頭皮のカビが顔に？脂漏性皮膚炎と白癬（たむし）の見分け方と専門医による治療法のすべて

なぜ自己判断が危険なのか？二つの「カビ」の決定的な違い

まず理解すべき最も重要な点は、「頭皮のカビ」という言葉が指すものが一つではないということです。この曖昧さが、自己判断を危険に導く最大の要因です。脂漏性皮膚炎の原因となる「マラセチア菌」は、誰もが皮膚に持っている常在菌ですが⁹、一方で白癬の原因となる「皮膚糸状菌」は、外部から感染する病原性のカビです¹⁰。この二つを混同し、例えば白癬に脂漏性皮膚炎用のステロイド外用薬を塗ってしまうと、カビの増殖を助長し、症状を劇的に悪化させることがあります（菌状毛瘡）。これは症状を隠蔽し、診断を遅らせ、結果的に瘢痕性脱毛症、つまり二度と髪が生えてこない状態につながる可能性があるため、極めて危険な行為です²。

治療法の違いも決定的です。脂漏性皮膚炎は主に外用薬（塗り薬）でコントロールしますが、頭部白癬は原因菌が毛根の奥深くに侵入するため、外用薬では届きません。そのため、日本皮膚科学会のガイドラインでも明記されている通り、内服薬（飲み薬）による全身治療が絶対的に必要となります⁴。

【重要】鑑別診断チェックリスト

正確な診断は専門医にしかできませんが、ご自身の症状を客観的に把握するために、以下のチェックリストを参考にしてください。これはあくまで目安であり、医療診断に代わるものではありません。

このリストを見て、もし一つでも「頭部白癬・顔面白癬」の項目に当てはまる、あるいは判断に迷う点があれば、ためらわずに皮膚科専門医を受診してください。

可能性①：脂漏性皮膚炎（しろうせいひふえん）の詳説

もしあなたの症状が脂漏性皮膚炎に近い場合、それは感染症ではなく、ご自身の肌のバランスが崩れているサインかもしれません。

原因：常在菌「マラセチア」の異常増殖

脂漏性皮膚炎の主犯は、健康な人の皮膚にも存在する常在菌「マラセチア」です⁹。通常は無害ですが、ホルモンバランスの乱れ、遺伝的要因、ストレス、睡眠不足、不規則な食生活などによって皮脂の分泌が過剰になると、マラセチアはこの皮脂をエサにして異常に増殖します。増殖したマラセチアは、皮脂を分解して刺激性の遊離脂肪酸を産生し、これが皮膚に炎症を引き起こすのです⁹。特に、皮脂の代謝を調整するビタミンB群（B2、B6）の不足が関与していることも指摘されています¹⁸。

治療法：炎症を抑え、菌の増殖をコントロールする

治療の目標は、「炎症を鎮めること」と「マラセチア菌の数を正常に戻すこと」の二本柱です。

• 抗真菌外用薬: ケトコナゾールやミコナゾールといった成分を含む塗り薬が中心となります。これらはマラセチアの増殖を直接抑制し、再発予防のために長期的に使用することも可能です⁹。
• ステロイド外用薬: 赤みやかゆみといった炎症症状を迅速に抑えるために使用されます。効果は高いですが、長期使用は皮膚が薄くなる、ステロイド皮膚炎などの副作用のリスクがあるため、必ず医師の指示通り短期間の使用に留める必要があります¹³。
• その他の選択肢: 敏感な顔などへの長期使用には、ステロイドの代替としてタクロリムスなどの免疫抑制外用薬が選択されることもあります⁹。
• 薬用シャンプー: 頭皮の症状には、ケトコナゾールやミコナゾール硝酸塩などの抗真菌成分を配合したシャンプーの使用が推奨されます¹⁹。

セルフケア：再発を防ぐための生活習慣改善

脂漏性皮膚炎は慢性で再発しやすい疾患であり、薬以上に生活習慣の改善が長期的なコントロールの鍵となります⁹。

• 正しい洗浄: 洗顔・洗髪は、約38℃程度のぬるま湯で行い、洗浄料は手でよく泡立ててから、爪を立てずに指の腹で優しくマッサージするように洗い、十分にすすぐことが重要です¹⁹。洗いすぎ、こすりすぎは禁物です¹⁸。
• 食生活の見直し: ビタミンB群（レバー、ほうれん草、トマトなど）を豊富に含む食品を積極的に摂取し、糖分、飽和脂肪酸、アルコールの過剰摂取は避けるよう心がけましょう⁹。
• ストレス管理と睡眠: ストレスや睡眠不足は、皮脂の分泌を増加させ、症状を悪化させる明確な要因です。十分な睡眠とリラックスできる時間を持つことが治療の一環となります¹⁹。
• 紫外線対策: 紫外線は炎症を悪化させる可能性があるため、物理的遮蔽剤（紫外線散乱剤）を含む日焼け止めの使用が推奨されます⁹。

