【乳児血管腫（いちご状血管腫）】自然に消える？治療が必要なケースと最新のケアをやさしく解説

第1部：乳児血管腫（いちご状血管腫）の基礎知識

まずは「乳児血管腫とは何か」をしっかり理解することが大切です。名前は難しく聞こえますが、イメージとしては「赤ちゃんの皮膚の中にできた、血管が集まってできた柔らかいコブ」のようなものです。多くの場合は良性で、時間とともに小さくなっていきますが、一部では治療が必要になります²³¹⁴。

1.1. 乳児血管腫の仕組みと自然経過 ― 「できて、大きくなって、小さくなる」

乳児血管腫は、赤ちゃんの皮膚や皮下にある毛細血管の内側をつくる細胞（血管内皮細胞）が、一時的に増えすぎてしまうことでできる良性の腫瘍です。病理学的にはグルコース輸送体GLUT-1というタンパク質が強く発現しており、胎盤の血管とよく似た性質をもつことがわかっています³。

多くの乳児血管腫には、次のような三つの時期があります²³¹⁴。

• ① 出現期（生後数日〜数週間）：生まれたときには目立たず、生後2〜3週間ごろから、皮膚に小さな赤い点や薄い赤みとして現れることがよくあります。ご家族が「最近、ほくろのような赤い点が出てきた」と気づくのはこの時期です。
• ② 増殖期（おおよそ生後1〜6か月）：赤い点が数週間〜数か月かけて、いちごのように盛り上がった赤いコブになっていきます。研究によると、最も速く大きくなるのは生後1〜3か月ごろで、生後5か月までに最終的な大きさの約80％に達することが多いとされています²⁷。
• ③ 退縮期（1歳以降〜学童期）：1歳を過ぎるころから少しずつ色が薄くなり、表面がやわらかく、しぼんだような印象になっていきます。5歳ごろまでに約半数、7歳ごろまでに約7割の乳児血管腫がかなり目立たなくなる、という報告があります²¹⁴。

ただし、「目立たなくなる」といっても、もとの皮膚とまったく同じ状態に戻るとは限りません。あとで詳しく述べますが、たるみ、白っぽい瘢痕（はんこん）、表面の毛細血管の広がり（赤い点々）などが残ることもあります⁶。

日本皮膚科学会のQ&Aでも、「多くの場合は自然と目立たなくなるが、場所や大きさによっては早期に治療したほうがよい」と説明されています¹⁴。そのため、「いつか消えるから大丈夫」と一律に考えるのではなく、「自分の子どもの血管腫はどのタイプか」を知ることが大切です。

1.2. 乳児血管腫のタイプ ― 表在型・深在型・混合型と部位

乳児血管腫は、見た目やできている深さによって、いくつかのタイプに分けられます。日本や海外のガイドラインでは、国際血管異常学会（ISSVA）の分類に基づき、乳児血管腫を「腫瘍（tumor）」として、血管奇形（vascular malformation）などと区別して扱っています¹²⁴。

• 表在型（ひょうざいがた）：皮膚の表面近くにできるタイプで、鮮やかな赤色をしており、いちごのようにプクッと盛り上がって見えます。顔や頭、首、体幹の表面などに多く、写真で「いちご状血管腫」と検索すると、典型的な見た目がイメージしやすいでしょう。
• 深在型（しんざいがた）：皮膚の少し深いところに広がるタイプで、皮膚の表面は青みがかったり、少しふくらんで見えたりしますが、鮮やかな赤ではないことも多いです。そのため、「あざではなく、単なるふくらみかな？」と見過ごされることがあります。
• 混合型：表在型と深在型が組み合わさったタイプで、表面に赤い部分があり、その下に青っぽく広がるしこりが触れることがあります。比較的大きな乳児血管腫に多いタイプです。

できる場所は顔、頭、首、体幹、四肢などさまざまですが、特に目のまわり（まぶた）、鼻、口唇、耳、首、肛門や性器まわり、肝臓内などにできた場合は、機能への影響が問題となります²⁴⁵。こうした部位にある場合は、小さく見えても早めの専門医受診が勧められます。

