高カルシウム血症とは｜症状と原因を徹底解説

はじめに

健康に関する話題の中で、血液中のカルシウム濃縮度が異常に高くなる「高カルシウム血症」とは耳にしたことがありますか？これは健康に様々な影響を及ぼす可能性がある状態です。今回はこの状態に関する具体的な症状や原因、診断方法、そして治療法について詳しく見ていきます。「JHO」編集部は、皆さんに身体の健康を理解するための手助けをすることを目指しています。高カルシウム血症がもたらすリスクを認識し、それを予防するための情報を一緒に学んでいきましょう。

高カルシウム血症の概要

高カルシウム血症（Hypercalcemia）は、血液中のカルシウム濃縮度が通常の範囲を超えて高くなる状態を指します。通常、血清カルシウム濃縮度は2.1〜2.6 mmol/Lの範囲に収まっているのが正常とされ、これを超えた場合に高カルシウム血症と診断されます。血液中のカルシウムが過剰になると、骨密度の低下や腎結石の形成、さらには心臓や脳の機能にも悪影響を及ぼす可能性があります。

カルシウムは骨の強度を維持するために必要不可欠なミネラルであり、筋肉の収縮、神経伝達、ホルモン分泌の調節、血液凝固にも関与しています。これらの多くの重要な役割があるため、血中カルシウムの異常な増加は体内の様々なシステムに深刻な影響を与えます。

主な原因としては、副甲状腺の過剰な活動が挙げられますが、他にも次のような要因が影響を及ぼすことがあります：

• がん：特に骨に転移するがんは血中カルシウムの異常増加に関与します。がん細胞が骨を破壊する過程で大量のカルシウムが血液に放出するされます。
• 薬剤の影響：特定の薬物がカルシウムの代謝に干渉し、高カルシウム血症を引き起こすことがあります。例えば、リチウムは副甲状腺の機能を刺激し、カルシウム濃縮度を上昇させます。
• 過剰なカルシウム摂取：食事やサプリメントからの過剰なカルシウム摂取も高カルシウム血症の一因となります。特に、健康志向でサプリメントを過剰に摂取することが原因となる場合があります。
• ビタミンDの過剰摂取：カルシウムの吸収を増進するビタミンDの過剰摂取も原因となり得ます。ビタミンDは小腸からのカルシウム吸収を促進するため、その過剰摂取により血中カルシウムが急激に増加します。

早期の診断と適切な治療により、症状の進行を防ぐことが可能です。次に、この状態に伴う具体的な症状について詳しく見ていきましょう。

高カルシウム血症の症状

高カルシウム血症は軽度であれば自覚症状がないことも多いものの、重度になると複数の身体部位に深刻な影響を与える可能性があります。以下に、主な症状を部位ごとにまとめました。

腎臓への影響

高カルシウム血症が腎臓に及ぼす影響として、頻繁な喉の渇きや尿意の増加が挙げられます。これは、カルシウム過剰が腎臓の機能に負担をかけ、腎臓からの水分再吸収を妨げるためです。腎臓は血液を濾過し体液のバランスを保つ役割を持っているため、カルシウムの濃度が高いと濾過機能が過剰に働き、これが結果として尿量の増加を引き起こします。

さらに、カルシウムが尿中で結晶化しやすくなることで腎結石のリスクも増加します。腎結石は非常に痛みを伴うことがあり、結石が尿管に詰まることで尿路感染を引き起こす可能性もあります。

消化系への影響

高カルシウム血症が消化器系に影響を与えると、胃の不快感、吐き気、嘔吐、便秘といった症状が現れることがあります。これらの症状は、カルシウム過剰が腸管の運動を抑制することにより引き起こされます。

腸管の運動（腸の蠕動運動）が抑制されると、腸の内容物の移動が遅くなり、これが結果として便秘につながります。また、高カルシウム血症によって胃酸の分泌が増加することがあり、これが胃の不快感や吐き気の原因となります。

骨と筋肉への影響

カルシウムが骨から流出することで、骨密度が低下し、骨が脆くなるとともに、骨痛や筋力の衰えが見られます。カルシウムは本来骨を強化するために必要な成分ですが、過剰なカルシウムが血中に流れ出すことで骨の強度が失われます。

これにより骨粗鬆症のリスクが増加し、転倒や骨折のリスクも高まります。特に高齢者は、骨密度の低下が転倒時に重大な怪我を引き起こし、日常生活の独立性を失う危険性が高まるため、特別な注意が必要です。

脳への影響

脳機能への影響として、混乱や倦怠感、場合によってはうつ症状が生じることがあります。カルシウムは神経細胞の働きを調整する役割も担っているため、その濃度が高まると神経伝達が正常に行われなくなり、これが認知機能の低下を引き起こします。

