【性交痛】女性が性交時に痛みを感じる原因と対策を徹底解説

第1部：性交痛の基本と日常生活の見直し

まずは「痛みのタイプ」と「日常の要因」を整理するだけでも、原因の見当がつきやすくなります。AAFPは性交痛（dyspareunia）を、痛む場所やタイミングで分類し、評価と対策に役立てることを推奨しています。²

1.1. 性交痛（dyspareunia）とは：入り口が痛い？奥が痛い？

AAFPによれば、性交痛は「反復または持続する性交に伴う痛み」で、生活や関係性に影響する場合に医療的な評価対象となります。²

大きく分けると、次の2タイプです。

• 表在性（入り口の痛み）：挿入の最初、腟口周辺の灼熱感・ひりつき・しみる痛み。乾燥、刺激、感染症、外陰部の皮膚疾患、腟痙（腟の筋肉の不随意な緊張）などが関与しやすいとAAFPは整理しています。²
• 深部（奥の痛み）：奥まで入ったときの下腹部・骨盤の痛み。子宮内膜症など骨盤内疾患の可能性があり、ESHREやNICEのガイドラインでも「深い性交痛（deep dyspareunia）」は重要な症状として扱われます。¹²¹³

「どの瞬間に」「どの場所が」痛むかを言語化することが、受診時にも大きな助けになります（Mayo Clinicも症状の具体化を推奨しています）。¹⁹

1.2. 悪化させてしまうNG習慣：刺激・乾燥・急ぎすぎ

性交痛の背景には、病気だけでなく「刺激」「乾燥」「緊張」が重なっていることがあります。Mayo Clinicは、石けん等の刺激や潤い不足が性交痛の一因になり得ると説明しています。¹⁹

• 香料つきの石けん・ボディソープ、膣洗浄（いわゆるダウチ）：外陰部の皮膚や粘膜は刺激に弱く、赤み・ヒリヒリがあると摩擦で痛みが増えやすくなります（Mayo Clinic）。¹⁹
• 前戯不足・焦り：十分に潤っていない状態で挿入すると摩擦が増え、入り口の痛みが出やすくなります（AAFPは性交痛の評価で「潤滑」や性反応の要素を確認する重要性を述べています）。²
• 痛いのに我慢して続ける：痛み→緊張→さらに痛い、という悪循環になりやすいとされます（NHSは腟痙が「自分で制御できない反射的反応」であることを説明しています）。¹⁶

「我慢すれば慣れる」は逆効果になり得ます。痛みがあるときは、いったん中止し、原因を切り分けるほうが安全です（ACOGも原因に応じた対応が必要と説明しています）。¹

第2部：身体の内部要因 — ホルモン・感染症・筋肉の緊張

生活習慣だけでは改善しない場合、「ホルモン変化」「感染症」「骨盤底筋の緊張」など、体の内側の要因が関与している可能性があります。AAFPは、性交痛の評価では身体的要因と心理社会的要因の両方を丁寧に確認することを推奨しています。²

2.1. 【特に女性】ライフステージとホルモン：更年期・産後・授乳期

更年期以降は、卵巣機能の低下に伴いエストロゲンが減少し、腟や外陰部の粘膜が乾燥しやすくなると日本産科婦人科学会（JSOG）は説明しています。⁷

この変化は「GSM（閉経関連尿路生殖器症候群）」として整理され、性交痛、乾燥、灼熱感などの症状が含まれ得ると日本産婦人科医会（JAOG）および日本泌尿器科学会の資料で示されています。⁵⁶

済生会の解説でも、萎縮性変化（萎縮性腟炎）で「乾燥」「刺激感」「性交痛」が起こり得ることが述べられています。⁸

また、授乳期や産後もホルモン環境が変化し、乾燥や痛みが出やすいことがあります（Mayo Clinicはホルモン変化を原因の一つとして挙げています）。¹⁹

2.2. 感染症（カンジダ・細菌性腟症・STI）：放置しないための見分け方

かゆみ、灼熱感、悪臭のあるおりもの、下腹部痛がある場合は感染症を疑います。Mayo Clinicは、感染症や炎症が性交痛の原因になり得ると説明しています。¹⁹

特にSTI（性感染症）は、痛みが軽い・症状が乏しいこともあり、自己判断が難しい領域です。国立の感染症情報（JIHS）は、性器クラミジア感染症が女性では子宮頸管炎などを起こし得ること、また発生動向が公的な仕組みで把握されていることを解説しています。⁹

同様に、JIHSは淋菌感染症についても、性器の感染として起こり得ることや診断の重要性を述べています。¹⁰

「検査が怖い」「恥ずかしい」と感じるのは自然です。英国NHSは、性の健康に関する診療が機密性を保って行われること、検査が比較的シンプルであることを説明しています（日本でも受診の場は異なりますが、相談してよい問題です）。¹⁵

2.3. 腟痙（vaginismus）・骨盤底筋の過緊張：痛みが「反射」で起きることも

腟痙（vaginismus）は、挿入しようとしたときに腟の筋肉が突然締まり、痛みやつらさが出る状態です。英国NHSは、腟痙が自分の意思でコントロールできない「自動的な反応」であること、治療可能であることを説明しています。¹⁶

治療としてNHSは、心理面の支援（セックスセラピー等）、リラクゼーション、骨盤底筋のトレーニング、段階的な挿入練習（腟トレーナー）などを挙げています。¹⁶

また、骨盤底筋を含む理学療法（フィジカルセラピー）は、性交痛の改善に有用である可能性が系統的レビューで評価されています（BMC Women’s Healthのシステマティックレビュー/メタ解析）。¹⁷

