクを高める可能性があります⁴。
• 妊娠中または授乳中の女性： この期間のホルモン変動は、一時的に屈折度を変化させ、創傷治癒に影響を与える可能性があるため、手術は禁忌です⁴。
• ICL独自の条件： ICLの場合、追加の禁忌として、前房が浅すぎる（レンズを置くスペースが不十分）、および角膜内皮細胞密度が低すぎることが含まれます¹⁹。

4.3. 患者選択ガイドラインの要約表

4.4. 安全と術後ケアに関する黄金の推奨事項

安全性は手術室で終わるものではありません。術後のケアと経過観察は、長期的な結果を保証し、合併症を早期に発見するために極めて重要です。

• 術直後の経過観察： 患者は翌日に必ず再診し、医師が細隙灯顕微鏡で眼の状態を確認することが義務付けられています⁶。
• 再診スケジュール： ICL術後の標準的な再診スケジュールは、通常、翌日、1週間後、1ヶ月後、3ヶ月後、6ヶ月後です。その後、患者は年に一度の定期検診を受けることが推奨されます¹¹。JOSのガイドラインも、眼のパラメータが安定するまで（通常6ヶ月）の経過観察と、その後の長期的なフォローアップの重要性を強調しています⁶。
• 点眼薬の遵守： 感染を防ぎ、眼の炎症反応をコントロールするため、医師の指示通りに抗生物質と抗炎症薬を点眼することが最も重要です¹²。
• 眼の衛生と保護： 患者は初期の期間、絶対に眼をこすったり、汚れた水や石鹸が眼に入ったりしないようにする必要があります。最初の1週間は就寝時に保護メガネを着用し、無意識に眼に触れるのを防ぐことが必要です¹²。
• 活動の制限： 手術当日は完全に休息を取るべきです。軽度のデスクワークは1～2日後から開始できます。しかし、激しい運動、水泳、または衝突のリスクがあるスポーツは、医師の指示に応じて数週間から1ヶ月間控える必要があります¹¹。

これらのガイドラインを厳格に遵守することは、医師だけでなく患者自身の責任でもあり、手術の成功を左右する一因となります。

第5部：行動計画：日本で信頼できる医療施設と医師の選び方

各手法と安全基準に関する基礎知識を得た後、次なる最も重要なステップは、「お任せできる」場所を選ぶことです。このセクションでは、日本で信頼できる医療施設と医師を評価し、選択するための具体的な行動計画を提供します。

5.1. 信頼できる眼科センターを選ぶための「黄金」基準

信頼できる眼科センターは、最新の設備だけでなく、人材、経験、透明性といった要素によっても評価されます。

• 経験と手術件数（実績 – Jisseki）： これは最も重要な指標の一つです。関心のある手術法について、特に総執刀件数を公表しているセンターや医師を優先しましょう。例えば、品川近視クリニックのような大手クリニックは、ICLで数万件の実績があると公表しています²⁰。冨田実医師のような個人でICL手術経験が1万件を超える医師もおり、これは非常に印象的で信頼に足る数字です²¹。
• 医師の認定資格と専門性： 最も基本的かつ重要な基準は、医師が「日本眼科学会専門医」の資格を保有していることです。これは、医師が眼科全般の知識と技術に関する厳格なトレーニングと試験を経たことの証明です²²。さらに、ICLについては、製造元が発行する専門的な認定資格を持つ医師もおり、これは彼らがこの技術について特別なトレーニングを受けたことを示しています。
• 情報の透明性： 信頼できるクリニックは、情報の公開をためらいません。ウェブサイトには、医師団に関する詳細な紹介（氏名、写真、学歴、職歴、専門資格など）が掲載されているべきです²²。また、各サービスの料金表も詳細に公開し、手術パッケージに含まれるものと含まれないもの（例：再診料、薬代、必要に応じた追加手術費用）を明記している必要があります¹³。情報が曖昧で不透明な場所には注意が必要です。
• 技術と設備： クリニックがMHLWに承認された最新のレーザーシステムや診断機器を使用していることを確認しましょう。この情報は通常、クリニックのウェブサイトで公表されています。
• 丁寧なカウンセリングと検査プロセス： 良いクリニックは決して患者に決断を急がせません。そのプロセスには、眼の様々なパラメータを測定するための非常に詳細なスクリーニング検査（2～3時間かかる）が含まれているべきです。その後、患者は執刀医と直接面談し、眼の状態、適切な手術選択肢、各方法の利点と潜在的リスクについて詳しい説明を受け、すべての質問に答えてもらう必要があります。
• 保証制度とアフターケア： クリニックの保証ポリシーをよく調べましょう。一部の施設では、一定期間（例：1年間）の再診料無料や、合併症の治療や必要に応じた追加手術の費用をサポートする保証制度を提供しています⁴。

