麻疹（はしか）完全ガイド：日本の現状、症状、予防接種のすべて

麻疹（はしか）とは？日本の現状

麻疹は、「麻しんウイルス」によって引き起こされる急性の全身性感染症です。一般的に「はしか」として知られており、その感染力は数ある感染症の中でも最強クラスに位置づけられています⁴。一人の感染者が免疫のない集団に入った場合、平均して12人から18人もの人に感染を広げるとされる基本再生産数（R0）を持ちます³⁰。これは季節性インフルエンザ（R0 ≈ 1-2）や新型コロナウイルス感染症の初期株（R0 ≈ 2-3）と比較しても、その伝播力の強さが際立っていることを示しています。

日本の「排除状態」という現実

世界保健機関（WHO）は2015年3月、日本が麻疹の「排除状態」にあると認定しました¹²。これは、国内に土着しているウイルスによる感染が3年以上確認されていない状態を意味します。しかし、これは「根絶」や「撲滅」を意味するものではありません。排除状態であっても、海外で麻疹に感染した人が帰国し、そこから国内で免疫を持たない人々に感染が広がる「輸入症例」を起点とした集団発生の危険性は常に存在します¹³。実際に、パンデミック後の国際的な人の往来の再開に伴い、2024年には輸入症例を発端とした国内での流行が報告されており、この脅威が現実のものであることを裏付けています¹⁹。したがって、「日本には麻疹はない」という考えは誤りであり、常に警戒が必要な感染症なのです。

麻疹の症状と特徴的な進行段階

麻疹の臨床経過は特徴的で、いくつかの段階を経て進行します。各段階の症状を理解することは、早期発見と適切な対応に繋がります¹³²。

第1段階：潜伏期（約10～12日間）

ウイルスに感染してから症状が現れるまでの期間です。この間、体内でウイルスが増殖しますが、自覚症状は全くありません。

第2段階：カタル期（前駆期）（2～4日間）

本格的な発疹が現れる前の段階で、風邪に似た症状が特徴です。38℃程度の発熱、乾いた咳、鼻水、そして結膜炎による目の充血、涙目、光を眩しく感じるといった症状が見られます³³。この咳、鼻水、結膜炎の3症状は「3C症状」として知られています。この時期の終わりごろ、頬の内側（奥歯のあたり）に「コプリック斑」と呼ばれる、少し盛り上がった塩粒のような白い斑点が出現することがあります。これは麻疹に特有の診断価値の高い所見ですが、発疹出現後すぐに消えてしまうため見逃されることも少なくありません³²。

第3段階：発疹期（3～5日間）

カタル期の症状が続いた後、一旦熱が少し下がるかのように見えて、再び39～40℃以上の高熱とともに特徴的な発疹が出現します。このような「二峰性の発熱」は麻疹を疑う重要な手がかりです³³。発疹は鮮やかな赤色で、最初は小さな点状ですが、次第に合体して不規則な地図状に広がります。発疹は耳の後ろや髪の生え際から始まり、顔、首、そして体幹、腕、脚へと2～3日かけて全身に広がっていくという特徴的な順序をたどります³²。

第4段階：回復期

発疹が全身に広がりきると、高熱は徐々に下がります。発疹も出現した順に消えていき、しばらくの間、茶色っぽい色素沈着が残りますが、これもやがてきれいに消えます。皮膚が薄く剥がれる（落屑）こともあります³²。

感染可能期間について

最も注意すべき点は、感染者が他人へウイルスをうつす可能性がある期間です。この期間は、発疹が出現する4日前から、発疹が消えた後4日後までとされています¹⁶。特に症状が明確でないカタル期にも強い感染力があるため、気付かないうちに周囲へ感染を広げてしまう危険性が高いのです。

危険な合併症と受診の目安

麻疹は「子供の頃に誰でもかかる軽い病気」というイメージは大きな誤解です。実際には、約30%の患者で何らかの合併症が起こると報告されています⁹。特に5歳未満の乳幼児、20歳以上の成人、妊婦、そして免疫機能が低下している方は重症化する危険性が高くなります¹⁷。

主な合併症

• 肺炎：細菌による二次感染が起こりやすく、特に乳幼児における最も一般的な死亡原因です¹。
• 中耳炎：頻度の高い合併症の一つです。
• 脳炎：約1,000人に1人の割合で発生します。発熱から数日後に意識障害やけいれんなどを引き起こし、重篤な後遺症を残したり、死に至ることもある非常に危険な合併症です¹。
• 亜急性硬化性全脳炎（SSPE）：麻疹ウイルスが脳内に潜伏感染し、麻疹が治癒してから平均7～10年後に発症する、進行性で致死的な脳の病気です。発生頻度は非常に稀ですが、治療法はなく、幼い時期に麻疹にかかった場合に発症の危険性が高まるとされています¹⁰。

「免疫記憶の喪失（免疫健忘）」の脅威

麻疹の本当の恐ろしさは、ウイルスが免疫システムそのものを攻撃することにあります。麻疹ウイルスは、過去に感染した病原体や受けたワクチンの情報を記憶している「免疫記憶細胞」を破壊してしまいます。これにより、体は他の病原体と戦う方法を「忘れて」しまい、免疫力が著しく低下した状態が数週間から数ヶ月続くことがあります。これを「免疫記憶の喪失（免疫健忘）」と呼びます²⁴。この免疫力の低下が、肺炎や中耳炎といった重い細菌感染症を引き起こす最大の原因となります³⁴。ワクチンで麻疹を防ぐことは、麻疹そのものだけでなく、この危険な免疫健忘からも体を守ることになるのです。

