【医師監修】子どもの猩紅熱 完全ガイド：症状の見分け方、合併症リスク、最新の治療と登園基準のすべて

第1章 病原体とそのメカニズム：A群溶血性レンサ球菌（GAS）を理解する

猩紅熱の原因を理解するためには、まずその元凶である細菌について知ることが不可欠です。この章では、A群溶血性レンサ球菌（GAS）の特性と、それがどのようにして人から人へと広がるのかを解説します。

病原体：A群溶血性レンサ球菌（Streptococcus pyogenes）

猩紅熱を引き起こすのは、A群溶血性レンサ球菌（A群β溶血性レンサ球菌とも呼ばれる）、通称「溶連菌」です。この細菌は非常にありふれたもので、健康な人の喉や皮膚にも存在することがあります¹¹。GASは、軽度の咽頭炎や皮膚感染症（とびひ）から、猩紅熱、さらには前述の劇症型溶血性レンサ球菌感染症（STSS）といった重篤な疾患まで、多彩な病態を引き起こすことで知られています⁴。

感染経路

GASは非常に感染力が強く、主に以下の経路で感染が拡大します。

• 飛沫感染（ひまつかんせん）：最も一般的な感染経路です。感染者の咳やくしゃみによって飛び散る細菌を含んだ飛沫（しぶき）を吸い込むことで感染します⁷。このため、人が密集する環境では容易に感染が広がります。
• 接触感染（せっしょくかんせん）：感染者が咳やくしゃみを手で覆い、その手で触れたドアノブや玩具などに別の人が触れ、さらにその手で自身の口や鼻、目に触れることで感染します。また、GASによる皮膚の感染症（膿痂疹、とびひ）の患部に直接触れることでも感染が成立します⁷。
• 経口感染（けいこうかんせん）：まれではありますが、不適切な衛生管理下で調理された食品を介して感染することもあります⁷。

高リスク群と潜伏期間

特定の年齢層や環境は、GAS感染のリスクを高めます。

• 年齢：5歳から15歳の子どもで最も多く見られます⁷。一方で、3歳未満の子どもでは比較的まれです¹²。
• 環境：学校、保育園、幼稚園、家庭内など、子どもたちが密接に接触する環境は、集団発生の主な舞台となります²。
• 潜伏期間：細菌に暴露してから症状が現れるまでの潜伏期間は、通常2日から5日です¹³。

第2章 猩紅熱の臨床像：症状を見分けるためのガイド

猩紅熱の診断において、保護者による症状の正確な観察は非常に重要です。この章では、猩紅熱の典型的な症状を時系列に沿って詳細に解説し、早期発見を支援します。

前駆症状（初期段階）

猩紅熱は、多くの場合、突発的かつ強い症状で始まります¹²。

• 突然の高熱：しばしば38.5℃以上の高熱が急に出現します⁴。
• 強い咽頭痛：ものを飲み込むのがつらいほどの激しい喉の痛みが特徴です³。喉の奥（咽頭）や扁桃は真っ赤に腫れ、時に白い膿（白苔）が付着していることもあります¹⁴。
• 全身症状：頭痛、体中の痛み、吐き気、嘔吐、腹痛などが伴うことが多く、特に子どもで顕著です³。

発疹（Exanthem）

猩紅熱を最も特徴づけるのが、特有の発疹です。

• 出現と広がり：発疹は通常、発症から1～2日後に首、胸、脇の下あたりから現れ始め、その後、体全体に広がっていきます³。
• 質感と外観（「砂紙様」の発疹）：発疹は、細かく赤い点状の隆起で、触れるとザラザラとしたサンドペーパー（砂紙）のような感触があります³。肌の色が明るい場合は、日焼けのように全体が赤く見えます。肌の色が濃い場合は、発疹の色自体は見えにくいことがありますが、この特徴的なザラザラした質感が重要な診断の手がかりとなります¹²。発疹は圧迫すると一時的に白く消える（褪色する）性質があります⁸。
• パスティア線（Pastia’s lines）：脇の下、肘の内側、股の付け根など、皮膚が擦れる部分のしわに沿って、発疹が線状に濃く、より鮮やかな赤色に見えることがあります³。
• 口囲蒼白（こういそうはく）：両頬は赤く紅潮しているにもかかわらず、口の周りだけが特徴的に白く見えることがあります⁸。

