【科学的根拠に基づく】赤ちゃんの頬の湿疹：専門医が解説するアトピー性皮膚炎の全貌と最新ケア戦略

赤ちゃんの頬の湿疹を理解する：それは「乳児湿疹」か「アトピー性皮膚炎」か

赤ちゃんのデリケートな頬に現れる赤いポツポツやカサカサ。多くの保護者が「乳児湿疹」という言葉でこれを認識しますが、その実態は一様ではありません。適切なケアの第一歩は、この湿疹の正体を正確に理解することから始まります。このセクションでは、曖昧に使われがちな「乳児湿疹」という言葉を整理し、医学的な診断名である「アトピー性皮膚炎」との違いを明確にします。

「乳児湿疹」という包括的用語の解説

臨床現場や育児情報で頻繁に用いられる「乳児湿疹」という言葉は、実は正式な病名ではありません。これは、乳児期（一般的に生後1歳頃まで）に発生する湿疹性の皮膚トラブル全般を指す、非常に便利な包括的用語です¹。この大きな傘の下には、原因も性質も異なる様々な状態が含まれています。

• 新生児ニキビ（新生児痤瘡）と脂漏性湿疹: 生後間もない時期に見られ、主にお母さんから受け継いだホルモンの影響で皮脂の分泌が活発になることが原因です。皮脂が毛穴に詰まり、ニキビのような赤いポツポツや、眉毛・頭皮に黄色いかさぶた（脂漏性湿疹）として現れます²。
• 接触皮膚炎: よだれやミルク、おむつによる蒸れなど、特定の物質が皮膚に触れることで生じる刺激性の皮膚炎です。よだれかぶれやおむつかぶれが代表例です¹。
• あせも: 汗をかくことで汗管が詰まり、小さな赤い発疹や水ぶくれができる状態です²。
• アトピー性皮膚炎（Atopic Dermatitis, AD）: これらの中でも、特定の体質を背景に持ち、慢性的な経過をたどる痒みの強い湿疹がアトピー性皮膚炎です¹。

このように、赤ちゃんの湿疹と一括りにせず、その原因を考えることが重要です。特に、他の湿疹が一時的で原因がはっきりしていることが多いのに対し、アトピー性皮膚炎は体質的な要因が絡む慢性的な疾患であり、根本的なアプローチが異なります。

アトピー性皮膚炎（AD）の医学的定義と診断基準

アトピー性皮膚炎（AD）は、日本皮膚科学会の診療ガイドラインにおいて、「増悪と軽快を繰り返す、瘙痒（そうよう）のある湿疹を主病変とする疾患であり、患者の多くはアトピー素因を持つ」と定義されています⁴。ここでの重要なキーワードは以下の3つです。

1. 瘙痒（Pruritus/Itch）: 強いかゆみはADの最も特徴的な症状です。赤ちゃんがしきりに顔をこすりつけたり、手で引っ掻いたりする行動は、かゆみのサインです⁵。
2. 特徴的な皮疹と分布: 湿疹が現れる場所は年齢によって特徴があります⁶。
   • 乳児期: 典型的には顔（特に頬や額）や頭から始まり、その後、体の中心部や手足の伸びる側に広がっていきます⁵。
   • 幼小児期: 成長するにつれて、首や肘の内側、膝の裏といった「関節のくびれ」に湿疹が好発するようになります⁶。
3. 慢性・反復性の経過: 症状が良くなったり悪くなったりを繰り返しながら、長く続くのが特徴です。日本の診断基準では、乳児の場合、この状態が2カ月以上続くことが診断の一つの目安とされています⁶。

また、「アトピー素因」とは、①本人または家族がアトピー性皮膚炎、気管支喘息、アレルギー性鼻炎などのアレルギー疾患にかかったことがある（家族歴・既往歴）、または②アレルギー反応に関わるIgE抗体を作りやすい体質である、のいずれかを指します⁴。ただし、診断においてアレルギーの証明は必須ではありません⁴。

