【脾腫（脾臓が大きい・脾臓肥大）】原因・症状・検査と治療の流れ

第1部：脾臓の基本と日常生活の見直し

まずは、脾臓がどこにあり、どんな働きをしているのか、そして脾臓が大きくなると何が起こりうるのかを整理します。そのうえで、生活習慣の中で注意しておきたい点を確認していきましょう。

1.1. 脾臓の役割と脾腫が起こるメカニズム

脾臓は、左のあばら骨の下あたり、胃のうしろ側（左上腹部）に位置する柔らかい臓器で、通常は握りこぶしほどの大きさです^1,2。健康な人では、やせ型の方を除き、触ってもわからないことがほとんどです。

脾臓は主に次のような役割を担っています^1,3。

• 古くなった血球の整理：寿命を迎えた赤血球や、壊れた血小板などを壊して回収する
• 免疫のコントロール：細菌やウイルスなどの異物をキャッチし、リンパ球などの免疫細胞を活性化する
• 血液の一時的な貯蔵：必要に応じて血液をためたり送り出したりする“血液の倉庫”としての役割

こうした働きが何らかの理由で過剰になったり、脾臓の中に異常な細胞や物質がたまったり、脾臓へ流れ込む血液の量や圧力が高くなったりすると、脾臓そのものが大きくなっていきます。これが「脾腫」です^1,6。

脾腫は症状ではなく「所見」なので、「脾腫＝必ず重い病気」というわけではありません。しかし、肝硬変や血液がんなど重い病気の手がかりになることもあるため、原因をきちんと調べることが大切です^1,3,6。

1.2. 脾腫を悪化させかねないNG習慣

脾腫そのものは生活習慣だけで起こるものではなく、多くは別の病気に伴って現れます。ただし、次のような習慣は、肝臓や血液、免疫に負担をかけ、脾腫の背景となる病気を悪化させる可能性があります。

• アルコールの飲み過ぎ：長期にわたる多量飲酒は肝硬変や門脈圧亢進を招き、結果として脾腫のリスクを高めます^3,4。
• 慢性的な感染症を「風邪だろう」と放置する：ウイルス性肝炎や結核、心内膜炎など、初期には症状がはっきりしない感染症もあり、放置すると脾腫や全身症状を悪化させることがあります^3,4,6。
• 自己判断での薬の乱用：一部の薬は肝臓や血液に影響することがあり、持病や検査値によっては慎重な使用が必要です。
• 強い接触を伴うスポーツや腹部への衝撃：脾臓が大きくなっている状態では、柔らかい臓器である脾臓が破裂しやすくなるため、ラグビーや格闘技などは医師と相談のうえ慎重に判断する必要があります^2,3。

生活習慣の見直しだけで脾腫の原因そのものが解消されるわけではありませんが、「肝臓に負担をかけない」「感染症を軽く見ない」「自己判断の薬・サプリ乱用を避ける」といった基本は、どの原因であっても共通して大切です。

第2部：身体の内部要因 — 感染症・肝臓・血液・免疫の病気

生活習慣を整えても改善しない場合や、血液検査や画像検査で異常が見つかった場合、その背景には感染症、肝臓病、血液の病気、自己免疫疾患、代謝異常症など、身体の内側の問題が隠れていることがあります。ここでは、脾腫と関連の深い代表的な疾患のグループを整理します。

2.1. 感染症：ウイルス・細菌・寄生虫

脾臓は免疫の中枢の一つであるため、感染症に対して非常に敏感です。以下のような感染症は、脾臓への負担を増やし、脾腫の原因となることがあります^1,3,4,6。

• ウイルス感染：伝染性単核球症（EBウイルス）、肝炎ウイルス（B型・C型など）、HIVなど
• 細菌感染：心内膜炎（心臓の弁の感染）、結核、梅毒など
• 寄生虫感染：マラリア、リーシュマニア症など、海外渡航歴がある場合に注意すべき感染症

これらの感染症では、脾臓が異物と戦うために免疫細胞を増やし、結果として大きくなることがあります。発熱、全身倦怠感、リンパ節の腫れ、体重減少など、全身症状を伴うことが多いため、長引く発熱や原因不明の倦怠感がある場合は、早めの受診が重要です。

