赤痢と下痢、どう違う？あなたの健康を守るための重要ポイント

• 下痢という症状と赤痢という状態の基本的な違い。
• 赤痢の主要な2つのタイプ、細菌性赤痢とアメーバ赤痢の詳細な検証。
• いつ医療機関を受診すべきかについての明確で unambiguous なガイダンス。
• これらの状態がどのように診断され、治療されるかの概要。
• 感染を防ぎ、あなた自身とあなたの家族を守るための実践的で証拠に基づいた戦略。

第1部：基本的な違い：それは単なる下痢か、それとも赤痢か？

症状に効果的に対応するためには、まずそれを理解する必要があります。一般的な下痢と赤痢の区別は、病気の根本的なメカニズムと、それが引き起こす特有の症状群にあります。

1.1 「下痢」という症状とは？

下痢は、単一の疾患ではなく、広範な症状として理解するのが最も適切です。世界保健機関（WHO）は、下痢を「1日に3回以上の軟便または水様便の排便、あるいは個人にとって通常よりも頻繁な排便」と定義しています。² ほとんどの場合、これは消化器系から刺激物や病原体を迅速に排出しようとする体の防御反応です。
一般的な下痢の原因は数多く、多岐にわたります。²³⁴⁵

• ウイルス感染症: これは世界中で急性下痢の最も一般的な原因です。ノロウイルスやロタウイルスのような病原体が頻繁な原因となり、一般的に「お腹の風邪」またはウイルス性胃腸炎と呼ばれます。
• 食中毒: 細菌やその毒素で汚染された食品を摂取すると、急性下痢を引き起こすことがあります。
• 薬剤の副作用: 多くの薬剤、特に抗生物質は、腸内の自然な細菌バランスを乱し、下痢を引き起こす可能性があります。
• 食物不耐症とアレルギー: 乳糖不耐症のような状態では、特定の食品を摂取した後に下痢が起こることがあります。³
• ストレスと機能性障害: 過敏性腸症候群（IBS）のような状態は、ストレスや他の引き金に関連して慢性的または再発性の下痢として現れることがあります。⁴

これらのほとんどの場合、下痢は「非侵襲性」であり、病原体や刺激物が腸壁を物理的に損傷することはありません。

1.2 「赤痢」という状態とは？

赤痢はより特異的で重篤な状態です。これは侵襲性の下痢と定義されています。²⁶ つまり、原因となる病原体（通常は細菌または寄生虫）が物理的に大腸（結腸）の粘膜に侵入し、炎症、潰瘍、組織損傷を引き起こします。この侵入が、一般的な水様性下痢とは明確に異なる赤痢の典型的な症状の原因となります。
赤痢を示唆する主要な症状は以下の通りです：

• 粘血便（ねんけつべん）: これが主要な鑑別点です。便には目に見える血液や粘液が含まれており、これらは炎症を起こし損傷した腸粘膜から直接生じるものです。¹ その外観は、血の筋からゼリー状のものまで様々です。
• しぶり腹（テネスムス）: これは非常に特異的で不快な症状です。大腸が空であっても、常に便意を催す持続的でしばしば痛みを伴う感覚です。この感覚は、直腸の重度の炎症によって引き起こされ、排便反射を司る神経を絶えず刺激します。⁷
• 関連する全身症状: 侵襲性の感染はしばしば強力な全身性の免疫反応を引き起こし、高熱や、通常の下痢に伴う不快感よりも激しい痙攣性の腹痛をもたらします。²

第2部：赤痢の2つの顔：原因の深掘り

赤痢の症状は特徴的ですが、「赤痢」という言葉自体が臨床的な記述であることを理解することが重要です。この状態は、主に2つの全く異なる種類の微生物、すなわち一群の細菌と特定の寄生虫によって引き起こされます。¹ 正確な原因を特定することは、治療法、伝染性、および公衆衛生上の影響が両者で大きく異なるため、極めて重要です。

