骨折後のリハビリテーション：効果的な理学療法の秘密とは
筋骨格系疾患

骨折後のリハビリテーション：効果的な理学療法の秘密とは

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当サイトの情報は、Hello Bacsi ベトナム版を基に編集されたものであり、一般的な情報提供を目的としています。本情報は医療専門家のアドバイスに代わるものではなく、参考としてご利用ください。詳しい内容や個別の症状については、必ず医師にご相談ください。

はじめに

骨折の治療では、一定期間にわたって患部を安静にし、ボルトやギプスなどで固定することがあります。しかし、その過程で長く動かさない部位は筋力が衰え、関節が硬くなることで、日常の動作や歩行に支障をきたす場合があります。骨折から回復し、ふたたび自分らしい生活を送るためには、リハビリテーション（物理療法を含む）を継続して行い、関節可動域の回復や筋力の向上を図ることが非常に大切です。本記事では、骨折後の機能回復をめざすリハビリテーション手法として、主に物理療法を中心に詳しく解説します。併せて、骨折後の生活に役立つ日常動作の練習法やポイントも丁寧に紹介し、より早期に生活の質を高められるよう、幅広い視点から考えていきたいと思います。

骨折を経験された方や、そのご家族、または骨折治療後のリハビリ計画を検討している方にとって、本記事が分かりやすい道しるべとなることを願っています。とくに日本では、定期健康診断の受診や食習慣、生活スタイルなどが比較的整っている背景がある一方で、高齢者社会に伴って転倒骨折なども増加傾向にあります。こうした状況において、骨折後の回復をできるだけスムーズに進めるために、物理療法を含む包括的なリハビリが果たす役割は非常に大きいです。

ここでは、骨折後にどのようなリハビリテーションが必要となるのか、また具体的にどんな運動を行い、どの程度の期間を要するのかなど、多角的に説明します。痛みのケアや筋力低下の予防、関節の動きの回復を促し、最終的には元の生活レベルに近づけていくというプロセスを踏まえながら、段階的に復習していきます。

専門家への相談

本記事で紹介する骨折後のリハビリテーション法については、Nguyen Thuong Hanh医師（内科・総合内科、Bac Ninh総合病院所属）による医学的なアドバイスに基づく知見を含んでいます。実際に治療やトレーニングを行う際には、必ず医師や理学療法士など専門家の意見を仰ぎながら進めることが重要です。骨折の状態や部位、痛みの程度、患者さん個々の体力や基礎疾患の有無などによって、最適なリハビリプランは大きく異なります。したがって、一律に同じ方法を適用するのではなく、主治医や理学療法士などの専門家に相談して、個別に最適化されたプログラムを立ててください。

骨折後のリハビリテーションとは？

骨折後のリハビリテーションでは、骨折部位のみならず、骨や筋肉、靭帯（じんたい）、腱、関節包など周辺組織も総合的にケアする必要があります。骨折による直接的なダメージだけでなく、長期間の固定や安静によって生じる筋力低下、関節可動域の制限、血行不良などさまざまな問題を克服しなければなりません。

骨折にともなう主な症状とリハビリの必要性

  • 筋力低下・筋萎縮（いしゅく）
    たとえば腕や脚がギプスで固定され、数週間から数か月ほとんど動かせない状態が続くと、その間に筋肉が細く弱くなります。これを放置すると、せっかく骨がくっついても、思うように動作ができず日常生活に支障が出ることになります。
  • 関節拘縮（こうしゅく）・関節の硬さ
    ボルトやギプスなどで患部を固定していると、関節が動かせない状態となり、少しずつ拘縮が生じやすくなります。可動域が著しく減少すると、日常的な屈伸や荷重動作に制限がかかるため、早期から適切なリハビリを行い、関節内を動かすことで関節液（滑液）の流れを保つことが望ましいです。
  • 疼痛（とうつう）の長期化
    骨折時の痛みは自然に治まっていきますが、固定期間が長かったり、骨折の重症度が高かったりすると、痛みが慢性化するケースもあります。血行不良や筋力のアンバランスによる関節周りへの過負荷が原因となることもあるため、適切なリハビリで血流改善や筋バランスの回復を目指すことが大切です。
  • 浮腫（むくみ）やうっ血
    骨折部を含む四肢を長期安静にすると、血液やリンパ液の循環が悪くなり、浮腫が残りやすくなります。これが痛みや関節の動かしにくさを助長することもあり、物理療法などを併用して血行を促進するとよいでしょう。

