「その胃痛、原因はストレス？病気？専門医が教える正しい対処法」

なぜ胃は痛くなるのか？ストレスから病気まで、原因を徹底解剖

胃の痛みは、基本的に胃を守る力（防御因子）と、胃を攻撃する力（攻撃因子）の絶妙なバランスが崩れたときに発生します。このバランス関係を理解することが、原因を特定し、適切な治療法を選ぶための鍵となります³。

主な攻撃因子（胃にダメージを与えるもの）

これらの要因は、胃に直接的なダメージを与えたり、負担を増やしたりします。お城に例えるなら、城壁を攻撃する「敵軍」のようなものです。

• 過剰な胃酸：これが最も強力な攻撃因子です。胃酸は食べ物を溶かすほど強力なため、出過ぎると胃の壁自体を傷つけ、炎症や痛みを引き起こします。ストレスや不規則な食生活が主な引き金です⁴。
• ヘリコバクター・ピロリ菌の感染：胃炎や胃潰瘍、さらには胃がんの最大の原因の一つです。この細菌は、胃の粘膜を守るバリアを破壊し、胃酸の攻撃を受けやすくしてしまいます⁵。
• 薬剤（特にNSAIDs）：イブプロフェンやアスピリンなどの非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）は、痛みを和らげる一方で、胃を守る物質（プロスタグランジン）の生成を妨げ、胃の防御力を弱めてしまうことが知られています⁵。
• 生活習慣の乱れ：
  • ストレス：強いストレスは自律神経を乱し、胃酸の分泌を過剰にしたり、胃の血流を悪化させたりして、急性の胃炎を引き起こすことがあります⁶。
  • 過度の飲酒：アルコールは、胃の粘膜を直接刺激し、防御バリアを溶かしてしまうため、胃酸によるダメージを受けやすくなります⁴。
  • 食事内容：脂っこい食事、香辛料の多い食べ物、カフェインなどは胃酸の分泌を促したり、胃に長く留まったりするため、不快感の原因となります⁴。

主な防御因子（胃を守るもの）

これらは、体が本来持っている、胃を攻撃から守るための「城壁」や「兵士」です。

• 胃粘液：胃の内壁は、ネバネバした粘液の層で覆われています。これが胃酸の直接的な攻撃を防ぐ物理的なバリアとして機能します。このバリアの厚さと質が非常に重要です⁷。
• 豊富な血流：胃の粘膜にはたくさんの血液が流れており、細胞に酸素や栄養を届け、傷ついた部分を素早く修復する役割を担っています。血流が悪くなると、修復が追いつかず、粘膜が荒れてしまいます⁸。
• プロスタグランジン：この物質は、胃粘液の分泌を促したり、血流を増やしたり、胃酸の分泌を適度に抑えたりと、防御システム全体を指揮する司令官のような役割を果たします。NSAIDsがこの司令官の働きを邪魔するため、胃が荒れるのです⁸。

この「攻撃」と「防御」のバランスが崩れ、攻撃が上回った状態が続くと、以下のような病気が発生します。

• 胃炎：胃の粘膜が炎症を起こした状態⁶。
• 胃食道逆流症（GERD）：胃酸が食道に逆流し、胸やけなどを起こす病気。胃の痛みとして感じられることもあります⁴。
• 胃・十二指腸潰瘍：胃や十二指腸の粘膜が深くえぐれてしまった状態⁵。
• 機能性ディスペプシア（FD）：目に見える異常はないのに、胃の不調が続く状態。詳しくは後の章で解説します⁹。

このバランスモデルは、痛みの原因を説明するだけでなく、薬がどのように効くかを理解する上でも役立ちます。例えば、胃酸を抑える薬は「攻撃」を減らし、胃の粘膜を保護する薬は「防御」を強めることで効果を発揮するのです。

その痛み、様子見で大丈夫？病院へ行くべき危険なサイン

胃の痛みが、家で様子を見ても良いものか、それともすぐに医療機関を受診すべき緊急事態なのかを判断することは、ご自身の安全のために非常に重要です。ここでは、具体的な症状に基づいて判断するための明確なガイドを提供します。

