【房室ブロック】心臓の電気信号が途切れる病気とは？原因・症状・検査・治療と日常生活のポイント

第1部：房室ブロックの基本と心臓の仕組み・日常生活での気づき

まずは、房室ブロックとはそもそも何か、心臓のどの部分で何が起きているのか、そして日常生活の中でどのようなサインに気づきやすいのかを整理します。

1.1. 房室ブロックとは？心臓の電気信号の流れをイメージする

心臓は、1分間におよそ60〜80回（安静時）のペースで電気信号を発生させ、その電気が心臓全体に伝わることで、上下4つの部屋が順番に縮んで血液を全身に送り出しています¹³。

電気のスタート地点は、右心房の上の方にある「洞結節（どうけっせつ）」と呼ばれる部分です。ここで生まれた電気信号は、まず右心房と左心房に広がり、続いて心房と心室の間にある「房室結節（ぼうしつけっせつ）」という中継地点を通り、「ヒス束」「脚」「プルキンエ線維」と呼ばれる電線の束を通って、左右の心室に広がります¹¹⁸。

房室ブロックとは、ちょうどこの「房室結節からその先」のどこかで電気信号の伝わり方が遅くなったり、ときどき途切れたり、完全に通らなくなってしまう状態を指します。電気がうまく伝わらないと心室の拍動が遅くなり、全身に送られる血液量も減るため、めまいやふらつき、失神、息切れなどさまざまな症状が出てきます¹³。

房室ブロックは、心電図で確認される電気の遅れや途絶え方によって、一般的に「第1度」「第2度」「第3度（完全房室ブロック）」の3つに分けられます。第1度は「電気が遅れるだけ」で、症状がないことも多いのに対し、第3度は「心房と心室の電気のつながりが完全に途切れる」状態であり、生命に関わることもあるため、重症度が大きく異なります¹¹⁸。

1.2. 悪化させてしまうNG習慣と日常のチェックポイント

房室ブロックそのものは、電気信号を伝える組織の異常や他の心臓病によって起こることが多く、生活習慣だけで完全に防げるものではありません。しかし、次のような習慣や状況は、脈をさらに遅くしたり、一時的に房室ブロックを悪化させる要因になることがあります²³。

• 薬を自己判断で増量・継続する：高血圧や不整脈の治療薬であるβ遮断薬、カルシウム拮抗薬、ジギタリス製剤などは、量が多すぎると心拍数を過度に下げ、房室ブロックを悪化させることがあります。処方どおりに内服し、体調の変化があれば必ず医師に相談しましょう³⁶。
• 強い飲酒や脱水状態：大量の飲酒や激しい発汗、下痢・嘔吐などで脱水になると、電解質バランスが崩れ、房室ブロックをはじめとする不整脈が出やすくなります。
• 無理なダイエットや栄養バランスの偏り：カリウムやマグネシウムなどのミネラル不足は、心臓の電気活動に影響し、不整脈の誘因になることがあります。
• 睡眠不足や過度のストレス：迷走神経（リラックス時に働く神経）が強く働きすぎると、一時的に脈が極端に遅くなり、房室ブロックが顕在化する場合があります。

これらはすべて「房室ブロックを直接起こす」というよりは、「もともと房室ブロックがある人の症状を誘発しやすくする要因」とイメージすると分かりやすいでしょう。薬や生活習慣に心当たりがある場合は、自己判断で急にやめたりせず、必ず担当の医師や薬剤師に相談してください。

第2部：房室ブロックの原因・リスク要因 ─ 加齢・心臓病・薬剤・先天性など

生活習慣の見直しだけでは説明できない、身体の内部で起きている変化や病気も、房室ブロックの重要な原因となります。この部では、代表的な原因やリスク要因について整理します。

2.1. 加齢による伝導系の変性と基礎心疾患

房室ブロックの原因として最も多いのは、加齢に伴う心臓の電気伝導系（房室結節やその先のヒス束・脚など）の変性です。心臓の「電線」が年齢とともに傷んだり、細くなったりするイメージです¹¹⁸。

特に高齢者や、心筋梗塞・狭心症などの虚血性心疾患、心筋症、弁膜症、高度の高血圧などの基礎心疾患を持つ方では、房室ブロックのリスクが高くなることが報告されています³⁶。

また、心筋梗塞の急性期、とくに下壁梗塞の際には、一時的に房室ブロックが現れることがあり、緊急の対応が必要となる場合があります。多くは梗塞が落ち着くと改善しますが、なかには永続的な房室ブロックとして残り、ペースメーカーが必要になるケースもあります¹¹¹。