1.3. 悪化させてしまうNGケアと、安心してできるスキンケア

乳児血管腫は「こすると悪くなる」「触ってはいけない」と思い込み、必要以上に触れないようにしている方もいます。一方で、強くこすったり、自己判断で市販の塗り薬を使ってしまい、かえってただれや出血を起こしてしまうケースもあります。ここでは、避けたいNGケアと、安心してできるケアを整理します⁵⁶¹⁴。

• 強くこする・こすれる環境を放置するのはNG：ガーゼやタオルでゴシゴシこすったり、きつい服・スタイで繰り返しこすれると、表面がただれたり出血しやすくなります。特に首まわりやおむつのあたる部分は注意が必要です。
• 自己判断でステロイド外用薬や民間薬を使うのはNG：顔の赤み用のステロイド軟膏、保湿クリーム、ハーブ系のクリームなどを自己判断で血管腫に塗ってしまうと、皮膚が薄くなったり、かぶれたりすることがあります。治療目的のレーザーや外用β遮断薬（チモロールなど）は、必ず専門家の指示のもとで使用する必要があります¹²。
• つねに清潔・保湿を心がけるのはOK：弱酸性のベビーソープでやさしく洗い、やわらかいタオルで押さえるように水分をとり、その後、刺激の少ない保湿剤を塗ることは推奨されます。保湿により皮膚バリアを保ち、こすれや乾燥によるトラブルを減らせます。
• 紫外線から守るのも大切：顔など露出部の血管腫は、日焼けによって周りとの色のコントラストが強く見えることがあります。生後6か月以降で使用可能な日焼け止めや帽子、日陰を利用し、無理のない範囲で紫外線を避けることも有用です。

「何か特別なケアをしなければ」と頑張りすぎる必要はありませんが、「こすれ」「乾燥」「自己判断の薬」だけは避ける、と考えておくと安心です。不安がある場合は、かかりつけ小児科や皮膚科で、日常ケアについても遠慮なく相談してみてください。

第2部：なぜ乳児血管腫ができる？原因とリスクが高い赤ちゃん

乳児血管腫ができる正確な理由は、まだ完全には解明されていません。ただし、国内外の研究から、「血管内皮細胞の増え方の異常」「低酸素状態」「胎盤に似た細胞の関与」など、いくつかの仮説が支持されています³。また、どのような赤ちゃんに多いのかという疫学データも集まってきています³⁵。

2.1. 乳児血管腫ができやすい赤ちゃんの特徴

日本レーザー医学会による総説や国際的な総説論文では、乳児血管腫は次のような赤ちゃんに多いことが示されています³⁵。

• 女の子に多い：多くの報告で、女児に多く、男児の3〜4倍、報告によっては9倍程度となることもあります。女性ホルモンの影響などが関与している可能性が指摘されていますが、決定的な理由はまだわかっていません。
• 早産児・低出生体重児：妊娠37週未満で生まれた早産児や、出生体重2,000g未満の赤ちゃんでは、乳児血管腫の頻度が高いと報告されています。ある総説では、早産児で約4.3％、2,000g未満では約12.7％とされています³。
• 多胎妊娠（双子など）：双子・三つ子など、多胎で生まれた赤ちゃんに多い傾向があり、胎盤や血流の環境が関わっていると考えられています³。
• 胎盤や妊娠高血圧などのトラブル：一部の研究では、妊娠中の高血圧や胎盤機能の問題など、胎児が相対的に低酸素状態になりやすい条件があると、乳児血管腫のリスクが高まる可能性が示唆されています³。

これらはあくまで「統計的にそういう傾向がある」という話であり、「早産だったから必ず血管腫ができる」「女児なら必ずできる」という意味ではありません。また、妊娠中の生活習慣やお母さんの行動が直接の原因になったとする証拠はありません。多くの場合、「親のせい」ではなく、赤ちゃんの体質や胎盤・血管の発達の個性と考えられています³。