骨の癒合を待つ間は、痛みのコントロールとともに、患部に過度な負担をかけすぎない範囲でのリハビリを継続する必要があります。痛みが強いからといってまったく動かさないと、前述の通り筋力や可動域の回復が大幅に遅れてしまうため、医師の指導のもと、できる運動から少しずつ始めるのが望ましいです。

骨折後の物理療法：代表的な手法と目的

実際のリハビリ計画では、以下のような物理療法（理学療法）がよく用いられます。各手法により目的が異なるため、患者さんの状態によって組み合わせや適用範囲が変わります。

1. 温熱療法と寒冷療法

温熱療法
温熱を用いて患部を温めることで、血行促進や筋肉のリラックスを図り、関節可動域の拡大や痛みの軽減を期待します。一般的には温湿布やホットパック、パラフィン浴（パラフィンワックスによる温熱）などがあります。日本では比較的、湿布や温浴の利用に慣れている方も多いですが、金属固定（ボルトやプレートなど）を行っている部分へ直接高温を当てると、思わぬ組織損傷や炎症を引き起こす可能性があるため、注意が必要です。

寒冷療法
骨折直後や、腫れ（浮腫）が強い段階では、冷却による炎症抑制が有効な場合があります。患部のアイシングを一定時間行うことで、痛みや腫れを軽減し、リハビリ中の可動域練習が行いやすくなるメリットがあります。氷嚢（ひょうのう）や冷却パックを用い、1回あたり15〜20分ほどを目安に、数時間おきに実施します。

両者の使い分け
急性期における強い炎症や腫脹（しゅちょう）がある場合は寒冷療法を優先し、徐々に炎症が落ち着いてきたら温熱療法へ移行することが多いです。なお、骨折部位以外の筋肉や腱などの状態を踏まえて、専門家がタイミングを判断します。

2. 関節可動域練習

なぜ関節運動が必要か
固定によって長期間動かしていない関節は、関節包や靭帯、筋の萎縮が進みやすく、可動域が低下します。これを放置すると、骨癒合後も動きが不自由なままで、十分な生活動作が難しくなります。

具体的な練習方法

  • 自動運動（アクティブエクササイズ）：痛みの範囲内で患者本人が関節を自主的に動かす方法。ゆっくりと曲げ伸ばしを繰り返し、関節の可動域拡大を図ります。
  • 他動運動（パッシブエクササイズ）：理学療法士や家族などのサポートを借りて関節を動かしてもらう方法。自力で動かしにくい、あるいは痛みや麻痺の問題がある場合に用いられます。
  • 自動介助運動（アシスティッドエクササイズ）：痛みや筋力不足で一人では動かしにくい部位を、患者自身が反対の手や簡易な装具などを使い、補助しながら動かす方法です。

1回あたりの運動は10〜15分程度を目安に、1日に複数回行うことが推奨されます。ただし、強い痛みがあったり、医師から「現段階での運動は厳禁」と指示が出ている場合は無理をせず、必ず専門家の判断を仰いでください。

3. 筋力強化トレーニング

骨折部位以外の筋肉を含めた総合的な筋力低下を防ぐため、次のようなトレーニングが行われることがあります。

  • アイソメトリック運動（等尺性収縮）
    関節を動かさずに筋肉を緊張させる運動。骨折直後や強く関節を動かせない場合でも比較的安全に行えます。具体例としては、患部の筋肉をグッと力を入れて数秒保ち、ゆっくり力を抜く動作を繰り返します。
  • アイソトニック運動（等張性収縮）
    関節を一定範囲で動かしながら、筋肉を収縮させる運動。患部の骨が十分に安定し、痛みも軽減してきた段階で導入されることが多いです。例えば、椅子に座って太ももをゆっくり持ち上げたり、手首の曲げ伸ばしを行ったりします。
  • レジスタンストレーニング（抵抗をかける運動）
    ダンベルやセラバンド（伸縮バンド）などを使い、適度な負荷をかけながら行う筋力強化運動。症状が落ち着き、骨癒合が進んでから行われるステップです。筋肉量増加だけでなく、関節安定性の向上にも効果があります。

