はじめに
日本においては、さまざまな年齢層の方々が日常生活の中で健康維持を意識し、定期的な健診を受けたり、食習慣や生活習慣を見直したりすることが一般的です。しかし、脳の疾患や神経系の病気は、症状が多彩で理解が難しい場合があり、特にそのひとつである部分てんかん（局所てんかん）の中の「運動症状が中心となるタイプ」に関しては、周囲の誤解や本人の不安が大きくなりがちです。本記事では、運動症状をともなう部分てんかん（以下「部分てんかん運動発作」）の定義や特徴、治療のポイント、そして日常生活の工夫などを総合的に解説していきます。
記事の内容は、医療分野で広く知られる書籍や国内外の信頼できる研究、専門機関の資料などをもとにまとめていますが、あくまでも一般的な情報提供を目的とした参考であり、最終的な診断や治療方針は必ず主治医や専門の医療従事者に相談していただく必要があります。
専門家への相談
本記事は、てんかんや神経学の分野で一般的に参照される資料や文献、また脳神経外科や神経内科、精神科における臨床の実践報告をもとに構成されており、特に「部分てんかん」の病態については以下の文献・専門サイトなどが長年にわたり広く引用されています。
- Ferri, Fred.『Ferri’s Netter Patient Advisor』(2012年, Saunders / Elsevier)
- 米国の臨床医向け資料ですが、患者教育を視覚的に行う図表が充実していることで知られています。
- Epilepsy.com（Simple Partial Seizures）
- 一般向けにわかりやすく部分てんかんの基礎知識をまとめたサイト。
（アクセス日：2015年9月10日）
- 一般向けにわかりやすく部分てんかんの基礎知識をまとめたサイト。
- MedlinePlus（Partial (focal) seizure）
- アメリカ国立医学図書館（National Library of Medicine）の運営サイトで、英語圏の患者さんや家族向けの医療情報を提供しています。
（アクセス日：2015年9月10日）
- アメリカ国立医学図書館（National Library of Medicine）の運営サイトで、英語圏の患者さんや家族向けの医療情報を提供しています。
これらの出典はいずれも比較的古い年に発行された情報を含んでいますが、現在でも基礎的な理解には十分役立つと考えられています。より新しい研究や国内の診療ガイドラインについては、専門の医師や医療機関で個別にご確認ください。本記事はあくまでも一般的な情報提供を目的としていますので、実際の治療計画や投薬調整などは必ず医師にご相談ください。
定義
部分てんかん運動発作とは何か
部分てんかん運動発作とは、脳のある特定の部位（局所）で生じる過剰な電気活動によって引き起こされるてんかん発作の一形態です。ここで言う「運動発作」とは、その部分的な脳活動の異常が主として手足や顔の筋肉の運動に関わる領域に及ぶため、生じる症状が運動面に強く現れることを指します。例えば、腕や足の筋肉が不随意にけいれんしたり、頭や目が特定の方向へ回旋してしまったりといった形で見られることが多いとされています。
部分てんかんは、脳の一部が異常放電を起こす「焦点」（てんかん焦点）が原因となって起こります。そのため症状は、“脳のどの部分で放電が始まるのか”によって大きく変わります。運動発作では主として運動野付近（一次運動野や補足運動野など）での過剰放電が中心となるため、けいれんや不随意運動が特徴的に現れます。日本では小児期（1歳以上）から高齢層（65歳以上）にかけて発症するケースが比較的多いといわれています。
用語整理：部分てんかんと全般てんかんの違い
- 部分てんかん（局所てんかん）
脳の特定の部位で異常放電が起き、それが局所的または周辺領域へ徐々に広がっていく発作形式です。今回解説する部分てんかん運動発作も、このカテゴリーに含まれます。 - 全般てんかん
脳全体にわたって同時多発的に異常放電が起こるタイプです。意識消失や全身けいれんなど、広範囲におよぶ症状が見られます。
一概に「てんかん」といっても、原因や発作型、治療アプローチは多様です。発作がどのように起こるかを正確に把握することは、適切な治療につながる重要なステップとなります。