5.2. 主要なセンターと専門家の紹介（参考例）

上記の基準を具体的に示すため、日本で著名なセンターや専門家の例をいくつか見てみましょう。これらはあくまで参考例であり、推薦リストの全てではありません。読者は5.1の基準を用いて、他のどのクリニックも自身で評価すべきです。

• 品川近視クリニック：
  • 特徴： 日本最大級の屈折矯正クリニックチェーンの一つで、東京、大阪、名古屋、福岡などの主要都市に多くの支院を持っています²³。
  • 信頼性のシグナル： 非常に多くの手術件数を誇り、特にICLは2025年半ば時点で34,000件を超えています²⁰。医師団は多数在籍し、そのほとんどがJOSの専門医資格を保有しています²²。東京院の院長は湯川 聡医師です²⁴。ウェブサイトでは医師情報やサービスパッケージが詳細に公開されています。
• 冨田実アイクリニック銀座：
  • 特徴： 東京の高級地、銀座に位置する、特にICL手術で有名な専門クリニック。
  • 信頼性のシグナル： 院長の冨田 実医師は、日本でICLの個人執刀経験が1万件を超える数少ない医師の一人です²¹。これは、最高の経験と専門性を示す明確な証拠です。
• アイクリニック東京：
  • 特徴： 東京駅エリアに2つの施設を持つ、モダンなクリニック。
  • 信頼性のシグナル： クリニックのウェブサイトは、各手術法の長所、短所、費用を含む、非常に詳細で透明性の高い比較情報を提供しています⁴。これは、患者への教育とエンパワーメントを特に重視していることを示しており、信頼性の高い兆候です。

5.3. 一般的な流れ：診察から手術まで

日本の信頼できるセンターでの屈折矯正手術のプロセスは、通常、以下の標準的なステップで進行します。

1. カウンセリング予約： 患者はクリニックのウェブサイトまたは電話で予約できます。一部の施設では、この予約時に初回のスクリーニング検査を求められることがあります。
2. 適応検査： これは非常に重要なステップで、通常2～3時間かかります。屈折度、眼圧、角膜の厚さ、角膜形状（トポグラフィー）、眼軸長、瞳孔径、前房深度、内皮細胞密度など、多数のパラメータが測定されます。
3. 医師の診察・説明： 検査結果に基づき、執刀医が患者に直接カウンセリングを行います。医師は現在の眼の状態、最適な手術法、期待される利益、潜在的なリスクについて説明します。この時に患者はすべての質問をすべきです。
4. 意思決定と手術の申し込み： 患者が提案された方法に同意した場合、登録手続きを完了し、手術日を予約します。
5. 手術当日： 患者はクリニックに来院し、いくつかの重要なパラメータを再確認された後、手術着に着替えて手術室に入ります。手術自体は両眼で通常10～20分しかかかりません。術後、患者はクリニックで約30～60分休憩してから帰宅します。
6. 術後検診： 患者は、通常、翌日、1週間後、1ヶ月後、3ヶ月後、6ヶ月後、そしてその後は毎年という再診スケジュールを厳格に守る必要があります¹¹。

第6部：代替選択肢と長期的視点

手術だけが唯一の道ではありません。代替選択肢や長期的な要素を考慮することは、患者が最終的な決定を下す前に、より包括的な視点を持つのに役立ちます。

6.1. オルソケラトロジー：非手術的、可逆的な解決策

オルソケラトロジーは、非外科的な視力矯正法です。就寝中に装用する特別に設計されたハードコンタクトレンズを使用します。夜通し、レンズが角膜の表面を優しく再形成し、一時的にその曲率を変化させます。起床してレンズを外すと、日中は眼鏡やコンタtクトレンズなしでクリアに見ることができます²⁵。