早めに消化器内科を受診すべき症状

これらの症状は、直ちに命の危険があるわけではありませんが、胃潰瘍やがんなどの病気が隠れている可能性があるため、計画的に専門医の診察を受けることが推奨されます。

• 1週間以上続く痛み：安静や食事に気をつけても、痛みが改善しない¹⁰。
• 繰り返し起こる痛み：痛みの強さに関わらず、何度も同じような痛みが再発する¹⁰。
• 原因不明の体重減少を伴う：ダイエットをしていないのに、急に体重が減ってきた¹⁰。
• 食欲不振や持続する胃もたれ：食欲が全くない、または少し食べただけですぐにお腹がいっぱいになる状態が続く¹⁰。
• 市販薬を1〜2週間使っても効かない：自己判断で薬を飲み続けるのは危険です¹⁰。
• 50歳以上で初めて胃痛を経験した：年齢とともに悪性疾患のリスクが上がるため、一度は専門医の診察を受けることが勧められます¹⁰。
• 食事との関連性がある痛み：空腹時に痛む（十二指腸潰瘍の可能性）、食後に痛む（胃潰瘍の可能性）など、痛みに一定のパターンがある場合¹⁰。

機能性ディスペプシア（FD）とは？日本人に多い「原因不明」の胃痛の正体

機能性ディスペプシア（Functional Dyspepsia, FD）とは、胃のもたれや痛みなどの辛い症状が続いているにもかかわらず、内視鏡検査などを行っても、その原因となる潰瘍やがんなどの異常が見つからない病気です⁹。診断は、国際的な診断基準（ローマIV基準）に基づいて行われ、症状が少なくとも6ヶ月前から始まり、最近3ヶ月間続いていることが条件となります⁹。

FDは、主に2つのタイプに分けられます。

1. 食後愁訴症候群（PDS）：食事の後に症状が現れるタイプ。「すぐに満腹になる（早期飽満感）」や「食後の胃もたれ」が主な症状です⁹。
2. 心窩部痛症候群（EPS）：みぞおちの痛みが主な症状のタイプ。「みぞおちの痛み」や「みぞおちの焼ける感じ（灼熱感）」が特徴です⁹。

日本における有病率と社会的影響

FDは、日本において非常にありふれた健康問題です。健康診断を受けた一般の人々における有病率は11〜17%と報告されています¹²。この数字は、胃腸の症状を訴えて病院を訪れる患者層では45〜53%にまで跳ね上がります¹²。いくつかの推計では、日本の人口の最大25%、つまり4人に1人がこの状態に該当するとも考えられています¹。この高い有病率から、一部の日本の医師はFDを「新たな国民病」と呼んでいます¹³。

この状態は単なる医学的診断名に留まらず、日本の社会や個人にとって大きな課題となっています。目に見える異常がないため、多くの人々が「気のせいだ」「自分が弱いだけだ」と考え、医療機関を受診せずに一人で苦しんでいます¹⁴。これが悪循環を生み出します。ストレスがFDの症状を悪化させ⁶、逆にFDの辛い症状（痛みや不眠など）がさらなるストレスとなるのです¹⁵。FDが公的な健康問題として認知されることは、患者さんの苦しみが正当なものであると認め、適切な治療と予防の重要性を社会に知らせる上で極めて重要です。

応急手当と胃に優しい食事法

急な胃の痛みに襲われた際、適切な応急手当を行うことで、医療機関にかかるまでの不快感を和らげたり、軽度の不調であれば回復を早めたりすることができます。

急な痛みへの応急処置

• 衣類を緩めて楽な姿勢で休む：ベルトや窮屈な服を緩め、自分が最も楽だと感じる姿勢で安静にします。体を丸めると楽になることが多いですが、個人差があります。不必要な動きは避けましょう¹⁷。
• 横になる向きを工夫する：胸やけなど、逆流症状が疑われる場合は、体の左側を下にして横になると、胃の構造上、胃酸が逆流しにくくなります。また、クッションなどで上半身を少し高くするのも効果的です¹⁸。
• 一時的な絶食：食べ過ぎによる痛みの場合、半日〜1日程度食事を抜くことで、胃を休ませることができます¹⁸。