2.2. 病気の仕組み ― 低酸素・胎盤由来細胞・β受容体の関与

乳児血管腫の病態は複雑ですが、近年の研究では次のような仕組みが提案されています³。

• 低酸素仮説：胎児期や生後まもなく、何らかの理由で皮膚の一部が「少し酸素不足（低酸素）」の状態になると、血管を増やして酸素を届けようとするスイッチが入り、血管内皮細胞が過剰に増えてしまう可能性があります。このとき、HIF-1αという低酸素応答因子や血管内皮増殖因子（VEGF）などが関わると言われています。
• 胎盤由来細胞仮説：乳児血管腫の細胞が胎盤の血管とよく似たマーカー（GLUT-1など）を持つことから、胎盤由来の細胞が胎児の皮膚に入り込み、出生後に増殖するのではないかという仮説があります。
• βアドレナリン受容体の関与：乳児血管腫の細胞には、交感神経が使うホルモン（アドレナリンなど）に反応するβ受容体が豊富にあり、これが血管の増殖を促している可能性があります。β遮断薬のプロプラノロールは、この受容体をブロックすることで、血管腫の血流を減らし、VEGFなどの産生を抑えると考えられています³⁸。

ただし、これらはあくまで「こうしたメカニズムが関わっていそうだ」というレベルであり、「この原因があるから必ず乳児血管腫になる」というような単純なものではありません。現時点では、「親の生活習慣や育て方が悪かったからできた」というような説明は科学的ではなく、必要以上に自分を責める必要はありません。

2.3. 日本と世界における頻度の違い

乳児血管腫がどれくらいの頻度で見られるのかについても、さまざまな研究があります。国際的な総説では、白人の集団ではおおよそ5〜10％程度に乳児血管腫がみられると報告されています³。一方、日本のレーザー医学会誌などの報告では、日本人では0.8〜1.7％程度と、やや少ないことが示されています⁵。

また、日本の「あざ専門外来」における統計では、受診した「あざ」の子どもの約半数が乳児血管腫であったと報告されており、「赤ちゃんの赤いあざ」の中でも頻度の高い病気であることがわかります⁵。

このように、人種や地域によって頻度が異なる背景には、皮膚の色や血管の発達、遺伝的な要因などが関与していると考えられていますが、はっきりした理由はまだ明らかではありません。

第3部：専門的な診断が必要な乳児血管腫 ― 危険なサインと検査

乳児血管腫の多くは、自然経過を見守るだけで問題ない「低リスク」のタイプです。一方で、場所や大きさ、数によっては、視力や呼吸、食事、将来の見た目に大きな影響が出る「高リスク」の乳児血管腫もあります。ここでは、どんなサインが危険なのか、どのような検査が行われるのかを整理します¹²⁴¹⁵。

3.1. すぐに受診したい「危険なサイン」

日本のガイドラインやAAPガイドライン、StatPearlsなどの解説では、次のような乳児血管腫を「専門的な診断・治療が必要な高リスク群」としています¹²⁴。

• 目のまわり（まぶた・眉・眼窩周囲）：瞼が下がって瞳を隠している、角膜が変形しているなどの場合、弱視（視力の発達障害）や乱視の原因になります。視覚の発達は生後数か月〜数年が特に重要なため、放置は禁物です。
• 鼻・口・あご・首など、気道に近い部位：喉の奥や気道の周りに血管腫があると、呼吸困難や喘鳴（ゼーゼー音）の原因になることがあります。顔や口のまわりに大きな血管腫がある場合、気道内にも病変がある可能性に注意が必要です。
• 肛門・性器・首まわり・唇など、こすれやすい部位での潰瘍：表面がただれてジュクジュクする潰瘍は、強い痛みや感染、出血の原因になります。赤ちゃんがオムツ替えや抱っこのたびに激しく泣くようなときは、潰瘍の可能性があります。
• 非常に大きい、または広い範囲を占める血管腫：顔の半分以上、体の一側などに広がる「セグメンタルタイプ」と呼ばれる血管腫は、症候群を伴うことがあり、心臓や大血管、脳、眼の精査が必要になる場合があります。
• 全身に多発している血管腫：皮膚に5個以上の乳児血管腫がある場合、肝臓など内臓にも血管腫があることがあり、心不全や甲状腺機能低下などのリスクが高まる可能性が指摘されています²。