見逃せないサイン：ADを疑うべき症状と受診のタイミング

保護者にとって最も重要なのは、いつ専門医の診察を受けるべきかを見極めることです。その鍵となるのが、前述の「2カ月ルール」です。
頬にできた湿疹が、保湿などの基本的なケアを行っても改善せず、かゆみを伴いながら2カ月以上続く場合、それは単なる一時的な肌荒れではなく、アトピー性皮膚炎の可能性が非常に高いと考えられます⁶。この時点が、小児科医、特に小児アレルギー専門医や皮膚科専門医に相談するべき重要なタイミングです。
ここで、日本の医療現場における一つの課題、いわゆる「診断のギャップ」について理解しておくことが極めて重要です。国立成育医療研究センターの専門家も指摘するように、生後早い段階でADが疑われる症状があっても、日本の診療ガイドラインでは「かゆい湿疹が2カ月以上続く」ことが診断基準の一つであるため、多くのプライマリ・ケア医は初期段階では「乳児湿疹ですね。自然に治ることも多いので様子を見ましょう」と説明することがあります¹。
これは誤診ではなく、診断基準上の制約によるものです。しかし、この「様子見」の期間が、実は治療介入の絶好の機会を逸してしまうことにつながりかねません。近年の研究では、皮膚の炎症を早期にコントロールすることが、将来の食物アレルギー発症危険性を低減させる上で極めて重要であることが示されています（詳細はセクション4で後述）。
したがって、保護者が知っておくべき「見逃せないサイン」とは、単なる湿疹の存在ではなく、「かゆみを伴う湿疹が、数週間経っても改善せず、持続している」という事実そのものです。このサインに気づいた場合、保護者が主体的に「2カ月近く続いていますが、アトピー性皮膚炎の可能性はありませんか？」と医師に問いかけ、専門的な評価を促すことが、お子さんの長期的な健康を守る上で賢明な行動と言えます。日本における乳児のAD有病率は、生後4カ月で12.8%、3歳で13.2%と報告されており、決して稀な疾患ではないことを念頭に置くべきです⁷。

なぜ起こるのか？アトピー性皮膚炎の根本原因

アトピー性皮膚炎（AD）は、単一の原因で発症するわけではありません。その根底には、複数の要因が複雑に絡み合って形成される「悪循環」が存在します。このメカニズムを理解することは、なぜ治療が多角的でなければならないのかを納得する上で不可欠です。ADの病態は主に、「皮膚バリア機能の脆弱性」「遺伝的素因と免疫系の過敏性」「皮膚常在菌との関係」という3つの要素から成り立っています。

皮膚バリア機能の脆弱性：乾燥肌の科学

ADの最も根源的な問題は、皮膚が生まれつき持っている「バリア機能」が弱いことにあります⁶。健康な皮膚は、角層細胞という「レンガ」が、セラミドを主成分とする細胞間脂質という「モルタル」によって隙間なく埋められ、強固な壁を形成しています。この壁が、体内の水分の蒸発を防ぎ、外部からのアレルゲンや刺激物の侵入をブロックしています。
しかし、ADの患者さんの皮膚では、遺伝的な要因（フィラグリン遺伝子の変異など）や脂質代謝の異常により、この「モルタル」が不足しがちです⁶。その結果、バリアはもろく、”穴だらけ”の状態になります。この脆弱なバリアは2つの深刻な問題を引き起こします。

• 経皮水分蒸散量（TEWL）の増加: 体内の水分が容易に外へ逃げてしまい、慢性的な皮膚の乾燥（ドライスキン、医学的にはXerosis）を引き起こす⁸。
• 外的因子の侵入: 本来ブロックされるはずのダニ、ホコリ、花粉などのアレルゲンや、汗、化学物質などの刺激物、さらには細菌などが容易に皮膚の内部に侵入してしまう⁹。

特に細胞間脂質の約半分を占める「セラミド」の重要性は近年注目されており、生後6週の時点で皮膚のセラミド量が少ない赤ちゃんは、1歳時点でADを発症する危険性が高いという研究結果も報告されています¹⁰。このバリア機能の低下こそが、ADで起こるあらゆるトラブルの出発点となります。

