【専門医が解説】妊娠中の下腹部痛｜危険なサインと時期別（初期・中期・後期）の原因・対処法のすべて

【最重要】この症状はすぐ受診！危険な下腹部痛のサイン（レッドフラッグサイン）

妊娠の時期にかかわらず、以下のような症状がみられる場合は、自己判断せずに直ちに医療機関に電話で連絡し、指示を仰いでください。夜間や休日であってもためらう必要はありません。これらは母子ともに危険が及ぶ可能性のあるサインです。

• 痛みの強さ: 我慢できないほどの激しい痛み、脂汗が出るほどの痛み、突然始まった鋭い痛み。
• 痛みの経過: 時間が経つにつれて、痛みがどんどん強くなる。
• 規則的な痛みや張り: 痛みが規則的に（例えば10分おきに）やってきて、安静にしていても治まらない場合（陣痛の可能性があります）。
• 性器からの出血: 特に、生理の時のような鮮やかな赤い血（鮮血）や、レバーのような塊が出る場合⁷。
• 随伴症状: 発熱、悪寒、吐き気・嘔吐などを伴う腹痛⁸。
• 胎動の変化: いつもより胎動が明らかに少ない、または全く感じない（胎動を感じ始める時期以降）。
• 意識の変化: めまいがする、気が遠くなるような感覚、意識が朦朧とする。

なぜ妊娠中は下腹部痛が起こりやすいのか？

妊娠すると、女性の体は赤ちゃんを育むために劇的に変化します。下腹部痛が起こりやすくなるのは、主にこれらの解剖学的・生理学的な変化が原因です。日本産科婦人科学会（JSOG）のガイドラインでも、これらの変化が診断を複雑にしうることが示唆されています¹。国際的な研究でも、妊娠中の腹痛診断の難しさは指摘されています⁶。

• 子宮の増大: 妊娠前は鶏の卵ほどの大きさだった子宮が、出産時にはスイカほどの大きさにまで成長します。この急激な増大により、子宮そのものや、子宮を支えている靭帯が引き伸ばされて痛みを感じることがあります。また、大きくなった子宮が周囲の膀胱や腸を圧迫することも痛みの原因となります。
• ホルモンの影響: 妊娠を維持するために分泌されるプロゲステロンというホルモンには、全身の靭帯を緩める作用や、胃腸の動きを鈍くする作用があります。これにより、靭帯由来の痛みや、便秘・下痢に伴う腹痛が起こりやすくなります。
• 診断の難しさ: このような妊娠に伴う生理的な変化は、時に虫垂炎などの産科以外の病気の症状を覆い隠し、診断を難しくすることがあります。そのため、専門医による慎重な診断が不可欠です。

【時期別】妊娠中の下腹部痛の原因と対処法

下腹部痛の原因は、妊娠の時期によって特徴があります。ご自身の状況と照らし合わせながら、原因と対処法を理解していきましょう。

妊娠初期（～15週）の下腹部痛

妊娠初期は、体の変化が最も著しい時期であり、多くの妊婦さんが何らかの下腹部痛を経験します。その多くは心配のないものですが、注意すべき病気が隠れている可能性も最も高い時期です。

心配の少ないことが多い生理的な痛み

これらの痛みは、妊娠が順調に進んでいる証拠とも言える体の変化によって起こります。

• 着床に伴う痛み: 受精卵が子宮内膜に着床する際に、チクチクとした軽い痛みや少量の出血（着床出血）がみられることがあります⁹。
• 子宮が大きくなる痛み: 子宮が急速に大きくなるにつれて、子宮の筋肉や靭帯が引き伸ばされるために、生理痛のような鈍い痛みや、お腹が引っ張られるような感覚が生じます¹⁰。
• ホルモン変化による消化器症状: プロゲステロンの影響で腸の動きが悪くなり、便秘やガスが溜まることによる腹痛が起こりやすくなります¹¹。

対処法

痛みが軽く、出血などの他の症状がなければ、まずは安静にしてみましょう。体を冷やさないように温かい服装を心がけたり、便秘対策として水分や食物繊維を十分に摂取したりすることも有効です¹²。

