【多発性骨髄腫は腎不全を引き起こす？】原因・サイン・早期対応をわかりやすく解説

第1部：多発性骨髄腫と腎臓の基本—まずは全体像をつかむ

多発性骨髄腫による腎障害は、仕組みを知るだけでも「何を優先すべきか」が見えやすくなります。国立がん研究センター中央病院の解説でも、多発性骨髄腫は骨髄の形質細胞ががん化し、体内でさまざまな影響（骨・貧血・腎臓など）を起こし得る病気として整理されています²。

1.1. 基本的なメカニズム：なぜ腎臓が傷むのか

腎臓は、血液から不要な物質や余分な水分をこし取り、尿として排出する臓器です。腎臓の内部には、血液をろ過する「糸球体」と、ろ過された液体を細かく調整する「尿細管」という細い管が、びっしり張り巡らされています。

多発性骨髄腫では、骨髄腫細胞が単クローン性免疫グロブリン（Mたんぱく）や、その一部である軽鎖（フリーライトチェーン）を大量に作ることがあります。IMWGは、こうした異常たんぱくが腎臓に負担をかけ、腎障害の大きな原因になり得るとまとめています³。

イメージとしては、腎臓の「細い管（尿細管）」に、たんぱくの“かたまり”が流れ込み、詰まりや炎症を起こす状態です。日本内科学会雑誌の解説では、いわゆる「骨髄腫腎（円柱腎症：cast nephropathy）」が代表的病態として整理され、腎障害の進行に関わる点が説明されています⁵。

さらに、腎障害は円柱腎症だけでなく、IMWGやMGRS（単クローン性免疫グロブリン関連腎障害）に関する国際的なコンセンサス報告では、ALアミロイドーシスや免疫グロブリン沈着症（MIDD）など、異常たんぱくが別の形で腎臓に沈着して起こる病態も重要だとされています³¹¹。

1.2. 悪化させてしまうNG習慣：腎臓に追い打ちをかける要因

腎障害は、骨髄腫そのもの（異常たんぱく）に加えて、生活・薬・体調の要因で悪化しやすいとIMWGは整理しています³。ここで大切なのは、「自分を責める」ことではなく、「今日から避けられるリスクを減らす」ことです。

• 脱水（飲めていない／下痢・嘔吐／発熱／食欲低下）：尿量が減ると、尿細管の中で異常たんぱくが濃くなり、詰まりやすくなる可能性があるため、IMWGは脱水回避を重要な支持療法として挙げています³。
• 市販の鎮痛薬（NSAIDs：イブプロフェン、ロキソプロフェンなど）の漫然使用：日本腎臓学会雑誌の解説では、NSAIDsが腎血流を低下させ、腎機能悪化の要因になり得る点が整理されています⁹。痛みが強いときほど自己判断で増やしがちなので、必ず主治医・薬剤師に相談してください。
• 造影剤検査や一部の薬剤（状況により）：検査や治療が必要な局面もありますが、「腎機能が悪い」と言われている場合は、IMWGや腎臓領域のレビューで、腎毒性リスクを念頭に置いた判断が重要とされています³⁶。

第2部：身体の内部要因 — 高カルシウム・脱水・薬剤など「腎臓を傷めやすい条件」

腎障害は「骨髄腫のたんぱく」だけで決まるわけではありません。IMWGは、脱水や高カルシウム血症、感染、薬剤などが腎障害の誘因・増悪因子になり得る点を強調しています³。ここでは、見落とされやすい「条件」を具体的に整理します。

2.1. 【特に高齢者・持病がある方】脱水と体調不良が重なると危険

日本の生活では「忙しいから水分をとらない」「トイレが近いのが嫌で控える」という方が少なくありません。しかし、腎機能が落ちているときに脱水が重なると、腎臓の中を流れる液体が濃くなり、異常たんぱくが詰まりやすくなる可能性があるため、IMWGは支持療法として脱水回避を重要視しています³。

一方で、心不全などで「水分制限」が必要な方もいます。「腎臓を守るために水を大量に飲む」という自己判断が逆効果になることもあるため、必ず主治医に「適切な水分量の目安」を確認してください（この確認自体が、腎臓を守る行動です）。

2.2. 異常たんぱくの沈着タイプ（ALアミロイドーシスなど）と検査の考え方

蛋白尿（尿にたんぱくが多い）が目立つ場合、円柱腎症だけでなく、ALアミロイドーシスや免疫グロブリン沈着症（MIDD）など、別タイプの腎障害が隠れていることがあります。IMWGのコンセンサスは、臨床像に応じて腎生検（腎臓の組織検査）を検討する場面があることを整理しています³。

