C型肝炎の患者さんに推奨される食事療法：健康を支える食事の秘訣

第1部：慢性肝炎（非肝硬変期）の基本的な食事戦略

C型肝炎ウイルスの持続的な感染により肝臓に慢性的な炎症が起きているものの、まだ肝臓が硬くなる「肝硬変」には至っていない段階。この時期の食事療法の目的は、厳しい食事制限をすることではありません。むしろ、肝臓をこれ以上傷つけないように「守る」こと、そして体全体の健康状態を良好に保ち、ウイルスと戦う体力を維持することが最も重要です⁵。

1.1. 基本哲学：肝臓を守るバランスの取れた食事

この段階での食事の基本は、「特別なものを食べる」のではなく、「体に良いものをバランス良く食べる」という、非常にシンプルな原則に基づきます。肝臓は体内の化学工場に例えられますが、炎症が起きている工場に過剰な原材料や処理の難しい物質を送り込むと、工場はさらに疲弊してしまいます。目標は、工場の稼働に必要な栄養素をきちんと供給しつつ、処理負担を最小限に抑えることです⁶。

慢性的な炎症状態にある肝臓にとって最大の脅威は、ウイルスそのものに加えて、「第二の打撃（セカンドヒット）」と呼ばれる追加のダメージです。具体的には、肥満、脂肪肝、そしてアルコールがこれにあたります。これらが加わることで、肝臓の線維化（硬くなるプロセス）が劇的に加速することが多くの研究で示されています。したがって、この段階の食事療法は、これらのセカンドヒットを防ぐための「防波堤」を築くという重要な役割を担っているのです。

1.2. 三大栄養素の管理：量より質を重視する

肝臓の負担を減らすためには、三大栄養素である「脂質・炭水化物・タンパク質」の種類を賢く選ぶことが重要です。

• 脂質： 重要なのは「どんな油を摂るか」です。バターやラードなどの動物性脂肪（飽和脂肪酸）や、マーガリンやショートニングに含まれるトランス脂肪酸は、肝臓で脂肪に変わりやすく、脂肪肝の原因となります。代わりに、オリーブオイル、青魚（サバ、イワシ）、アボカドなどに含まれる不飽和脂肪酸を積極的に摂りましょう。これらは炎症を抑える働きも期待できます⁷。
• 炭水化物： 精製された白米やパン、砂糖よりも、玄米や全粒粉パン、野菜、豆類などの「複合炭水化物」を選びましょう。これらは食物繊維が豊富で、血糖値の上昇が緩やかです。特に注意すべきは、ジュースや菓子類に含まれる果糖ブドウ糖液糖などの単純糖質です。過剰な糖は肝臓で中性脂肪に変換され、脂肪肝を悪化させる直接的な原因となります⁸。
• タンパク質： 肝細胞の修復と再生に不可欠ですが、質の良い供給源を選ぶことが大切です。脂肪の少ない鶏むね肉（皮なし）、魚、豆腐や納豆などの大豆製品、低脂肪の乳製品が推奨されます。この段階では、タンパク質を過度に制限する必要はありません⁹。

1.3. 具体的な生活習慣と栄養の調整

三大栄養素の管理に加え、いくつかの具体的な注意点が肝臓の健康に大きく影響します。

• アルコールの絶対的禁止： これが最も重要で、交渉の余地のないルールです。アルコールは肝細胞にとって直接的な毒であり、C型肝炎患者において線維化から肝硬変への進行を著しく加速させます。
• 適正体重の維持： 肥満、特に内臓脂肪の蓄積は、脂肪肝（NASH/NAFLD）を引き起こし、肝炎を悪化させます。BMI（体重kg ÷ 身長m ÷ 身長m）を25未満に保つことが目標です。体重を5〜10%減らすだけでも、肝機能の数値（AST, ALT）が改善することが報告されています¹⁰。
• コーヒーの役割： 近年の研究で、コーヒーの肝保護作用が注目されています。1日3杯以上のコーヒーを飲むC型肝炎患者は、飲まない患者に比べて肝硬変への進行リスクが低いという報告があります¹¹。「薬」ではありませんが、適度なコーヒー摂取は有益である可能性が高いです。