遺伝的素因と免疫系の過敏性

ADが「体質的な病気」と言われるのは、遺伝的要因と免疫システムの特性が深く関わっているためです⁴。

• 遺伝的危険性: 両親のいずれか、あるいは両方がアトピー性疾患（AD、気管支喘息、アレルギー性鼻炎）を持っている場合、その子どもがADを発症する危険性は有意に高まります¹。これは「アトピー素因」として知られ、病気になりやすい素地を受け継いでいることを意味します。
• 免疫系の機能異常: AD患者さんの免疫システムは、特定のタイプの炎症反応を起こしやすいように偏っています。具体的には、アレルギー反応を主導する「Th2（2型ヘルパーT）細胞」が過剰に活性化しやすい状態にあります¹¹。このTh2細胞が、インターロイキン4（IL-4）やインターロイキン13（IL-13）といったサイトカイン（情報伝達物質）を大量に放出します。これらのサイトカインが、皮膚の赤みや腫れといった「炎症」を引き起こし、知覚神経を刺激して「激しいかゆみ」を生み出し、さらに皮膚のバリア機能を低下させるという悪循環を駆動します。

この一連の流れは、ADの病態が自己増殖的な「悪循環のループ」であることを示しています。遺伝的素因によるバリア機能低下が引き金となり、それに対する免疫系の過剰反応が炎症とかゆみを引き起こし、かゆみによる掻破行動がさらにバリアを破壊し、炎症を悪化させるのです。このループを断ち切らない限り、症状は慢性化・反復化します。

皮膚常在菌との関係：黄色ブドウ球菌の役割

この悪循環をさらに加速させるのが、皮膚の常在菌バランスの乱れです。特に問題となるのが「黄色ブドウ球菌（Staphylococcus aureus）」です¹²。健康な皮膚では少数しか存在しないこの菌が、バリア機能の低下したADの皮膚では異常に増殖しやすくなります。
日本の4カ月乳児を対象とした調査では、衝撃的なデータが示されています。ADではない赤ちゃんの頬から黄色ブドウ球菌が検出されたのは14.4%だったのに対し、ADの赤ちゃんでは重症度が上がるにつれて検出率が著しく上昇し、中等症で72.7%、重症では100%に達しました¹³。
この菌の増殖は、単なる二次感染にとどまりません。黄色ブドウ球菌が産生する毒素は「スーパー抗原」として働き、免疫細胞を無差別に活性化させ、Th2細胞による炎症反応をさらに強力に増幅させます。つまり、黄色ブドウ球菌の存在自体が、ADの悪循環を強力に後押しする要因となるのです。
この事実は、なぜ毎日の入浴による皮膚の清浄化と、抗炎症薬による炎症のコントロールが、皮膚のマイクロバイオーム（微生物叢）を正常化し、悪循環を断ち切る上で不可欠であるかを科学的に裏付けています。

治療の三本柱：世界標準のケア戦略

アトピー性皮膚炎（AD）の治療は、一つの方法だけで完結するものではありません。その複雑な病態に対応するため、国際的に確立された標準治療は「①スキンケア」「②薬物療法」「③悪化因子の対策」という三つの柱で構成されています⁵。これらは互いに補完し合う関係にあり、どれか一つでも欠けると十分な効果は得られません。この三本柱を日々の生活の中で着実に実践することが、症状をコントロールし、健やかな肌状態を維持するための鍵となります。

第一の柱：スキンケア – 健やかな肌を育む毎日の習慣

スキンケアはAD治療の土台であり、すべての治療の根幹をなす最も重要な要素です。その目的は、脆弱な皮膚バリア機能を補強し、皮膚を最適な状態に保つことにあります。

保湿ケアの徹底解説

• なぜ重要か: 保湿剤（エモリエント）は、AD治療の根幹です¹⁴。その役割は、皮膚のバリア機能を物理的に補い、水分の蒸発を防ぎ、外部からの刺激物の侵入をブロックすることにあります。定期的な保湿ケアは、湿疹の再燃（フレア）頻度を減らし、症状をコントロールするために必要な薬剤の使用量を低減させることが科学的に証明されています⁸。
• 何を選ぶか: 一般的に、水分含有量が少なく油分が多いクリームや軟膏（ワセリンなど）は、ローションよりも保湿効果が高く、刺激感（しみる感じ）も少ないため推奨されます¹¹。製品は、香料や着色料を含まない、低刺激性のものを選びましょう⁸。
• いつ塗るか: 保湿剤は少なくとも1日1回以上、できれば朝晩2回塗布します。最も効果的なタイミングは、入浴やシャワーの直後です。皮膚が水分を含んで潤っている入浴後3分以内に塗ることで、水分を皮膚に「閉じ込める」ことができます¹⁴。
• どのくらい塗るか: 「ティッシュペーパーが貼り付くくらい」たっぷりと塗ることが目安です。より具体的な量として「フィンガーティップユニット（FTU）」という指標があります（詳細は後述の表3を参照）。