水分補給：何を飲むべきか？

胃が痛い時の水分補給は非常に重要ですが、飲み物の選択を間違えると症状を悪化させる可能性があります。

• 最適な選択肢：人肌程度の「白湯」または常温の水が最も推奨されます。冷たい飲み物は胃に負担をかけ、消化活動を妨げる可能性があるため避けましょう¹⁹。
• その他の選択肢：牛乳や豆乳は胃の粘膜を保護する効果が期待できますが、乳糖不耐症の人は下痢を起こす可能性があるので注意が必要です。飲む場合は冷たいものではなく、温めたものが良いでしょう²⁰。
• 避けるべき飲み物：コーヒー、濃い緑茶などのカフェイン飲料、アルコール、炭酸飲料は胃を刺激するため厳禁です¹⁹。

食事療法：何を食べれば良いか？

食事の基本原則は、「消化が良く、脂肪分が少なく、食物繊維が多すぎない」食品を選ぶことです²¹。調理法は「煮る」「蒸す」「茹でる」を基本とし、「揚げる」「炒める」は避けてください²²。

日本の市販胃腸薬の選び方｜薬剤師による成分比較

日本の市販薬（OTC）市場には、多種多様な胃腸薬が存在します。どの製品を選ぶべきかは、ご自身の主な症状と、先に述べた「攻撃因子」と「防御因子」のどちらに対処すべきかによって決まります²⁵。

以下に、各タイプの代表的な市販薬を詳しく解説します。

• タイプ1：キリキリ痛・空腹時痛に（攻撃を減らす – H2ブロッカー）
  • 代表製品：ガスター10（ファモチジン配合）²⁶
  • 特徴：胃酸の分泌そのものを強力に抑えるため、効果がシャープで早いのが特徴です。特に、夜間や空腹時のつらい痛みに高い効果を発揮します。第1類医薬品に分類され、購入には薬剤師からの説明が必要です²⁵。
• タイプ2：弱った胃・胃もたれに（防御を高める – 胃粘膜保護薬）
  • 代表製品A：セルベール（テプレノン配合）⁷
  • 特徴：胃を守るバリアである「胃粘液」を増やすことで、胃自体を強くする薬です。加齢やストレスで弱った胃を、内側から立て直すイメージです。穏やかに効くため、慢性的な不調に適しています⁸。
  • 代表製品B：スクラート（スクラルファート配合）³⁰
  • 特徴：荒れた胃の粘膜に直接貼りつき、絆創膏のように胃酸から守ってくれる薬です。患部をピンポイントで保護するため、空腹時に服用するのが最も効果的です³²。
• タイプ3：食後のもたれ・消化不良に（総合胃腸薬）
  • 代表製品：第一三共胃腸薬プラス³³
  • 特徴：脂肪分解酵素やでんぷん分解酵素、制酸剤、健胃生薬などを組み合わせた、オールインワンタイプの薬です。さらに生きた乳酸菌も配合し、腸の調子も整えます。食べ過ぎ・飲み過ぎなど、様々な原因による食後の不快感に幅広く対応します³⁴。
• タイプ4：ストレス性・慢性的な弱さに（漢方胃腸薬）
  • 代表製品：大正漢方胃腸薬³¹
  • 特徴：胃の働きを整え、体を温める「安中散」と、筋肉の異常な緊張を和らげて痛みを鎮める「芍薬甘草湯」を組み合わせています。ストレスで乱れた自律神経に働きかけ、胃の根本的な機能改善を目指します。普段から胃腸が弱く、食欲不振になりがちな人に適しています³⁵。

専門医による治療法｜日本消化器病学会ガイドラインに基づく最新アプローチ

専門医療機関における胃痛の治療は、日本消化器病学会（JSGE）が発行するエビデンスに基づいた診療ガイドラインに準拠して行われます³⁶。これにより、患者さんは全国どこでも標準的で質の高い医療を受けることができます。

