骨盤内炎症性疾患（PID）とは？症状・原因・最新治療法を専門家が徹底解説【不妊リスクも】

骨盤内炎症性疾患（PID）とは？- 単なる婦人科の炎症ではありません

骨盤内炎症性疾患（Pelvic Inflammatory Disease、略してPID）は、多くの女性が耳慣れない病名かもしれません。しかしこれは、単なる膣炎や子宮頸管炎といった下部生殖器の炎症とは一線を画す、より深刻な状態を指します。具体的には、細菌が子宮頸管を越えて上方に広がり、子宮内膜、卵管、卵巣、さらには骨盤内の腹膜にまで炎症を引き起こす感染症の総称です⁴。

感染はどのように広がるのか？（上行性感染のメカニズム）

PIDの主な感染経路は「上行性感染」として知られています。これは、通常は膣や子宮頸管に存在していた細菌が、何らかのきっかけで子宮の内部へ、さらに卵管、卵巣へと、文字通り「上っていく」ことで感染が拡大するプロセスです⁴。この感染の旅が、PIDの多様で時に深刻な症状の根本的な原因となります。本来、子宮頸管はバリアとして機能し、細菌が子宮内へ侵入するのを防いでいますが、性感染症などによってこの防御機能が破られると、感染が広がる危険性が高まります。

PIDの症状：サイレントな脅威から激しい痛みまで

PIDの症状は非常に多様であり、個人差が大きいのが特徴です。全く症状がない「サイレント」なケースから、救急搬送が必要になるほどの激しい痛みを伴うケースまで存在します¹。この症状の多様性が、診断を難しくする一因となっています。

よくある初期症状と警告サイン

PIDの初期段階では、症状が軽微であったり、他のありふれた不調と区別がつきにくかったりすることがあります。しかし、以下のようなサインが見られた場合は注意が必要です。

• 下腹部の鈍い痛みや圧痛：最も一般的な症状ですが、常に激しいわけではありません³。
• おりものの異常：量が増える、色が黄色や緑色に変わる、不快な臭いがするなどの変化³。
• 不正出血：月経期間外の出血や、性交後の出血⁴。
• 性交時痛：性交中に下腹部の奥に痛みを感じる。
• 排尿時の痛み。

東京ベイ・浦安市川医療センターの報告によれば、PIDの患者が最初に消化器内科など、婦人科以外の診療科を受診してしまうケースも少なくないことが指摘されています。これは、症状が胃腸炎などと似ているためです⁵。この事実は、患者自身が自分の症状を正確に伝え、適切な診療科へ繋がることの重要性を示唆しています。

病状が進行した場合の重い症状

感染が進行し、炎症が重度になると、より深刻な症状が現れます。

• 38℃以上の高熱と悪寒⁴。
• 下腹部の激しい痛み：歩行や日常動作が困難になるほどの痛み。
• 吐き気や嘔吐。

これらの症状は、卵管や卵巣に膿が溜まる「卵管卵巣膿瘍」などの重篤な状態を示している可能性があり、緊急の対応が必要です。

【重要】いつ病院へ行くべきか？受診の目安

どのような症状の時に医療機関を受診すべきか、迷う方も多いでしょう。以下に、受診の目安をまとめました⁶。

特に、下腹部痛と共に発熱やおりものの異常がある場合は、自己判断で様子を見ずに、速やかに婦人科医に相談することが極めて重要です。

PIDの主な原因とリスクを高める要因

最大の原因は性感染症（STI）

PIDの最も一般的な原因は、治療されずに放置された性感染症（STI）です。中でも、クラミジア・トラコマチス（Chlamydia trachomatis）と淋菌（Neisseria gonorrhoeae）が二大原因菌として知られています³。これらの感染症は、特に若い女性では無症状のことが多く、本人が感染に気づかないまま病状が進行し、PIDに至るケースが後を絶ちません。

日本性感染症学会がまとめたデータによると、日本国内のクラミジア感染症は、特に20代前半の女性で報告数が突出して多く、この年齢層がPIDのハイリスク群であることが示されています⁷。この事実は、若年層における性感染症の予防と早期発見の重要性を浮き彫りにしています。

