【産婦人科医・感染症専門医監修】妊娠中のデング熱：母体と胎児への影響、安全な治療法から予防策まで徹底解説

第1章：デング熱の基礎知識

1-1. デング熱とは？ – 蚊が媒介するウイルス感染症

デング熱は、デングウイルスを持つ蚊（主にネッタイシマカやヒトスジシマカ）に刺されることで感染する急性熱性感染症です。世界保健機関（WHO）によると、世界の人口の約半数がデング熱のリスクにさらされており、年間推定1億から4億人が感染している、世界で最も急速に拡大している蚊媒介性疾患の一つです³。

1-2. 世界と日本の流行状況 – 増加する世界的脅威と国内リスク

デング熱は、アジア、中南米、アフリカなどの熱帯・亜熱帯地域で広く流行しています。しかし、近年では地球温暖化の影響もあり、媒介蚊の生息域が拡大しています。日本の国立感染症研究所（NIID）のデータによると、日本国内のデング熱患者のほとんどは、フィリピン、ベトナム、タイ、インドネシアといった海外の流行地で感染して帰国した輸入症例です⁶。しかし、日本にもデングウイルスを媒介する能力を持つヒトスジシマカが、北海道の一部を除くほぼ全国に生息しています¹²。実際に2014年には、東京の代々木公園を中心に160人以上の国内感染例が報告され、海外渡航歴のない人々の間でも感染が広がる可能性があることを示しました²¹。この事実は、デング熱が日本に住むすべての人々、特に健康管理に一層の注意が必要な妊婦さんにとって、決して他人事ではないことを意味しています。

1-3. 感染経路：蚊からの感染と「垂直感染」

デング熱の主な感染経路は、ウイルスを保有する蚊に刺されることです。人から人へ直接感染することはありません。しかし、妊娠中においては「垂直感染」という特殊な経路が懸念されます。これは、妊娠中の母親がデング熱に感染した場合、胎盤を通じて胎児にウイルスが感染する可能性を指します。米国疾病予防管理センター（CDC）によると、垂直感染は起こり得ますが、その頻度は低いと考えられています。ただし、妊娠後期、特に分娩に近い時期に母親が感染すると、新生児が感染するリスクが高まる可能性が指摘されています⁴。

第2章：妊娠中のデング熱の症状と診断

2-1. こんな症状は要注意：デング熱の典型的な症状

デング熱の症状は、蚊に刺されてから3日から7日程度の潜伏期間の後に、突然の高熱（38℃以上）で発症することが多いです。WHOや厚生労働省の示す典型的な症状には以下のようなものがあります³⁵。

• 突然の高熱（38～40℃）
• 激しい頭痛（特に目の奥の痛み）
• 関節痛、筋肉痛
• 吐き気、嘔吐
• 発疹（熱が下がる頃に出現することが多い）

これらの症状は、風邪やインフルエンザなど他の感染症と似ているため、自己判断は禁物です。特に妊娠中は、これらの症状が胎児に影響を及ぼす可能性のある他の疾患との鑑別が重要になります。

2-2. 重症化の警告サインを見逃さないで

ほとんどのデング熱は1週間程度で自然に回復しますが、一部は重症化し、「デング出血熱（DHF）」や「デングショック症候群（DSS）」と呼ばれる生命を脅かす状態に移行することがあります。WHOは、解熱期（熱が下がり始める時期）に現れる以下の症状を「警告サイン（Warning Signs）」として、特に注意を払うよう呼びかけています³。

• 激しい腹痛、持続する嘔吐
• 鼻血、歯ぐきからの出血、皮下出血
• 落ち着きがなくなる、ぐったりする
• 頻呼吸（呼吸が速くなる）
• 血液検査での急激な血小板数の減少とヘマトクリット値の上昇