正しい入浴方法

• なぜ重要か: 毎日の入浴は、皮膚を乾燥させるのではなく、むしろ適切に行えば皮膚に水分を補給し、汗、ホコリ、アレルゲン、付着した細菌などの刺激物を洗い流すための重要な機会です⁶。
• どう行うか: ぬるめのお湯（38～40℃）で、5～10分程度の入浴が推奨されます¹⁴。洗浄剤は、よく泡立てた低刺激性・弱酸性のものを使い、タオルなどでゴシゴシこすらず、保護者の手で優しくなでるように洗います³。洗浄成分が皮膚に残らないよう、十分にすすぐことが大切です。入浴後は、柔らかいタオルで皮膚を軽く押さえるようにして水分を拭き取ります¹⁴。

なお、AD発症前の新生児に対する保湿剤の予防的塗布に関しては、かつて発症予防効果が期待されていましたが、近年の大規模研究（BEEP、PreventADALL）では、健康な赤ちゃん全体への一律の塗布がADの発症を有意に防ぐわけではないことが示されています¹¹。ただし、両親にアレルギー歴があるようなハイリスクの赤ちゃんに対しては、発症危険性を低減させる可能性が示唆されており、依然として推奨される場合があります¹。

第二の柱：薬物療法 – 炎症を確実に抑える

スキンケアで土台を整えた上で、すでに起きてしまっている「炎症」を鎮めるためには薬物療法が不可欠です。炎症を放置することは、かゆみを長引かせ、皮膚バリアをさらに破壊し、ADの悪循環を加速させるだけです。

ステロイド外用薬（Topical Corticosteroids – TCS）

• 役割: ステロイド外用薬は、ADの炎症を抑えるための第一選択薬であり、治療の主軸です¹⁴。その目的は、くすぶっている炎症の火を迅速かつ確実に消し去ることにあります。
• 強さのランク: 日本では、ステロイド外用薬は作用の強さによって5段階（Strongest, Very Strong, Strong, Medium, Weak）に分類されています¹⁵。治療の原則は、弱いランクの薬を長期間だらだらと使うのではなく、皮疹の重症度に見合った十分な強さの薬を短期間でしっかり使い、速やかに炎症を抑えることです¹⁵。
• 部位別の使い分け: 薬の吸収率は体の部位によって大きく異なるため、適切なランクの薬を選ぶことが極めて重要です。特に赤ちゃんのデリケートな顔や首には、原則としてMediumクラス以下のマイルドなものが選択されます¹⁵。
• 「ステロイド恐怖症」への対応: 多くの保護者が抱くステロイドへの不安は、しばしば不適切な使用（塗る量が少なすぎる、すぐにやめてしまう等）につながり、かえって治療を長引かせ、症状を悪化させる原因となります。医師の指導のもと、適切なランクの薬を適切な量・期間で使用すれば、ステロイド外用薬は非常に安全で効果的な治療法です。治療が不十分なことによる危険性（ADの重症化、睡眠障害、後述するアレルギー疾患発症危険性の増大）は、適切な薬物使用の危険性をはるかに上回ることを理解する必要があります⁶。

非ステロイド系抗炎症外用薬

• 外用カルシニューリン阻害薬（TCIs）: タクロリムス軟膏（プロトピック®）やピメクロリムス軟膏（エボザック®）がこれにあたります。ステロイドを含まない抗炎症薬で、顔や首、まぶたなど、ステロイドの長期使用を避けたいデリケートな部位の治療に特に有用です⁶。炎症の治療だけでなく、後述するプロアクティブ療法にも適しています。使い始めに一時的な灼熱感やほてり感が出ることがありますが、多くは皮疹の改善とともに消失します⁶。
• その他の非ステロイド薬: 近年、新たな作用機序を持つ非ステロイド外用薬が登場しています。PDE-4阻害薬（クリサボロール軟膏）やJAK阻害薬（デルゴシチニブ軟膏）は、ステロイドとは異なる経路で炎症を抑えるため、治療の選択肢を広げるものとして期待されています¹⁶。