このような場合は直ちに医療機関へ

以下の症状が見られる場合は、重篤な合併症の可能性があります。必ず事前に電話連絡の上、速やかに医療機関の指示を仰いでください。

• 呼吸が苦しそう、息が速い
• けいれん（ひきつけ）を起こした
• 呼びかけに反応が鈍い、ぐったりしている
• 水分がとれず、半日以上おしっこが出ていない（脱水症状）
• 高熱が続く

麻疹の予防：ワクチンに関するすべて

麻疹を確実に予防するための最も効果的で唯一の方法は、ワクチン接種です⁴。日本で現在主に使用されているのは、風疹ウイルスとの混合ワクチンである「麻疹風疹混合（MR）ワクチン」です。2回の接種を受けることで、97%以上の人が麻疹に対する十分な免疫を獲得できるとされています³⁵。

日本の定期予防接種スケジュール

日本では、以下の2回の接種が公費（無料）で受けられる定期接種として定められています²。

• 第1期：1歳（12ヶ月から24ヶ月未満）の幼児
• 第2期：小学校入学前の1年間（幼稚園・保育園の年長クラスに相当する年齢）の幼児

大人のためのワクチン接種ガイド：「ワクチン空白世代」とは？

現在成人している方の中には、過去の接種制度の変遷により、麻疹ワクチンを1回しか受けていない、あるいは一度も受けたことがない世代が存在します。これが「ワクチン空白世代」と呼ばれ、麻疹に対する免疫が不十分である可能性が高いと指摘されています⁵。ご自身の生年月日から、推奨される対応を確認してください。

「抗体検査」か「追加接種」か？

自身の免疫状態が不明な場合、2つの選択肢があります。一つは「抗体検査」を受けて、麻疹に対する免疫が十分にあるかを確認する方法です⁵。もう一つは、多くの専門家が推奨する方法で、検査をせずに「追加でMRワクチンを1回接種する」ことです²⁴。たとえ既に免疫があったとしても、追加のワクチン接種が健康上の問題を引き起こすことはなく、むしろ免疫をさらに強化する「ブースター効果」が期待できます。時間や費用を考慮すると、検査をせずに接種する方が合理的である場合が多いです。

麻疹が疑われる場合の対処法：緊急行動ガイド

もしご自身やお子様に麻疹を疑う症状が現れた場合、パニックにならず、以下の手順を厳守してください。これは、あなた自身のためだけでなく、周囲への感染拡大を防ぐための社会的な責務でもあります。

1. 【最重要】直接医療機関へ行かない！
   麻疹は空気感染するため、待合室などで他の患者さんに感染させてしまう危険性が極めて高いです。絶対に、予約なしで直接病院やクリニックを訪問しないでください²。
2. まず電話で連絡する
   かかりつけの医療機関や、最寄りの保健所に電話をしてください。電話口で「麻疹の疑いがあります」と明確に伝え、現在の症状（発熱、咳、発疹の有無など）、渡航歴（あれば）を詳しく説明します²。
3. 医療機関の指示に従う
   医療機関は、他の患者との接触を避けるための特別な受診方法（時間外の診察、別室での待機、特定の出入り口の使用など）を指示します。その指示に必ず従ってください。
4. 公共交通機関の利用を避ける
   受診の際は、他の乗客への感染を防ぐため、電車やバスなどの公共交通機関の利用は避けてください¹³。

医師の診断後は、学校や職場など、所属する団体の規則に従って自宅療養を行います。一般的には、解熱した後も3日を経過するまでは登校・出勤停止となります²⁷。

海外渡航者向けの情報

海外では麻疹が流行している国や地域が多く存在します。海外へ渡航される方、また海外から帰国された方は、以下の点に注意してください。

渡航前のチェックリスト

• 流行状況の確認：渡航先の国・地域の麻疹の流行状況を、厚生労働省検疫所（FORTH）や外務省海外安全ホームページで確認しましょう²²。
• 接種歴の確認：母子健康手帳でご自身のMRワクチン接種歴を確認します。2回の接種記録がない場合は、免疫が不十分な可能性があります。
• 追加接種の検討：免疫が不十分な場合や接種歴が不明な場合は、渡航の少なくとも2週間前までにMRワクチンの接種を検討してください¹⁸。

帰国後の注意

• 健康観察：帰国後2週間程度は、ご自身の健康状態に注意してください。これは麻疹の潜伏期間に相当します¹³。
• 症状が出た場合：発熱や発疹などの症状が出た場合は、上記の「緊急行動ガイド」に従い、医療機関に電話連絡する際に、必ず渡航歴を伝えてください¹³。

詳細な情報は、厚生労働省検疫所（FORTH）のウェブサイトで確認できます²⁸。

よくある質問

結論

麻疹は、単なる子供の病気ではなく、免疫システムに深刻なダメージを与え、時には命に関わる合併症を引き起こす危険な感染症です。日本が「排除状態」にある現在でも、その脅威は決して消え去ったわけではありません。グローバル化が進む社会において、私たち一人ひとりが麻疹に対する正しい知識を持ち、自らの免疫状態を把握することが、社会全体の健康を守るための第一歩となります。特に、2回のワクチン接種は、個人を感染から守るだけでなく、免疫の輪を広げ、乳幼児や免疫不全者などワクチンを接種できない人々を守る「集団免疫」にも繋がります。ご自身の母子健康手帳を確認し、もし接種歴が不十分であれば、ためらわずに医療機関に相談し、追加接種をご検討ください。それが、あなた自身と、あなたの周りの大切な人々を守るための最も確実な方法です。