これらの警告サインが一つでも見られた場合は、直ちに医療機関を受診する必要があります。

2-3. 診断方法：「もしかして？」と思ったら医療機関へ

デング熱が疑われる症状があり、特に流行地域への渡航歴がある場合や、国内で蚊に刺される機会があった場合は、速やかに医療機関を受診してください。診断は、問診や診察に加え、血液検査によって行われます。ウイルスそのものを検出する検査（NS1抗原検査やPCR法）や、ウイルスに対する抗体を調べる検査（IgM/IgG抗体検査）を組み合わせて確定診断に至ります¹⁰。

第3章：【最重要】妊娠中のデング熱が母体と胎児に与える影響

3-1. 過去の常識はもう古い：最新研究が明らかにしたリスク

かつて、妊娠中のデング熱は母体や胎児に深刻な影響を及ぼさないと考えられていた時期もありました。これは症例報告が少なかった時代の見解です¹³。しかし、近年、世界中の多くの研究データを統合・分析する「メタアナリシス」という信頼性の高い手法を用いた研究が進み、現在では妊娠中のデング熱が特定の周産期合併症のリスクを高めることが科学的なコンセンサスとなっています。したがって、「心配ない」という古い情報は誤りであり、正しいリスクを理解することが極めて重要です。

3-2. 母体への影響：重症化、出血、その他の合併症

妊娠中の女性は、生理的な変化により、デング熱が重症化しやすい可能性が指摘されています。特に、デング出血熱（DHF）のリスクが高まることが懸念されます¹⁴。また、デング熱の特徴である血小板の減少は、分娩時の出血リスクを高める可能性があります。2024年に発表された最新のメタアナリシスでは、分娩後出血のリスクが上昇する傾向（オッズ比 1.97）が報告されています⁹。その他、妊娠高血圧腎症や帝王切開率の上昇との関連も指摘されています¹⁴¹⁵。

3-3. 胎児・新生児への影響：流産、早産、低出生体重のリスク

妊娠中のデング熱感染が胎児に与える影響は、妊婦さんが最も懸念される点でしょう。2016年に権威ある医学雑誌『The Lancet Infectious Diseases』に掲載された、複数の研究を統合したメタアナリシスによると、妊娠中にデング熱に感染した女性は、感染しなかった女性と比較して、以下のようなリスクが統計的に有意に高まることが報告されています⁸。

• 流産のリスク: 約3.5倍に上昇
• 早産のリスク: 約1.7倍に上昇
• 低出生体重児のリスク: 約1.4倍に上昇
• 死産のリスク: 約6.7倍に上昇（ただし、この数値は研究数が少なく解釈に注意が必要）

これらのデータは、妊娠中のデング熱感染が決して軽視できない問題であることを明確に示しています。また、前述の通り、出産直前に母親が感染した場合には、生まれた赤ちゃんがデング熱を発症する「新生児デング」のリスクもあります⁴。

3.4. 【表】母体と胎児への主要なリスクまとめ

第4章：妊娠中でも安全な治療法と対処法

4-1. 基本は支持療法：安静と水分補給

現時点では、デングウイルスに直接効く特異的な治療薬（抗ウイルス薬）は存在しません。したがって、治療は症状を和らげる「支持療法（Symptomatic/Supportive therapy）」が中心となります。最も重要なのは、十分な休息をとり、脱水を防ぐために経口補水液やスポーツドリンクなどでこまめに水分と電解質を補給することです¹⁰。

4-2. 薬の使用：安全な解熱鎮痛薬と避けるべき薬

薬の使用に関しては、妊娠中は特に慎重になる必要があります。デング熱による発熱や頭痛に対して、妊婦さんが安全に使用できる解熱鎮痛薬は「アセトアミノフェン」です。しかし、市販薬にも含まれていますが、必ず医師や薬剤師に相談の上で使用してください。一方で、「イブプロフェン」や「ロキソプロフェン」といった非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）やアスピリンは、デング熱の特徴である出血傾向を悪化させたり、胃腸障害を引き起こしたりする危険性があるため、絶対に使用してはいけません¹⁰。これは米国疾病予防管理センター（CDC）や日本の診療ガイドラインでも強く推奨されている重要な注意点です⁴¹⁰。