また、高カルシウム血症による脳への影響は、特に高齢者において生活の質を大きく低下させる要因となり、認知症のような精神的混乱を引き起こすこともあります。これにより、普段の生活において日常の活動をこなすことが難しくなり、結果的に介護が必要となることもあります。

心臓への影響

カルシウムの過剰は心臓の機能にも悪影響を及ぼし、動悸や失神、不整脈といった症状が発生することがあります。カルシウムは筋肉の収縮を助ける役割を持っており、心臓の筋肉も例外ではありません。そのため、血中カルシウム濃縮度が高すぎると心筋の収縮が乱れ、心拍数の異常を引き起こします。

不整脈は、心臓が正常にリズムを刻まなくなる状態であり、これが進行するとめまいや失神を引き起こし、最悪の場合は心停止につながる危険性もあります。これらの症状は生命に関わるリスクを伴うため、早急な対応が求められます。

注意点：高カルシウム血症は軽度であれば症状が見過ごされがちですが、進行するにつれ複数の臓器に影響を及ぼすため、早期の異常認識と医師の診断が極めて重要です。

高カルシウム血症の原因

カルシウムは骨や歯を強化するだけでなく、筋肉の収縮をサポートし、神経伝達にも欠かせない重要な役割を果たしています。通常、血液中のカルシウムが不足すると、副甲状腺から分泌される**パラトルモン（PTH）**が血液中にカルシウムを供給するよう調節します。しかし、この微妙なバランスが崩れることで、血液中のカルシウム濃縮度が異常に上昇し、高カルシウム血症が引き起こされることがあります。以下に、高カルシウム血症を引き起こす主要な要因について詳述します。

副甲状腺の過剰活動

最も一般的な原因であり、副甲状腺の過剰な活動によりパラトルモンの分泌が増加し、その結果として血液中のカルシウム濃縮度が高くなります。これは主に高齢者や更年期後の女性に多く見られます。パラトルモンは骨からカルシウムを放出するする働きを持っており、これが過剰に分泌されることで血中カルシウムが異常に増加します。

がん

肺がん、乳がん、血液がん（白血病など）、そして骨に転移するがんは、血中カルシウム濃縮度を上昇させるリスク要因となります。特に骨転移がある場合、骨からカルシウムが大量に放出するされるため注意が必要です。がん細胞は骨を破壊する作用を持つことがあり、これにより大量のカルシウムが血液中に放出するされます。

他の病状

結核やサルコイドーシスなどの病気は、体内でのビタミンDの増加を促進し、それによってカルシウムの吸収を活発にすることが確認されています。これらの病状は慢性的にカルシウム濃縮度を高める可能性があります。ビタミンDが増加すると腸でのカルシウムの吸収が増え、結果的に血中カルシウムが高まります。

遺伝的要因

カルシウムセンサーの異常によって、稀な遺伝疾患が引き起こされ、血液中のカルシウム濃縮度が高くなります。この遺伝的要因による高カルシウム血症は、日常生活においても特別な注意が必要です。家族歴がある場合は、特に早期診断と管理が重要です。

運動不足

長期間寝たきりの状態や車椅子での生活が続くと、骨からカルシウムが血液中に放出するされやすくなり、高カルシウム血症の原因となります。これは特に長期入院患者に見られる傾向です。骨は通常、負荷を受けることで強化されますが、運動不足によって骨への負荷が減少すると、カルシウムが血中に流れ出しやすくなります。

重度の脱水

脱水症状により一時的に血液中のカルシウム濃縮度が上昇することがあります。これは軽度である場合が多いものの、慢性的な脱水が続くと、さらに深刻な高カルシウム血症のリスクが高まります。脱水により血液が濃縮され、結果的にカルシウム濃縮度が高まります。

薬剤の影響

リチウムなどの薬物はパラトルモンの分泌を増加させ、血中カルシウム濃縮度を上昇させる要因となります。また、ステロイド薬や一部の利尿剤もカルシウムバランスに影響を及ぼすことがあります。これらの薬剤はカルシウムの排泄を抑制したり、副甲状腺を刺激することでカルシウム濃縮度の上昇を引き起こします。

サプリメントの過剰摂取

カルシウムやビタミンDのサプリメントを過剰に摂取すると、血液中のカルシウムが異常に増加するリスクがあります。特に高齢者においては、健康のためのサプリメントが逆効果となる場合があるため、適切な摂取量を守ることが重要です。過剰なビタミンDは腸管からのカルシウム吸収を大幅に増加させ、血中濃度を異常に高めます。

