骨髄がんとは？主な種類・症状・治療法と「どのくらい生きられるのか」の目安

第1部：骨髄と「骨髄がん」の基本をおさえる

まずは、そもそも骨髄とはどんな場所なのか、そして「骨髄がん」という言葉でどのような病気が指されることが多いのかを整理します。基礎を理解しておくことで、検査結果や主治医の説明も受け止めやすくなります。

1.1. 骨髄と血液の仕組み

骨髄（こつずい）は、腕や脚、背骨などの骨の中心部分にある、やわらかいスポンジ状の組織です。ここでは「造血幹細胞（ぞうけつかんさいぼう）」と呼ばれるもとになる細胞から、次のような血液細胞が日々つくられています。¹

• 赤血球：全身に酸素を運ぶ役割。減ると「貧血」で、息切れやだるさ、動悸などが出ます。
• 白血球：細菌やウイルスから体を守る細胞。減ると感染症にかかりやすくなります。
• 血小板：出血を止める働き。減るとあざが増えたり、鼻血や歯ぐきの出血が止まりにくくなります。

これらの細胞は、必要な分だけつくられ、古くなったものは壊される、というサイクルを繰り返しています。骨髄は、まさに「血液の工場」であり、この工場の仕組みがおかしくなると、さまざまな血液の病気が起こります。

1.2. 「骨髄がん」と呼ばれる代表的な病気

「骨髄がん」という名前は正式な病名ではありませんが、一般的には骨髄の中で血液細胞ががん化する病気の総称として使われます。代表的なものには次のような病気があります。¹

• 多発性骨髄腫（たはつせいこつずいしゅ）：抗体をつくる「形質細胞」ががん化して骨髄で増える病気。骨の痛み、骨折、貧血、腎臓の障害などを起こしやすくなります。²
• 白血病（はっけつびょう）：白血球のもとになる細胞ががん化して、未熟な細胞が骨髄や血液の中で異常に増える病気。急性と慢性、骨髄性とリンパ性などさまざまなタイプがあります。
• 骨髄異形成症候群：骨髄の中で血液細胞をうまくつくれなくなり、貧血や感染症、出血傾向を起こす病気のグループ。一部は急性骨髄性白血病に移行することがあります。³

つまり、「骨髄がん」と言われた場合でも、その中身は多発性骨髄腫なのか、白血病なのか、骨髄異形成症候群なのかなどによって、治療法も予後（今後の見通し）も大きく変わります。主治医に「自分の正式な病名」「どのタイプに当てはまるのか」を確認しておくことが重要です。

1.3. 多発性骨髄腫の基本

多発性骨髄腫は、白血球の一種であるB細胞から分化した形質細胞ががん化して、「骨髄腫細胞」と呼ばれる異常な細胞として骨髄の中で増える病気です。がん化した細胞は、からだを守る抗体ではなく「Mタンパク」と呼ばれる異常なタンパク質を大量につくり続けます。²

日本では、2021年に7,756人が新たに多発性骨髄腫と診断されており、全がんの約1％、すべての血液がんのおよそ1割を占めると報告されています。患者さんの多くは高齢で、診断時の年齢の中央値はおよそ67歳とされています。²

多発性骨髄腫では、骨髄腫細胞が骨髄の中で増えることで正常な血液細胞がつくれなくなり、貧血や感染症、出血などを引き起こします。また、骨の代謝に悪影響を与えて骨がもろくなる・背骨が潰れるなどの骨病変が起こりやすく、強い骨の痛みや骨折が問題となります。²

1.4. 白血病・骨髄異形成症候群の基本

白血病は、骨髄でつくられる血液細胞が未熟なまま増え続ける病気です。がん化した細胞が骨髄や血液の中を占領してしまうため、正常な赤血球・白血球・血小板が減り、貧血・感染症・出血傾向などの症状が現れます。

白血病には大きく分けて、次のようなタイプがあります。

• 急性骨髄性白血病（AML）：骨髄系の細胞が急速に増えるタイプ。
• 急性リンパ性白血病（ALL）：リンパ球のもとになる細胞が増えるタイプ。小児白血病の多くがこれに当たります。
• 慢性骨髄性白血病（CML）・慢性リンパ性白血病（CLL）：進行が比較的ゆっくりで、分子標的薬などが効果を発揮することが多いタイプ。