筋力アップは、最終的に歩行や日常動作の回復をスムーズにするための重要なステップです。ただし、過度な負荷で再骨折リスクを高めたり、痛みを悪化させたりしないよう、段階的に進めていく必要があります。

4. 牽引（けんいん）や持続的な軽度ストレッチ

骨折部位がずれないよう、軽い力を一定方向に引き続けることで、骨片のアライメント（位置関係）を整えたり、周辺組織の伸張性を維持する方法があります。下肢骨折の一部などでは、重りを使った牽引を行うこともあります。医療機関で行う場合が多く、自宅での実施は難しいケースもありますが、専門家の管理下で行えば、痛みの軽減や再変形の予防に役立つことがあります。

5. 超音波・低周波などの物理的刺激

超音波や低周波刺激を用いて、骨折部位や周辺の血流を改善したり、痛みを軽減したりする手法です。骨折後の創傷治癒を促す一助となることが報告されており、低出力超音波パルス（LIPUS）は世界的にも骨折治癒促進の方法として注目を集めています。

  • 超音波療法
    超音波を照射し、組織内部を微細に振動させて血行を促進します。特に慢性期の痛みや拘縮に対して、症状緩和を狙う使い方が一般的ですが、一部研究では骨癒合を早める可能性が示唆されています。
  • 低周波電気刺激
    電気刺激によって筋肉を収縮させたり、局所の血流を良くしたりして、痛みの緩和や筋力維持を補助します。

最新の研究例

2022年にJournal of Orthopaedic Surgery and Researchに掲載された研究（Yeら、2022、DOI:10.1186/s13018-022-03050-6）は、低出力超音波パルス（LIPUS）が骨折の癒合を促進し、リハビリ期間の短縮につながる可能性を示しました。日本を含む複数地域で行われたメタ分析であり、20を超える臨床試験のデータを総合評価した結果、従来の保存療法や手術固定と併用したLIPUSが、痛みの軽減や回復機能の向上にも寄与するという報告がなされています。リハビリ現場でも近年普及しつつあり、日本国内の整形外科クリニックでも導入が進んでいるケースがあります。ただし、個々の症例によっては効果が異なるため、適応を見極めることが求められます。

下肢の骨折後における歩行訓練

とくに下肢（脚）の骨折では、歩行機能の回復が日常生活に直接かかわる大きな課題となります。骨折部位がしっかり癒合するまで、医師の指示を守りつつ、段階的に荷重をかけていくことが必要です。

松葉杖（まつばづえ）や杖の使用ポイント

  • 体幹の安定性を保つ
    松葉杖を使うとき、上半身をしっかり伸ばし、肩の高さを左右で合わせることが大切です。脇で杖を挟み込んでしまうと神経や血管に負担をかける場合があります。
  • 3点支持歩行
    足を骨折して間もない段階では、患側の脚に体重をかけない（もしくは少しだけかける）ように、松葉杖と健側の足で3点支持を行います。杖を前方に出し、健足を前に踏み出し、その後で患足を揃える形で進む方法です。
  • 杖の位置と患足の使い方
    疼痛や不安定感が残っているうちは、杖を患側の反対側（健側）の手で持ち、歩幅を小さめに設定します。ある程度骨が癒合し、痛みの軽減を確認できてから徐々に体重をかけていきます。

