「飲酒・喫煙で血圧はどれだけ上がる？厚労省データと最新研究の答え」

アルコールが血圧に及ぼす「二つの顔」：急性の二相性効果

飲酒をすると一時的にリラックスし、体が温まるように感じるため、「血圧が下がる」と思っている方はいませんか？実はそれは半分正解で、半分は危険な誤解です。アルコール、特に純アルコール換算で30g（ビール中瓶1.5本、日本酒1.5合に相当）を超える量を摂取した場合、血圧は「二相性」と呼ばれる特徴的な動きをします⁷。これは、時間の経過とともに血圧が下がった後に、逆に飲酒前より上昇するという現象です。

第一段階：血管拡張による「血圧低下期」
飲酒後、数時間から最大12時間後にかけて、血圧は一時的に低下します。これは、アルコールが体内で分解されてできるアセトアルデヒドという物質が、血管を広げる作用を持つためです。質の高い研究を統合したコクラン・レビューによると、飲酒後7〜12時間で収縮期血圧（上の血圧）は平均で3.68 mmHg低下することが報告されています（95%信頼区間: 1.50～5.87 mmHg低下; GRADE: 中）⁷。

第二段階：交感神経の興奮による「血圧上昇期」
しかし、この効果は長続きしません。アルコールの影響が薄れる13時間後以降、体は失われた水分を補おうとしたり、交感神経が活発になったりすることで、血圧は反動で上昇に転じます。同じ研究では、13時間以上経過すると、収縮期血圧は飲酒前よりも平均で3.70 mmHg上昇（95%信頼区間: 2.22～5.18 mmHg上昇; GRADE: 中）、拡張期血圧（下の血圧）も平均2.02 mmHg上昇しました（95%信頼区間: 0.81～3.23 mmHg上昇; GRADE: 中）⁷。さらに重要なのは、この間、心拍数は一貫して上昇し続けるため、心臓には常に負担がかかっている状態だということです。

この「二相性効果」が特に危険なのは、そのタイミングです。例えば、夜9時に深酒をした場合、血圧が最も高く危険な時間帯は翌日の午前10時以降に訪れます。この時間帯は、もともと心筋梗塞や脳卒中が最も起こりやすい「魔の時間帯」として知られています。飲酒による血圧の反動上昇が、この最も無防備な時間帯に重なることで、心血管イベントの引き金を引く危険性が高まるのです。夜の飲酒による一時的な解放感は、翌朝の深刻なリスクの前触れかもしれないのです。

科学的エビデンスに基づくアルコールの慢性的影響：用量反応関係の深掘り

習慣的な飲酒が血圧に与える長期的な影響は、より深刻です。2023年に発表された、約2万人を対象とした7つの大規模研究を統合した最新のメタアナリシスは、「アルコール摂取量」と「長期的な血圧上昇」の間に、ほぼ完全な直線関係があることを結論付けました⁹。これは、「火のない所に煙は立たない」ということわざのように、飲酒という原因があれば、必ず血圧上昇という結果が伴うことを示唆しています。

この研究の最も衝撃的な発見は、収縮期血圧（上の血圧）の上昇に関して、「安全な閾値（これ以下なら大丈夫という量）は存在しない」と明言したことです⁹。つまり、これまで広く信じられてきた「少量・適量の飲酒は健康に良い（Jカーブ効果）」という考えは、少なくとも血圧に関しては、科学的に明確に否定されたのです。データは、たとえ少量であっても、飲めば飲むほど血圧は直線的に上昇することを示しています。

具体的に、非飲酒者と比べた場合、1日あたりの平均アルコール摂取量が増えるにつれて血圧は以下のように上昇します：

• 1日12g（ビール中瓶 約半分）: 収縮期血圧が平均1.25 mmHg上昇 (95% CI: 0.46～2.03 mmHg; GRADE: 高)
• 1日48g（ビール中瓶 約2本）: 収縮期血圧が平均4.90 mmHg上昇 (95% CI: 3.49～6.31 mmHg; GRADE: 高)

この血圧上昇効果は、日本人を含むアジア人集団でも同様に確認されており、人種を問わない普遍的な現象であることが示唆されています⁹。

しかし、希望もあります。アルコールによる血圧上昇は、節酒によって元に戻すことが可能です。36件の臨床試験をまとめた別のメタアナリシスでは、飲酒量を減らすことで血圧が有意に低下することが示されています。特に、1日6杯以上（純アルコール約72g以上）の多量飲酒者が摂取量を半分に減らした場合、収縮期血圧は平均で5.50 mmHg、拡張期血圧は平均で3.97 mmHgも低下しました¹⁰。これは、弱い降圧薬1剤分に匹敵する、非常に強力な効果です。

タバコ（ニコチン）の即時的・慢性的影響：見過ごされがちな「中心血圧」への脅威

喫煙が血圧に与える影響は、「一瞬の嵐」と「静かなる破壊」という二つの側面を持っています。タバコを吸った直後に血圧が急上昇するのは、ニコチンが交感神経を強力に刺激し、アドレナリンなどのホルモンを放出させるためです。これにより血管が収縮し、心拍数も増加します¹¹。これはまさに、体内で人為的に「闘争・逃走反応」を引き起こしているようなものです。