その他の原因菌とリスク要因

クラミジアや淋菌以外にも、マイコプラズマ・ジェニタリウムや、普段から膣内に存在する細菌（嫌気性菌など）がPIDを引き起こすこともあります⁴。また、感染そのものだけでなく、以下のような要因がPIDの発症危険性を高めることが知られています。

• 複数の性的パートナー：性的パートナーが多いほど、STIに感染する機会が増加します。
• 若年（特に25歳未満）：若年女性は子宮頸管の防御機能が未熟なため、感染が上行しやすいとされています³。
• 過去のPID罹患歴：一度PIDになると、生殖器の防御機能が弱まり、再発しやすくなります。
• 子宮内避妊具（IUD）の使用：特に装着後最初の3週間は、細菌が子宮内へ運ばれる危険性がわずかに高まります³。ただし、長期的に見ればIUDがPIDの直接的な原因となるわけではありません。
• 膣の過度な洗浄（ビデの使用など）：膣内を洗い流す行為は、膣内の善玉菌を減らし、病原菌の増殖を助長する可能性があります。メイヨー・クリニックも、この習慣がPIDの危険性を高める可能性があると指摘しています³。

診断プロセス：いかにしてPIDを見つけるか？

診断の難しさ：なぜ見逃されやすいのか？

前述の通り、PIDの症状は非特異的で、虫垂炎、子宮外妊娠、卵巣嚢腫、さらには膀胱炎や胃腸炎など、他の多くの疾患と症状が似ています⁸。このため、診断は時に困難を極め、確定診断に至るまで時間がかかることも少なくありません。患者が最初に婦人科ではなく内科や救急科を受診することも、診断を遅らせる一因です⁵。そのため、問診時に性交渉歴や月経周期、おりものの状態などを正確に伝えることが、正しい診断への近道となります。

診断基準：日本と世界のスタンダード

PIDの診断は、主に臨床症状に基づいて行われます。単一の決定的な検査が存在しないため、医師は複数の所見を組み合わせて総合的に判断します。世界的な基準として広く用いられているCDCの診断基準と、日本の産科婦人科学会（JSOG）などが定める基準には若干の違いがありますが、本質的なアプローチは共通しています。

これらの臨床所見に加え、診断の精度を高めるために、血液検査、おりものの細菌検査、超音波検査などが行われます。超音波検査では、腫大した卵管や卵管卵巣膿瘍の有無を確認することができます。

鑑別診断：虫垂炎や子宮外妊娠との違い

下腹部痛をきたす他の緊急性の高い疾患とPIDを区別することは、治療方針を決定する上で極めて重要です。特に、緊急手術が必要となる虫垂炎や子宮外妊娠との鑑別は慎重に行われます。

【最重要】PIDの治療法：最新の科学的根拠に基づくアプローチ

治療の基本原則：早期かつ広域スペクトルの抗菌薬

PID治療の鉄則は、「疑わしきは直ちに治療を開始する」ことです。これは「経験的治療（empiric treatment）」と呼ばれ、検査結果を待たずに、臨床症状からPIDが強く疑われる時点ですぐに抗菌薬の投与を始めることを意味します¹。なぜなら、治療の開始がわずか数日遅れるだけで、卵管へのダメージが深刻化し、不妊症のリスクが著しく増加するという研究結果があるからです³。治療は、クラミジアや淋菌だけでなく、嫌気性菌などPIDに関与する可能性のある幅広い細菌をカバーする（広域スペクトル）抗菌薬を組み合わせて行われます。

最新の治療レジメン（CDC 2021年ガイドライン準拠）

米国CDCが2021年に発表した最新の治療ガイドラインは、現在の世界的な標準治療の基盤となっています。このガイドラインでは、嫌気性菌に対するカバレッジの重要性が強調されており、メトロニダゾールの追加が推奨されている点が大きな特徴です¹,¹⁰。

注：実際の治療法は、患者の重症度、アレルギー歴、地域の薬剤耐性状況などを考慮して医師が決定します。必ず医師の指示に従ってください。

入院が必要なケースとは？

すべてのPID患者が入院を必要とするわけではありませんが、以下のような場合には入院での治療が強く推奨されます¹,¹¹。

• 虫垂炎などの外科的緊急疾患を確実に除外できない場合
• 妊娠している場合
• 症状が重篤である場合（高熱、激しい嘔吐など）
• 卵管卵巣膿瘍が疑われる場合
• 経口薬での外来治療に48～72時間以内に改善が見られない場合