このようなサインがある場合は、「そのうち小さくなるだろう」と自己判断せず、できるだけ早く小児科・皮膚科、必要に応じて形成外科や血管腫・血管奇形専門外来を受診しましょう。なお、呼吸が苦しそう、顔色が悪い、ぐったりしている、大量出血が止まらないといった緊急の症状がある場合は、ためらわずに119番通報や救急外来の受診を検討してください。

3.2. 診断の流れ ― 問診・視診・超音波・MRI

乳児血管腫の診断は、多くの場合、「いつごろ、どのようにして出てきて、どのくらいの速さで大きくなっているか」という経過と、見た目・触った感じから行われます。生後すぐにはっきりしたしこりとして存在し、その後あまり大きさが変わらない「先天性血管腫」とは経過が異なります²⁴。

診察では次のようなことが確認されます。

• 出現時期：生まれたときにあったか、生後何週目ごろから出てきたか
• 増え方：何週間・何か月でどのくらい大きくなったか、色や形の変化
• 症状：痛み、出血、ただれ、視力・呼吸・授乳への影響の有無
• 数と分布：体のどの部位にいくつあるか
• 妊娠・出産の経過：早産、低出生体重、多胎妊娠、妊娠高血圧症候群などの有無

典型的な外見と経過であれば、血液検査や生検（組織をとって調べる検査）を行わなくても、乳児血管腫と診断できることがほとんどです。必要に応じて行われる画像検査としては、次のようなものがあります²⁴。

• 超音波検査：皮膚の下の深さや、血流の程度を調べることができます。痛みや被ばくがなく、赤ちゃんにも行いやすい検査です。深在型かどうか、動脈・静脈の流れなどを評価するのに役立ちます。
• MRI（磁気共鳴画像）検査：顔や気道の深い部分、脳に近い場所、肝臓など内臓の血管腫が疑われる場合に行われます。造影剤を使用すると、血管腫の範囲や周囲の構造との関係がよりわかりやすくなります。

一方で、「血管奇形」や「静脈奇形」「動静脈奇形」と呼ばれる別のタイプの血管異常は、乳児血管腫とは異なり、出生時からはっきり存在し、年齢とともに少しずつ大きくなりますが、乳児期に急に大きくなって小さくなることはありません¹⁴。この違いを見極めることは、治療方針を決めるうえで非常に重要です。

3.3. 後遺症として残る可能性 ― 「消える」とはどういうことか

「自然に消える」と言われたものの、「本当に元通りになるの？」という疑問を持つ保護者の方は多いです。日本のレーザー医学会誌の報告では、退縮後の乳児血管腫の部位に、次のような変化が後遺症として残ることがあるとされています⁶。

• 皮膚のたるみや余った皮膚
• 白っぽい瘢痕や凹み
• 赤い点々や線状の毛細血管拡張
• 脂肪組織の増生によるふくらみ

報告によって割合は異なりますが、程度の差はあれ、何らかの形で後遺症が残るケースは25〜90％と幅広く報告されています⁶。もちろん、髪の毛で隠れる頭皮や、衣服で隠れる体幹・四肢の小さな病変であれば、実生活でほとんど気にならない場合も多いでしょう。

一方で、顔や首など目立つ部分の大きな血管腫では、自然経過だけに任せると、退縮後に目立つたるみや瘢痕が残り、思春期以降の自己イメージや対人関係に影響することもあります。そのため、見た目への影響が大きいと予測される場合には、早期からプロプラノロールやレーザー治療などを検討することが、日本や海外のガイドラインで推奨されています¹²⁵⁶。

第4部：乳児血管腫の治療と今日からできるアクションプラン

ここからは、乳児血管腫の主な治療法と、「今できること」「専門家と一緒に考えたいこと」を整理していきます。すべての血管腫に治療が必要なわけではありませんが、「治療したほうがよい場合に、適切なタイミングで選択できること」が大切です¹²⁵。

