【医師監修】癰（よう）・癤（せつ）の違いとは？原因、治療法、再発予防の全てを皮膚科専門医が解説

1. 癰（よう）・癤（せつ）・毛包炎（毛嚢炎）の医学的な違いを徹底解剖

多くの人が「おでき」と一括りにしてしまうこれらの皮膚トラブルは、医学的には感染の深さと範囲によって明確に区別されます。これらは全く別の病気ではなく、毛穴（毛包）への細菌感染がどの程度進行したかを示す、一連の病態（スペクトラム）と理解することが重要です。⁶

このように、毛包炎が初期段階だとすれば、癤はそれが進行したもの、そして癰は複数の癤が合体した重症型と位置づけられます。

2. 癰・癤の典型的な症状と見逃してはいけない危険なサイン

癰や癤の症状は、局所的なものから全身に及ぶものまで様々です。特に、特定のサインは重症化の兆候であり、速やかな医療介入が必要となります。

症状の時系列変化

多くの場合、症状は以下のように進行します。

• 初期段階: 皮膚の一部に赤みが生じ、触れると軽い痛みや硬いしこりを感じます。
• 進行期: しこりが急速に大きくなり、熱感を帯びてきます。ズキズキと脈打つような拍動性の痛みが特徴的です。数日経つと中心部がブヨブヨと軟化し、皮膚の下に膿が透けて見えるようになります。この状態を医学的には「波動（はどう）を触れる」と表現し、切開排膿の適切なタイミングとされます。⁵
• 排膿期: 頂点が破れて自然に膿が排出されるか、医療機関での切開によって膿が出されます。膿が出きると、痛みや腫れは劇的に改善に向かいます。

3. なぜできるのか？科学的根拠に基づく原因の解明

癰や癤の根本的な原因は「細菌感染」です。そして、その主犯格となる細菌はほぼ特定されています。

主要な原因菌：黄色ブドウ球菌（Staphylococcus aureus）

癰・癤の原因の9割以上は、黄色ブドウ球菌という細菌です。¹⁰ 驚くべきことに、この菌は特別な細菌ではなく、健康な人の約30%の鼻腔（鼻の穴）や皮膚に常在しているごくありふれた菌（常在菌）なのです。¹¹ 普段は無害ですが、皮膚のバリア機能が傷ついたり、体の抵抗力（免疫力）が低下したりすると、その隙をついて増殖し、病原性を発揮します。このような感染を「日和見感染（ひよりみかんせん）」と呼びます。⁹

現代医療における最大の課題：MRSA（メチシリン耐性黄色ブドウ球菌）

黄色ブドウ球菌の中でも特に問題となるのが、MRSA（Methicillin-resistant Staphylococcus aureus）です。これは、ペニシリン系やセフェム系といった多くの抗菌薬（抗生物質）が効かなくなった薬剤耐性菌の一種です。⁹ MRSAによる感染症は、治療に使える薬が限られるため、通常の黄色ブドウ球菌（MSSA: メチシリン感受性黄色ブドウ球菌）による感染症よりも治療が難しくなる傾向があります。

日本におけるMRSAの現状（厚生労働省データに基づく考察）

厚生労働省が公表した「薬剤耐性ワンヘルス動向調査年次報告書 2023」によると、日本の医療機関で患者の血液から検出された黄色ブドウ球菌のうち、メチシリンに耐性を持つMRSAが占める割合は2022年時点で33.9%に達しています。² これは欧米諸国と比較しても依然として高い水準であり、日本の臨床現場では、皮膚感染症の治療を開始する段階から、常にMRSAである可能性を念頭に置いた慎重な判断が求められることを意味しています。

4. 発症リスクを高める要因：あなたは大丈夫？セルフチェックリスト

黄色ブドウ球菌はどこにでもいますが、誰もが癰や癤になるわけではありません。発症には、感染の「引き金」となる特定の要因が関与しています。以下のチェックリストでご自身の状況を確認してみてください。

5. 専門医が行う正確な診断プロセス

正確な診断は、適切な治療への第一歩です。皮膚科専門医は、視診や触診に加え、原因を特定するための科学的な検査を重視します。

• 問診・視診・触診: いつから、どのような症状があるか、痛みや熱感の有無、糖尿病などの基礎疾患の有無などを詳しく聞き取ります。医師は患部を直接見て、硬さ、熱感、そして波動（膿の貯留）の有無を注意深く触って確かめます。¹⁵
• 確定診断に不可欠な検査：細菌培養および薬剤感受性試験: これは最も重要な検査です。切開排膿した膿や、膿栓から綿棒で膿を採取し、検査室で原因菌を特定（培養）します。そして、特定された菌に対してどの抗菌薬が有効か（感受性）、どの抗菌薬が効かないか（耐性）を調べます。¹⁵ この検査結果が、MRSAか否かを科学的に判断し、あなたにとって最適な抗菌薬を選択するための「羅針盤」となります。
• 血液検査: 発熱などの全身症状がある場合に行われます。白血球数やCRP（C反応性タンパク）といった炎症マーカーの値を測定し、全身への炎症の波及度を客観的に評価します。³
• 画像検査（まれ）: 感染が皮下の非常に深い部分にまで及んでいる（蜂窩織炎や、さらに重篤な壊死性筋膜炎）ことが疑われる特殊なケースでは、超音波（エコー）検査や、必要に応じてCT、MRI検査で炎症の正確な広がりを確認することがあります。³