2.1 細菌性赤痢（Shigellosis）- 急性で感染力の強い形態

細菌性赤痢、またはシゲラ症は、その高い伝染性と重篤な症状の可能性で知られる急性感染症です。

• 病原体: この状態は、赤痢菌属（*Shigella*）に属する細菌によって引き起こされます。ヒトに病気を引き起こす主な種は4つあります：*Shigella dysenteriae*、*Shigella flexneri*、*Shigella boydii*、そして*Shigella sonnei*です。⁷⁸
  関与する赤痢菌の種は、臨床的に重要な意味を持ちます。日本のような先進国では、*S. sonnei*が最も頻繁に特定される原因であり、2010年から2021年に報告された症例の約73%を占めています。⁹ *S. sonnei*による感染はしばしば軽度の症状をもたらし、時には典型的な血便を伴わない軽度の下痢のみを呈することもあります。⁸ これとは対照的に、*S. dysenteriae* 1型は最も病原性の高い種です。これは志賀毒素（Shiga toxin）と呼ばれる強力な毒素を産生し、この毒素は悪名高いO157株などの腸管出血性大腸菌（EHEC）が産生する毒素と化学的に類似しています。⁹¹³ この毒素は、溶血性尿毒症症候群（HUS）として知られる生命を脅かす腎不全状態を含む、重篤な合併症を引き起こす可能性があります。¹¹
• 感染経路と疫学: 細菌性赤痢は糞口感染によって伝播します。赤痢菌の決定的な特徴は、その極めて低い感染量です。わずか10から100個の細菌細胞で感染を引き起こすのに十分です。⁹ これは他の多くの食中毒菌が必要とする数よりもはるかに少ないため、細菌性赤痢が非常に伝染性が高く、特に家族内、保育施設、その他の密接な接触がある環境で急速に広がる理由を説明しています。¹⁰
  日本では、細菌性赤痢の疫学は「二正面」のパターンを示し、2つの異なるリスクプロファイルが明らかになっています。国立感染症研究所のデータによると、症例の半数以上（58%）が輸入例であり、特にインド、インドネシア、フィリピンなどアジアの他の地域への旅行後に、20代から30代の若年成人で顕著なピークが見られます。⁹ これは「旅行者フロント」を表します。同時に、10歳未満の子供たちの間で別の疫学的ピークが観察されます。これらの症例は主に国内発生であり、しばしば保育園や託児所などの地域社会での集団発生に関連しています。¹⁰¹⁵ この二重のパターンは、公衆衛生上の意識向上策が、国際旅行のリスクと地域社会環境での急速な国内蔓延の可能性の両方に対応する必要があることを意味します。
• 症状と合併症: 通常1〜3日の潜伏期間の後、病気はしばしば発熱と水様性下痢で突然始まります。⁸ この初期段階は、頻繁な少量の血と粘液を含む便（粘血便）、激しい腹部痙攣、しぶり腹（テネスムス）といった典型的な赤痢症状に急速に進行することがあります。⁷¹⁶ ほとんどの健康な個人は回復しますが、特に脆弱な集団では重篤な合併症が発生する可能性があります。これらには、重度の脱水、痙攣（特に高熱を伴う幼児）、血流感染症（腸管バリアが破れた場合）、および感染後関節炎が含まれます。¹¹ この反応性関節炎は、ライター症候群とも呼ばれ、感染が治癒した後に発症する痛みを伴う関節の状態で、*S. flexneri*によって引き起こされる症例の約2%で見られます。¹¹¹⁷
• 日本における法的地位: 細菌性赤痢は、日本の感染症法において重要な位置を占めています。これは、感染症法の下で三類感染症に分類されています。¹²¹⁸ この分類は、患者と公衆衛生に直接的な影響を及ぼします。診断した医師は、直ちに地域の保健所に症例を届け出ることが義務付けられています。この報告は、さらなる感染拡大を防ぐための公衆衛生調査の引き金となり、接触者追跡や、特に食品取扱者である患者に対する一時的な就業制限などが含まれることがあります。¹²