2.2. 薬剤・電解質異常・迷走神経反射などの可逆的要因

房室ブロックの中には、原因となる薬剤や状態を調整することで改善する「可逆的」なものもあります。代表的なものとして次が挙げられます³⁶¹⁵。

• 薬剤性房室ブロック：β遮断薬、非ジヒドロピリジン系カルシウム拮抗薬（ベラパミル、ジルチアゼムなど）、ジギタリス製剤、アミオダロンなどは、房室結節の電気伝導を抑える作用があり、過量内服や腎機能低下などで血中濃度が高くなると房室ブロックを引き起こすことがあります。
• 電解質異常：高カリウム血症や重度の低マグネシウム血症などは、不整脈全般のリスクを高めます。透析患者さんや利尿薬を使用している方では、血液検査で定期的にチェックされます。
• 迷走神経反射・一過性の反射性ブロック：強い痛み、排便時のいきみ、長時間の立位、強いストレスなどで一時的に迷走神経が過度に働くと、心拍数が急激に低下し、一過性の房室ブロックや失神を起こすことがあります。この場合、根本に重い心臓病がないかどうかを見極めることが重要です⁴¹⁵。

このような「原因がはっきりしている房室ブロック」では、まず原因となる薬剤の調整や電解質の補正を行い、それでもなお高度な房室ブロックが残るかどうかを評価したうえで、ペースメーカーの必要性が検討されます。

2.3. 先天性房室ブロックと妊娠・出産との関わり

房室ブロックは、高齢者だけの病気ではありません。胎児期や小児期から存在する「先天性房室ブロック」も知られており、日本を含む各国の小児循環器ガイドラインで管理方針が示されています¹³。

先天性房室ブロックは、母体の自己抗体（SSA/Ro抗体など）が胎児の伝導系に影響を与える場合や、心臓の構造異常に伴って起こる場合があります。無症状のまま学童期・成人期まで経過することもあれば、胎児期や新生児期から重い徐脈を示し、早期にペースメーカー植込みが必要になることもあります¹³¹⁵。

妊娠中に母体に先天性房室ブロックがある場合、妊娠・出産に伴う循環動態の変化で症状が悪化することもあるため、循環器と産科が協力して管理されることが推奨されています。妊娠を希望している方や、家族に先天性房室ブロックの方がいる場合は、早めに循環器内科で相談しておくと安心です。

第3部：房室ブロックの重症度と診断 ─ 1度・2度・3度の違いと検査

房室ブロックは、心電図でどのように電気信号が遅れたり途絶えたりしているかによって、「1度」「2度」「3度（完全）」に分類されます。この分類は、今後の経過や治療方針を決めるうえで非常に重要です¹¹⁸。

3.1. 第1度房室ブロック：電気の伝わりが「遅い」段階

第1度房室ブロックでは、心房から心室への電気信号は「すべて」伝わっていますが、その途中（主に房室結節）で伝わる速度が遅くなっている状態です。心電図では、「PR間隔」と呼ばれる部分が通常よりも長くなっていることで診断されます¹¹⁸。

基礎心疾患のない健康な成人では、第1度房室ブロックの予後は比較的良好であり、症状がなければ治療を必要としないことが多いとされています¹²。ただし、高齢者や心筋梗塞・心不全などの基礎心疾患がある場合には、将来的な心房細動や高度房室ブロックのリスク因子として扱われることがあり、定期的なフォローアップが推奨されます¹²¹⁵。

自覚症状がない場合でも、「なぜその所見が出ているのか」「背景に他の心臓病がないか」を確認するため、医師の指示に従って心エコー図検査や血液検査、必要に応じて追加の心電図検査を受けておくと安心です。

3.2. 第2度房室ブロック：一部の電気信号が「落ちる」段階

第2度房室ブロックでは、心房から出た電気信号の一部は心室まで届くものの、時々途中でブロックされてしまい、「心房は動いているのに心室が動かない拍」が混ざる状態です¹¹⁸。

第2度房室ブロックには、主に次の2つのタイプがあります。

• Mobitz I 型（ウェンケバッハ型）：電気が通るたびに少しずつ遅くなり、ある拍で突然伝わらなくなるパターンです。多くは房室結節レベルの障害で、比較的予後は良いとされますが、症状の有無や背景の病気に応じて評価が必要です¹⁸²³。
• Mobitz II 型：突然電気が伝わらなくなるパターンで、ヒス束より下流の伝導系に障害があることが多く、より高度な房室ブロックへ進行しやすいと考えられています。このタイプでは、症状の有無にかかわらずペースメーカーが推奨されることが多いと、ACC/AHA/HRSガイドラインなどで示されています⁵¹¹。

第2度房室ブロックでは、「ときどき脈が飛ぶ」「ふらつきがある」「階段で息切れしやすい」といった軽い症状から、突然の失神まで、症状の幅が大きいことが特徴です。失神や意識が遠のくような感覚がある場合は、早めに循環器内科や救急外来を受診することが勧められます。

3.3. 第3度（完全）房室ブロック：心房と心室の電気のつながりが途絶える段階

第3度房室ブロック（完全房室ブロック）は、心房からの電気信号がまったく心室に伝わらなくなった状態です。心房は洞結節のリズムで動き続けていますが、心室は房室結節より下の部位から自力でゆっくりとした電気信号を出し、「心房と心室がバラバラのリズム」で動くようになります¹⁶¹⁸。