注意が必要な病的な痛み

以下の症状は、早期の対応が必要な場合があります。

• 流産・切迫流産
  • 定義と原因: 妊娠22週未満で妊娠が終わることを流産といい、その多く（約80%）は妊娠12週未満の初期に起こります。初期流産の原因のほとんどは、赤ちゃん自身の染色体異常によるもので、お母さんの行動が原因ではありません。流産のリスクがある状態を切迫流産と呼びます。
  • 症状: 生理痛のような持続的な腹痛や、出血が主な症状です。出血は茶色のおりもの程度の少量から、月経のように多量になることまで様々です。
  • 対応: 日本産科婦人科学会の見解では、「安静や薬物療法が流産を予防するという確固たるエビデンスはない」とされています¹³。しかし、身体的な負担を避ける意味で安静が指示されることが一般的です。出血や痛みが続く場合は、必ず医師の診察を受けてください。
• 異所性妊娠（子宮外妊娠）
  • 定義と頻度: 受精卵が子宮内膜以外の場所（主に卵管）に着床してしまう状態で、診断された妊娠の約2%に発生すると報告されています³。正常な妊娠継続はできず、放置すると着床部位が破裂し、大量出血を引き起こす危険な状態です。
  • 症状: 典型的な症状は、左右どちらかの下腹部に感じる鋭い痛みと、少量の性器出血です。妊娠検査薬は陽性になりますが、破裂すると突然の激痛、冷や汗、めまいなどショック症状を起こします。
  • 診断と管理: 診断には、超音波検査で子宮内に胎嚢（赤ちゃんの袋）が確認できないことと、血中のhCG（妊娠ホルモン）の値の推移を慎重に見ることが重要です¹。この診断基準は、ACOG（米国産科婦人科学会）のガイドラインでも同様に重視されています⁴。

妊娠中期（16～27週）の下腹部痛

「安定期」とも呼ばれる妊娠中期ですが、特有の痛みが現れたり、注意が必要なサインが出たりすることもあります。

心配の少ないことが多い生理的な痛み

• 円靭帯痛 (Round Ligament Pain)
  • メカニズム: 子宮を骨盤に固定している「円靭帯」という靭帯が、大きくなる子宮に引っ張られて生じる痛みです。足の付け根のあたりに、急に体勢を変えたとき（寝返りをうつ、立ち上がるなど）に「ピキッ」「チクッ」とした鋭い、引きつるような痛みとして感じられます。通常は数秒から数分で治まります¹⁴¹⁵。
  • 対処法: 痛みが起こったら、楽な姿勢で休みましょう。日頃から急な動きを避け、ゆっくりと動作することを心がけると予防になります。腹帯やマタニティ用のサポートベルトで下腹部を支えることも効果的です。
• おなかの張り（ブラクストン・ヒックス収縮）
  • 特徴: 本番の陣痛に向けた子宮の「準備運動」のようなもので、不規則で痛みを伴わない子宮の収縮です。お腹がキューっと硬くなる感じがしますが、休むと自然に治まるのが特徴です。

注意が必要な病的な痛み

• 切迫早産
  • 定義: 妊娠22週0日から36週6日までの間に、赤ちゃんが生まれそうな状態になることを指します。正期産（37週以降）より前に生まれると、赤ちゃんの体の機能が未熟なため、様々なリスクが高まります。
  • 症状: 「おなかの張り」が重要なサインです。生理的な張りとの違いは、その規則性です。10分間隔など規則的に張りがくる、休んでも治まらない、痛みを伴う、出血や水っぽいおりもの（破水の可能性）がある場合は、切迫早産の兆候です¹⁶。
  • 診断: 診断には、経腟超音波検査による子宮頸管長の測定が極めて重要です。子宮頸管が短くなっていると、早産のリスクが高いと判断されます¹。

妊娠後期（28週～）の下腹部痛

出産が近づくこの時期の痛みは、いよいよお産が近いサインである可能性があります。出産の準備に伴う痛みと、緊急性の高い病的な痛みの違いを見分けることが重要です。

出産の準備に伴う痛み

• 前駆陣痛
  • 特徴: 本陣痛の「予行演習」です。痛みや張りの間隔は不規則で、持続時間もバラバラです。痛みも強くなることはなく、姿勢を変えたり、歩いたりすると和らぐこともあります¹⁷。
• 本陣痛
  • 特徴: これが本当の出産の始まりです。痛みや張りが規則的に（初産婦で10分間隔、経産婦で15分間隔が目安）起こり、休んでも治まりません。そして、時間が経つにつれて痛みが強く、長く、間隔が短くなっていきます。英国NHSのガイドラインでも、この規則性、強さ、持続時間が本陣痛を見分ける重要なポイントとされています⁵¹⁸。