パートナーの治療の重要性

PIDの治療において、性的パートナーの検査と治療は不可欠です。原因がSTIである場合、パートナーも感染している可能性が非常に高く、治療しなければ患者が再感染する「ピンポン感染」を引き起こしてしまいます³。症状が現れてから過去60日以内に性的接触があったパートナーは、症状の有無にかかわらず検査と治療を受ける必要があります。治療が完了するまで、性交渉は控えるべきです。

PIDの深刻な合併症：放置がもたらす長期的な影響

PIDの最も恐ろしい側面は、急性期の症状そのものよりも、治療が遅れた場合に生じる長期的な後遺症です。炎症は、繊細な卵管の組織に永続的な傷跡（瘢痕）を残すことがあります。

不妊症：最大の懸念

PIDが不妊の予防可能な原因の第一位であると言われるのは、この卵管へのダメージが原因です。卵管に瘢痕が形成されると、卵管が狭くなったり、完全に詰まったりすることがあります。これにより、卵子が卵巣から子宮へ移動する道が妨げられたり、精子が卵子に到達できなくなったりして、不妊症に至ります³。PIDを経験した回数が増えるごとに、不妊のリスクは雪だるま式に増加すると報告されています。

子宮外妊娠のリスク増加

卵管が損傷していると、たとえ受精が成立しても、受精卵が正常に子宮内膜に着床できず、卵管内にとどまってしまう「子宮外妊娠」のリスクが約7～10倍に増加します³。子宮外妊娠は、卵管破裂による大出血を引き起こす可能性のある、母体の生命を脅かす緊急事態です。

慢性骨盤痛と卵管卵巣膿瘍

PIDを経験した女性の約4分の1が、6ヶ月以上続く慢性的な骨盤痛に悩まされるというデータがあります⁴。また、重症例では卵管と卵巣に膿の塊（卵管卵巣膿瘍）を形成することがあり、これは破裂すると生命に関わる腹膜炎を引き起こすため、強力な抗菌薬治療や、場合によっては手術が必要となります。

PIDを予防するために：今日からできること

PIDとその深刻な合併症は、適切な予防策によってそのリスクを大幅に減らすことができます。以下に、今日から実践できる重要な予防法を挙げます。

• 安全な性交渉の実践：コンドームを正しく、一貫して使用することは、PIDの主な原因であるクラミジアや淋菌などのSTIから身を守る最も効果的な方法の一つです³。
• 性的パートナーの数を制限する：パートナーの数が多いほど、STIに接触する機会は増加します。
• 定期的なSTI検査：性的活動が活発な若年層や、新しいパートナーができた場合は、症状がなくても定期的にSTIの検査を受けることが推奨されます。
• 膣の過度な洗浄を避ける：ビデの使いすぎなどは、膣内の自浄作用を担う常在菌のバランスを崩し、感染に対する抵抗力を弱める可能性があります³。

もしSTIと診断された場合は、将来のPIDのリスクを減らすため、直ちに医師の指示に従って治療を完了することが何よりも重要です。

よくある質問

結論

骨盤内炎症性疾患（PID）は、無症状から激痛まで多彩な顔を持つ、女性の生殖能力を脅かす静かなる敵です。しかし、それは予防可能であり、治療可能な疾患でもあります。この記事を通じて、PIDが単なる「婦人科の炎症」ではなく、クラミジアや淋菌といった性感染症が主な原因で起こる深刻な状態であること、そして治療の遅れが不妊症という取り返しのつかない結果を招きかねないことをご理解いただけたかと思います。自分の体のささいな変化に耳を傾け、下腹部痛やおりものの異常といった警告サインを見逃さないこと。そして、不安があればためらわずに専門医に相談し、もし診断された場合はパートナーと共に最後まで治療をやり遂げること。その一つひとつの行動が、あなた自身の健康と大切な未来を守るための最も確実な一歩となるのです。