段階を追った歩行トレーニング

  1. 免荷（めんか）歩行：ほとんど患足に荷重をかけず、松葉杖や車いすで移動。
  2. 部分荷重歩行：医師の指示のもと、患足に20〜50％程度の体重をかけられるようにする。
  3. 全荷重歩行：最終的に杖なしでも歩けるよう、筋力とバランスを鍛えながら完全荷重に移行する。

期間は骨折の種類や治療方法、年齢や体力などに左右されます。たとえば、脛骨や大腿骨の骨折では、完全荷重になるまで数か月を要する場合も珍しくありません。

上肢の骨折後リハビリ：日常動作の回復

腕や手首、指などの骨折では、食事動作や書字（ペンを握る）、服の着脱、雑巾絞りなど日常生活に必須の動作が制限されやすいです。手指の関節可動域練習や握力回復のトレーニングが重要となります。

基本のトレーニング例

  • 手指の屈曲・伸展運動
    指をゆっくり曲げたり伸ばしたりする動作を繰り返し、腱や関節の動きをスムーズにします。
  • 物をつまむ練習
    小さなボールやハンカチなど、軽いものをつまんで移動させることで、指先の微細運動や協調性を高めます。
  • 握力強化
    リハビリ用のハンドグリッパーやボールなどを握る運動。腕全体の安定性にも寄与しますが、痛みがある場合は無理をせず段階的に負荷を上げます。

日常動作を利用した回復

最終的には日常生活で行う動作そのものがリハビリになります。例えば、骨折後の腕でできるだけ普段の生活動作（洗顔、食事、ペンを握る、ドアノブを回すなど）を試みつつ、まだ難しいものに対しては介助や補助具を利用します。こうした反復が回復を加速させ、スムーズに職場復帰や自立した生活へ移行できる土台となります。

マッサージや活動療法によるサポート

軟部組織へのマッサージ

骨折後は骨だけでなく、周囲の筋肉や皮膚、腱や靭帯もダメージを受けている場合が多いです。マッサージによって血行を促し、筋肉の緊張やむくみを軽減するとともに、痛みの軽減に役立つことがあります。ただし、骨折部位に直接強い力を加えるのは避け、やや離れた筋肉や腱をやさしくさする程度にします。また、湿布や塗り薬を使う場合は医師の指示を得てからにしてください。

作業療法（活動療法）

上肢の場合は特に、日常活動（家事や文字を書く作業、PCのキーボード操作など）自体を利用して機能回復を促す方法が有用です。動作がぎこちない初期段階では痛みや違和感があるかもしれませんが、できる範囲で繰り返し練習すると、指や手首、腕の協調運動が整い、徐々に元の機能を取り戻していきます。また、生活空間を安全に整え、骨折した腕や足への負担を軽減しながらも、適度に使っていく工夫が大切です。

心がけたい日常生活のポイント

1. バランスの良い食事

骨折からの回復には十分な栄養補給が欠かせません。とくにカルシウム、ビタミンD、タンパク質は骨再生や筋力維持に重要であり、魚や乳製品、大豆製品、緑黄色野菜などをバランスよく摂取します。また、高齢者は食欲が落ちやすい場合もあるため、少量でも栄養価の高い食品をこまめに摂ることが有効です。

2. 禁煙や過度な飲酒を控える

喫煙や過度なアルコール摂取は、血流を悪化させたり骨の癒合を遅らせたりする要因となり得ます。可能な限り禁煙や飲酒量の制限を行い、骨折部位の治癒を妨げないようにしましょう。

3. 適切な休養と睡眠

リハビリでは繰り返しの運動が重要ですが、休みなく動かし続けるのは逆効果になり得ます。適切な休養をはさみ、十分な睡眠を確保することで、体全体の治癒力を高め、筋肉の回復を促進します。痛みが強い場合はリハビリをいったん中止し、医師や理学療法士に相談したうえで運動負荷を調節してください。

4. こまめな血行促進

家にいて座りっぱなし、あるいはベッドで横になったままの時間が長いと、患部だけでなく全身の血流が滞りがちです。定期的に座り直したり、手足をゆっくり伸縮させたりして血行を促すだけでも、むくみや血栓のリスク低減につながります。