このとき心室の拍動は、多くの場合1分間30回前後まで遅くなり、脳や全身への血流が不足するため、強いめまい、失神、胸痛、息切れ、さらには心不全や突然死のリスクが高まります³⁷¹⁹。

完全房室ブロックは、原則としてペースメーカー植込みの適応となる重症の病態であり、国立循環器病研究センターやMSDマニュアル、各種ガイドラインでも、早急な評価と治療が推奨されています¹²¹⁸。

3.4. 房室ブロックの検査：心電図・ホルター・運動負荷・電気生理検査など

房室ブロックが疑われる場合、次のような検査が組み合わされます¹²⁶。

• 安静時12誘導心電図：最も基本的な検査で、PR間隔の延長、第2度・第3度房室ブロックの有無、広いQRS波（脚ブロックの合併）などを評価します。
• ホルター心電図（24時間心電図）：1日（場合によっては数日）にわたって心電図を記録し、日常生活の中でどのタイミングで房室ブロックや徐脈が起きているかを確認します。
• イベントレコーダー・植込み型ループレコーダー：症状がまれな場合に、長期間にわたり不整脈を記録するための装置です。
• 運動負荷試験：運動で脈がどう変化するか、房室ブロックが改善するのか悪化するのかを評価し、房室結節レベルかその下流かの鑑別に役立つことがあります¹⁷。
• 心臓電気生理検査（EPS）：カテーテルを用いて心臓内の電気伝導を直接測定する検査で、房室ブロックの部位や程度を詳細に評価し、ペースメーカーや他の治療の適応を判断するために行われることがあります⁵¹¹。

これらの検査結果と症状、基礎心疾患の有無、年齢などを総合的に評価して、経過観察でよいのか、早期にペースメーカーが必要なのか、といった治療方針が決められます。

第4部：今日から始める改善アクションプラン ─ 生活の工夫と医療との付き合い方

房室ブロックは生活習慣だけで治る病気ではありませんが、日々の過ごし方や医療との付き合い方を工夫することで、症状の悪化を防いだり、安心して生活を続けることができます。

特にペースメーカーを植え込んでいる方は、定期的な装置チェックとともに、スマートフォンの充電器やIH調理器など、強い磁場や電波を発する機器との距離や使用方法について説明を受けておくと安心です。現代のペースメーカーは耐ノイズ性が高く、日常生活の多くの家電は問題なく使用できますが、詳しい注意点は医療機関から渡される説明書やメーカー資料に従ってください²²²。

第5部：専門家への相談 ─ いつ・どこで・どのように？

房室ブロックが疑われる症状があるとき、あるいはすでに診断を受けている場合に、「どのタイミングで」「どの診療科を」「どのように受診すべきか」は、とても重要なポイントです。

5.1. すぐに受診・救急要請を検討すべき危険なサイン

• 突然の失神、または意識が遠のくような強いめまいがある
• 胸の締め付け感や強い胸痛が数分以上続く
• 横になっていても息苦しく、会話がしづらいほどの呼吸困難がある
• 脈が極端に遅い（おおよそ1分間40回以下）と自覚し、それに伴ってふらつきや息切れが強い
• ペースメーカーを入れている方で、急にふらつきや失神が増えた、脈が極端に乱れていると感じる

これらの症状がある場合は、迷わず救急外来や救急搬送（日本では119番）を検討してください。特に、胸痛や息切れ、片側の手足の麻痺やろれつが回らないといった症状を伴う場合は、心筋梗塞や脳卒中など、房室ブロック以外の緊急疾患の可能性もあります³⁷¹⁹。

5.2. 症状に応じた診療科の選び方

• まず相談しやすい窓口：かかりつけの内科・循環器内科、健診結果を出した医療機関など。
• 専門的な評価が必要な場合：心電図で第2度・第3度房室ブロックが指摘された場合や、繰り返す失神がある場合は、循環器内科（特に不整脈専門外来）への紹介が検討されます¹²⁶。
• 小児・先天性の場合：小児循環器専門医がいる医療機関や、先天性心疾患の診療経験が豊富な施設が推奨されます¹³。

5.3. 診察時に持参すると役立つものと費用の目安

• これまでの心電図や健診結果、心エコー図レポート
• 症状が出た日時・状況・持続時間をメモしたノート
• 現在服用している薬の一覧（お薬手帳）
• ペースメーカーを植え込んでいる場合はペースメーカー手帳

心電図検査や採血検査は、日本の公的医療保険が適用されることが多く、3割負担であれば1回の受診で数千円〜1万円前後となることが一般的です。ペースメーカー植込みや入院を伴う検査・治療の場合は費用が高くなりますが、高額療養費制度などの公的支援が利用できることも多いため、事前に医療機関の相談窓口や自治体の窓口で確認しておくと安心です。