プロアクティブ療法

プロアクティブ療法は、ADの管理における現代的な考え方を象徴する重要な治療戦略です。これは、従来の「症状が出たら薬を塗る」というリアクティブ（事後対応）な治療とは一線を画します。

• 概念: まず、ステロイド外用薬などをしっかり使って、一度つるつるの状態（寛解状態）を目指します。その後、見た目には湿疹がなくても、ぶり返しやすい部位にあらかじめ週2回程度、抗炎症外用薬（主にTCIやマイルドなTCS）を定期的に塗布し続ける治療法です⁸。
• 目的: 皮膚の表面下でくすぶっている「見えない炎症（Subclinical inflammation）」をコントロールし、再燃の火種を消し去ることで、急な悪化（フレア）を防ぎます。これにより、長期的に安定した状態を維持し、結果的にトータルの薬剤使用量を減らすことができます。この治療法は、ADを「追いかける」のではなく「先回りして抑え込む」という発想の転換であり、患者のQOL（生活の質）を劇的に改善する可能性を秘めています。

第三の柱：悪化因子の対策

日常生活に潜む悪化因子を特定し、可能な限り避けることも、安定した状態を保つ上で重要です。日本の1歳半および3歳児を対象とした調査では、以下の因子が悪化のきっかけとして挙げられています¹³。

• 汗（63.7%）: 汗はそれ自体が刺激となり、かゆみを誘発します。汗をかいたらこまめにシャワーで流すか、濡れたタオルで優しく拭き取り、着替えさせることが大切です。
• 乾燥（60.0%）: 特に冬場やエアコンの効いた室内では空気が乾燥し、皮膚の水分が奪われます。加湿器の使用や、こまめな保湿ケアが不可欠です。
• 物理的刺激: ウールや化学繊維のゴワゴワした衣類は避け、肌触りの良い木綿（コットン）素材を選びましょう⁶。また、爪を短く切っておくことは、掻き壊しによる皮膚のダメージと二次感染を防ぐために非常に重要です⁶。
• 食物（26.9%）: 食物は一部の患者さんで症状を悪化させる因子となり得ますが、ADの根本原因ではありません。この重要な関連性については、次のセクションで詳しく解説します。自己判断での食物除去は絶対に避け、必ず専門医の指導のもとで行う必要があります¹⁷。

アトピー性皮膚炎と食物アレルギー：知っておくべき重要な関連性

かつて、アトピー性皮膚炎（AD）は「食物アレルギーが原因で起こる皮膚症状」と考えられていた時代がありました。しかし、近年の研究の進展により、この因果関係は逆である、すなわち「AD（皮膚のバリア破壊）が、食物アレルギー発症の引き金になる」という新しいパラダイムが確立されました。この理解は、乳児期のAD管理の重要性を根本から変えるものであり、単なる皮膚の快適さを超え、将来のアレルギー疾患全体の予防戦略として位置づけられるようになりました。

アトピック・マーチと「二重抗原曝露仮説」

多くのアレルギー疾患は、特定の順序で発症する傾向があることが知られています。乳児期にADを発症し、続いて食物アレルギー、そして幼児期以降に気管支喘息、学童期にアレルギー性鼻炎へと、アレルギー疾患がまるで”行進”するように連鎖していくこの現象を「アトピック・マーチ（アレルギーマーチ）」と呼びます¹⁰。
このアトピック・マーチのメカニズムを説明する上で、現在最も有力なのが「二重抗原曝露仮説（Dual Allergen Exposure Hypothesis）」です¹⁸。この仮説は、アレルゲン（アレルギーの原因物質）が体内に侵入する「経路」によって、免疫応答が全く異なる結果（アレルギーになるか、ならないか）を生むと説明します。

• 経皮感作（悪い暴露）: ADによってバリア機能が破壊された”穴だらけ”の皮膚から、環境中の食物抗原（例えば、調理中の卵やピーナッツの微粒子など）が侵入すると、免疫システムはこれを「異物・敵」と誤認します。その結果、その食物に対するIgE抗体が産生され、アレルギー反応を起こす準備状態（感作）が成立してしまいます。
• 経口免疫寛容（良い暴露）: 一方、同じ食物抗原が、腸管から「食事」として摂取されると、消化管の免疫システムはこれを「味方・栄養」と認識し、攻撃しないようにする「免疫寛容」という仕組みが働きます。

