妊娠中の中耳炎、耳の痛みは大丈夫？原因・症状と安全な治し方を専門家が徹底解説
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妊娠中の中耳炎、耳の痛みは大丈夫？原因・症状と安全な治し方を専門家が徹底解説

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妊娠は喜びに満ちた期間である一方、体には様々な変化が訪れます。その中で、突然の耳の痛みや耳が詰まったような感覚（耳閉感）に襲われると、「これは感染症？」「薬を飲んでも大丈夫？」「お腹の赤ちゃんに影響はない？」といった不安がよぎるのではないでしょうか。この記事は、産婦人科と耳鼻咽喉科の専門家の監修のもと、最新の医学的エビデンスに基づき、妊娠中の耳のトラブルに関する皆様の疑問に一つひとつ丁寧にお答えします。ご自身の状態を正しく理解し、安心して適切な対処ができるよう、専門的知見を分かりやすく解説します。

この記事の科学的根拠

この記事は、提示された研究報告書に明示的に引用されている最高品質の医学的証拠にのみ基づいています。以下に示すリストには、実際に参照された情報源と、提示された医学的ガイダンスへの直接的な関連性のみが含まれています。

  • 日本産科婦人科学会 (JSOG) および関連機関: 妊娠中の薬剤使用に関する安全性評価、特にアセトアミノフェンの第一選択薬としての位置づけや、特定の抗菌薬（テトラサイクリン系など）の禁忌に関する指針は、JSOGの診療ガイドラインに基づいています17。また、国立成育医療研究センターの「妊娠と薬情報センター」は、妊娠中の薬に関する懸念への相談窓口として参照されています49。
  • 日本耳鼻咽喉科頭頸部外科学会および日本耳科学会: 小児急性中耳炎の診療ガイドラインで示されている「経過観察」の原則2946は、成人の非重症例にも応用可能な考え方として、また、専門医による診断の重要性を示す根拠として参照されています。
  • 米国耳鼻咽喉科頭頸部外科学会 (AAO-HNS): 滲出性中耳炎（OME）に対する抗菌薬やステロイドの非推奨3、および急性外耳炎（AOE）の局所治療に関する指針は、同学会の診療ガイドラインに基づいています。
  • 英国国立医療技術評価機構 (NICE): 急性中耳炎（AOM）に対する抗菌薬の効果が限定的であること、そして多くが自然治癒することを示すエビデンスは、NICEのガイドラインから引用されています2。
  • コクラン・レビュー (Cochrane Review): 抗菌薬が合併症予防に与える影響が小さいことを示す統計的データ（治療必要数NNT）は、信頼性の高いコクランのシステマティック・レビューに基づいています28。
  • 査読付き学術論文: 妊娠中の発熱と胎児の耳の奇形リスクとの関連性を示唆する研究16や、妊娠中の生理的変化が耳管機能に与える影響に関する知見8は、特定の査読付き論文から得られた情報です。

要点まとめ

  • 妊娠中の耳の不快感は、感染症である「中耳炎」だけでなく、ホルモンバランスの変化で起こる「耳管開放症」の可能性も高いです。症状を正しく見分けることが重要です。
  • 中耳炎そのものより、それに伴う「高熱」が胎児へのリスクとなり得ます。安全な解熱鎮痛薬（アセトアミノフェン）による適切な熱の管理が最も大切です16。
  • 軽症の急性中耳炎では、多くが自然に治るため、すぐに抗菌薬（抗生物質）を使わず「経過観察」が推奨されることがあります229。
  • 抗菌薬が必要な場合でも、妊娠中に比較的安全に使用できる種類があります。ペニシリン系の「アモキシシリン」が第一選択です21。自己判断せず、必ず医師の診断を受けましょう。
  • 強い痛み、38.5℃以上の高熱、めまい、顔の麻痺などの症状がある場合は、すぐに医療機関を受診してください7。