第3部：専門的な診断が必要な疾患

セルフケアで改善しない、深い痛みが続く、出血や強い下腹部痛がある場合は、婦人科での評価が重要です。ESHREやNICEは、子宮内膜症などの疾患で痛みが生活に大きく影響し得ることを前提に、段階的な診断と治療を推奨しています。¹²¹³

3.1. 子宮内膜症：深い性交痛の背景にあり得る

子宮内膜症は、子宮内膜に似た組織が子宮以外の場所で増殖する疾患で、痛みを伴うことがあります。日本産科婦人科学会（JSOG）の市民向け解説は、子宮内膜症の基本情報と症状について説明しています。¹¹

欧州ヒト生殖医学会（ESHRE）の2022年ガイドラインは、子宮内膜症の診断と痛みの治療について多数の推奨を示し、性交時の深い痛み（deep dyspareunia）を含む疼痛症状への対応を扱っています。¹²

NICE（英国）も、子宮内膜症の診断・管理ガイドラインで症状の認識、紹介、治療選択肢を整理しています（最終レビューの更新情報も公開されています）。¹³

3.2. 子宮筋腫：圧迫や接触で痛みが出ることも

子宮筋腫は良性腫瘍として知られていますが、部位や大きさによって症状が出ます。日本産科婦人科学会（JSOG）の市民向け解説は子宮筋腫の基本情報を示しています。¹⁴

性交痛との関連は個人差が大きいため、「奥が痛い」「下腹部の圧迫感がある」「月経症状も強い」など、症状の組み合わせを婦人科で相談することが現実的です（Mayo Clinicは骨盤内の構造的要因も原因になり得ると述べています）。¹⁹

3.3. 卵巣のう腫など：片側の痛み・鋭い痛みが目立つ場合

卵巣のう腫などは、状態により下腹部痛や違和感の原因になります。日本産科婦人科学会（JSOG）の市民向け解説（卵巣腫瘍など）を含め、卵巣の病変についても基本情報が整理されています。²⁰

痛みが急に強くなった、吐き気を伴う、動けないほどの痛みがある場合は、緊急評価が必要なことがあります（Mayo Clinicは強い症状や出血などのサインで受診を推奨しています）。¹⁹

第4部：今日から始める改善アクションプラン

原因が一つとは限らないのが性交痛の難しさです。そこで「今夜からできること」「今週できること」「医療につなぐこと」を分けて考えます。AAFPは、性交痛の管理で段階的なアプローチ（原因の特定、局所ケア、心理社会的支援、必要に応じた専門的治療）が重要だと整理しています。²

潤滑剤や保湿剤について：GSMなど乾燥が背景にある場合、国際ガイドラインでは症状に応じて局所治療（例：局所エストロゲン等）を含む選択肢が議論されますが、個人の病歴によって適否が変わります（AUA/SUFU/AUGS）。自己判断でのホルモン製剤使用は避け、必要なら医療機関で相談してください。¹⁸

骨盤底理学療法について：BMC Women’s Healthの系統的レビュー/メタ解析は、複数の理学療法介入が性交痛に有効である可能性を評価しています（効果は介入内容・対象・研究の質に左右されます）。日本では婦人科・泌尿器科・女性骨盤底外来などで相談窓口が見つかることがあります。¹⁷

第5部：専門家への相談 — いつ・どこで・どのように？

「迷惑をかけたくない」「恥ずかしい」と感じて受診を先延ばしにしがちですが、性交痛はQOLに直結する症状です。AAFPは、非判断的な環境で病歴を丁寧に聴取し評価することの重要性を述べています。²

5.1. 受診を検討すべき危険なサイン

• 発熱、強い下腹部痛、歩けないほどの痛みがある（感染や急性疾患の可能性）（Mayo Clinic）¹⁹
• 性交後の出血が続く／急に出血が増えた（Mayo Clinic）¹⁹
• 悪臭のあるおりもの、強いかゆみ・灼熱感が続く（感染症の評価が必要）（Mayo Clinic、JIHS）¹⁹⁹
• 深い性交痛が数週間以上続き、日常生活にも影響する（子宮内膜症などの評価が重要）（ESHRE、NICE）¹²¹³

5.2. 症状に応じた診療科の選び方

• 入り口がヒリヒリ・乾燥・更年期の不調が背景：婦人科（更年期外来）／女性泌尿器科（GSMの評価）（JAOG、日本泌尿器科学会、AUA/SUFU/AUGS）⁵⁶¹⁸
• 奥が痛い・月経痛も強い・慢性的な骨盤痛がある：婦人科（子宮内膜症などの評価）（ESHRE、NICE、JSOG）¹²¹³¹¹
• おりもの異常・STIが心配：婦人科／（日本では地域差がありますが）性の健康に配慮した外来。NHSは性の健康クリニックで検査と治療が受けられることを説明しています。¹⁵
• タンポンでも痛い・腟が勝手に締まる：婦人科で除外診断後、必要に応じて専門家（心理・理学療法等）へ（NHS）¹⁶

5.3. 診察時に持参すると役立つもの（言いづらさを減らすコツ）

• 「痛みのメモ」：いつ（挿入時／奥まで／後）、どこ（入口／奥／片側）、程度（0〜10）、随伴症状（おりもの・出血・発熱など）（AAFP、Mayo Clinic）²¹⁹
• 服用中の薬・サプリ一覧（乾燥に影響する薬がある場合もあるため）（Mayo Clinic）¹⁹
• 受診で伝える一言の例：「挿入の最初に灼熱感があり、ここ2か月続いています」「奥が痛くて日常にも影響しています。子宮内膜症の可能性も心配です」（ESHRE、NICEの症状整理を参考に）¹²¹³