しかし、より深刻なのは、目に見えにくい慢性的な影響です。ここで重要なのが、私たちが普段腕で測る「上腕血圧」と、心臓に最も近い大動脈の血圧である「中心血圧」の違いです。中心血圧は、心臓や脳といった重要臓器に直接かかる負担をより正確に反映するため、心血管イベントの予測因子として近年注目されています。

複数の研究で、喫煙者は上腕血圧が非喫煙者と同じでも、中心血圧と動脈の硬さ（動脈スティフネス）が有意に高いことが示されています¹¹。これは、喫煙が血管のしなやかさを奪い、硬いゴムホースのように変えてしまうためです。心臓は、この弾力性を失った硬い血管に対して、より強い力で血液を送り出さなければならず、常に過剰な負担を強いられます。

この事実は、「喫煙者のパラドックス」という危険な状況を生み出します。喫煙者が禁煙環境である病院を訪れ、診察までしばらく待つと、ニコチンによる急性の血圧上昇効果は消えています。そのため、腕で測った血圧は正常、あるいは低めに出ることさえあります。しかし、その正常値の裏では、24時間体制で動脈硬化と中心血圧の上昇が進行しているのです。これは、見かけ上は穏やかなのに、水面下では激しい潮流が渦巻いている海のようなものです。腕の血圧計の数値が正常であっても、喫煙という行為そのものが循環器系にダメージを与え続けるため、唯一の解決策は完全な禁煙しかありません。

飲酒と喫煙の相乗リスク：危険な習慣はなぜ連鎖するのか

飲酒と喫煙は、それぞれが独立して心血管系に害を及ぼしますが、この二つが組み合わさると、そのリスクは1+1=2ではなく、1+1が3にも4にもなる「相乗効果」を生み出します。この危険な関係は、行動レベルと生理学レベルの両方で深く結びついています。

行動レベルでは、飲む人は吸いやすく、吸う人は飲みやすいという強い関連があります。2023年に発表されたメタアナリシスによると、現在喫煙している人は、一度に多量に飲む「ビンジ飲酒」を行う確率が非喫煙者の約3倍も高いことが示されました（調整オッズ比 2.87; 95% CI: 2.14～3.84; GRADE: 中）¹³。特にアジア人ではその傾向が強く、オッズ比は3.20に達します。

この行動の連鎖が、体内で破壊的な生理学的相互作用を引き起こします。例えるなら、血管に対する「二重攻撃」です。

1. 喫煙による「血管の脆化」: 慢性的な喫煙は、血管を硬くし、血圧の変動を吸収するクッション能力を奪います。これは、しなやかな竹を、硬くてもろいガラス管に変えてしまうようなものです。
2. 飲酒による「内圧の上昇」: 習慣的な飲酒は、このもろくなったガラス管の中を流れる水の圧力を常に高い状態に保ちます。
3. 相乗効果による「破壊」: この状態に、深酒による血圧の急激なリバウンドが加わると、硬くてもろい血管はこの圧力の急上昇に耐えられず、内壁が傷つき、動脈硬化が急速に進行します。最悪の場合、血管が破れたり詰まったりするリスクが著しく高まるのです。

このように、喫煙と飲酒の組み合わせは、互いの害を増幅させ合う「負のスパイラル」を生み出します。真のリスク低減のためには、どちらか一方ではなく、両方の習慣を断ち切ることが極めて重要です。

日本の公式指針：高血圧管理・治療ガイドライン2025と健康日本21が示す道

これまで見てきた科学的根拠は、日本の公的な指針にも明確に反映されています。これらは、私たち国民が健康を守るための道しるべとなります。

臨床の最前線：「高血圧管理・治療ガイドライン2025」
日本高血圧学会が発表した最新のガイドラインでは、全ての高血圧治療の基本として「生活習慣の修正」が最も重要であると位置づけられています¹⁴。特に「禁煙」と「節酒」は、減塩や運動と並んで、薬物療法の前、あるいは薬物療法と同時に行うべき最重要項目とされています。注目すべきは、喫煙に関しては「節煙」ではなく、一切の妥協のない「完全な禁煙」が求められている点です。

国としての目標：「健康日本21（第三次）」
厚生労働省が推進する国民健康づくり運動「健康日本21（第三次）」では、より具体的な数値目標が設定されています¹⁹。

• 飲酒の目標：「生活習慣病のリスクを高める飲酒者」を減らすことが目標です。このリスクが高い飲酒とは、1日あたりの純アルコール摂取量が男性で40g以上、女性で20g以上と定義されています。
• 喫煙の目標：成人の喫煙率を2032年度までに12%にまで減少させることが目標です。

ここで注意すべきは、「公衆衛生上の目標」と「個人にとっての最適な目標」の違いです。国の目標である「男性1日40g未満」は、あくまで社会全体のリスクを減らすための現実的な目標値です。しかし、本稿で示したように、収縮期血圧に関しては安全な閾値はなく、1日12gの少量からでもリスクは直線的に上昇します⁹。したがって、国の目標値を「安全な上限」と誤解せず、個人の健康を最大限に守るためには、「飲酒量は限りなくゼロに近づける」ことが、科学的根拠に基づいた最も賢明な選択と言えます。