第2部：C型肝炎における鉄分管理の重要性

C型肝炎の栄養管理において、特に日本の臨床現場で重要視されているユニークな側面が「鉄分のコントロール」です。鉄分は赤血球を作るために必須のミネラルですが、C型肝炎患者の体内では、この鉄分が「敵」として振る舞うことがあります。鉄の過剰蓄積は、肝臓の線維化を加速させることが証明されており、これを管理することは病気の進行を抑えるための重要な治療目標となります¹²。

2.1. 病態生理：なぜ鉄がC型肝炎の敵になるのか

私たちの体は鉄を排出する有効な仕組みを持っていません。そのため、鉄の吸収をコントロールすることで体内の鉄量を調節しています。しかし、C型肝炎ウイルスに感染した肝臓では、この鉄の調節機能がしばしば障害されます。その結果、過剰な鉄が肝細胞内に蓄積します。

肝細胞に溜まった鉄は、活性酸素という非常に反応性の高い物質を生成する触媒として働きます。これは、金属が錆びるプロセスに似ています。活性酸素は細胞のDNAやタンパク質を傷つけ（酸化ストレス）、強い炎症を引き起こします。この慢性的な炎症と細胞障害が、肝臓の線維化、すなわち肝臓が硬くなるプロセスを強力に推し進めてしまうのです。したがって、食事からの鉄摂取を制限することは、酸化ストレスの「燃料」を断ち切ることであり、病気の進行を直接的に遅らせるための治療的な介入と言えます。

2.2. 食事における鉄制限の戦略

医師から鉄制限を指示された患者さんは、多角的で緻密なアプローチが必要です。

• 目標値： 日本人の平均的な鉄摂取量は1日約11mgですが、これを1日5〜7mg程度に減らすことが目標とされます¹³。
• 鉄の種類を理解する： 食事中の鉄には2種類あります。「ヘム鉄」は赤身肉やレバーなどの動物性食品に含まれ、非常に吸収率が高いのが特徴です。一方、「非ヘム鉄」は野菜や豆類などの植物性食品に含まれ、吸収されにくい性質があります。したがって、制限の主なターゲットは吸収されやすい「ヘム鉄」となります。
• 厳しく制限・避けるべき食品：
  • レバーなどの内臓肉
  • 牛肉などの赤身肉
  • あさり、しじみなどの貝類
  • マグロ、カツオなどの赤身魚
  • 卵黄
• 代替となるタンパク源： 鶏むね肉（皮なし）、豚ヒレ肉、タラなどの白身魚はヘム鉄の含有量が比較的少ないため、これらのタンパク源を選ぶように心がけましょう¹⁴。

2.3. 鉄の吸収をコントロールする工夫

鉄の管理は、単に食品を選ぶだけでは終わりません。消化の生化学を理解し、「何をいつ食べるか」を工夫することが、その効果を大きく左右します。

• 吸収を阻害するもの（食事と一緒に）： 緑茶や紅茶に含まれるタンニンは、消化管内で非ヘム鉄と結合し、その吸収を著しく妨げます。食事と一緒にこれらのお茶を飲むことは、非常に有効な戦略です¹⁵。
• 吸収を促進するもの（食事と離して）： ビタミンCは非ヘム鉄の吸収を強力に高めます。そのため、ビタミンCが豊富な果物やジュースは、鉄分の多い食事と同時に摂るのではなく、食間のデザートやおやつとして楽しむのが賢明です。
• その他の注意点：
  • 調理器具： 鉄製の鍋やフライパンは、調理中に鉄が食品に溶け出す可能性があるため、ステンレス製やフッ素樹脂加工のものを使用しましょう。
  • サプリメントと強化食品： 鉄分が含まれている総合ビタミン剤や、「鉄分強化」と表示された乳飲料、シリアルなどは無意識に摂取してしまう可能性があるため、成分表示を常に確認する習慣が重要です。

第3部：肝硬変期における進行栄養療法

病気が進行し、肝臓が硬くなる「肝硬変」の段階に至ると、肝臓の代謝能力は著しく低下します。ここでの栄養療法の目標は、予防から「消耗との戦い」へと根本的にシフトします。もはや肝臓へのダメージを防ぐのではなく、全身の代謝危機に立ち向かい、筋肉の減少（サルコペニア）と栄養失調を防ぐことが最優先課題となります。

3.1. 肝硬変の代謝状態：加速する飢餓

健康な肝臓は、ブドウ糖をグリコーゲンという形で貯蔵し、食事をしていない時間帯のエネルギー源としています。しかし、肝硬変の肝臓では、このグリコーゲンの貯蔵能力が大幅に低下しています¹⁷。これは、肝硬変の患者さんにとって、わずか8〜12時間の夜間絶食が、健康な人の2〜3日間の絶食に匹敵するほどの深刻な代謝ストレスを意味します。