リスク要因

特に50歳以上の女性は、副甲状腺の異常活動のリスクが高いことが知られています。これは、更年期後にエストロゲンの分泌が低下することによるものであり、結果として骨のカルシウムが減少し、血中カルシウムが上昇する傾向があります。また、日常的に脱水を引き起こす要因がある方や、長期間薬剤を使用している方もリスクが高いとされています。

要点：これらのリスク要因を理解し、早期に診断と治療を行うことで、高カルシウム血症の発症を予防することが可能です。

高カルシウム血症の診断と治療

診断方法

高カルシウム血症の診断は、血液検査が基本的な手法です。この検査で血中カルシウム濃縮度が正常範囲を超えていることが確認されると、次に**パラトルモン（PTH）**の濃度が測定されます。パラトルモンの濃度が高い場合は、副甲状腺の過剰活動が疑われます。

さらに詳細な診断が必要な場合、X線、CTスキャン、MRIなどの画像検査が行われ、原因特定と症状の重篤度を評価します。また、尿検査も行われることがあり、これによって体内のカルシウムの排出状況を確認します。

診断の重要性：早期診断は、高カルシウム血症がもたらす多くの合併症を予防するために非常に重要です。血液検査と画像診断を組み合わせて、根本的な原因を明らかにすることが推奨されます。

治療法

治療方法は、症状の程度に応じて異なります。軽度の場合、経過観察が適用されることが一般的ですが、中程度から重度の高カルシウム血症には、以下のような薬物療法が検討されます。

1. カルシトニン：カルシトニンは血中カルシウム濃縮度を速やかに低下させるために用いられるホルモン薬です。骨からのカルシウムの放出するを抑制し、尿中にカルシウムを排出させる作用があります。副作用が少なく、短期的な治療に効果的です。
2. カルシミメティクス：カルシミメティクスは、血中カルシウムを模倣する作用を持つ薬で、副甲状腺の過剰な活動を抑制する役割を果たします。これによりパラトルモンの分泌が制御され、カルシウム濃縮度の低下が期待されます。
3. ビスフォスフォネート：骨粗鬆症治療薬として知られるビスフォスフォネートは、骨からカルシウムが流出するのを防ぎ、血中カルシウム濃縮度を安定させます。急速な濃度低下が求められる場合に効果的です。
4. デノスマブ：デノスマブは、ビスフォスフォネートが効かないケースで使用されるモノクローナル抗体製剤です。骨のカルシウム流出を抑制し、持続的な効果を発揮します。
5. プレドニゾン：ビタミンD過剰による高カルシウム血症に対しては、ステロイド薬であるプレドニゾンが用いられ、カルシウム吸収を抑制する効果を発揮します。
6. ループ利尿剤：緊急時には、ループ利尿剤が用いられます。これにより、尿中にカルシウムを迅速に排出し、血中濃度を短期間で低下させることが可能です。

重度の場合の対策

重度の高カルシウム血症に対しては、薬物療法での改善が困難な場合に外科手術が考慮されることがあります。具体的には、副甲状腺の一部または全体を摘出する副甲状腺摘出術が選択肢の一つです。この手術により、過剰なパラトルモンの分泌が制御され、血中カルシウム濃縮度の安定が期待されます。

ポイント：高カルシウム血症の診断と治療は、早期発見と迅速な対応が重要です。特に、重症化する前に適切な診断と治療を行うことで、体への影響を最小限に抑えることが可能です。

合併症

高カルシウム血症が長期間にわたり続く場合、以下のような深刻な合併症が発生するリスクがあります。これらの合併症は生活の質を著しく低下させる可能性があるため、早期の診断と対策が重要です。

骨粗鬆症

高カルシウム血症によって、骨からカルシウムが過剰に失われると、骨の密度が低下し骨粗鬆症を引き起こす恐れがあります。この状態は骨が脆くなり、骨折や骨のゆがみが生じやすくなるため、高齢者や女性では特に注意が必要です。

骨密度が低下すると、日常生活でのちょっとした転倒や体重のかかり方の変化でも骨折するリスクが高まります。このような骨折は、大腿骨や脊椎などの重要な骨で起こりやすく、長期的な機能障害や寝たきり状態の原因となることがあります。

腎結石

血液中のカルシウム濃縮度が高いと、カルシウムが腎臓で結晶化しやすくなり、やがて腎結石が形成される可能性があります。腎結石は強い痛みを引き起こすだけでなく、尿路の閉塞や感染症のリスクも伴います。

腎結石の痛みは非常に強く、しばしば突然の腹部や背部の激しい痛みとして現れます。結石が尿管を塞ぐと、尿が流れにくくなり、これにより腎臓に圧力がかかり痛みが生じます。また、尿の流れが滞ることで細菌感染のリスクも高まります。