また、単クローン性免疫グロブリン関連腎障害（MGRS）に関する国際的なコンセンサス報告でも、原因を正確に特定して治療方針を決めるために、腎生検が重要になるケースがあると述べられています¹¹。怖く感じる検査かもしれませんが、必要な場合は「なぜ必要か」「得られる情報は何か」を医師に確認し、納得して進めることが大切です。

第3部：専門的な診断が必要な疾患

「腎機能が悪い＝すべて骨髄腫のせい」とは限りません。ただし、多発性骨髄腫では腎障害が重要な臓器障害の一つであり、放置すると治療の選択肢や全身状態に影響し得るため、専門的評価が必要です¹³。

3.1. 多発性骨髄腫：CRAB（腎障害を含む臓器障害）が治療の重要サイン

国立がん研究センター「がん情報サービス」では、多発性骨髄腫で治療が必要になる目安として、骨病変・貧血・高カルシウム血症と並び、腎不全（腎障害）が挙げられています¹。

「今は症状が軽いから」「仕事が落ち着くまで我慢したい」と感じる方もいますが、日本の職場文化では「迷惑をかけたくない」と無理をしがちです。けれど、腎障害は早い段階で手当てするほど回復の余地が大きいと整理されており、IMWGも早期の評価と治療開始を重視しています³。

3.2. ほかの腎障害（感染、薬剤、MGRSなど）との見分けが必要なことも

腎機能低下は、感染症や薬剤、脱水などでも起こります。Kidney Internationalのレビューでは、多発性骨髄腫に関連する急性腎障害では、原因を複合的に評価し、支持療法と骨髄腫治療を並行して進める重要性が整理されています⁶。

また、MGRSの国際コンセンサス報告でも、単クローン性免疫グロブリンによる腎障害は多様であり、腎病理（組織）による分類が治療選択に関わる点が述べられています¹¹。つまり、「血液の病気」だけでなく「腎臓の病気」としても丁寧に見てもらうことが、結果的に近道になる場合があります。

第4部：今日から始める改善アクションプラン

腎臓を守る行動は、「大きなこと」より「確実にやめる・確実に伝える」が効きます。IMWGやKidney Internationalの整理では、脱水回避、腎毒性薬剤の回避、そして骨髄腫治療の迅速な開始が重要な柱です³⁶。

第5部：専門家への相談 — いつ・どこで・どのように？

腎障害が疑われるときは、「様子見」より「評価」を優先するほうが安全です。特に多発性骨髄腫が関わる可能性がある場合、IMWGは早期の評価と治療開始が重要と整理しています³。

5.1. 受診を検討すべき危険なサイン

• 尿が極端に出ない／半日以上ほとんど尿が出ない（急性腎障害の可能性：KDIGO定義も参考に医療機関で判断）¹⁰
• 息苦しさ、胸の痛み、意識がぼんやり（体液過剰・電解質異常などの可能性があり緊急度が高い場合）⁶
• 強いむくみ、急な体重増加（体液貯留のサインになり得る）⁶
• 高熱、強い倦怠感、感染が疑われる症状（腎機能悪化の引き金になり得る）⁶
• 強い口渇・便秘・意識の変化（高カルシウム血症などが疑われる場合）³⁷

これらがある場合は、ためらわずに医療機関へ連絡してください。夜間・休日で迷うほどつらい場合は、119（救急）も選択肢です。

5.2. 症状に応じた診療科の選び方

• 多発性骨髄腫が疑われる／診断されている：血液内科（血液腫瘍内科）。腎障害が強い場合は腎臓内科と連携することが多い（IMWG、Kidney Internationalの整理）³⁶
• 腎機能悪化が主で原因が不明：腎臓内科（必要に応じて血液内科へ紹介）。異常たんぱく関連腎障害（MGRS含む）の可能性評価が重要（MGRSコンセンサス）¹¹
• 息苦しさ・意識障害・激しい症状：救急外来（緊急性の高い電解質異常や体液異常の評価が必要になり得る）⁶

5.3. 診察時に持参すると役立つものと費用の目安

• 症状メモ：尿量の変化、むくみ、発熱、下痢・嘔吐、痛み、体重変化（いつから、どの程度）。
• 服薬情報：お薬手帳、市販薬（NSAIDs含む）・サプリ・漢方の名前と用量（日本腎臓学会の注意点も踏まえ、必ず共有）⁹。
• 検査結果：健診結果、過去の血液検査（クレアチニン、eGFR、カルシウム、貧血など）。国立がん研究センター中央病院の診断ページでも、血液検査と尿検査を含めた評価が整理されています⁴。

費用については、検査内容・入院の有無・年齢・所得で変わります。窓口負担割合は制度上の区分があり、厚生労働省の資料でも年齢や所得に応じて1割・2割・3割などの枠組みが整理されています¹⁴。不安な場合は、医療機関の相談窓口（医療ソーシャルワーカー等）に「高額療養費制度の対象になるか」も含めて相談すると安心です。