これって中耳炎？妊娠中に多い耳のトラブルを見分けるポイント

妊娠中に耳の不調を感じたとき、それが本当に感染症なのか、それとも妊娠に伴う一時的な変化なのかを見極めることが、不要な心配や不適切な治療を避けるための第一歩です。まずはご自身の症状をチェックしてみましょう。

  • 耳に強い痛みがあるか？ (耳痛)
  • 耳が詰まった感じ、聞こえにくい感じがするか？ (耳閉感・難聴)
  • 自分の声や呼吸音が頭に響くように聞こえるか？ (自声強聴)
  • 熱は出ているか？ (発熱)
  • 耳から液体（膿など）が出てきているか？ (耳漏)

これらの症状を手がかりに、妊娠中に起こりやすい代表的な耳のトラブルについて解説します。

もしかして？耳管開放症（じかんかいほうしょう）

もしあなたの主な症状が「耳の詰まり感」や「自分の声が大きく響く」「自分の呼吸音が聞こえる」といったもので、特に横になったり、頭を下げたりすると症状が和らぐ場合、それは感染症ではなく「耳管開放症（Patulous Eustachian Tube – PET）」かもしれません9。耳管開放症は、鼻の奥と中耳をつなぐ耳管という管が開きっぱなしになる状態で、妊娠中の女性のかなりの割合が経験すると言われています911。これは病気というより、妊娠に伴う生理的な変化が原因で起こることが多いのです。
原因としては、ホルモンバランスの変化やつわりによる急激な体重減少などが、耳管周囲の脂肪組織を減少させ、管が閉じにくくなるためと考えられています9。これは感染症ではないため、抗菌薬は全く効果がありません。対処法は、水分を十分に補給する、一時的に横になる、といった非薬物療法が中心となります14。この状態を中耳炎と誤解し、不要な薬物治療を心配するケースは非常に多いため、この鑑別は極めて重要です。

急性中耳炎・滲出性中耳炎・外耳炎の違い

症状から感染症が疑われる場合でも、いくつかの種類があります。

  • 急性中耳炎 (AOM – 急性中耳炎): ウイルスや細菌が中耳（鼓膜の奥の空間）に感染し、急性の炎症を起こした状態です。強い耳の痛み、発熱、耳だれ（耳漏）などが典型的な症状です1。多くは風邪など上気道炎に続いて発症します。
  • 滲出性中耳炎 (OME – 滲出性中耳炎): 中耳に液体（滲出液）が溜まる状態ですが、急性の感染兆候（強い痛みや発熱）はありません3。主な症状は聞こえにくさや耳の詰まり感です。急性中耳炎が治りきらずに移行することもあります。米国耳鼻咽喉科頭頸部外科学会（AAO-HNS）などの主要なガイドラインでは、この状態に対して抗菌薬やステロイド、抗ヒスタミン薬の使用は強く非推奨とされており、「注意深い経過観察」が基本です3。
  • 急性外耳炎 (AOE – 急性外耳炎): 「スイマーズイヤー」とも呼ばれ、耳の穴から鼓膜までの道（外耳道）が感染を起こした状態です7。耳を触ったり引っ張ったりすると痛みが強くなるのが特徴で、治療は主に点耳薬で行われます。

なぜ妊娠中に？原因と体の変化

そもそも、なぜ妊娠中は耳のトラブルが起こりやすいのでしょうか。それは、妊娠による特有の体の変化が大きく関係しています。米国家庭医学会（ACEP）の報告によると、妊娠中の女性の約30%が、ホルモンの影響や血液量の増加によって鼻づまり（妊娠性鼻炎）を経験します8。この鼻づまりが、鼻と耳をつなぐ耳管の機能を低下させ、中耳の換気が悪くなるのです。その結果、中耳に液体が溜まりやすくなったり、細菌が繁殖しやすい環境が作られたりして、滲出性中耳炎や急性中耳炎のリスクが高まります。
この生理的な背景を理解することは、「自分だけがおかしいのではないか」という不安を和らげ、なぜ耳のケアが大切なのかを納得する上で役立ちます。