可能性②：頭部白癬・顔面白癬（とうぶはくせん・がんめんはくせん）の詳説

もしあなたの症状が白癬であった場合、これは外部からの「感染症」であり、脂漏性皮膚炎とは全く異なるアプローチが必要です。

原因：皮膚糸状菌（白癬菌）の感染

これは水虫の原因菌と同じ仲間である「皮膚糸状菌」が頭皮や顔の皮膚、毛髪に感染して起こる病気です。感染源によって大きく二つに分けられます。

• ヒト好性菌: 主な原因菌はトリコフィトン・トンスランス（Trichophyton tonsurans）です。近年、日本国内で増加しており、特に柔道やレスリングなどの格闘技選手間での集団感染が問題となっています⁶²⁰。
• 動物好性菌: 主な原因菌はミクロスポルム・カニス（Microsporum canis）で、主に犬や猫などのペットから感染します¹⁴。

感染源を特定することは、再感染や家族内感染を防ぐ上で非常に重要です。

診断：皮膚科での確定診断が必須

頭部白癬は他の皮膚疾患と見た目が似ていることが多く、視診だけで診断することは不可能です。確定診断のためには、皮膚科での検査が絶対に必要です。

• 直接鏡検（KOH法）: 医師が病変部のフケや毛髪を採取し、水酸化カリウム（KOH）溶液で処理した後、顕微鏡で真菌の存在を直接確認する検査です²¹。
• 真菌培養検査: 採取した検体を培地で培養し、原因となっている真菌の種類を正確に特定する検査です。これは最適な治療薬を選択するための「ゴールドスタンダード（最も信頼性の高い基準）」とされ、日本皮膚科学会のガイドラインでもその重要性が強調されています²²。

治療法：飲み薬（内服薬）が基本【日本皮膚科学会ガイドライン準拠】

ここが本記事で最も重要なメッセージです。頭部白癬の治療は、原則として抗真菌薬の飲み薬で行われます。この事実は、残念ながら一般には十分に知られていません。

日本皮膚科学会の「皮膚真菌症診断・治療ガイドライン 2019」では、「頭部白癬の治療は、原則として経口抗真菌薬の内服療法である」と明確に断言されています⁴。

その理由は、原因菌が毛包（毛根を包む組織）の奥深くまで侵入するため、外用薬（塗り薬）の成分が到達しないからです²。内服薬は血流に乗って全身を巡り、体の内側から毛包に到達して菌を殺菌します。日本で推奨される主な内服薬は、テルビナフィンとイトラコナゾールです⁴。抗真菌成分を含むシャンプーや外用薬は、皮膚表面の菌を減らして他者への感染を防ぐ補助的な役割はありますが、それ単独で頭部白癬を治癒させることは決してできません²。

【特に注意】格闘技選手（柔道・レスリング等）とご家族の方へ

柔道やレスリングなどのコンタクトスポーツ選手は、頭部白癬（特にトリコフィトン・トンスランス感染症）のハイリスク群です。この菌は症状のない保菌者からも感染するため、特別な注意と対策が不可欠です。全日本柔道連盟（AJJF）は、以下のような具体的な対策を強く推奨しています⁵。

• 練習直後の洗浄: 練習が終わったら、直ちにシャワーを浴び、石鹸で全身を洗い流してください。この菌は皮膚への侵入が非常に速いため、時間が経つほど感染リスクが高まります。
• 用具の衛生管理: 柔道着や練習着は毎日洗濯してください。
• 環境の清掃: 畳やマットは定期的に清掃・消毒し、掃除機をかけることが重要です。菌はフケや抜け毛の中で数ヶ月間も生存可能です。
• チームでの検診: 症状のない保菌者を見つけるために、「ブラシ培養法」によるチーム全体の定期的なスクリーニング検査が推奨されます。
• 共有の禁止: タオル、衣類、帽子などを他者と共有することは絶対に避けてください。

ご家族に選手がいる場合も、同様の注意が必要です。これらの対策は、選手自身を守るだけでなく、家庭内やコミュニティへの感染拡大を防ぐために極めて重要です。

よくある質問

結論：正しい知識で、適切な治療へ

「頭皮のカビが顔に広がる」という不安な症状。本記事を通して、その背後には性質も治療法も全く異なる「脂漏性皮膚炎」と「頭部白癬」という二つの可能性があることをご理解いただけたかと思います。最も重要なメッセージを改めて強調します。

1. 一つの症状、二つの可能性: あなたの症状は、感染症ではない皮膚のバランスの乱れ（脂漏性皮膚炎）か、あるいは治療が必要な感染症（白癬）のどちらかかもしれません。
2. 専門医への受診が絶対条件: この二つを見分けることは専門家でなければ困難であり、自己判断による誤った治療は深刻な結果を招きかねません。症状に気づいたら、ためらわずに皮膚科専門医の扉を叩いてください。そこが、あなたの不安を解消するための最も確実な第一歩です。
3. 治療法の遵守: 特に頭部白癬と診断された場合、完治のためには医師の指示に従い、処方された内服薬を最後まで飲みきることが不可欠です。それが、あなた自身の健康を守り、大切な家族や仲間への感染を防ぐ最善の方法なのです。

正しい知識は、あなたを不要な不安から解放し、適切な医療へと導く力になります。JAPANESEHEALTH.ORGは、皆様が健やかな毎日を送れるよう、これからも信頼できる情報を提供し続けます。