下の表で、前駆陣痛と本陣痛の違いをまとめました。迷った場合は、ためらわずに産院に連絡しましょう。

緊急を要する病的な痛み

• 常位胎盤早期剥離
  • 定義: 赤ちゃんがまだ子宮の中にいるのに、胎盤が子宮の壁から剥がれてしまう、非常に危険な状態です。胎盤が剥がれると、赤ちゃんへの酸素や栄養の供給が絶たれてしまいます。
  • 症状: 持続的な激しい腹痛（「板のように硬い」と表現されることもあります）、お腹の張りが治まらない、性器出血（出血がない場合もある）、胎動の減少・消失が主な症状です¹⁹。母子ともに命に関わる緊急事態です。
  • 対応: 日本産科婦人科学会のガイドラインに基づき、この状態が疑われた場合は、診断がつき次第、緊急帝王切開などによる速やかな分娩（急速遂娩）が必要となります¹。
• HELLP症候群など妊娠高血圧症候群の重症化
  • 症状: 妊娠高血圧症候群が悪化すると、上腹部（みぞおちあたり）の激しい痛みや吐き気、頭痛、目のチカチカなどが現れることがあります。これはHELLP症候群という重篤な合併症のサインである可能性があり、肝臓の被膜下出血などを起こしている場合があります²⁰。

時期を問わず起こりうる下腹部痛の原因

産科的な原因以外にも、妊娠全期間を通じて下腹部痛を引き起こす可能性のある病気があります。

• 便秘・下痢: 妊娠中のホルモンバランスの変化や、大きくなった子宮による圧迫で、非常に起こりやすいトラブルです。
• 尿路感染症（膀胱炎、腎盂腎炎）: 頻尿、排尿時の痛み、残尿感を伴うことが多いです。悪化して腎盂腎炎になると、高熱や背中の痛みも現れ、切迫早産の原因にもなります。
• 虫垂炎（盲腸）: 妊娠中は、大きくなった子宮に盲腸が押し上げられるため、痛みの場所が典型的な右下腹部ではなく、右の上腹部など分かりにくい場所になることがあります²¹。診断が遅れやすいため注意が必要です。
• 子宮筋腫の変性、卵巣嚢腫の茎捻転・破裂: 妊娠前から子宮筋腫や卵巣嚢腫を指摘されている方は、妊娠中にそれらが原因で激しい痛みを起こすことがあります。

健康に関する注意事項

下腹部痛を感じたとき、どのように行動すればよいか、具体的な注意点をまとめます。

• 自己判断で市販薬を服用しない: 妊娠中に安全に使用できる薬は限られています。市販の鎮痛剤などには、胎児に影響を及ぼす可能性のある成分が含まれていることがあります⁸。必ず医師の処方を受けてください。
• 症状を正確に記録する: いつから、どこが、どんなふうに痛むのか、痛みの強さ（10段階でどのくらいか）、持続時間、頻度、出血の有無・色・量、その他の症状などを記録しておくと、診察の際に役立ちます。厚生労働省が推進する母子健康手帳の記録欄を活用することは、非常に有効な方法です²²²。
• 職場への報告: 切迫早産などで安静が必要と診断された場合、「母性健康管理指導事項連絡カード（母健連絡カード）」を医師に記入してもらい、職場に提出することで、勤務時間の短縮や休業などの措置を受けることができます。これは男女雇用機会均等法で定められた妊産婦の権利です。
• 安静の姿勢: 横になるときは、心臓への負担が少なく、子宮への血流を妨げにくいとされる「シムス位（体の左側を下にして横になる姿勢）」が推奨されることがあります¹²。

よくある質問 (FAQ)

結論：不安な時はためらわずに専門家へ相談を

本稿では、日本産科婦人科学会の診療ガイドライン¹をはじめとする国内外の信頼できる情報源に基づき、妊娠中の下腹部痛について詳細に解説してきました。妊娠中の下腹部痛の多くは、赤ちゃんが順調に育っている証拠でもある生理的な変化によるものです。しかし、その一方で、異所性妊娠や常位胎盤早期剥離のように、迅速な医療介入が母子の命を救う鍵となる危険な状態も存在します。
最も重要なメッセージは、「自己判断はせず、不安な時はためらわずに専門家へ相談する」ということです。特に本稿で挙げた「危険なサイン（レッドフラッグサイン）」に一つでも当てはまる場合は、時間帯を問わず、すぐにかかりつけの医療機関に連絡してください。それが、あなたとあなたの大切な赤ちゃんを守るための、最も確実で最善の行動です。この記事が、皆様の不安を和らげ、安心してマタニティライフを送るための一助となれば幸いです。