この仮説によれば、腸からの正常な暴露（経口摂取）が始まる前に、炎症を起こした皮膚からの異常な暴露（経皮感作）が先行してしまうと、食物アレルギーが発症しやすくなるのです。

皮膚の治療が食物アレルギーを予防する：最新の研究成果

この「二重抗原曝露仮説」は、もはや単なる仮説ではありません。日本の国立成育医療研究センター（NCCHD）が主導した画期的な臨床研究によって、その正しさが世界で初めて証明されました¹⁸。
この研究では、ADを持つ乳児を対象に、皮膚の炎症をステロイド外用薬で積極的に治療しながら、ごく少量の加熱鶏卵を早期から摂取させる群と、そうでない群を比較しました。その結果、皮膚炎を早期からしっかりと治療した群では、その後の鶏卵アレルギーの発症率が25%も抑制されたのです⁵。この成果は、アレルギー分野で最も権威のある学術誌の一つに掲載され、世界中の専門家に衝撃を与えました¹⁸。
この研究が示す極めて重要な結論は、「乳児ADを持つ子どもの食物アレルギーを予防する最も効果的な方法は、まず第一に、その子の皮膚を徹底的に治療し、つるつるで傷のない状態にすること」であるという点です。健やかでバリア機能が正常な皮膚は、アレルゲンの侵入を防ぐ最強の”盾”となるのです。
この考え方は、デュピルマブ（IL-4/13をブロックする生物学的製剤）のような新しい全身治療薬の研究でも裏付けられています。重症ADの患者にデュピルマブを投与すると、皮膚症状が劇的に改善するだけでなく、新たなアレルギー感作が起こる危険性が有意に低下することが示されています¹⁰。これは、ADの炎症を根本から抑えることが、アトピック・マーチの進行そのものを食い止める力を持つことを示唆しています。

食物除去は必要か？専門医による管理の重要性

この新しいパラダイムは、食物アレルギーへの対応にも大きな影響を与えます。ADの症状があるからといって、保護者の自己判断で特定の食物（特に多いのが卵や牛乳）を赤ちゃんの食事や授乳中の母親の食事から除去することは、厳に慎むべきです。

• 食物除去の原則: 食物除去は、食物アレルギーがADの悪化因子であることが、血液検査や皮膚プリックテスト、そして最も確実な「経口食物負荷試験」によって専門医に明確に診断された場合にのみ、その指導のもとで行われるべきです¹⁷。
• 不必要な除去のリスク: 科学的根拠なく食物を除去することは、赤ちゃんに必要な栄養が不足する危険性があるだけでなく、本来であれば経口免疫寛容を誘導するはずの機会を奪い、かえってアレルギー発症の危険性を高めてしまう可能性すらあります。

治療の優先順位は明確です。まず行うべきは、セクション3で詳述した「治療の三本柱」に基づき、スキンケアと薬物療法を徹底して皮膚の状態を改善することです。それでもなお、特定の食物を摂取した後に明らかに皮膚症状が悪化する、というパターンが繰り返し見られる場合に限り、専門医に相談し、アレルギーの関与を評価してもらうのが正しい手順です。

国際的な視点：日・米・欧の診療ガイドライン比較

アトピー性皮膚炎（AD）の治療は世界中で研究が進んでおり、その基本的な考え方は国際的に高いレベルで共有されています。しかし、各地域の医療制度や新薬の承認状況、臨床研究の背景などを反映し、診療ガイドラインにはそれぞれ特徴も見られます。ここでは、日本（JDA）、米国（AAD）、欧州（EADV/EuroGuiDerm）の主要なガイドラインを比較し、グローバルな治療の潮流を理解します。

治療における共通の原則

まず強調すべきは、AD治療の根幹をなす原則が、世界中で驚くほど一致している点です。これは、ADの病態と治療効果に関する科学的根拠が、国境を越えて共有・確立されていることを意味します。