症状とサイン
部分てんかん運動発作の主な症状
- 体の特定部位のけいれんや不随意運動
たとえば手足の筋肉が急にピクピクと動く、突発的なこわばりが起こる、口や顔の筋肉が勝手に動くといった形で現れます。これらの動きはしばしば数秒から数十秒程度続き、その後自然に治まる場合が多いとされます。 - けいれんが波及していく感覚
初期には手や足など特定の部位に始まり、それが腕全体や脚全体、さらには胴体や同じ側の顔の筋肉へと順次広がっていくことがあります。医学的には“ジャクソン行進（Jacksonian march）”と呼ばれる現象で、運動野に沿って異常電気活動が広がるために起こるとされています。 - 頭や目の回旋、口の不随意運動、発話障害
頭部や眼球が片側に向いてしまう、口が勝手に動いてしまう（もぐもぐ動作など）、短時間言葉が出なくなる、言いよどむなども部分てんかん運動発作に含まれることがあります。 - 体性感覚異常の随伴
一部の患者さんでは、しびれやチクチクする感覚（感覚発作）が同時に生じることがあります。運動野に隣接する感覚野へ刺激が及ぶためです。これも発作の一環として見られるため、慌てずに記録して医師に伝えることが重要です。
その他の関連症状
- 自律神経症状
発作中、発汗や心拍数増加、顔面紅潮などが起こることもあります。脳の自律神経を司る領域が巻き込まれると、こうした反応が出る可能性があります。 - 意識の保たれ方
部分てんかん運動発作では、意識が完全に保たれる場合と、意識障害を伴う場合があります。以前は意識が保たれるタイプを「単純部分発作（simple partial seizure）」、意識が曖昧になるタイプを「複雑部分発作（complex partial seizure）」と呼んでいました。近年の分類では「意識の有無」をより詳細に評価し、「意識消失のない焦点発作」や「意識障害を伴う焦点発作」などと表記されることもあります。
いつ医療機関を受診すべきか
- 不明なけいれんや体の勝手な動きが繰り返される場合
単なる筋肉のひきつりだと思っていても、もし繰り返すようであれば早めに医療機関を受診しましょう。特に発作が複数回確認される場合は、早期に専門診療科（脳神経内科、精神科など）に行くことが推奨されます。 - 同時に強い頭痛や意識変容がある場合
通常の部分てんかん運動発作では、きわめて短時間で治まることが多いです。しかし発作後も長時間頭痛が続く、あるいは混乱状態が長引く場合には、脳内に出血や重大な損傷がある可能性などを排除するためにも検査が必要です。 - その他の神経症状が伴う場合
発話困難、視覚障害、片側の力が極端に低下するなどの症状が持続する場合は、脳卒中や脳腫瘍などの鑑別が求められます。
原因
部分てんかんを引き起こす主な要因
一般に「てんかん」の原因は、大きく“特定の誘因が見つからない（特発性）”ものと、“外部あるいは内部要因が明確に存在する（症候性）”ものに分けられます。部分てんかん運動発作の場合も同様に、次のような要因が考えられます。
- 脳の構造的・器質的異常
脳卒中後の後遺症、外傷性脳損傷、脳腫瘍、脳炎や髄膜炎などの重度感染症後の瘢痕形成、脳の先天的形態異常（皮質形成異常 など）などが該当します。 - 神経変性疾患
高齢者の場合、アルツハイマー病などの認知症性変性疾患が関連していることもあります。脳の萎縮や構造変化が焦点部位となり、部分てんかんを引き起こす要因となる可能性があります。 - 遺伝的素因
近年では、てんかんの一部に遺伝子変異が関与するとの報告が増えています。特に小児期発症の部分てんかんで、家族内集積がみられる場合は遺伝的要因が考えられることがあります。 - 代謝異常やホルモン異常
低血糖、電解質異常、甲状腺機能異常などの体内環境の乱れが発作を誘発することもあります。
誘発要因と環境要因
- 外傷（頭部外傷）
交通事故やスポーツ事故などによって脳に直接的ダメージが加わると、その瘢痕が発作の焦点となり得ます。外傷が原因で起こる場合は「症候性てんかん」と呼ばれることもあります。 - アルコール、薬物、薬の中止
アルコールの過剰摂取や違法薬物、さらには睡眠薬や鎮静薬を急に中断するなどで神経活動が不安定になるケースもあります。 - 脳の発育異常（小児期）