お腹の赤ちゃんへの影響は？安全な治療法のすべて

耳のトラブルで最も心配なのは、お腹の赤ちゃんへの影響でしょう。ここでは、リスクを正しく評価し、安全な治療法を選択するための知識を詳しく解説します。

一番大切なのは『熱』の管理

医学的研究で示されている最も重要な点は、中耳炎という感染症そのものよりも、それに伴う「高熱」が胎児に影響を与える可能性があるということです。ある研究では、母親がインフルエンザや風邪で高熱を出した場合、新生児の特定の耳の奇形（孤立性外耳道閉鎖症）のリスクが上昇したことが報告されています16。しかし、同じ研究で、アセトアミノフェンなどの解熱薬で早期に適切に熱を下げた場合、そのリスクは防がれたことも示されています16。このことから導き出される重要な結論は、「感染症を治して赤ちゃんを守る」という視点から、「高熱をしっかり管理して赤ちゃんを守る」という視点へと転換することです。これは、より正確で、妊婦さん自身が行動に移しやすいメッセージと言えます。

痛みを和らげる薬（解熱鎮痛薬）

痛みや熱を管理するために、薬の選択は非常に重要です。国内外のガイドラインで一致して推奨されているのは、アセトアミノフェン（商品名：カロナール®など）を第一選択とすることです2122。アセトアミノフェンは、妊娠期間の全期間を通じて比較的安全に使用できると考えられています。
一方で、イブプロフェンやロキソプロフェンといった非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）は、特に妊娠後期（一般的に32週以降）の使用で、胎児の動脈管を早期に閉鎖させてしまうなどのリスクがあるため、原則として使用しません2225。市販薬を選ぶ際も、必ず成分を確認し、アセトアミノフェン単剤のものを選ぶようにしてください。

表1: 妊娠中に使用を検討できる市販の解熱鎮痛薬（アセトアミノフェン単剤）の例

製品名（商品名） 有効成分 特徴・注意点
カロナール®A アセトアミノフェン 医療用としても広く処方されるアセトアミノフェンが主成分の薬です。
タイレノール®A アセトアミノフェン 空腹時にも服用可能とされる、胃への負担が少ないとされる解熱鎮痛薬です。
ラックル アセトアミノフェン 速溶錠タイプで、水に触れるとすぐに溶け出すため飲みやすいとされています。
共通の注意点 アセトアミノフェン 妊娠中の第一選択薬ですが、自己判断での長期連用は避け、使用前に必ず医師または薬剤師に相談してください24。

出典: 複数の製品情報およびミナカラ22などの医療情報サイトの情報を基にJHO編集部が作成。

抗菌薬（抗生物質）は必要？

「感染症なら抗生物質が必要」と考えるのが一般的ですが、急性中耳炎に関しては、必ずしもそうではありません。信頼性の高いコクラン・レビュー28や英国NICEのガイドライン2によると、特に小児の非重症の急性中耳炎では、抗菌薬を投与しても24時間後の痛みの軽減には大きな差がなく、約60%は自然に回復することが示されています。日本の小児急性中耳炎診療ガイドラインでも、軽症例では抗菌薬を使用しない「経過観察」が推奨されています29。
この原則は、薬の使用に最大限の慎重さが求められる妊娠中においても重要です。もちろん、症状が重い場合（激しい痛み、高熱が続く、48〜72時間以上症状が悪化する）には、合併症のリスクを防ぐために適切な抗菌薬による治療が必要です。しかし、軽症の場合は、まず安全な解熱鎮痛薬で痛みと熱をコントロールし、2〜3日様子を見るという「経過観察（ watchful waiting ）」が合理的な選択肢となり得ます。このアプローチは、不要な薬物曝露を避け、体の自然治癒力を信じるという、妊娠中の治療における賢明な判断です。