骨癒合を促進する可能性のある補助的手段

低出力超音波パルス（LIPUS）の国内外での適用

先述のように、LIPUSを活用した研究が近年活発化しており、一定のエビデンスが蓄積しつつあります。ただし、日本国内でも保険適用にならないケースや、医療機関による採用基準が異なる場合があるため、主治医やリハビリ担当者に相談してみましょう。アメリカやヨーロッパでは、手術固定後の補助療法としても活用事例があります。

血流改善を目的とした装具や弾性ストッキング

下肢骨折の際、足首やふくらはぎ、膝周囲の血行不良を防ぐために、弾性ストッキング（圧迫ストッキング）を使用することがあります。歩行が不自由な間、下肢の静脈還流を促し、むくみや血栓のリスクを低減する上で役立ちます。

リハビリ期間の目安と注意点

骨の癒合までの目安

  • 上肢の骨折（前腕・上腕など）：一般的には6〜8週間ほどで骨癒合が進むことが多いですが、高齢者の場合はさらに期間が延びる可能性があります。
  • 下肢の骨折（大腿骨・脛骨・足関節など）：2〜3か月以上かかるケースもあり、完全荷重が可能になるまでには3〜6か月を要することも少なくありません。

個人差が大きいため、定期的なレントゲン撮影などで骨の状態を確認しながらリハビリの進度を調整するのが通常です。

痛みのマネジメント

骨折後の痛みが長引く場合、痛みそのものが運動意欲を削いだり、関節を動かさない要因になりやすいです。痛み止めの内服や、必要に応じて神経ブロックなどを用いながら、無理のない範囲でリハビリを進めることが推奨されます。疼痛管理と適切な運動を両立させることが、回復を早めるカギとなります。

リハビリの中断リスク

途中で「痛いから」「忙しいから」などの理由でリハビリを中断すると、筋力の回復が半端になり、その後の機能低下を招くおそれがあります。骨癒合が不十分なまま過度な負荷をかけるのも危険ですが、まったく動かさないと関節拘縮や筋萎縮が進むため、専門家の指示を守りつつ継続するバランスが重要です。

結論と提言

骨折後のリハビリテーションは、骨の癒合を待つ期間を中心に、痛みをコントロールしながら筋力や関節の動きを徐々に回復させていくプロセスです。温熱療法・寒冷療法・関節可動域練習・筋力強化・超音波や低周波などの物理療法を段階的に取り入れることで、最終的には生活の質を大きく向上させることができます。

  • 日常生活のさまざまな動作を活用し、できる限り早期から少しずつ体を動かすこと。
  • 痛みの強さや骨の癒合状況に応じて、専門家と相談しながらプログラムを調整すること。
  • 食事・睡眠などの生活習慣を整え、骨や筋肉の修復に必要な栄養素や十分な休養を確保すること。
  • 禁煙や過度の飲酒を避け、血行促進や骨癒合を妨げない環境を整えること。

最終的なゴールは、骨がしっかり癒合し、再び自分らしい日常生活に復帰することです。そのためにも、リハビリを長期的な視点で継続することが大切になります。

重要な注意点
ここで示した内容はあくまで一般的な参考情報です。骨折の種類や部位、患者さんの体力や合併症の有無などにより、最適な治療方法やリハビリの進め方は異なります。必ず医師や理学療法士などの専門家に相談し、指示を受けながら安全に進めてください。

本記事の内容は、幅広く情報をまとめた参考資料としてお役立ていただければ幸いです。最終的な治療方針は医師の診察、検査結果、患者さん個人の状況に基づいて決定されるべきです。無理のないペースで少しずつ運動範囲を広げ、長期的な視野で健康的な生活を取り戻しましょう。

参考文献

本記事で取り上げた情報はあくまでも参考資料であり、最終的な判断は医療従事者との相談を推奨します。骨折の種類や重症度、個々の健康状態によって最適な治療やリハビリテーション方法は異なりますので、必ず担当の医師や理学療法士などと協議のうえ、無理のないペースで進めてください。

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