骨髄異形成症候群は、造血幹細胞に異常が起こり、血液細胞をうまくつくれなくなってしまう病気のグループで、貧血や白血球減少、血小板減少が続きます。一部のタイプでは、時間とともに急性骨髄性白血病へと進行することがあります。³

上記の症状が必ずしも骨髄のがんを意味するわけではありませんが、いくつかが重なっている場合や、生活に支障をきたすほど強い場合には、早めに内科や血液内科を受診することが大切です。

第2部：症状・原因・なりやすい人の特徴

この章では、骨髄のがんで実際にどのような症状が出やすいのか、また原因やリスク要因として分かっていること・分かっていないことについて整理します。

2.1. 骨髄がんで起こりやすい症状

骨髄のがんは、初期には自覚症状がはっきりしないことも多く、健康診断の血液検査や、別の病気のチェックの途中で見つかることもあります。進行すると、次のような症状が現れやすくなります。²

• 骨の痛み・骨折しやすさ（多発性骨髄腫に多い）
• 貧血症状（息切れ、動悸、立ちくらみ、顔色不良、だるさ）
• 感染症の繰り返し（風邪が長引く、肺炎・尿路感染症など）
• 出血傾向（あざが増える、鼻血・歯ぐきの出血、月経量の増加など）
• 腎臓の障害（むくみ、尿量の変化、血液検査でのクレアチニン上昇など）
• 高カルシウム血症（吐き気、便秘、脱水、意識障害など）
• 原因不明の発熱や体重減少、夜間の寝汗

とくに骨の痛みが長引く、強い貧血や出血傾向がある、発熱が続くといった場合は、放置せず医療機関で血液検査などを受けることが重要です。

2.2. 原因は何か？分かっていること・分かっていないこと

多発性骨髄腫や白血病、骨髄異形成症候群などの骨髄のがんについて、「これが原因です」と言い切れるものは、現時点では多くありません。多くの場合、遺伝的な要因と、環境要因（化学物質や放射線への曝露など）が組み合わさって発症すると考えられています。

一部の病型では、次のようなリスク要因が報告されています。

• 高齢（多発性骨髄腫や多くの白血病は高齢者に多い）
• 家族に同じ病気を持つ人がいる（家族歴）
• 長期間のベンゼン暴露や、過去のがん治療における化学療法・放射線治療歴
• 一部の先天性の病気（ダウン症候群など）

ただし、これらのリスク要因があっても必ず病気になるわけではありませんし、逆に、病気になった多くの人にははっきりしたリスク要因が見つからないことも多いのが現実です。「自分の生活が悪かったせいだ」と自分を責める必要はありません。

2.3. 日本での頻度と患者さんの背景

国立がん研究センターがん情報サービスによると、多発性骨髄腫は日本の全がんの約1％、血液がん全体のおよそ1割を占める比較的まれながら重要ながんであり、2021年には7,756人が新たに診断されたと報告されています。²また、多くの患者さんは60〜70代で診断されます。

白血病や骨髄異形成症候群は、全体のがんに比べると数は多くありませんが、子どもから高齢者まで幅広い年齢層で起こりうる病気です。急性リンパ性白血病は小児に多く、急性骨髄性白血病や骨髄異形成症候群は高齢者に多い傾向があります。

第3部：どうやって診断する？検査の流れとポイント

「骨髄のがんかもしれない」と言われたとき、多くの方がまず不安に感じるのは、骨髄検査（骨髄穿刺・骨髄生検）ではないでしょうか。この章では、診断までの大まかな流れと、主な検査の意味を整理します。

3.1. 最初の受診と血液検査

多くの場合、最初のきっかけはかかりつけ医や内科での血液検査です。貧血や白血球・血小板の異常、血清タンパクの異常などが見つかると、精密検査のために血液内科への紹介状が作成されることがよくあります。

血液検査では主に次のような項目がチェックされます。

• 赤血球数・ヘモグロビン値（貧血の有無）
• 白血球数とその内訳（未熟な細胞が多いかどうかなど）
• 血小板数（出血傾向のリスク）
• 血清総タンパク・アルブミン・Mタンパクの有無（多発性骨髄腫の手がかり）
• 腎機能（クレアチニン）、カルシウム値、乳酸脱水素酵素（LDH）など