口腔内所見（Enanthem）

口の中にも特徴的な変化が現れます。

• イチゴ舌（いちごじた）：非常に特徴的な兆候で、時間とともに変化します。
  • 初期（白色イチゴ舌）：発症初期には、舌全体が白い苔のようなもので覆われ、その中から赤いブツブツ（腫大した舌乳頭）が透けて見える状態になります³。
  • 後期（赤色イチゴ舌）：数日後、この白い苔が剥がれ落ちると、舌は真っ赤になり、イチゴの表面のようにブツブツが際立って見えるようになります³。
• 口蓋の点状出血：口の中の天井部分（軟口蓋）に、小さな赤い点状の内出血が見られることがあります¹⁴。

回復期

• 発疹の消退：発疹は通常、1週間ほどで消えていきます³。
• 落屑（らくせつ）：発疹が消えた後、特に指先や足先、股の付け根などの皮膚が、薄皮をむくように剥がれ始めます。この皮膚の剥離は数週間にわたって続くことがあり、猩紅熱が治癒していく過程での古典的な兆候です³。
• 頸部リンパ節腫脹：首の前側のリンパ節が腫れて、触ると痛むことがよくあります¹²。

第3章 診断と緊急受診の目安

猩紅熱が疑われる場合、医療機関での正確な診断が不可欠です。この章では、医師がどのように診断を下すのか、そして、どのような症状が見られた場合に緊急で医療機関を受診すべきかを明確に解説します。

臨床診断と確定診断

• 臨床診断：医師は多くの場合、強い咽頭痛と特徴的な発疹の組み合わせから猩紅熱を疑います⁵。診察では、喉、舌、皮膚の状態、首のリンパ節の腫れなどを注意深く観察します⁷。
• 確定診断のための検査：
  • 迅速抗原検出検査（迅速検査）：最も一般的に行われる検査です。綿棒で喉の奥をこすり、その検体を用いて数分で結果が分かります⁷。この検査は特異度（GASである場合に陽性となる確率）が高い一方で、感度（GASであることを見逃さない確率）はやや劣ります。
  • 咽頭培養検査：GAS診断の「ゴールドスタンダード（最も信頼性の高い基準）」です⁸。迅速検査が陰性であっても、症状から猩紅熱が強く疑われる場合（特に小児）、確定診断のために培養検査が追加で行われることがあります⁷。

鑑別診断（類似疾患との見分け方）

猩紅熱は、他の発疹性疾患と見分けることが重要です。

• ウイルス性発疹症：多くのウイルス感染症では、咳、鼻水、結膜炎といった「カタル症状」を伴いますが、これらは典型的な猩紅熱ではあまり見られません¹²。
• 川崎病：発熱、発疹、イチゴ舌など猩紅熱と共通する症状がありますが、両側眼球結膜の充血や手足の変化など、特有の診断基準があります。重篤な心臓合併症のリスクがあるため、鑑別が極めて重要です¹⁵。
• 薬疹：薬の服用歴を詳細に確認することが鑑別の鍵となります¹⁵。
• 伝染性紅斑（りんご病）：ヒトパルボウイルスB19によって引き起こされ、「平手で叩かれたような」頬の発疹と、体幹や四肢に見られるレース状の網目模様の発疹が特徴で、猩紅熱の砂紙様発疹とは異なります¹⁶。

第4章 治療プロトコル：細菌の根絶と合併症の予防

猩紅熱の治療において、抗菌薬（抗生物質）の投与は選択肢ではなく、必須です。この章では、なぜ治療が必要なのか、そしてどのように行われるのかを詳述し、特に将来の深刻な合併症を防ぐための服薬遵守の重要性を強調します。

治療の根幹：抗菌薬

抗菌薬治療は、猩紅熱の治療において絶対的な中心です。その目的は、①症状の期間を短縮し、②他者への感染力を低下させ、そして③最も重要な目的として、深刻な合併症を予防することにあります⁷。GAS感染が確定診断されたら、速やかに治療を開始します⁸。