腎不全

高カルシウム血症が持続すると、腎臓に過剰な負担がかかり、腎臓の機能が徐々に低下する可能性があります。最悪の場合、慢性腎不全を引き起こし、最終的には透析が必要になるケースもあります。

腎不全になると、体内の老廃物や余分な水分を排出することができなくなり、むくみや倦怠感、さらには高血圧などの症状が現れます。腎不全は生活の質を大きく低下させるだけでなく、命に関わるリスクを伴うため、早期の対策が必要です。

神経系の問題

血中のカルシウム濃縮度が高すぎると、神経系にも悪影響を与えます。具体的には、混乱や記憶喪失、ひどい場合には昏睡状態に陥ることもあります。特に高齢者はこうした神経症状に対する感受性が高いため、注意が求められます。

神経系への影響により、患者は日常の基本的な作業が困難になり、さらには人格の変化や情緒不安定になることもあります。これらの神経症状は患者の家族や介護者にも大きな負担をかけるため、適切な管理が重要です。

不整脈

高カルシウム血症は心拍のリズムにも影響を及ぼす可能性があり、不整脈が発生することがあります。不整脈は、心臓が正常なリズムで拍動しなくなる状態であり、めまいや失神、場合によっては心停止のリスクも伴います。

不整脈の発生は心臓が正常なペースで働かないことから生じ、特に重度の高カルシウム血症では突然死のリスクが高まることがあります。これを防ぐためにも、血中カルシウム濃縮度を適切に管理し、心臓への影響を最小限に抑えることが重要です。

重要：これらの合併症は、放置しておくと日常生活に重大な影響を及ぼすため、早期の治療が極めて重要です。高カルシウム血症の管理を徹底することで、これらの合併症リスクを抑え、健康な生活を維持することが可能となります。

予後

高カルシウム血症の予後は、その原因と重症度によって大きく左右されます。症状の進行を抑え、健康を維持するためには、患者が日々の生活習慣に注意を払うことが重要です。以下に、予後改善のための具体的なポイントを示します。

水分摂取

十分な水分補給を心がけることは、血中のカルシウムバランスを保ち、特に腎結石のリスクを減少させるために非常に有効です。水を多く摂ることで腎臓への負担が軽減され、体内のカルシウムが過剰に蓄積することを防ぎます。

禁煙

喫煙は骨密度の減少を促進し、骨の健康を損なう要因の一つです。禁煙を意識することで、カルシウムのバランスを維持し、骨粗鬆症のリスクを低減することが期待されます。これは予後改善において特に重要な取り組みです。

運動

適度な運動は骨を強化し、骨密度を高めるのに役立ちます。特に体重をかける運動（例：ウォーキング、階段の昇降）や筋力トレーニング（例：ダンベルエクササイズ）が推奨されます。これにより骨への負荷が増し、カルシウムが適切に利用される環境が整います。

適度な運動はまた、筋肉の強化やバランスの向上にも寄与し、これにより転倒リスクが減少し、骨折の予防に役立ちます。運動は全体的な健康にも良い影響を与え、精神的な健康もサポートします。

適切なサプリメント摂取

処方された薬やサプリメントの指示を守ることも非常に重要です。ビタミンDやカルシウムの適切な摂取量を守り、過剰摂取を避けることで、血中のカルシウム濃縮度が異常に上がるリスクを回避します。医師の指導に従い、適切な量を守りましょう。

ビタミンDの過剰摂取を防ぐことは、腎臓の健康を保つためにも重要です。医師の指示に従って必要な量を正しく摂取し、カルシウムが適切に体内で利用されるよう管理することが求められます。

これらの予防策を実行することで、高カルシウム血症の影響を最小限に抑え、健康的な生活を維持することが可能です。日々の生活でこれらの習慣を心がけることで、病状の進行を防ぎ、長期的な健康を保つための確かな基盤を築くことができます。

結論

高カルシウム血症は適切に管理されなければ、健康に重篤な影響をもたらす可能性のある状態です。早期発見と適切な管理は、合併症のリスクを軽減するために重要です。日常生活で小さな変化を積み重ねることで、健康を守るための大きな一歩を踏み出せます。日常生活でのカルシウム摂取の管理や、定期的な健康診断を受けることで、早期に問題を発見し、適切な治療を受けることが可能です。また、医師と相談し、適切なライフスタイルを維持することが重要です。

行動することで健康は守られる：一人一人の小さな努力が、健康な生活を築く大きな力となります。自分自身の体の状態に目を向け、日々のケアを怠らず行いましょう。

参考文献

• Hypercalcemia アクセス日: 24/2/2020
• Hypercalcemia Diagnosis & Treatment アクセス日: 24/2/2020
• Hypercalcemia: What Happens If You Have Too Much Calcium? アクセス日: 24/2/2020