エネルギー不足を補うため、体は自らの筋肉や脂肪を分解してエネルギーを作り出す「異化亢進」という状態に陥ります。これが、栄養失調とサルコペニアを急速に進行させる原因です。この状態は、安静時のエネルギー消費量が最大30%も増加する「代謝亢進」を伴うこともあります。この事実は、栄養療法のパラダイムを完全に転換させます。目標は「肝臓を休ませる」ことではなく、「全身のエネルギーシステムの崩壊を防ぐ」ことなのです。

3.2. パラダイムシフト：高エネルギー・高タンパク質食へ

この異化亢進状態と戦うため、栄養指導は一般的な「健康的な食事」とは逆行するように見えますが、これらは命を救うための介入です。

• エネルギー必要量： 肝硬変の患者さんは、理想体重1kgあたり1日30〜35 kcalという高いエネルギー量を必要とします。これは、体が自己の筋肉を「食べて」しまうのを防ぐために不可欠です。
• タンパク質の再評価（サルコペニア対策）： かつては肝性脳症を恐れてタンパク質制限が信じられていましたが、現在ではこれはほとんどの肝硬変患者にとって有害であると分かっています。サルコペニアは、予後不良と死亡の強力な予測因子です¹⁸。筋肉を維持・再建するため、理想体重1kgあたり1日1.2〜1.5gという高タンパク質食が推奨されます。筋肉はアンモニアを代謝する重要な役割を担っており、筋肉が減少するとかえって肝性脳症のリスクが高まる可能性さえあります。この推奨は、コントロール不能な急性の肝性脳症がある場合にのみ変更されます（第4部参照）。

3.3. 肝硬変栄養療法の基礎：夜間補食（Late Evening Snack – LES）

夜間補食（LES）は、夜間の長い絶食期間を断ち切り、体が深刻な異化状態に陥るのを防ぐための直接的な介入です。これは日本のガイドラインでも国際的なガイドラインでも強く推奨されています¹⁹。

• 実践方法： 就寝直前に約200 kcalの軽食を摂ります。理想的には、夜通し持続的にエネルギーを供給できる複合炭水化物が望ましいです。
• LESの例： 小さなおにぎり、ピーナッツバターを塗ったトースト、少量のオートミール、あるいは専用の経口栄養補助食品などがあります。LESで摂取するカロリーは、日中の3食の量を少し減らすことで、1日の総摂取カロリーを一定に保つように調整します。

3.4. 分岐鎖アミノ酸（BCAA）の役割

BCAA（ロイシン、イソロイシン、バリン）は、筋肉で優先的にエネルギー源として利用され、タンパク質合成を促進する必須アミノ酸です。肝硬変では血中のBCAA濃度が低下し、筋肉の分解が進みます。BCAAを豊富に含む製剤を補充することで、栄養状態の改善、筋肉量の増加、さらには肝性脳症のような合併症の管理に役立つ可能性があります。BCAA製剤は医師の処方に基づいて使用されます。

第4部：肝硬変の合併症に対する栄養管理

肝硬変が進行し、さまざまな合併症（非代償性肝硬変）が現れた場合、食事療法は医療チームの厳密な監督のもと、病状に応じて動的に調整する必要があります。これらは固定的な食事法ではなく、臨床状態に合わせた治療プロトコルです。

4.1. 腹水・浮腫（体液貯留）の管理

目標： ナトリウム摂取を厳しく制限することで、体内の水分貯留を減らす。

• 摂取目標： 1日の食塩（NaCl）摂取量を5〜7gに制限します。これはナトリウム量で約2,000〜2,800mgに相当します²⁰。これ以上の厳しい制限は食事がまずくなり、かえって栄養失調を悪化させる可能性があるため推奨されません。
• 実践的戦略：
  • 漬物、練り物、加工食品、インスタント食品など、ナトリウム含有量の高い食品を避ける。
  • 食卓塩は使わず、香辛料、ハーブ、レモン汁、酢などで風味付けをする。
  • 麺類の汁は飲まずに残す。
  • 重度の場合、水分制限が必要になることもありますが、これは必ず医師の指示に従ってください。