先天的な脳形成の異常や難産時の低酸素による脳損傷などがあれば、部分てんかん運動発作が起こるリスクが高まります。
リスク要因
部分てんかんのリスクを高める要素
- 年齢
小児期（特に1歳を過ぎた頃）と65歳以上の高齢層に多いとされます。 - 家族歴
てんかんを持つ近親者がいる場合、発症しやすい傾向が報告されています。 - 頭部外傷の既往
交通事故や転倒などで頭部を強く打った経験があるとリスクが高くなります。近年ではヘルメットやシートベルトの着用により事故発生後の重症化を抑えることができるとされています。 - 脳血管障害（脳卒中など）
脳梗塞や脳出血などが原因で脳に損傷が生じると、その後遺症として発作が起こることがあります。 - 認知症
アルツハイマーなどの認知症性疾患の進行過程で、てんかん発作が出現する場合があります。 - 脳感染症の既往
髄膜炎や脳炎など、過去に脳に影響を及ぼす感染症に罹患した場合、瘢痕や構造変化が焦点となることがあります。 - 高熱の既往（小児期）
幼少期のけいれん発作をともなう高熱（熱性けいれん）の経験が、稀ではありますが将来的な発作傾向につながる可能性が指摘されています。ただし多くの場合、熱性けいれんはそのまま後遺症なく終わることが多いです。
診断・治療
診断方法
- 問診・診察
まずは発作の様子を丁寧にヒアリングし、患者本人や家族から詳細を確認します。どの部位からけいれんが始まるのか、意識は保たれているか、発作はどれくらいの時間続くのかなどの情報が重要です。 - 脳画像検査（CT/MRI）
脳の構造的異常や損傷を確認するために行われます。腫瘍や脳梗塞後の瘢痕などが見つかれば、その部位がてんかん焦点の可能性があります。 - 脳波検査（EEG）
頭皮に電極を装着し、脳の電気活動を記録します。発作間欠期にも特徴的な波形（てんかん波）が確認できる場合がありますが、必ずしもいつも検出されるわけではありません。繰り返し検査を行ったり、長時間録画脳波を行うこともあります。 - 血液検査など
代謝異常や電解質異常など、発作を誘発する他の要因がないかを確認します。特に薬物治療を行う際には定期的な血液検査によって肝機能・腎機能を評価することが重要です。
治療の主軸
- 薬物治療
現在、てんかん治療の基本は抗てんかん薬（AED）の服用です。症状や発作の型に合わせて薬剤を選択し、必要に応じて複数の薬を組み合わせることもあります。例えば、カルバマゼピン、バルプロ酸、レベチラセタムなどが部分てんかんに対してよく用いられます。日本では患者さんの年齢や性別（妊娠の可能性など）、副作用リスクなどを総合的に考慮して薬が選択されます。- 用量の調整と血中濃度の測定
抗てんかん薬は、治療効果と副作用リスクのバランスがシビアな場合があります。そのため、定期的に血中濃度を測定し、症状の変化をみながら主治医が用量を微調整します。
- 用量の調整と血中濃度の測定
- 外科的治療
薬剤では十分にコントロールできない難治性の部分てんかんの場合、脳外科的手術で発作焦点を切除・焼灼するアプローチが検討されることがあります。特に脳の運動野付近に焦点があるときは、手術で生じる麻痺のリスクなども含めて慎重に検討されます。 - 迷走神経刺激療法(VNS)や深部脳刺激(DBS)
上述の外科的切除が難しい場合、神経調節デバイスを用いて脳の異常活動を抑制する方法が選択されることがあります。これらはまだ限られた施設での実施ですが、日本国内でも徐々に適応が拡大している治療法です。 - 食事療法（ケトン食など）
小児の難治性てんかんを中心に、脂質を多く含むケトン食が発作頻度を低下させる場合があります。ただし、栄養管理が複雑であり、専門医や管理栄養士の指導が不可欠です。成人においては適応例が限られますが、補助的アプローチとして検討されることがあります。
治療経過とモニタリング
- 治療初期
新たに部分てんかん運動発作と診断されたばかりの方は、発作の頻度や強度、薬の副作用などを注意深く観察しながら治療計画を進めます。定期的な通院や血液検査、脳波検査などを行い、発作がしっかり抑えられるかを確認していきます。 - 長期管理
