鼻中隔穿孔の完全ガイド：原因・症状から最新治療、手術、費用まで専門医が徹底解説

鼻中隔穿孔の基礎知識

鼻中隔穿孔を正しく理解するためには、まずその構造と、なぜ穴が開くと問題が生じるのかを知る必要があります。

鼻中隔とは？― 鼻の機能を支える重要な「壁」

鼻中隔は、鼻の左右を隔てる単なる壁ではなく、鼻の機能と形態を支える、非常に重要で複雑な構造体です。前方にある柔軟な「鼻中隔軟骨」と、後方および上方に位置する硬い骨から構成され、その両面を豊富な血管を含む「粘膜」が覆っています¹。この構造により、鼻中隔は吸い込んだ空気を整え、加湿・加温する「整流板」としての機能と、鼻の形を内側から支える「柱」としての機能を持っています。この「軟骨・骨・粘膜」の三層構造と二重の機能を理解することが、穿孔の病態と治療法を把握する鍵となります³。

なぜ穴が開くのか？― 鼻中隔穿孔の多様な原因

鼻中隔に穴が開く原因は一つではなく、非常に多岐にわたります。原因を正確に特定することは、適切な治療方針を決定し、再発を防ぐ上で極めて重要です。

• 医原性（医療行為が原因）: 鼻づまり改善のための「鼻中隔矯正術」などの鼻の手術が最も一般的な原因です⁴⁵。手術中に鼻中隔の両側の粘膜が傷つくと、その部分の血流が途絶え、組織が壊死して穿孔が生じることがあります⁸。
• 外傷性: 習慣的に鼻をほじる行為は、粘膜を繰り返し傷つけ、穿孔を引き起こす可能性があります¹。また、事故による顔面外傷や鼻ピアスも原因となり得ます。
• 炎症性・自己免疫疾患: 全身の血管に炎症が起こる「多発血管炎性肉芽腫症（GPA）」は、鼻中隔穿孔の重要な原因です¹⁰。この場合、腎臓や肺など他の臓器にも影響が及ぶ可能性があり、単なる鼻の問題としてではなく、全身疾患の兆候として捉え、ANCA（抗好中球細胞質抗体）などの血液検査を含む精密検査が不可欠です。
• 感染症: 結核、梅毒、真菌感染症などが鼻中隔軟骨を破壊し、穿孔を引き起こすことがあります。
• 薬物・化学物質: コカインの吸引は、強力な血管収縮作用により鼻中隔への血流を著しく低下させ、穿孔の典型的な原因となります¹。また、血管収縮剤を含む点鼻薬の長期乱用や、クロムなどの化学物質への職業的曝露も危険因子です。
• 腫瘍性: 稀ですが、鼻中隔に発生した良性または悪性の腫瘍が組織を破壊し、穿孔を形成することもあります。

症状を自覚する―あなたの鼻が送るサイン

鼻中隔穿孔の症状は、穴の大きさや位置によって様々です。全く症状がない場合から、生活に大きな支障をきたす場合まで幅広く存在します。

• 痂皮形成（かさぶた）: 最も一般的な症状です。穴によって鼻の中の空気の流れが乱れ（乱流）、穿孔の縁の粘膜が乾燥することで、硬いかさぶたができます¹。
• 鼻出血: 乾燥して脆くなった穿孔の縁は、かさぶたを剥がすなどのわずかな刺激で簡単に出血します¹。
• 笛音（てきおん）: 特に小さな穿孔の場合、呼吸時に空気が穴を通過することで「ヒューヒュー」「ピーピー」といった笛のような音が発生します¹。これは静かな場所で特に気になり、大きな精神的苦痛の原因となることがあります²。
• 鼻閉（びへい）: 逆説的ですが、大きな穿孔では正常な鼻の抵抗が失われ、鼻づまりを感じることがあります¹²。また、大きなかさぶたが物理的に鼻腔を塞ぐことも原因となります。
• その他の症状: かさぶたに細菌が繁殖すると悪臭を放ったり、乾燥や炎症により痛みを感じたりすることもあります。

診断プロセス―医師はどのようにして穿孔を見つけるか

鼻中隔穿孔の診断は、単に穴の存在を確認するだけでなく、その根本原因を突き止めることが最も重要です。診断は、詳細な問診（過去の手術歴、鼻をほじる癖の有無、使用中の薬剤など）から始まります¹³。次に、鼻鏡や内視鏡（ファイバースコープ）を用いて鼻腔内を詳細に観察し、穿孔の正確な大きさ、位置、状態を評価します¹。全身疾患が疑われる場合には、CTスキャンによる骨構造の評価、腫瘍や特定の炎症性疾患を鑑別するための生検（組織検査）、あるいはGPAを調べるための血液検査（ANCA検査）など、追加の検査が行われます¹¹⁴。

治療法の選択肢を徹底解説

鼻中隔穿孔の治療法は、症状、穿孔の状態、そして患者自身の希望を考慮して、「保存的治療」と「外科的治療」から選択されます。

保存的治療―手術をしないという選択肢

症状が軽微である場合や、手術を希望しない、あるいは手術が困難な患者には、症状を緩和しQOLを維持することを目的とした保存的治療が有効です¹⁵。

• 日常的なケア: 生理食塩水による鼻洗浄（鼻うがい）は、乾燥を防ぎ、かさぶたを柔らかくして除去しやすくする上で非常に効果的です¹¹⁷。また、ワセリンなどの軟膏を穿孔の縁に塗布することで、粘膜を保護し、かさぶたの形成を軽減できます¹。
• 鼻中隔ボタン: 医療用の柔らかいシリコン製装具で、穿孔部を両側から挟み込むようにして物理的に穴を塞ぎます¹。これにより、笛音や乾燥、かさぶた形成といった症状を効果的に抑制でき、ある研究のメタアナリシスでは、全体の成功率（症状改善）が約65%と報告されています¹⁵。外来で比較的簡単に装着できる利点がありますが、定期的な清掃が必要で、根本的な解決ではないという側面もあります。

