【科学的根拠に基づく】24時間尿検査のすべて｜腎臓・高血圧・結石の評価における目的・正しいやり方・注意点・結果の見方を徹底解説

第1章：24時間尿検査とは？- 基本の知識

1.1. 検査の概要と定義

24時間尿検査とは、文字通り、ある日の朝から翌日の同じ時刻までの24時間、排泄される尿をすべて一つの容器に集めて分析する検査です⁷。この検査では、集めた尿の総量（総尿量）を測定するとともに、その尿に含まれる特定の物質（タンパク質、アルブミン、クレアチニン、ナトリウム、カリウム、カルシウムなど）が1日にどれだけ排泄されたかを正確に定量します⁸。

1.2. なぜこの検査が必要？- 主な目的

臨床現場において、24時間尿検査は様々な病態を評価するための「ゴールドスタンダード（最も信頼性の高い基準）」と位置づけられています。主な目的は以下の通りです。

• 腎機能の正確な評価: 血清クレアチニン値から計算される推算糸球体濾過量（eGFR）は簡便な指標ですが、筋肉量の影響を受けるなど、必ずしも正確ではありません。24時間蓄尿によるクレアチニンクリアランス（Ccr）測定は、より正確な腎機能（糸球体濾過量）を評価するために不可欠です²。
• 尿蛋白・アルブミン排泄量の正確な定量: 慢性腎臓病（CKD）の重症度や予後を判断する上で、1日にどれだけのタンパク質やアルブミンが尿に漏れ出ているかを知ることは極めて重要です。24時間蓄尿は、この量を最も正確に測定する方法です⁴。
• 食塩摂取量の最も信頼できる把握: 摂取した食塩（ナトリウム）の約95%は尿中に排泄されるため、24時間尿中のナトリウム排泄量を測定することは、日々の食塩摂取量を最も正確に知る方法とされています。これは特に高血圧の管理において中心的な役割を果たします⁵⁹。
• 尿路結石の再発リスク評価: 尿中のカルシウム、シュウ酸、クエン酸などの排泄量を調べることで、結石ができやすい体質かどうかを評価し、再発予防策を立てるための重要な情報を得ます¹⁰。

1.3. 随時尿検査との違いは？- それぞれの長所と短所

臨床現場では、利便性の観点から1回の採尿（随時尿）で代用することもありますが、両者には明確な違いがあります。どちらの方法が選択されるかは、検査の目的によって異なります。

第2章：【疾患別】24時間尿検査の臨床的意義

2.1. 慢性腎臓病（CKD）の管理

• 尿蛋白・アルブミンと予後の関係: 国際的なKDIGOガイドラインや日本のCKD診療ガイドラインでは、尿中に排出されるアルブミンやタンパク質の量が多いほど、将来的に末期腎不全に至るリスクや心筋梗塞・脳卒中などの心血管イベントを発症するリスクが高まることが明確に示されています³⁴。したがって、24時間尿検査による正確な定量は、患者のリスクを層別化し、治療の強度を決定する上で不可欠です。
• 治療効果のモニタリング: 降圧薬（特にACE阻害薬/ARB）、SGLT2阻害薬、ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬（MRA）などの腎保護作用を持つ薬剤が、尿蛋白をどれだけ減少させたかを評価するために用いられます。尿蛋白の減少は、治療が奏効していることを示す重要な指標です¹²。
• eGFRの補完: 特に筋肉量が極端に多い、または少ない（サルコペニアの高齢者など）場合、血清クレアチニン値に基づくeGFRは実態と乖離することがあります。このような状況で、24時間蓄尿によるクレアチニンクリアランス（Ccr）を測定することは、より信頼性の高い腎機能評価を提供します²。

2.2. 高血圧の管理

• 食事指導の根幹: 厚生労働省の国民健康・栄養調査やJPHC研究によると、日本人の食塩摂取量は依然として多い傾向にあり、高血圧の最大の原因の一つです¹³。日本高血圧学会は、高血圧患者の減塩目標を1日6g未満としていますが、患者自身が摂取量を正確に把握することは困難です¹⁴。24時間尿検査は、客観的なデータに基づいて具体的な食事指導を行い、その効果を判定するための最も強力なツールです⁹。
• 治療方針の決定: 減塩指導や降圧薬治療を行っても血圧が十分に下がらない場合、24時間尿検査で食塩摂取量を確認し、減塩が不十分なのか、あるいは薬剤の変更・追加が必要なのかを判断する材料となります。

2.3. 尿路結石の再発予防

• 原因の特定: 尿路結石は再発しやすい病気であり、その予防には結石の種類と原因の特定が重要です。24時間尿検査では、尿中のカルシウム、シュウ酸、尿酸（結石の材料）、クエン酸、マグネシウム（結石形成を抑制する物質）などの排泄量を測定します¹⁰。
• 個別化された予防戦略: 例えば、尿中カルシウム排泄量が多い「高カルシウム尿症」が見つかれば、サイアザイド系利尿薬の使用が検討されます。尿中クエン酸が少ない「低クエン酸尿症」であれば、クエン酸製剤の補充が有効です。このように、検査結果に基づいて、各患者に最適化された食事指導や薬物療法を行うことができます⁶。日本泌尿器科学会のガイドラインでも、再発リスクのある患者に対する24時間尿化学検査は「条件付きで推奨」されています⁶。