3.2. 骨髄検査（骨髄穿刺・骨髄生検）

骨髄の病気かどうかを確定するには、骨髄検査が欠かせません。一般的には、腰の骨（腸骨）や胸の骨（胸骨）から細い針を刺して骨髄液や骨の小さな柱状の組織を取り出します。

• 骨髄穿刺（こつずいせんし）：骨髄液を少量吸い出し、顕微鏡で細胞の種類や割合を調べます。
• 骨髄生検（こつずいせいけん）：骨の一部ごと採取し、骨髄の中で細胞がどのように増えているかを立体的に調べます。

検査の際には、局所麻酔を行ったうえで針を刺すため、「最初の麻酔がチクッとする」「骨の中を吸われるときに一瞬ズーンと響くような痛みがある」と表現されることが多いですが、多くの場合、数分〜十数分程度で終わります。検査の前に、医師や看護師から流れや痛みへの対策について説明があるはずですので、不安な点は遠慮なく質問しておきましょう。

3.3. 画像検査・遺伝子検査など

骨の状態や病気の広がりを調べるために、次のような検査が行われることがあります。

• X線・CT・MRI：骨の破壊や骨折の有無、臓器への浸潤などを確認します。
• PET-CT：がん細胞が活発な場所を調べるために使われることがあります。
• 染色体・遺伝子検査：多発性骨髄腫や白血病では、細胞の染色体や遺伝子に特徴的な変化が見つかることがあり、予後や治療法の選択に関わります。

これらの結果を総合して、病気の種類・病期（ステージ）・リスク（予後の良し悪し）を評価し、治療方針が検討されます。

第4部：主な治療法と今日からできるセルフケア

骨髄のがんに対する治療は、病気の種類や進行度、年齢、体力、合併症の有無などによって大きく異なります。この章では、多発性骨髄腫や白血病で行われる主な治療法の概要と、治療中・治療後の生活で意識したいポイントを紹介します。

4.1. 多発性骨髄腫の治療の基本

日本血液学会の造血器腫瘍診療ガイドラインや日本骨髄腫学会の診療指針では、多発性骨髄腫に対する治療として、次のような選択肢が示されています。³

• 化学療法・分子標的薬：プロテアソーム阻害薬、免疫調整薬、抗体薬などを組み合わせたレジメン（例：ボルテゾミブ＋レナリドミド＋ステロイドなど）。
• 自家造血幹細胞移植：比較的若く体力のある方では、一度強い化学療法で骨髄腫細胞を減らした後、自分の造血幹細胞を戻す治療が行われることがあります。
• 維持療法：再発をできるだけ遅らせるため、少量の薬を長期間続ける治療。
• 放射線治療：骨の痛みや局所的な病変に対して行うことがあります。
• 支持療法：痛み止め、骨を強くする薬（ビスホスホネート製剤など）、輸血、感染症予防、腎機能の保護など。

近年は CAR-T 細胞療法や二重特異性抗体といった新しい治療も登場し、一部の患者さんでは従来よりも長い生存期間や深い寛解が期待できるようになっています。³

4.2. 白血病・骨髄異形成症候群の治療

白血病や骨髄異形成症候群では、病型やリスクに応じて次のような治療が行われます。

• 急性白血病：強力な化学療法による寛解導入療法と、その後の地固め療法・維持療法が行われます。場合によっては、造血幹細胞移植が検討されます。
• 慢性骨髄性白血病：BCR-ABL という異常な遺伝子を標的としたチロシンキナーゼ阻害薬（分子標的薬）が治療の中心となり、多くの患者さんで長期生存が期待できるようになっています。
• 骨髄異形成症候群：貧血や感染症、出血のコントロールを目的とした支持療法に加え、造血を促す薬や、リスクに応じて造血幹細胞移植が検討されることがあります。