6. 【治療の核心】国際・国内ガイドラインに基づく標準治療

癰・癤の治療は「外科的処置（膿を出す）」と「薬物療法（菌を叩く）」の二本柱で構成されます。特に、膿を完全に体外へ排出させることが、痛みを取り除き、治癒を促進するための絶対的な鍵となります。

根治の鍵：外科的処置「切開排膿（せっかいはいのう）」

米国感染症学会（IDSA）が2014年に発表した皮膚・軟部組織感染症の診療ガイドラインでは、膿が溜まった膿瘍（癰や癤を含む）に対する第一選択の治療法は「切開排膿」であると、エビデンスの質が高い「強い推奨」として明記されています。¹ 抗菌薬の投与だけでは、膿の塊の中心まで薬効成分が十分に届かず、効果が限定的だからです。

処置の概要

局所麻酔薬を注射して痛みを完全に取り除いた後、メスで皮膚を数ミリ～数センチ小さく切開します。内部に溜まった膿と壊死組織を、圧迫したり掻き出したりして完全に排出します。内部にある膿の袋（膿瘍腔）を丁寧に洗浄し、膿の再貯留を防ぐことが治癒への近道です。¹⁶

薬物療法：抗菌薬（抗生物質）の適正使用

切開排膿が治療の基本ですが、特定の状況下では抗菌薬の全身投与（内服または点滴）が必要となります。IDSAガイドラインでは、以下のような場合に抗菌薬の使用が推奨されています。¹

第一選択薬（MRSAでない黄色ブドウ球菌＝MSSAを想定）

日本の臨床現場では、第一世代セフェム系の経口抗菌薬が標準的に用いられます。これは、原因菌であるMSSAへの優れた効果と、体内への吸収率（バイオアベイラビリティ）が良好であるためです。⁵

• 処方例: セファレキシン（商品名：ケフレックス®）、セファクロル（商品名：ケフラール®）⁵

MRSAに対する治療戦略

細菌培養検査でMRSAが検出された場合、または地域のMRSA発生率が高い、あるいは患者にMRSA感染のリスク因子があるなど、臨床的にMRSAが強く疑われる場合には、MRSAに有効な抗菌薬が選択されます。¹

• 処方例: クリンダマイシン（商品名：ダラシン®）、ミノサイクリン（商品名：ミノマイシン®）、ドキシサイクリン、ST合剤（スルファメトキサゾール・トリメトプリム、商品名：バクタ®）⁴

菌血症や重度の蜂窩織炎を伴うような重症例では、入院の上、抗MRSA薬であるバンコマイシンなどの点滴による強力な治療が必要となります。¹

7. 繰り返す癤（せつ）への根本的対策と再発予防策

一度治っても、また同じような場所にできてしまう「再発性せつ症」は、多くの患者さんの深刻な悩みです。その場しのぎの治療ではなく、感染の「温床」を断つための根本的なアプローチが重要となります。

• 基礎疾患の管理: 再発を繰り返す背景に、コントロール不良の糖尿病が隠れていることは少なくありません。厳格な血糖コントロールを行うことが、最も重要な再発予防策の一つです。⁹
• 日常のスキンケアと衛生管理:
  • 抗菌作用のある石鹸やボディソープ（クロルヘキシジン含有製品など）を日常的に使用することが推奨される場合があります。¹⁷
  • タオル、シーツ、下着類はこまめに洗濯し、熱湯消毒や乾燥機の使用が効果的です。また、家族間でのタオルの共有は避けてください。¹⁵
  • 皮膚を傷つけないように優しく洗い、掻きむしらないように爪を常に短く清潔に保ちましょう。¹⁸
• 専門医と相談する「除菌療法」という選択肢: 再発を何度も繰り返す場合、黄色ブドウ球菌（特にMRSA）の主な潜伏場所である鼻の中（鼻腔）や、腋の下、会陰部などを除菌する治療が有効な場合があります。¹⁴⁹ これは自己判断で行うものではなく、必ず医師の指導のもとで行うべき治療です。
  • 具体的な方法: 医師の処方により、抗菌薬軟膏ムピロシン（商品名：バクトロバン®）を綿棒にとり、1日数回、5～10日間、両方の鼻の穴の中に塗布する方法が一般的です。⁹

よくある質問（FAQ）

結論：早期の専門医受診が、重症化を防ぎ、きれいに治すための最善策です

この記事を通じて、痛みを伴う「おでき」、すなわち癰と癤が決して軽視できない医学的な状態であることをご理解いただけたかと思います。最後に、最も重要な点を改めて強調します。

• 癰と癤は、黄色ブドウ球菌による皮膚感染症であり、感染の深さと範囲によって区別されます。
• 治療の絶対的な基本は、自己判断で潰さず、医療機関で清潔に「切開排膿」をしてもらうことです。
• 発熱、悪寒、急速な腫れの拡大は危険なサインであり、直ちに受診が必要です。特に顔にできた場合は絶対に自己処理をしてはいけません。
• 日本はMRSAの割合が高いため、専門医による細菌検査と、その結果に基づいた適切な抗菌薬の選択が極めて重要です。
• 再発を防ぐには、糖尿病などの基礎疾患の管理を徹底し、必要に応じて専門的な除菌療法を医師と相談することが有効です。

痛みを伴う「おでき」は、あなたの体からの重要なSOSサインです。市販薬で様子を見たり、自分で潰そうとしたりすることは、症状を悪化させ、治癒を遅らせるだけでなく、危険な合併症を引き起こす可能性があります。どうか躊躇せず、できるだけ早く皮膚科専門医に相談してください。それが、安全に、早く、そして最もきれいに治すための唯一かつ最善の方法です。