4.2. 肝性脳症（HE）の管理

目標： 腸内でのアンモニアの産生と吸収を減らす。これは腸の健康が脳の健康に直結することを示しています。

• タンパク質の調整： 急性の肝性脳症のエピソード中は、一時的に食事のタンパク質を1日0.5〜0.7g/kgに制限することがあります。しかし、これは短期的な措置であり、状態が改善すれば直ちに制限を緩和し、サルコペニアの悪化を防ぐ必要があります。
• 食物繊維が鍵： 野菜、果物、全粒穀物から十分な食物繊維を摂取することが極めて重要です。食物繊維は腸内の善玉菌を育て、便通を改善し、アンモニアの排泄を助けます。便秘は肝性脳症の最大の誘因の一つです。
• タンパク源の種類： 肉由来のタンパク質よりも、植物性（大豆製品など）や乳製品由来のタンパク質の方が、肝性脳症のリスクが高い時期には忍容性が良い可能性が示唆されています。

4.3. 食道静脈瘤の管理

目標： 食道にできた静脈瘤（拡張した血管）への物理的な損傷を防ぎ、命に関わる出血を予防する。

• 機械的に柔らかい食事： 食品の「硬さ」や「形状」に焦点を当てます。硬いもの、鋭いもの、ざらざらした食品は避ける必要があります。
• 避けるべき食品の例：
  • せんべい、硬いパンの耳、ナッツ類、ポップコーン。
  • 骨の多い小魚、硬い生野菜や果物。
  • 刺激の強い香辛料や酸味の強い食品も、粘膜を刺激する可能性があるため注意が必要です。
• 推奨される食事： スープ、煮込み料理、マッシュポテト、ヨーグルト、よく煮込んだうどんなどが適しています。食べ物は小さく切り、よく噛んで食べることが大切です。

第5部：実践編 – C型肝炎を支える食事の組み立て方

これまでの臨床的な推奨事項を、日々の具体的な行動に移すための実践ガイドです。食品、食事、そして戦略の具体的な例を提示します。

5.1. 推奨される食品群（積極的に摂りたい食品）

• 野菜・果物： 色とりどりの野菜や果物を多様に。特に緑黄色野菜はビタミン、ミネラル、食物繊維の宝庫です。1日350g以上を目標にしましょう。
• 良質なタンパク質： 鶏むね肉、魚、豆腐、納豆、低脂肪乳製品。肝硬変期には、BCAAが豊富な鶏肉や魚が特に有益です。
• 全粒穀物： 玄米、オートミール、全粒粉パンは、持続的なエネルギーと食物繊維を供給します。
• 発酵食品と食物繊維： ヨーグルト、納豆、味噌などの発酵食品（プロバイオティクス）と、玉ねぎ、ごぼう、バナナなどの食物繊維（プレバイオティクス）は、腸内環境を整え、肝臓の炎症軽減や肝性脳症のリスク管理に重要です²¹。
• 有益な飲料： 水分補給は基本です。適度なコーヒーには肝保護作用が期待できます。食事中の緑茶は鉄の吸収を抑えるのに役立ちます。

5.2. 避けるべき・厳しく制限すべき食品

• 絶対禁止： アルコールは全ての病期で許容されません。
• 全病期で制限： 加工食品、塩分の多い食品、加糖飲料、菓子類、飽和脂肪酸・トランス脂肪酸、コレステロールの多い食品。
• 慢性肝炎期（鉄制限）： 赤身肉、レバー、貝類。
• 肝硬変期（高リスク）： 生の魚介類（寿司、生牡蠣など）。肝機能と免疫が低下しているため、ビブリオ・バルニフィカス菌などの細菌による重篤な、時には致命的な感染症のリスクが非常に高まります²²。

5.3. 外食や社会的な場面での対応

社会生活を維持することも大切です。いくつかの工夫で外食も楽しむことができます。

• 揚げ物やこってりしたソースの料理より、焼き物や蒸し料理などシンプルな調理法のメニューを選びましょう。
• ソースやドレッシングは別添えにしてもらい、自分で量を調整する。
• 日本の「定食」は、主菜、副菜、ご飯、汁物が揃っており、バランスが取りやすい選択肢です。
• ご飯やパンの量を調整し、カロリーを管理する。
• スープやパン、調味料に含まれる「隠れ塩分」に注意する。

5.4. 食事プランの具体例

以下の表は、これまでの原則を具体的な食事に落とし込んだものです。患者さんやご家族が日々の献立を考える上でのテンプレートとしてご活用ください。