日本では、オルソケラトロジーは日本コンタクトレンズ学会が発行する「オルソケラトロジーガイドライン（第2版）」によって管理されています²⁶。

• 適応対象： オルソケラトロジーは、軽度から中等度の近視（原則-4.00Dまで）と低い乱視（-1.50D未満）を持つ人々に最も適しています²⁶。
• 年齢基準： ガイドラインによれば、適応年齢は原則として20歳以上です。しかし、ガイドラインは20歳未満の患者に対しても「慎重処方」が可能であると明記しています²⁷。実際、オルソケラトロジーは、子供の近視進行を抑制する効果的な方法として日本でますます認識され、広く使用されています。多くの研究が、オルソケラトロジーが子供の近視度数の増加を遅らせる能力があることを示しており、これは近視の子供を持つ家庭にとって非常に価値のある情報です²⁸。
• 利点： 完全に可逆的（レンズの装用を中止すれば、一定期間後に眼は元の状態に戻る）、非外科的、非侵襲的。
• 欠点： 角膜感染症のリスクを避けるため、衛生管理の厳格な遵守が求められます。効果は一時的であり、維持するためには毎晩レンズを装用する必要があります。初期費用と定期的なレンズ交換費用も考慮すべき要素です。

オルソケラトロジーは、手術を望まない、または不適合な人々、特に近視が進行中の子供や青少年にとって優れた選択肢です。

6.2. 老視と白内障手術に関する考察

20代や30代での屈折矯正手術の決定は、その後の数十年間の眼の健康に長期的な影響を及ぼします。考慮すべき2つの重要な問題は、老視と将来の白内障手術です。

• 老視： 屈折矯正手術（レーシック、ICL、スマイル）は、近視、遠視、乱視といった屈折異常のみを矯正します。それは眼の自然な老化プロセス、つまり老視を止めることはできません。40歳を過ぎると、眼の水晶体は徐々に硬化し、柔軟な調節能力を失い、近見が困難になります。これは、手術を受けて遠見視力が完璧になったとしても、中年期に入ると読書用眼鏡が必要になることを意味します¹²。
• 将来の白内障手術： ほとんどの人が高齢になると白内障になり、それを人工の眼内レンズ（IOL）に置き換える手術が必要になります。このIOLの度数を正確に計算することは、角膜のパラメータに依存します。
  • レーシックまたはスマイルを受けた人： 角膜の形状が永久的に変更されています。これにより、IOL度数の測定と計算がより複雑で精度が低くなり、白内障手術後の視力結果に影響を与える可能性があります⁴。
  • ICL手術を受けた人： これが大きな利点となります。角膜は手付かずのままであるため、医師は単にICLを取り出し、その後通常通りに白内障手術を行うだけです。IOL度数の計算ははるかに容易で正確になります⁴。

これらの長期的な要素を考慮することは、遠い将来を見据え、患者の眼の健康に対する包括的な配慮を示すものです。屈折矯正手術の決定は、目先の結果だけでなく、将来のための最良の選択肢を維持することでもあると強調しています。

よくある質問

結論

日本の屈折矯正手術市場は、巨大な需要に後押しされ、厳格な安全基準に管理された活気ある分野です。詳細な分析を通じて、重要なトレンドと結論が明らかになりました。

市場は、かつて支配的だったレーシックから、より高品質で安全と評価されるICLのような選択肢へと明確に移行しています。最近承認されたスマイルは、低侵襲で眼の構造を最大限に温存する方向へと市場をさらに再構築することが期待されます。「絶対的に最高」の方法はなく、各手術にはそれぞれ長所、短所、そして適した対象者が存在します。ICLは強度近視や視覚の質、可逆性を優先する方に、レーシックは経済性と迅速な回復を求める方に、スマイルはその中間のバランスの取れた選択肢として浮上しています。

最終的な専門家からの助言は以下の通りです。

• 「最高」ではなく「最適」な方法を探してください。あなたの眼の医学的状態、ライフスタイル、予算、そしてリスク許容度を総合的に考慮した上で、最終決定を下すべきです。他人に最適な方法が、あなたにとって最適とは限りません。
• 安全を最優先にしてください。費用を唯一の決定要因にしないでください。より安全な方法や経験豊富な医師への高い投資は、あなたの最も貴重な資産である眼に対する価値ある投資です。時間をかけて徹底的に調査し、情報を検証し、あなたの安全を何よりも優先する信頼できるクリニックと医師を選んでください。
• 急いで決断しないでください。屈折矯正手術は、あなたの健康と生活の質に長年にわたり影響を与える重要な決断です。十分な知識を身につけ、少なくとも2つの信頼できるセンターから意見を聞き、多角的な視点を持ってから最終的な選択をしてください。深い理解に基づいて下された決断が、常に最良の決断となるでしょう。