2.2. 肝臓病と門脈圧亢進

肝硬変や慢性肝炎などの肝臓病に伴って、腸から肝臓・脾臓へ向かう「門脈」という血管の圧力が高くなる状態（門脈圧亢進）が起こることがあります^3,4,6。このとき、脾臓の中に血液がうっ滞し、うっ血によって脾臓が大きくなることがあります。

肝臓病や門脈圧亢進があると、食道・胃の静脈瘤や腹水、黄疸などが現れることもあり、脾腫はその一部として見つかります。日本では、ウイルス性肝炎やアルコール性肝障害、非アルコール性脂肪性肝炎（NASH）などが原因となることが多いとされています。

2.3. 血液の病気・血液がん

脾臓は血液と密接に関わるため、血液そのものの病気や血液がんに伴って脾腫が起こることがあります^1,3,6,7。

• 白血病・リンパ腫などの血液がん：白血病細胞やリンパ腫細胞などが脾臓の中に集まり、脾臓が大きくなることがあります。
• 骨髄増殖性腫瘍（真性多血症、骨髄線維症など）：骨髄の機能異常に伴い、脾臓が血液の産生を肩代わりし、著明な脾腫をきたすことがあります。
• 溶血性貧血・サラセミアなど：赤血球が壊れやすい病気では、脾臓が壊れた赤血球を処理するために働きすぎ、脾腫や脾機能亢進につながることがあります。

これらの病気では、貧血（息切れ・動悸・顔色不良）、発熱や体重減少、寝汗、リンパ節の腫れなど、脾腫以外の症状も併せて見られることが多いため、「ただ脾臓が大きいだけ」と決めつけず、血液内科などでの精査が重要です。

2.4. 自己免疫疾患・代謝異常症・血栓症

脾腫の背景には、以下のような全身性の病気が隠れていることもあります^3,4,6。

• 自己免疫疾患：全身性エリテマトーデス（SLE）、関節リウマチ、サルコイドーシスなど、免疫が自分の組織を攻撃してしまう病気
• 代謝異常症（蓄積症）：ゴーシェ病など、特定の物質が脾臓や肝臓にたまる遺伝性の病気
• 血栓症：門脈や脾静脈に血栓（血の塊）が詰まり、脾臓への血流がうっ滞することで脾腫をきたすことがあります。

いずれも専門的な検査と継続的なフォローが必要な病気であり、「脾臓だけの問題」ではありません。全身の症状や既往歴を総合的に見て診断が進められます。

第3部：脾腫の症状・検査・診断の流れ

ここでは、脾腫でよくみられる症状、どのような検査で脾臓の大きさや原因を調べるのか、医療現場での診断の流れについて解説します。

3.1. 脾腫でみられやすい症状と「危険なサイン」

多くの人では、脾腫があっても自覚症状がほとんどなく、健康診断のエコーやCT検査などで偶然見つかります^1,2。しかし、次のような症状が出ることもあります。

• 左上腹部（みぞおちの少し左）や左の背中の重い感じ・痛み、左肩への響くような痛み^1,2,6
• 少量の食事で強い満腹感を覚える、胃のあたりが苦しい^2,3
• 疲れやすい、息切れ、立ちくらみなどの貧血症状^1,3
• 風邪や感染症にかかりやすく、治りにくい（白血球減少など）^1,3
• 鼻血・歯ぐきの出血、あざが増える（血小板減少）^1,3
• 発熱、寝汗、体重減少など、全身状態の悪化を示す症状⁶

特に次のような危険なサインがある場合は、脾臓の破裂や重い感染症など、命に関わる状態の可能性があるため、すぐに救急受診や119番通報を検討してください^2,3,6。

• 突然の激しい左上腹部痛〜左肩への痛み
• 冷や汗、真っ青な顔色、脈が速い、息苦しいなどショック症状が疑われる状態
• 意識が遠のく感じ、立ち上がれないほどのふらつき
• 高熱と強い悪寒、意識もうろうなど重い感染症が疑われる状態

3.2. 診察で行われること：問診・触診・打診

医療機関では、まず問診と身体診察から始まります。問診では、症状の経過やこれまでの病歴、服用中の薬、海外渡航歴、家族歴（血液疾患や肝疾患、遺伝性疾患など）について詳しく確認されます。