一度症状が落ち着いても、薬を自己判断で中止すると発作が再発したり、重症化したりする危険があります。医師の指示のもとで少しずつ減量し、最終的に中止するかどうかを判断します。多くの場合、2〜5年程度発作が起こらず安定した状態が続けば、薬を減量・中止できることがありますが、あくまでも個々の状況次第です。
生活習慣・日常での対策
部分てんかん運動発作は、適切な治療を受けながら日常生活を工夫することで、症状のコントロールと安全確保が期待できます。以下では具体的な生活上の注意点と工夫を解説します。
- 服薬アドヒアランス（決められたとおりに薬を飲むこと）
てんかん治療で最も重要なのは薬の飲み忘れを防ぐことです。特に部分てんかん運動発作の場合、飲み忘れから数時間後に発作が誘発されるケースもあるため、時間や回数を正確に守るようにしましょう。携帯電話のアラームや服薬記録アプリなどを活用するのも有効です。 - 家族や周囲への情報共有
家族や同居人、友人、職場の同僚など、身近にいる人々に対して、どのような発作が起こるか、発作時の対応の仕方を伝えておくことが大切です。運動発作の場合は一時的に体の片側がけいれんを起こすので、周囲が驚いてパニックにならないように、正確な情報を共有しておくと安心です。 - ストレス管理と生活リズムの安定
睡眠不足や過度のストレスは発作を誘発する要因の一つと考えられています。できるだけ規則正しい睡眠スケジュールを維持し、心理的ストレスを軽減する方法（リラクセーション法、趣味活動など）を身につけることが有効です。 - アルコールや刺激物の注意
アルコールの過度摂取や覚醒作用のある飲料（カフェインなど）は、発作誘発リスクを高める場合があります。まったく摂取できないわけではありませんが、主治医と相談の上、摂取量やタイミングを工夫することが大切です。 - 運転や高所作業などの安全対策
部分てんかん運動発作は、発作中だけでなく発作後の疲労や意識変容が残る場合があるため、自動車の運転や高所作業など、危険をともなう作業には注意が必要です。日本では運転免許の取得・更新時に医師の診断や申告義務がありますので、必ず医療機関に相談のうえ法律やガイドラインを遵守してください。 - 発作日誌（てんかん日記）の活用
発作の起こった日時、具体的な症状、誘因となった可能性のある出来事、服薬状況などを記録しておくと、治療の方向性を見直すうえで非常に有用です。また家族や介護者が客観的に発作の様子をメモしておくことも、診察時に役立ちます。 - 身体活動・運動
軽い有酸素運動やストレッチなどは、筋力や血行を改善し、全身の健康維持に役立ちます。過度な運動や過度の疲労が発作を誘発する恐れがあるため、適度な負荷に留め、こまめな休息や水分補給を心がけましょう。もし運動中に部分てんかん運動発作が起きるリスクが心配な場合は、周囲の人にあらかじめ説明し、安全を確保できる環境で行うと安心です。 - 栄養バランスの整った食事
極端なダイエットや栄養の偏りは体調を崩しやすくし、ストレスも増大させる可能性があります。野菜や果物、良質なたんぱく質をバランスよく取り、十分な水分をとることを心がけましょう。過度に塩分や糖分を取りすぎないように注意しつつ、さまざまな食品を楽しむのが基本です。
部分てんかん運動発作に関する最新知見と研究動向
ここ数年（特に2019年以降）、てんかん治療全般に関して、抗てんかん薬の選択肢が徐々に広がり、副作用の軽減や多剤併用の最適化に関する研究が国内外で進められています。たとえば、日本てんかん学会や欧米の主要学術誌では、部分てんかんの新しい治療薬開発やバイオマーカー研究などについて、活発に報告がなされています。また、運動発作に特化した研究では、脳波と筋電図を同時に解析することで、発作の起点や進展パターンをより正確に評価し、ピンポイントで発作焦点を突き止める新しい技術が導入されつつあります。
さらに、意識障害を伴わないままけいれんが進行していくジャクソン行進型の部分てんかんについても、発作予兆をモニタリングするシステム（ウェアラブル機器など）の開発が進められています。今後は、より個別化されたアプローチによって発作コントロール率を高め、患者さんのQOL（生活の質）を向上させることが期待されています。
おすすめの工夫・ヒント集
- 発作予兆のセルフチェック
一部の患者さんは発作が起こる直前に軽いめまいや不思議な感覚（オーラ）を自覚する場合があります。このときはすぐに安全な場所に移動し、周囲の人に知らせましょう。 - 学校や職場への説明