4.3. 今日からできる生活面の工夫

治療の内容にかかわらず、次のような日常生活の工夫は多くの患者さんに共通して役立つことが多いです。

• 疲れやすさを前提に予定を組む：一日の予定を詰め込みすぎず、休憩時間を多めに取る。
• 感染症対策：手洗い・うがい、マスク着用、人混みを避ける、同居家族のワクチン接種など。
• 転倒や骨折の予防：段差や滑りやすい場所に注意し、必要に応じて杖や手すりを使う。
• 栄養バランス：食欲が落ちやすい時期でも、少量ずつでもタンパク質やエネルギー源を取り入れる工夫をする。
• 仕事や家事の分担：職場の産業医や上司、家族と相談しながら、無理のない働き方・家事の分担を検討する。

第5部：「どのくらい生きられるのか」をどう考えればよい？

骨髄のがんと診断されたとき、多くの方が最初に知りたくなるのが「自分はあとどのくらい生きられるのか」という点です。この章では、生存率や余命の数字をどう受け止めればよいのか、日本や海外の統計を紹介しながら整理します。

5.1. 多発性骨髄腫の生存率の目安

多発性骨髄腫は、治療の進歩により以前に比べて生存期間が延びてきたものの、依然として再発しやすく、長期的な付き合いが必要な病気です。日本のがん統計や解析によると、多発性骨髄腫の5年相対生存率はおおよそ40〜50％前後と報告されており、年齢や病期、治療内容によって差があることが示されています。⁴

また、国際病期分類（ISS）や改訂ISS（R-ISS）では、血液検査の値や染色体異常の有無などによりステージ1〜3に分け、それぞれで生存期間や5年生存率が異なることが示されています。一般に、ステージが早いほど、生存率は高い傾向にあります。⁴

5.2. 急性白血病の生存率の目安

急性骨髄性白血病（AML）や急性リンパ性白血病（ALL）は、急速に進行するため早期の治療開始が重要な病気です。英国の大規模統計などによると、AMLの5年生存率は全体でおよそ30〜40％とされ、年齢が高くなるほど低くなる傾向が報告されています。⁵

一方、ALLでは、小児の治療成績が大きく向上しており、子どものALLでは5年生存率が90％以上とされる報告もあります。成人のALLでも、治療法の進歩により5年生存率が70％前後とされるデータがありますが、年齢やリスク因子により大きく異なります。⁶

これらの数字はあくまで英国などの統計に基づく「全体の傾向」であり、日本の医療制度や治療環境とは完全に同じではありませんが、「病型や年齢によって生存率が大きく変わる」という全体像をつかむ目安として役立ちます。

5.3. 統計の数字と「あなた自身」の違い

生存率の数字を見たとき、多くの方が「半分しか生きられないなら、自分もそうなのだろう」と感じてしまいがちです。しかし、統計とは何千人・何万人という患者さんを平均した数字であり、一人ひとりの経過を決めつけるものではありません。

実際には、次のような要素によって、予後（今後の見通し）は大きく変わります。

• 診断時の年齢・体力（パフォーマンスステータス）
• 病期（ステージ）・細胞や遺伝子のリスク（高リスク／標準リスクなど）
• 合併症（心臓・腎臓・肝臓の病気など）の有無
• どのような治療が選択できるか（移植の適応があるか、新しい薬が使えるか など）
• サポート体制（家族・友人・職場、相談できる医療機関の有無）

「自分の病気のタイプやステージでは、統計上どのくらいの人がどのくらい生きているのか」「治療によってどれくらい再発を遅らせられそうか」など、知りたいことがあれば、主治医に率直に質問して構いません。日本には「がん相談支援センター」や「血液疾患の相談窓口」など、第三者的な立場で相談に乗ってくれる窓口もあります。

5.4. 受診を急ぐべき危険なサイン

次のような症状がある場合は、骨髄のがんに限らず、何らかの重い病気が隠れている可能性があります。放置せず、早めに医療機関に相談してください。

• 38℃以上の発熱が数日以上続く、あるいは強い寒気・呼吸苦を伴う
• 息切れや胸の痛みで日常生活が送れない
• 突然の激しい背中・胸・腰の痛み（骨折や圧迫骨折の可能性）
• 大量の出血（吐血・下血・止まらない鼻血など）
• ぐったりして意識がもうろうとする、会話がかみ合わない

夜間や休日であれば、救急外来の受診や119番への通報もためらわないでください。日本では健康保険制度が整備されており、緊急時には誰でも必要な医療を受ける権利があります。