4.1. 標準治療：プロプラノロール内服療法

プロプラノロールは、もともと心臓病や高血圧の治療に使われていたβ遮断薬（交感神経の働きを弱める薬）です。2008年ごろから乳児血管腫に対する有効性が偶然発見され、その後、欧米や日本を含む多くの国で、乳児血管腫の標準的な治療として使われるようになりました³⁸。

2015年には、NEJMに掲載された大規模ランダム化比較試験で、プロプラノロール3mg/kg/日を6か月間投与したグループでは、プラセボに比べて明らかに高い治療成功率（色の改善やサイズの縮小）が示されました⁸。また、2013年のメタアナリシスでは、従来広く使われてきたステロイド療法と比べて、プロプラノロールのほうが有効率が高く、副作用も比較的軽いことが報告されています⁹。

日本では、2016年にヘマンジオルシロップ（プロプラノロール塩酸塩内用液）が乳児血管腫に対する治療薬として承認され、PMDAの審査報告書でも有効性と安全性がまとめられています⁸。厚生労働省研究班のガイドラインでは、プロプラノロールは乳児血管腫に対する推奨度1、エビデンスレベルAの治療と位置づけられています¹。

投与量や期間は個々の症例によって異なりますが、日本の報告では、一般的に次のような方針がとられることが多いとされています⁵⁷⁸。

• 生後数か月〜1歳前後までの増殖期〜早期退縮期に開始することが多い
• 最初は少量から始め、数日〜1週間かけて目標量（例：2〜3mg/kg/日）まで増やす
• 治療期間はおおよそ6か月前後〜1年程度が多いが、病変や反応性により前後する
• 中止後に再増大がみられる場合は、再度短期間投与することもある

主な副作用としては、脈が遅くなる（徐脈）、血圧が下がる、血糖値の低下、冷え、睡眠の変化などが知られていますが、多くは一過性で、適切なモニタリングのもとで管理可能とされています⁸。特に低血糖は、授乳間隔があきすぎたときなどに起こりやすいため、「薬を飲んだあと一定時間は授乳をさせる」「下痢や嘔吐で食事がとれないときは医師の指示なく薬を飲ませない」などの注意が重要です。

4.2. その他の薬物・局所療法

プロプラノロール以外にも、状況に応じて次のような治療が検討されることがあります。

• 外用チモロール：チモロールは点眼薬としても使われるβ遮断薬で、0.5％ゲルなどを皮膚に塗ることで、表在型の小さな乳児血管腫の色や厚みを軽減できることがランダム化比較試験で示されています¹²。ただし、広い範囲や粘膜に近い部位に塗ると全身に吸収され、副作用が出る可能性があるため、必ず医師の指示のもとで使用します。
• レーザー治療（パルス色素レーザーなど）：主に表在型の赤みや、退縮後に残った毛細血管拡張、瘢痕などの改善を目的に行われます⁵⁶。急速に増大する増殖期に単独で用いることは限られますが、プロプラノロールとの併用により、色や質感の改善が得られるという報告もあります¹¹。
• ステロイド療法：プロプラノロールが使われる以前は、全身または局所のステロイド療法が標準的な治療でした。現在は、副作用（成長障害、クッシング症候群、免疫抑制など）のリスクを考慮し、プロプラノロールが使えない場合などに限って検討されることが多くなっています⁹¹⁰。
• その他のβ遮断薬（アテノロールなど）：一部の研究では、アテノロールなどの他のβ遮断薬も乳児血管腫に有効であり、気管支喘息や睡眠への影響が少ない可能性が示されていますが、現時点ではプロプラノロールほどのエビデンスはありません¹⁰。

4.3. 手術療法 ― いつ頃検討されるのか

手術は、乳児血管腫の増殖期〜退縮期に積極的に行うことは少なく、一般的には自然退縮や薬物療法・レーザー治療などを経たあと、残ったたるみや瘢痕、左右差の改善を目的として検討されることが多いとされています⁵⁶。