機能性ディスペプシア（FD）治療の最前線（JSGEガイドライン2021年版）

FDの治療では、まず第一選択薬が試され、効果が不十分な場合に第二選択薬が検討されます。

第一選択薬（First-line therapy）

• 酸分泌抑制薬（PPIs / H2RAs）：プロトンポンプ阻害薬（PPIs）とH2受容体拮抗薬（H2RAs）は、胃酸の分泌を抑えることで、特にみぞおちの痛みが主症状のタイプ（EPS）に有効とされています。JSGEガイドラインでは「推奨する」（エビデンスレベルA）とされています³⁷。
• 消化管運動機能改善薬（Prokinetics）：
  • アコチアミド：日本で唯一「機能性ディスペプシア」の保険適用が認められている薬です。胃の運動機能を改善し、特に食後のもたれや早期飽満感（PDSタイプ）に効果を発揮します。この薬を処方するには、内視鏡検査で他の病気がないことを確認する必要があります⁹。「推奨する」とされています³⁷。

第二選択薬・代替療法（Second-line / Alternative therapy）

• 漢方薬：
  • 六君子湯（リックンシトウ）：JSGEガイドラインで「強く推奨する」（エビデンスレベルA）と、西洋薬と同等かそれ以上に高く評価されているのが特徴です³⁷。食欲不振や胃もたれ、倦怠感などに効果があり、特に日本人を対象とした質の高い複数の臨床試験でその有効性が証明されています。最低でも8週間の継続服用が推奨されます³⁸。
• 抗うつ薬・抗不安薬：脳と腸の関連（脳腸相関）がFDの原因の一つと考えられているため、心理的要因が強い一部の患者さんには、これらの薬が有効な場合があります⁹。

非薬物療法

• 生活習慣・食事指導：十分な睡眠、禁煙、アルコールやカフェインの制限、脂肪の多い食事を避けることなどが、治療の基本として推奨されます³⁷。
• 良好な医師-患者関係：医師が患者の訴えを真摯に受け止め、共感的な態度で接することが、治療効果を高める上で不可欠であると強調されています³⁹。

再発を防ぐための予防策と生活習慣

胃痛の再発を防ぐためには、薬による一時的な対処だけでなく、胃腸のバランスを整える生活習慣を身につけることが根本的な解決策となります。

食習慣の改善

• 規則正しい食事：朝食を抜かず、毎日決まった時間に食事を摂ることで、胃酸分泌のリズムが整います¹⁵。
• 腹八分目を心がける：満腹まで食べず、少し物足りないくらいで箸を置く「腹八分目」の習慣は、胃への負担を大きく減らします⁹。
• ゆっくりよく噛む：よく噛むことで、唾液中の消化酵素が働き、胃での消化を助けます。食事に時間をかけることも大切です⁴⁰。
• 刺激物を避ける：ご自身の経験から、症状を引き起こすことが分かっている食品（脂っこいもの、香辛料、カフェイン、アルコールなど）を特定し、避けるようにしましょう⁹。

ストレスマネジメント

• ストレスとの関連を意識する：「ストレスを感じると胃が痛む」という自覚を持つことが、対策の第一歩です⁶。
• リラックス法の実践：趣味に没頭する時間を作る、瞑想やヨガを取り入れる、ゆっくり入浴するなど、自分に合ったリラックス法を日常生活に組み込みましょう⁴¹。

睡眠と運動

• 質の良い睡眠を確保する：睡眠不足は自律神経の乱れにつながり、消化器系の機能不全と密接に関連しています。十分な睡眠時間を確保しましょう¹⁵。
• 定期的な運動：ウォーキングなどの適度な運動は、胃腸の動きを活発にし、ストレス解消にも効果的です⁴¹。

その他

• 禁煙：喫煙は胃の血流を悪化させ、防御機能を低下させることが知られています⁹。
• NSAIDsの乱用を避ける：頭痛や生理痛で安易に鎮痛薬（NSAIDs）を常用するのは避けましょう。必要な場合は、医師に相談し、胃薬を併用するなどの対策を検討してください⁹。