4-3. 入院が必要となるケース

多くは外来での経過観察が可能ですが、前述の「警告サイン」が見られる場合、水分が十分に摂れない場合、または基礎疾患がある場合など、医師が重症化のリスクが高いと判断した場合には、入院による慎重な管理が必要となります。入院中は、点滴による水分補給や、血圧、尿量、血液検査などを定期的に行い、ショックや重篤な出血への早期対応が行われます。

第5章：今日からできる！妊娠中のデング熱・徹底予防策

5-1. 最大の予防は「蚊に刺されない」こと

デング熱には特効薬がないため、予防が何よりも重要です。そして、その最大の予防策は、原因となる蚊に刺される機会を徹底的に減らすことに尽きます。

5-2. 物理的な防御：服装と住環境の工夫

• 服装の工夫：日中、屋外で活動する際は、長袖・長ズボンを着用し、肌の露出をできるだけ少なくしましょう。サンダル履きは避け、靴下を履くことも有効です。
• 住環境の整備：網戸や窓をしっかり閉め、蚊の侵入を防ぎましょう。寝室で蚊帳を使用することも非常に効果的です。
• 発生源をなくす：デング熱を媒介するヒトスジシマカは、空き缶や植木鉢の受け皿、古タイヤなどに溜まったわずかな水でも産卵します。家の周りの水たまりをなくし、蚊の発生源を断つことが重要です¹²。

5-3. 虫除け剤（忌避剤）の賢い使い方：妊婦でも安全な成分とは？

虫除け剤（忌避剤）の使用は、蚊に刺されるのを防ぐ上で非常に効果的な手段です。妊娠中の使用について不安を感じる方もいるかもしれませんが、日本産科婦人科学会は、「妊娠中使用に関して問題ないとされています」との公式見解を示しており、適切な使用を推奨しています⁷。特に、以下の有効成分を含む製品は、世界保健機関（WHO）や米国疾病予防管理センター（CDC）も有効性と安全性を認めており、妊婦さんでも使用可能です¹¹。

• ディート (DEET)
• イカリジン (Picaridin)
• IR3535

製品に記載された使用方法や濃度を守り、肌の露出部分や衣服にスプレーまたは塗布してください。長袖・長ズボンと組み合わせることで、より高い予防効果が期待できます。

5-4. 流行地域への渡航について

厚生労働省は、デング熱などの蚊媒介感染症のリスクを考慮し、流行地域へ渡航する妊婦は特に注意が必要であると呼びかけています¹⁶。妊娠中の流行地域への渡航は、可能であれば避けることが望ましいですが、やむを得ず渡航する場合は、渡航前に必ず医師に相談し、現地ではこれまで述べた蚊の予防策を徹底してください。

5-5. ワクチンの現状と妊婦への適用

世界的にはいくつかのデング熱ワクチンが承認されていますが、その多くは過去にデング熱に感染したことがある人を対象としています。2024年現在、日本で承認されているデング熱ワクチンはなく、また、既存のワクチンはいずれも生ワクチンのため、妊婦への接種は推奨されていません³。したがって、ワクチンに頼ることはできず、蚊に刺されないための対策が唯一かつ最も重要な予防法となります。

第6章：よくある質問（FAQ）

結論

妊娠中のデング熱は、最新の科学的根拠に基づけば、母体と胎児の双方に無視できないリスクをもたらす疾患です。しかし、そのリスクを正しく理解し、適切な対策を講じることで、その危険性を大幅に減らすことが可能です。最も重要なメッセージは、「蚊に刺されない」ための予防策を徹底すること、そして発熱などの疑わしい症状があれば決して自己判断せず、速やかにかかりつけの産婦人科医に相談することです。この記事で提供した情報が、皆様の不安を和らげ、健やかなマタニティライフと安全なご出産の一助となることを、JAPANESEHEALTH.ORG編集部一同、心より願っております。