長期間薬物治療が必要な場合や、まれに突然発作が起こる可能性がある場合には、担任の先生や直属の上司、産業医などに相談しておき、応急措置や勤務形態の配慮を得られるようにしておくことが重要です。 - 安全対策
入浴や台所仕事など、思わぬ事故に直結しやすい場面では十分に注意しましょう。家庭内で滑り止めマットを使用する、角の尖った家具を保護材で覆う、ガラス製品を避けるなどの工夫は、万一発作が起きた際の被害を軽減します。 - 家族間の情報共有ツール
スマートフォンのチャットアプリを使って、発作の起きた日時や症状をすぐ家族と共有できるようにすると、万一の場合でも迅速に連絡・対応が取りやすくなります。
注意点とおすすめの受診タイミング
- 発作頻度が増えた場合
以前より発作回数が増えたり、発作の時間が長くなったりした場合は、薬物が十分効いていない可能性があります。主治医に相談し、薬の種類や量の見直しを検討してもらいましょう。 - 副作用の兆候がある場合
薬による眠気や倦怠感、肝機能障害の疑い（黄疸、食欲不振 など）が見られる場合は早めに受診しましょう。抗てんかん薬の調整が必要となることがあります。 - 生活ステージの変化
妊娠を希望する、転職や引っ越しなど大きな環境変化がある場合は、発作リスクや服薬方法に影響を及ぼすことがあります。主治医とスケジュールを相談しながら、安全に過ごせるよう準備を進めましょう。
まとめ
部分てんかん運動発作は脳の限局した部分で生じる異常放電が原因となり、手足や顔などの筋肉にけいれんや不随意運動をもたらす発作です。発作の多くは短時間で自然に治まるものの、放置したり自己判断で薬をやめてしまったりすると、発作の頻度や重症度が増して生活の質（QOL）に大きく影響する恐れがあります。したがって、正しい知識をもって早期に受診し、適切な薬物治療や必要に応じた外科的治療・補助療法を受けながら、日常生活の工夫を行うことが大変重要です。
また、てんかん治療は長期的な視点が求められるため、本人だけでなく家族や周囲の協力も欠かせません。服薬遵守やストレス管理、発作が起きた際の安全対策などを徹底しながら、医療機関のサポートを受け、落ち着いた生活を築いていくことが期待できます。
今後の展望とアドバイス
近年は、抗てんかん薬の副作用をより軽減しつつ、発作コントロールを強化する新しい治療法の研究が進んでいます。日本国内外の学術誌には、脳波解析技術の進歩や神経調節療法の発展に関する論文が次々と発表されています。特に部分てんかん運動発作においては、脳深部刺激や迷走神経刺激療法などにより、薬物抵抗性てんかんの改善が一部で期待されています。
いずれにしても、「自分の発作パターンを理解し、適切な治療と生活習慣を組み合わせること」が、てんかんと上手に付き合うための鍵となります。日本には、てんかん専門医やてんかん診療に特化した病院・クリニックも多数存在しますので、不安な点や気になる症状がある場合は、積極的に相談してみてください。
参考文献
- Ferri, Fred. Ferri’s Netter Patient Advisor. Philadelphia, PA: Saunders / Elsevier, 2012.
- Simple Partial Seizures. Epilepsy.com. [アクセス日: 2015年9月10日]
- Partial (focal) seizure. MedlinePlus. [アクセス日: 2015年9月10日]
最後に
本記事の情報は、医学的知識や臨床例をもとにまとめられていますが、あくまでも一般的な参考情報であり、個別の診断や治療の代替にはなりません。特にてんかん発作は個人差が大きく、治療方針も千差万別です。気になる症状がある場合は、必ず専門医やかかりつけ医に相談し、適切な診断と治療を受けてください。また、自己判断で薬を中止することは絶対に避け、主治医と十分に話し合ったうえで対応を決定するようにしましょう。日常生活上の工夫や家族・周囲の理解と協力が、安定した症状コントロールと豊かな生活を支える大切な要素となります。お互いに協力し合い、正しい知識をもって対処することで、不安を軽減しながらより良い日常を送ることができるはずです。