• 治療の三本柱: スキンケア、薬物療法、悪化因子対策というフレームワークは、日・米・欧すべてのガイドラインで治療の基本として掲げられています⁵。
• 保湿ケアの重要性: 大量の保湿剤（エモリエント）の使用が、すべての重症度において治療の基礎となることは、国際的なコンセンサスです²⁰。
• 第一選択薬としてのTCS: 炎症の急性増悪（フレア）に対する第一選択薬が外用ステロイド薬（TCS）であるという点に、異論を唱える主要なガイドラインは存在しません²⁰。
• TCIの位置づけ: 外用カルシニューリン阻害薬（TCI）が、顔などのデリケートな部位や、ステロイドからの離脱を目指す際の重要な選択肢であることも、広く認められています⁶。
• プロアクティブ療法の推奨: 症状が改善した後も再燃しやすい部位に定期的に抗炎症薬を塗布するプロアクティブ療法は、長期的な疾患コントロールのためのベストプラクティスとして国際的に推奨されています⁸。

各国のガイドラインにおける特徴と相違点

共通の土台の上に、各ガイドラインは独自の特徴を持っています。

• 日本（JDA）: 日本皮膚科学会（JDA）と日本アレルギー学会（JSA）が共同で作成するガイドラインは、特に外用ステロイド薬の5段階のランク分けが詳細であり、臨床現場で広く浸透しています⁴。また、乳児における「2カ月以上」という診断の期間基準が明記されている点も特徴です²¹。近年では、プライマリ・ケア医を対象とした小児ADに特化した手引書（2024年版）も発行されるなど、専門医以外への知識普及にも力を入れています²²。
• 米国（AAD）: 米国皮膚科学会（AAD）のガイドラインは、根拠の質に基づいた推奨度のランク付け（例：「強い推奨」「条件付き推奨」）が非常に厳格であることが特徴です²³。特に近年、デュピルマブやトラロキヌマブといった生物学的製剤や、アブロシチニブ、ウパダシチニブなどのJAK阻害薬といった新しい全身療法薬を、中等症から重症のAD治療に「強く推奨」する項目を迅速に追加しており、最新治療の導入に積極的です¹⁶。一方で、全身性ステロイド薬の安易な使用に対しては、明確に「推奨しない」と強く警告している点も注目されます²³。
• 欧州（EADV/EuroGuiDerm）: 欧州皮膚科性病科学会（EADV）などが主導するEuroGuiDermは、多国間の専門家が参加して作成される、根拠とコンセンサスに基づいたガイドラインです²⁰。最大の特徴は、最新の研究成果を迅速に反映させるために「Living Guideline（生きたガイドライン）」として継続的に更新される点です²⁴。これにより、レブリキズマブなどの新薬が承認されると、速やかに推奨事項がアップデートされます。また、心理的介入や職業上の側面など、非常に幅広いテーマを網羅している点も欧州ガイドラインの強みです¹²。

これらの比較から見えてくるのは、治療の基本原則は世界共通であるものの、新薬、特に高価な全身療法薬の導入スピードや推奨の強さには、各国の薬事承認のタイミングや医療経済的な背景を反映した差が存在するということです。米国や欧州のガイドラインが最新の全身療法薬を次々と強く推奨する一方、日本のガイドラインもこれらの新薬を取り入れつつあり、その差は縮まりつつあります¹⁵。これは、AD治療が世界的に非常にダイナミックな進歩の過程にあることを示しており、今後さらに効果的な治療法が登場することへの期待を抱かせます。

よくある質問

結論

本記事では、赤ちゃんの頬にできる湿疹、特にアトピー性皮膚炎（AD）について、その医学的定義から最新の治療、そして食物アレルギーとの深い関連性まで、科学的根拠に基づいて包括的に解説してきました。ADは「治らない病気」ではなく、「正しく管理できる疾患」です。その鍵は、①保湿を中心としたスキンケア、②炎症を確実に抑える薬物療法、③悪化因子への対策、という治療の三本柱を粘り強く実践することにあります。
特に、国立成育医療研究センターなどの研究が明らかにしたように、乳児期の皮膚の炎症を早期にしっかりとコントロールすることは、単にお子さんの現在の快適さを保つだけでなく、将来の食物アレルギーの発症を予防する可能性がある「未来への投資」です¹⁸。この新しい知見は、日々のケアの重要性を一層際立たせます。
保護者の皆様は、お子様の状態を最もよく知る専門家です。医師とパートナーシップを築き、疑問を解消しながら、お子様にとって最善の治療法を共に見つけていく姿勢が求められます。この10年でADの治療は劇的に進歩しており、希望を持って治療に取り組むことができます。本記事が、皆様の不安を自信に変え、お子様の健やかな未来への一助となることを心より願っています。