身体診察では、医師が左上腹部を触ったり、軽くたたいたりして脾臓の大きさを推定します。やせ型の若い人では、正常な脾臓が触れることもあるため、「触れる＝必ず異常」というわけではありませんが、健康な成人で明らかに脾臓が大きく触れる場合は、詳細な検査が勧められます^1,6。

3.3. 検査：血液検査・画像検査・その他の検査

脾腫の評価には、次のような検査が組み合わせて行われます^1,2,3,6,8。

• 血液検査：赤血球・白血球・血小板の数や形、肝機能、炎症反応、ウイルスや自己抗体の有無などを確認します。
• 超音波検査（腹部エコー）：脾臓の大きさ（長径）、内部の構造、血流などを確認します。施設によって基準は異なりますが、最大径がおおよそ10〜12cmを超えると「脾腫」と評価されることが多いとされています⁸。
• CT・MRI検査：エコーだけでは見えにくい部分の評価や、周囲の臓器の状態、リンパ節の腫れ、血栓の有無など、より詳しい情報を得るために用いられます。
• 骨髄検査：血液がんや骨髄増殖性疾患が疑われる場合には、骨髄液や骨髄組織を採取して詳しく調べます。
• 脾臓の画像検査・シンチグラフィ：脾臓の機能や副脾（小さな脾臓が複数ある状態）の有無などを評価することもあります。

これらを総合して、脾腫の原因が「一時的な感染症によるものなのか」「慢性の肝疾患や血液疾患なのか」「早急な治療が必要な状態なのか」などを判断していきます。

第4部：今日から始める改善アクションプラン

脾腫の治療の主役はあくまで「原因となっている病気の治療」です。しかし、診断がつくまでの間や、治療を進めながらの毎日を少しでも安心して過ごすために、今日からできる工夫もあります。

なお、脾臓を摘出した場合や脾機能が著しく低下している場合には、肺炎球菌など特定の細菌に対する抵抗力が弱くなることが知られており、予防接種や早期の抗菌薬治療などが重要になります^1,3。具体的なワクチンの種類やタイミングは年齢や基礎疾患によって異なるため、必ず主治医と相談してください。

第5部：専門家への相談 — いつ・どこで・どのように？

最後に、「どのタイミングで」「どの診療科に」「何を伝えて受診すればよいか」を整理します。日本の医療制度や健康保険を前提とした内容です。

5.1. 受診を検討すべき危険なサイン

• 突然の激しい左上腹部痛や左肩への痛み
• 冷や汗が出る、顔色が真っ青になる、脈が速くなる、立ち上がれないほどのふらつき
• 40℃近い高熱と強い悪寒、意識障害など重い感染症が疑われる状態

これらのサインがある場合は、脾臓の破裂や重度の敗血症など、命に関わる状態の可能性があります。ためらわずに119番で救急要請するか、救急外来への受診を検討してください^2,3。

5.2. 症状に応じた診療科の選び方

• 健康診断で「脾臓が大きい」とだけ言われた人：まずは総合内科・一般内科で相談し、必要に応じて血液内科や消化器内科を紹介してもらうのがおすすめです。
• 肝機能異常や肝硬変を指摘されている人：消化器内科・肝臓内科が主な窓口になります。
• 貧血・出血傾向・リンパ節の腫れなどがある人：血液内科での精査が重要です。
• 発熱や感染症のサインが強い人：まずは内科で受診し、必要に応じて感染症内科などに紹介されます。
• 子どもの脾腫：小児科を受診し、小児血液・小児消化器分野の専門医と連携して診てもらいます。

5.3. 診察時に持参すると役立つものと費用の目安

• 健康診断やこれまでの検査結果（超音波・CT・MRIのレポートなど）
• お薬手帳、現在服用している薬・サプリの一覧
• 症状のメモ（いつから、どのくらいの頻度で、何をしたときに強くなるか など）
• 海外渡航歴・輸血歴・家族の病歴など、質問されそうな事項をメモにしておくとスムーズです。

日本の公的医療保険に加入している場合、原則として医療費の自己負担は3割（年齢や所得により異なる）で、初診料や一般的な血液検査・腹部超音波検査などで数千円〜1万円前後になることが多いとされています。CTやMRI、骨髄検査などより専門的な検査が追加されると費用は高くなりますが、高額療養費制度などの支援も利用可能です。詳しい費用は受診する医療機関で確認してください。