第一選択薬

ペニシリン系の抗菌薬（ペニシリンまたはアモキシシリン）が、その確実な効果と比較的狭い抗菌スペクトラムから、第一選択薬とされています。現在までのところ、GASがペニシリンに対して耐性を持ったという報告はありません⁸。

10日間服用の重要性

標準的な治療期間は10日間です⁸。たとえ服用開始後2～3日で熱が下がり、喉の痛みも消えて子どもがすっかり元気になったように見えても、自己判断で服薬を中止しては絶対にいけません²³。体内の細菌を完全に根絶し、特に心臓に永続的なダメージを与えうるリウマチ熱という合併症を予防するためには、10日間の服用を完了することが不可欠です²⁴。一部のセフェム系抗菌薬では5日間の投与が認められる場合もありますが、依然としてペニシリン系薬の10日間投与が世界的な標準治療（ゴールドスタンダード）です²⁵。
この10日間の服薬遵守は、単に一人の子どもの健康を守るためだけにとどまりません。それは、より大きな公衆衛生上の意義を持ちます。一人の子どもの溶連菌感染症を確実に治療しリウマチ熱を予防することは、その子どもが一生涯にわたる心臓弁膜症のリスク、将来的な心臓手術の必要性、そしてそれに伴う莫大な医療費負担から解放されることを意味します。つまり、保護者が処方通りに抗菌薬を飲ませきるという行為は、感染症をきっかけとする慢性的な非感染性疾患（リウマチ性心疾患）を社会から一つ減らすという、極めて重要な公衆衛生活動に参加していることに他なりません。この広い視点を理解することは、時に困難な服薬を最後までやり遂げるための強い動機付けとなり得ます。

ペニシリンアレルギーの場合

ペニシリンに対するアレルギーが確認されている子どもには、セフェム系（セファレキシンなど）、クリンダマイシン、マクロライド系（アジスロマイシン、クラリスロマイシン）といった代替薬が処方されます⁸。

対症療法

抗菌薬が原因菌を叩く一方で、つらい症状を和らげるための対症療法も重要です。

• 解熱・鎮痛：高熱や強い喉の痛みに対しては、アセトアミノフェンやイブプロフェンなどの解熱鎮痛薬を使用することができます²⁶。
• 喉の痛みのケア：具体的な方法は第6章で詳述します。

第5章 リスクの理解：猩紅熱の潜在的な合併症

効果的な抗菌薬治療のおかげで、猩紅熱の合併症は現在ではまれになりました。しかし、そのリスクを認識し、警戒を怠らないことが重要です。この章では、起こりうる合併症を、細菌が直接広がることで生じる「化膿性合併症」と、免疫反応によって遅れて生じる「非化膿性合併症」に分けて解説します。

化膿性合併症

これらは、GASが感染部位から周囲の組織へと直接広がることで発生します。迅速な抗菌薬治療により、そのリスクは大幅に減少します。

• 扁桃周囲膿瘍¹³
• 中耳炎、副鼻腔炎¹³
• 頸部リンパ節炎¹⁴

非化膿性（免疫介在性）合併症

これらは、GAS感染に対する体の免疫反応が、誤って自分自身の組織を攻撃してしまうことで起こる、遅発性の合併症です。これらこそが、抗菌薬治療を徹底する最大の理由です。

• 急性リウマチ熱：咽頭感染から2～6週間後に発症します¹²。心臓（心炎）、関節（関節炎）、脳（舞踏病）、皮膚に炎症を引き起こす自己免疫反応です⁴。最も深刻な後遺症はリウマチ性心疾患であり、心臓の弁に永続的な障害を残し、将来的に心不全や弁置換手術の原因となることがあります¹³²⁷。
• 溶連菌感染後急性糸球体腎炎（PSGN）：咽頭感染から約10日後、皮膚感染から約3週間後に発症します²⁸。腎臓の糸球体という部分に炎症が起こり、むくみ（浮腫）、高血圧、コーラ色の尿といった症状が現れます⁴。ほとんどの子どもは完全に回復しますが、まれに長期的な腎機能障害に至ることがあります²⁸。