妊娠中でも安全に使える抗菌薬

経過観察の末、あるいは初めから症状が重く、医師が抗菌薬の必要性を判断した場合でも、妊娠中に比較的安全に使用できる薬があります。

  • 第一選択薬: 最も広く推奨され、安全性のエビデンスが豊富なのは、ペニシリン系のアモキシシリンです21。これは米国FDAの胎児危険度分類で「カテゴリーB」に分類され、長年の使用実績があります。
  • 代替薬: ペニシリンアレルギーがある場合などには、セフェム系抗菌薬（セファゾリンなど）30や、マクロライド系のアジスロマイシンなどが代替選択肢となり得ます21。ただし、マクロライド系の一部（エリスロマイシンなど）には特定の懸念が示されることもあるため、医師による慎重な選択が求められます。
  • 避けるべき薬: テトラサイクリン系（胎児の歯の着色を引き起こす）17や、アミノグリコシド系の全身投与（胎児の聴力障害リスク）17、ニューキノロン系（軟骨発生への懸念）17などは、原則として使用を避けます。

表2: 妊娠中の急性中耳炎に対する抗菌薬の安全性分類

薬剤の種類 主な薬剤名 安全性の目安 主な注意点
第一選択
ペニシリン系		 アモキシシリン 妊娠全期間を通じ、比較的安全と考えられている第一選択薬21。 アレルギー歴がないか確認が必要です。
代替選択
セフェム系		 セファゾリンなど 一般的に安全と考えられ、ペニシリンアレルギーの場合などに使用されます30。 医師が最適な種類を選択します。
代替選択
マクロライド系		 アジスロマイシン 使用可能ですが、一部の同系統薬にはリスクの懸念も21。アジスロマイシンが比較的選択されやすいです。 利益とリスクを慎重に評価した上で使用されます。
通常は避ける
テトラサイクリン系		 テトラサイクリン、ミノサイクリン 禁忌。胎児の歯の着色やエナメル質形成不全の原因となります17。 絶対に使用しません。
通常は避ける
ニューキノロン系		 レボフロキサシン、シプロフロキサシン 胎児の軟骨発育への懸念から通常は避けます17。 他に代替薬がなく、利益がリスクを明白に上回る場合に限り、限定的に使用されることがあります。

出典: 日本産科婦人科学会診療ガイドライン17、Dr.Oracle AI21などの情報を基にJHO編集部が作成。

点耳薬やその他の治療

急性外耳炎の場合は、局所治療である点耳薬が基本です。ほとんどの点耳薬は妊娠中に安全に使用できると考えられています7。ただし、ここで非常に重要な注意点があります。もし鼓膜に穴が開いている（鼓膜穿孔）場合、アミノグリコシド系（ネオマイシンなど）の成分を含む点耳薬は、内耳に到達して聴力障害（耳毒性）を引き起こすリスクがあるため、使用してはなりません7。鼓膜の状態が不明な場合も同様です。このようなケースでは、シプロフロキサシンなどのキノロン系の点耳薬が安全な選択肢として推奨されます7。
また、漢方薬については、排膿散及湯などが用いられることがありますが、妊娠中の安全性に関する確立されたデータは乏しいため、自己判断での使用は絶対に避け、必ず専門の医師や薬剤師に相談してください18。

すぐに病院へ行くべき？受診の目安と危険なサイン

いざという時に慌てないために、どのような場合に様子を見てよく、どのような場合に受診すべきか、具体的な目安を知っておくことが大切です。以下のフローチャートを参考にしてください。