鼻中隔穿孔閉鎖術―手術による根本治療

保存的治療で症状が十分に改善しない場合には、外科的な修復手術である「鼻中隔穿孔閉鎖術」が検討されます¹。この手術の目的は、単に穴を塞ぐだけでなく、鼻中隔の正常な構造と生理機能を回復させ、笛音や鼻血などの症状を根治し、患者のQOLを向上させることです。絶え間ない不快感や悩みから解放されたいという患者の切実な願いに応える可能性のある治療法です⁶。

最新の外科的修復術―専門医のテクニックを深掘り

鼻中隔穿孔閉鎖術は、非常に繊細で高度な技術を要する「オーダーメイド」の手術です。穿孔の大きさや位置に応じて、最適なアプローチと修復方法が選択されます。

• 手術アプローチ: すべての操作を鼻の穴から内視鏡を用いて行う「鼻内法」と、左右の鼻の穴の間の皮膚を小さく切開して鼻中隔全体を直視下で操作する「鼻外法（オープン法）」があります¹²²²。鼻外法は、大きな穿孔や複雑な穿孔、鼻の形の修正（外鼻形成術）を同時に行う場合に選択されます。
• 修復の基本原則: 修復の鍵は「三層構造の再建」です³。これは、穿孔の両側を血流のある「粘膜弁」（穿孔周囲や口蓋などから作成した組織）で覆い、その間に支持と再生の足場となる「介在グラフト」（側頭筋膜や耳の軟骨など）を挟み込む、サンドイッチのような構造を作る方法です。これにより、血流が確保され、組織が生着しやすくなります²³。
• 特殊なケース: 穿孔が鼻の変形を伴う場合、一度の手術で内部と外部の両方を治療する「鼻中隔外鼻形成術」が行われることもあります¹²。

これらの高度な手技を安全かつ効果的に行うには、術者の豊富な知識と経験が不可欠です。近年の研究では、術式間の厳密な比較が困難であることも指摘されており²⁷、治療成績が術者の技量に大きく依存することを示唆しています。

手術の成績とリスクについて

手術を検討する上で、その成功率と潜在的なリスクを現実的に理解しておくことが重要です。

• 成功率: 手術の成功率（穿孔の完全閉鎖）は、穿孔の大きさに大きく依存します。ある調査によると、外科医が体感する成功率は、直径1cm未満の穿孔で約84%、1-2cmで約64%、2cmを超えると約31%と、穿孔が大きくなるほど難易度が上がり、成功率は低下する傾向にあります。
• 合併症: あらゆる手術と同様に、合併症のリスクが伴います。最も重要な合併症は「穿孔の再発」です。その他、術後出血、感染、鼻すじが低くなる鞍鼻（あんび）、鼻中隔血腫などが挙げられます⁵⁸。
• 術後ケア: 手術の成功は、術後の適切なケアにもかかっています。術後は修復部を保護するために鼻内にガーゼやシリコンプレートを留置し、感染予防と治癒促進のために鼻洗浄を徹底して行います⁸¹⁷。完全な治癒には数週間から数ヶ月を要します⁵。

患者は、特に大きな穿孔の場合、手術が100%の成功を保証するものではないことを理解し、医師とリスクと利益について十分に話し合った上で、治療に臨むことが求められます。

日本国内での治療に向けて

鼻中隔穿孔の治療を受けるにあたり、日本の患者が特に知っておくべき医療制度や専門医の見つけ方について解説します。

費用と保険制度―知っておきたいお金の話

症状を伴う鼻中隔穿孔の外科的修復手術は、機能改善を目的とした「治療」であるため、日本の公的医療保険の適用対象となります⁹。これにより、患者の自己負担は、一般的に総医療費の3割（70歳未満の場合）となります。さらに、手術や入院で医療費が高額になった場合でも、「高額療養費制度」を利用することで、自己負担額は年齢や所得に応じた上限額までに抑えられます³³。例えば、年収約370万～約770万円の方の場合、上限額は月あたり8万円台程度になることが多く、経済的な負担は大幅に軽減されます。また、民間の医療保険に加入している場合は、手術給付金が支払われる可能性もあるため、保険会社への確認をお勧めします。手術の正式名称とKコード（例：内視鏡下鼻中隔手術はK347-3）を伝えると手続きがスムーズです⁹。

日本での名医・専門医の見つけ方

鼻中隔穿孔、特にその外科的修復は高度な専門性を要するため、適切な医師・医療機関を選ぶことが治療の成否を大きく左右します。まずはお近くの「耳鼻咽喉科」を受診し、外科治療が検討される場合は、より専門的な医療機関への紹介を受けるのが一般的です。手術を検討する際に探すべきは、耳鼻咽喉科の中でも特に「鼻科」を専門とし、鼻の再建手術（鼻中隔穿孔閉鎖術や鼻中隔外鼻形成術）の経験が豊富な医師です。このような高度な手術は、主に大学病院や鼻科手術を専門とするクリニックで行われています。東京慈恵会医科大学の「鼻中隔外鼻クリニック」のように、専門外来を開設している施設は、高い専門性を持つ指標となります²⁶。診察時には、医師に直接手術の経験や成績について質問し、納得して治療に臨むことが重要です。

よくある質問