劇症型溶血性レンサ球菌感染症（STSS）との関連

近年日本で報告数が増加し、社会的な関心を集めているのが、このSTSSです。STSSは、GAS感染が血液や筋肉などの通常は無菌であるべき部位に侵入（侵襲性感染）し、急激なショック症状や多臓器不全を引き起こす、まれながら致死率が非常に高い病態です⁶。
日本の保健当局は、近年のSTSS患者数の増加が、一般的なGAS咽頭炎の流行と関連している可能性があると指摘しています⁹²⁹。これは、市中におけるGASの流行規模が拡大すると、それに比例して、STSSのようなまれな重症例が発生する機会も増えるということを意味します。個々の子どもがSTSSを発症するリスクは極めて低いものの、地域社会全体で猩紅熱のような一般的なGAS感染症の拡大を抑制することが、結果的に最も重篤な合併症の発生を防ぐ上で重要であると言えます。

第6章 対策のフレームワーク：家庭でのケア、予防、および学校方針

この最終章では、保護者が家庭でお子さんの看病をし、感染拡大を防ぎ、学校や保育園に関する規定を理解するための、実践的なステップバイステップガイドを提供します。

家庭でのケアと症状管理

• 安静と水分補給：十分な休息を促し、特に発熱時は脱水を防ぐためにこまめな水分補給を心がけてください¹⁸。
• 喉の痛みを和らげる工夫：ヨーグルト、プリン、スープ、おかゆ、うどんなど、喉ごしが良く飲み込みやすい食事を提供しましょう⁴。柑橘系のジュースや香辛料の強い食べ物など、喉を刺激するものは避けます¹⁸。冷たい飲み物やアイスキャンディーも痛みを和らげるのに効果的です。
• 快適な環境の維持：加湿器を使用して室内の湿度を保つと、乾燥による喉の痛みが和らぎます¹⁸。発熱の状態に合わせて、衣服は薄手のものを重ね着させるなどして調整しましょう³⁰。

家庭内での感染対策

• 手洗い：石鹸と流水による頻繁で丁寧な手洗いが、最も効果的な予防策です³。
• 個人用品の共有を避ける：コップ、食器、タオル、寝具などの共有は避けてください³。
• 咳エチケット：咳やくしゃみをする際は、ティッシュや肘の内側で口と鼻を覆うように教えましょう⁴。

登園・登校の基準：明確なガイダンス

この点については様々な情報があり混乱を招きやすいですが、現代の臨床的・公衆衛生的な基準は明確です。猩紅熱（または他のGAS咽頭炎）と診断された子どもは、以下の2つの条件が満たされれば、学校や保育園に復帰できます。

1. 適切な抗菌薬治療を開始してから、少なくとも24時間が経過していること⁷。
2. 解熱しており、全身状態が良好であること⁸。

学校保健安全法では、溶連菌感染症は「その他の感染症」として、病状により学校医が感染のおそれがないと認めるまで出席停止の措置が必要と考えられる疾患に分類されています³¹。しかし、抗菌薬治療開始後24時間で感染力が劇的に低下するという科学的根拠に基づき、上記の「24時間ルール」が国内外の標準的な指針となっています¹⁰³²。古い資料や他の疾患の基準と混同しないよう注意が必要です³³。
なお、現時点ではGAS感染症を予防するためのワクチンは存在しません³。

よくある質問

結論：自信を持って猩紅熱に向き合うために

猩紅熱は、確かに注意深い対応が求められる感染症です。しかし、本稿で詳述したように、現代の医療プロトコルに従えば、その予後は非常に良好であり、適切に管理可能な疾患です。
最後に、最も重要な要点をまとめます。

• 兆候を認識する：高熱、強い咽頭痛、そして砂紙様の発疹という組み合わせに警戒してください。
• 迅速な診断を求める：小児科医への相談をためらわないでください。
• 治療を完遂する：処方された抗菌薬を最後まで飲み切ること。これがお子さんの長期的な健康、特に心臓を守るための最も重要な行動です。
• 衛生管理を徹底する：手洗いのような簡単な対策が、感染拡大の防止に絶大な効果を発揮します。
• 復帰の基準を知る：「抗菌薬開始後24時間、かつ解熱」というルールを守ってください。

この知識を武器に、保護者の皆様は医療提供者との効果的なパートナーとして、お子さんの迅速かつ完全な回復を確実にサポートできるはずです。不安を乗り越え、自信を持って対応することが、お子さんにとって最善のケアにつながります。