フローチャート: 妊娠中に耳の痛み・不快感があるときの対処法

耳の痛み・詰まり感・不快感がある
↓
危険なサインはあるか？
(耐え難い激痛、38.5℃以上の高熱、めまい、顔の動きにくさ、耳の後ろの腫れ・赤み)7
→ はい
すぐに医療機関を受診
(夜間・休日でも救急外来へ)
→ いいえ
アセトアミノフェンを服用し、安静にする
↓
24〜48時間様子を見る
症状は改善したか？
→ はい
引き続き自宅で様子を見る
(症状がぶり返す場合は医療機関へ連絡)
→ いいえ
日中に医療機関を受診
(耳鼻咽喉科または産婦人科)

出典: 英国NICEガイドライン2、PMC論文7などの情報を基に標準的な臨床判断をJHO編集部が図式化。

よくある質問 (FAQ)

Q1: 中耳炎の治療に漢方薬は安全ですか？
A1: 葛根湯や排膿散及湯などが中耳炎に用いられることがありますが、妊娠中の安全性に関する高品質な臨床データは限られています。日本東洋医学会の指針でも、有益性がリスクを上回る場合にのみ使用を検討すべきとされています18。自己判断での服用は絶対にせず、漢方に詳しい医師や薬剤師に必ず相談してください。
Q2: 妊娠に気づかず、薬を飲んでしまいました。
A2: まずは落ち着いてください。最終月経の開始日から数えて妊娠4週未満の時期は、薬の影響が「出るか出ないか（All or None）」のどちらかであり、奇形を引き起こすことはないとされています17。心配な場合は、かかりつけの産婦人科医に相談するか、国立成育医療研究センターの「妊娠と薬情報センター」のような専門機関に問い合わせることをお勧めします。一人で悩まず、専門家の情報を得ることが大切です49。
Q3: 授乳中の中耳炎の治療はどうなりますか？
A3: 授乳中の薬物治療は、妊娠中とはまた異なる配慮が必要ですが、アセトアミノフェンやアモキシシリンなど、多くの薬は母乳への移行が少なく、安全に使用できると考えられています20。ただし、これも自己判断は禁物です。必ず医師に授乳中であることを伝え、適切な薬を処方してもらいましょう。
Q4: 痛みがひどい場合、鼓膜切開は妊娠中にできますか？
A4: はい、可能です。鼓膜切開は局所的な処置であり、麻酔も局所的に行われるため、妊娠中でも安全に実施できると考えられています。急性中耳炎で膿が溜まり、痛みが非常に強い場合、鼓膜を少しだけ切って膿を排出することで、劇的に痛みが和らぐことがあります。これは、薬の使用を最小限に抑えつつ、つらい症状を迅速に改善するための有効な治療選択肢の一つです。

結論

妊娠中の中耳炎や耳のトラブルは、多くの妊婦さんが経験する可能性のある身近な問題です。重要なのは、パニックにならず、症状を正しく見極めることです。耳の詰まり感や自声強聴が主であれば、感染症ではない「耳管開放症」をまず疑い、水分補給などで様子を見ることができます。強い痛みや発熱を伴う場合は急性中耳炎の可能性がありますが、その治療において最も大切なのは、赤ちゃんへのリスクとなりうる「高熱」を、安全なアセトアミノフェンでしっかりと管理することです。
抗菌薬の使用は、軽症例では必ずしも必要ではなく、「経過観察」という選択肢があることを知っておくことで、不要な薬の使用を避けられます。治療が必要な場合でも、産婦人科医と耳鼻咽喉科医が連携し、妊娠中でも安全性の高い薬を選択してくれます。本記事で提供した情報を参考に、ご自身の状態を冷静に把握し、危険なサインを見逃さず、適切なタイミングで専門家へ相談してください。正しい知識は、妊娠中の不安を安心に変える最大の力となるでしょう。

免責事項
本記事は情報提供のみを目的としており、専門的な医学的アドバイスに代わるものではありません。健康上の懸念がある場合、またはご自身の健康や治療に関する決定を下す前には、必ず資格のある医療専門家にご相談ください。

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