2.4. その他の疾患（内分泌疾患など）

24時間尿検査は、特定のホルモンの1日の総産生量を評価するためにも用いられます。例えば、クッシング症候群（副腎皮質機能亢進症）が疑われる場合の尿中遊離コルチゾール測定や、褐色細胞腫が疑われる場合の尿中カテコールアミン・メタネフリン測定など、内分泌疾患の診断にも応用されます¹⁵。

第3章：【完全ガイド】24時間尿検査の正しいやり方と注意点

3.1. 検査前の準備

医師・看護師に伝えるべきこと:

• 現在服用しているすべての薬（処方薬、市販薬）、サプリメント、ビタミン剤。一部の薬剤は検査結果に影響を与える可能性があります¹⁶。
• 妊娠中またはその可能性がある場合。
• 食事や運動に関する指示: 検査によっては、特定の食品の制限や、激しい運動を避けるよう指示されることがあります。必ず確認してください¹⁷。

準備するものチェックリスト:

• [ ] 医療機関から渡された蓄尿容器（バッグやボトル）
• [ ] 提出用の小さな容器（スピッツ）
• [ ] 記録用紙と筆記用具
• [ ] （必要な場合）防腐剤

3.2. 採尿の具体的な手順（ステップ・バイ・ステップ）

【ステップ1】開始時刻の設定と最初の尿の廃棄
朝起きて、決められた開始時刻（例：朝7時）になったら、まずトイレで完全に排尿します。この最初の尿は、検査には含めず、すべて捨ててください。 この時刻が「開始時刻」となりますので、正確に記録します¹⁸。

【ステップ2】2回目の排尿から蓄尿開始
開始時刻後の、2回目の排尿から蓄尿を開始します。排泄した尿をすべて、渡された蓄尿容器に入れます⁸。

【ステップ3】24時間の継続
開始時刻から24時間、排泄する尿は（夜中も含め）すべて容器に集めます。排便時に一緒に出る尿も、忘れずに採尿してください⁸。

【ステップ4】終了時刻の最後の採尿
翌日の開始時刻と同じ時刻（例：翌朝7時）になったら、尿意がなくても必ず排尿し、その尿もすべて容器に入れてください。 これで24時間の蓄尿は終了です¹⁸。

3.3. 蓄尿中の重要注意点

• 採りこぼしは厳禁: 1回でも尿を捨ててしまうと、1日の総量が不正確になり、検査結果の信頼性が失われます。その場合は、正直に医療機関に報告してください¹⁶¹⁹。
• 時間厳守: 開始時刻と終了時刻を正確に守ることが、正しい24時間分のデータを取るために不可欠です²。
• 防腐剤の取り扱い: 容器に塩酸などの防腐剤が入っている場合は、皮膚や衣服に触れないよう注意し、換気の良い場所で扱ってください。特に小さなお子様やペットがいるご家庭では、保管場所に十分注意が必要です²⁰。
• 保管方法: 指示に従い、冷暗所（玄関など）または冷蔵庫で保管します。細菌の繁殖や成分の変化を防ぐためです²。
• 生活上の注意: 検査の日は、なるべく普段通りの生活を心がけますが、激しい運動や過度な飲酒は尿の成分に影響を与える可能性があるため、避けるのが望ましいです。不安な点は事前に医師に確認しましょう¹⁷。

3.4. 提出までの流れ

1. 総尿量の測定: 蓄尿容器に目盛りがついている場合は、総尿量を正確に読み取り、記録用紙に記入します²。
2. 尿の攪拌（かくはん）: 容器の蓋をしっかりと閉め、容器をゆっくりと数回逆さにするなどして、尿の成分が均一になるように必ずよく混ぜてください。 これを怠ると、提出する一部の尿が全体の成分を代表せず、結果が不正確になります²。
3. 提出用容器への分取: よく混ぜた尿の一部を、指定された提出用の小さな容器（スピッツ）に移します。
4. 医療機関への提出: 提出用容器と記録用紙を、指定された日時までに医療機関に持参します。

第4章：検査結果の見方とそれが意味すること

4.1. 主要な検査項目と基準値

検査結果は、年齢、性別、体格、検査機関によって基準値が異なります。ここに挙げるのはあくまで一般的な目安です。必ず主治医からの説明を受けてください。

4.2. 異常値を指摘されたら

• 一度の結果で判断しない: 検査結果は、その日の体調、食事内容、運動、水分摂取量などによって変動することがあります。一度の異常が、必ずしも病気を意味するわけではありません²³。
• 再検査と追加検査: 異常が認められた場合、診断を確定するために、日を改めて24時間尿検査を再施行したり、血液検査（血清クレアチニン、eGFRなど）や腎臓の超音波検査といった追加検査が行われることが一般的です。
• 専門医への相談: 最も重要なのは、結果を自己判断せず、必ず主治医と相談することです。結果の意味を詳しく説明してもらい、今後の検査や治療の方針について話し合いましょう。

第5章：よくある質問（FAQ）

結論

24時間尿検査は、手間がかかる一方で、1回の尿検査では得られない極めて貴重な情報を与えてくれる、信頼性の高い検査です。この検査は、慢性腎臓病（CKD）、高血圧、尿路結石といった多くの生活習慣病の診断、重症度評価、そして治療方針の決定に不可欠な役割を果たします。正しい知識を持って検査に臨むことが、正確な結果を得て、ひいてはあなた自身がより良い治療を受けるための第一歩となります。この記事で得た知識を参考に、ご自身の検査結果や今後の治療方針については、必ず主治医や医療専門家と十分に話し合ってください。あなたの積極的な関与が、より良い健康管理につながります。