日本の報告では、学童期以降（例：小学校入学前後〜思春期）に、本人や家族の希望、機能的な問題（まぶたの重さや口の閉じにくさなど）を踏まえて、形成外科での手術が行われるケースがあります。手術のタイミングは、「どの程度自然に落ち着いたか」「本人がどの程度気にしているか」によって異なります。

4.4. 今日から始める「3段階」のアクションプラン

「今すぐ治療が必要な高リスク」のケースと、「まずは経過観察でよい低リスク」のケースでは、取るべき行動が異なります。ただし、どちらの場合でも、「写真で経過を記録する」「定期的に診察を受ける」「日常のスキンケアや生活を整える」といった共通のアクションがあります。ここでは、今日から始められる行動を3つのレベルで整理します。

第5部：専門家への相談 ― いつ・どこで・どのように？

最後に、「どのタイミングで」「どの診療科に」相談すればよいのか、そして受診時に役立つポイントをまとめます。特に日本では、小児科・皮膚科・形成外科・大学病院の血管腫外来など、複数の窓口があり、どこに行けばよいか迷いやすいといわれています⁵¹⁴。

5.1. 受診を検討すべき具体的なサイン

• 生後数週間〜1か月以内に急速に大きくなり、今も勢いよく増大している
• 目・鼻・口・耳・首などにあり、視界をふさいだり、息苦しさや授乳のしづらさがある
• 表面がただれてジュクジュクしている、出血を繰り返している、赤ちゃんが触られると強く泣く
• 体のあちこちに赤いあざが5個以上ある
• 顔の広い範囲（片側の頬から額にかけてなど）をおおう大きな血管腫がある

これらに当てはまる場合は、できるだけ早く小児科・皮膚科を受診し、必要に応じて形成外科や血管腫・血管奇形の専門外来を紹介してもらうことをおすすめします。紹介状があると、専門外来でもスムーズに診療を受けられることが多いです。

5.2. 症状に応じた診療科の選び方

• まず相談しやすいのは小児科：乳児健診や予防接種のタイミングで、「ここに赤いあざがあるのですが」と相談しやすい窓口です。必要に応じて、皮膚科や形成外科への紹介が行われます。
• 皮膚のトラブルやレーザー治療の相談には皮膚科：皮膚の専門家として、乳児血管腫かどうかの見極めや、レーザー治療の適応などを相談できます。乳児血管腫・血管奇形に詳しい皮膚科では、プロプラノロール治療の経験が豊富な場合もあります。
• 見た目や機能の再建を含めた相談には形成外科：退縮後のたるみや瘢痕、左右差などが問題になる場合、形成外科で手術やレーザーの組み合わせを相談できます。乳児期からフォローしてくれる施設もあります。
• 気道や眼への影響が疑われる場合には耳鼻咽喉科・眼科：気道内の血管腫が疑われる場合は耳鼻咽喉科、視力への影響が心配な場合は眼科と連携して診療が行われることもあります。

どの診療科に行くべきか迷う場合は、まずかかりつけ小児科で相談し、「乳児血管腫に詳しい先生がいる病院・クリニック」を一緒に探してもらうのも一つの方法です。

5.3. 診察時に持参すると役立つものと、費用の目安

• 経過がわかる写真：スマートフォンで撮影した写真で構いません。出現したころから現在までの変化がわかるよう、できるだけ時系列で見せられると、診断や治療方針の判断に役立ちます。
• 母子健康手帳・予防接種の記録：出生時の体重や妊娠・出産の経過、早産の有無などはリスク評価に重要な情報です。
• 現在飲んでいる薬や持病の情報：心臓病や呼吸器疾患、発作の既往などがある場合、プロプラノロールなどの治療選択に影響することがあります。
• 費用の目安：診察や画像検査、入院を伴うプロプラノロール導入、レーザー治療などは、原則として健康保険の対象になります（日本では原則3割負担）。ただし、医療機関や治療内容によって自己負担額は変わるため、事前に窓口で確認しておくと安心です。

不安や質問は、メモしておいて診察時にまとめて聞くのがおすすめです。「こんなことを聞いていいのかな」と遠慮せず、疑問はその場で解消していきましょう。