2.2 アメーバ赤痢（Amebiasis）- 慢性的可能性のある侵襲性寄生虫

アメーバ赤痢、またはアメーバ症は、微小な寄生虫によって引き起こされ、しばしばより緩やかな発症と、腸外での慢性的疾患および合併症の可能性という異なる臨床像を呈します。

• 病原体: 原因となる病原体は、赤痢アメーバ原虫（*Entamoeba histolytica*）です。²⁰ 臨床的に重要な事実は、感染が必ずしも病気を引き起こすわけではないということです。*E. histolytica*に感染した人々のうち、症状を発症するのは約10%から20%にすぎません。²⁰²² 大多数は無症候性キャリアとなり、他者に寄生虫を感染させる可能性があります。さらに、診断は、ほぼ同一だが非病原性の種である*Entamoeba dispar*によって複雑になることがあります。*E. dispar*は病気を引き起こさず、治療を必要としないため、病原性の*E. histolytica*と区別することは、不必要な投薬を避けるために極めて重要です。²²²³
• 感染経路と疫学: 細菌性赤痢と同様に、アメーバ症は糞口感染によって伝播し、通常は汚染された食品や水中の感染性シスト（嚢子）を摂取することによります。衛生状態の悪い熱帯および亜熱帯地域で最も一般的です。²²²⁴ 日本のような先進国では、旅行関連の症例が発生する一方で、特に男性間性交渉者（MSM）の間で、性的接触が重要な感染経路として特定されています。¹⁰ 日本の疫学データはこれを反映しており、報告された症例の大部分（ほぼ90%）を男性が占めています。²⁰
• 症状と合併症: アメーバ症の潜伏期間は非常に変動しやすく、数週間から数ヶ月、あるいは数年に及ぶこともあります。²⁵ 腸の症状は徐々に発現することがあります。古典的な便の外観はしばしば「イチゴゼリー状の粘血便」と表現され、この言葉は血液と濃厚な粘液の混合物を鮮明に捉えています。²¹ 病気は慢性化し、軽度の症状の期間と寛解期が交互に現れることがあります。²¹
  アメーバ症を区別する重要な特徴は、腸管外疾患を引き起こす可能性があることです。寄生虫は腸壁を貫通し、血流に入り、他の臓器へ移動することができます。この最も一般的な部位は肝臓で、寄生虫はアメーバ性肝膿瘍として知られる大きな膿で満たされた空洞を形成することがあります。²⁰²⁶ これは高熱、悪寒、右上腹部の痛みといった症状を伴う非常に重篤な合併症です。より稀に、膿瘍が肺や脳に形成されることもあります。
• 日本における法的地位: 細菌性赤痢とは対照的に、アメーバ赤痢は感染症法の下で五類感染症に分類されています。²⁷ これにより、医師は診断した症例を保健所に報告する必要がありますが、その期限はより緩やかで、7日以内の届出が求められます。

第3部：いつ医者に行くべきか：明確な行動ガイド

赤痢の潜在的な重篤性を考えると、自己診断や「様子を見る」というアプローチは強く推奨されません。迅速な医療評価が、正しい治療を受け、合併症を防ぎ、公衆衛生を守る鍵となります。

3.1 ためらわずに：どの科を受診すべきか？

赤痢を疑わせる症状、特に血便を経験した場合、最も適切な最初のステップは医師に相談することです。推奨される専門医は、消化器内科医または一般内科医です。³⁰³¹ これらの医師は消化器系の疾患を専門としており、あなたの状態を診断し管理するのに最も適しています。日本では、一部の専門クリニックでは、これらの憂慮すべき症状を持つ患者に緊急評価を提供するために「血便迅速外来」サービスを提供している場合もあります。³⁰

3.2 緊急の医療処置を必要とする危険信号

血便があればどんな場合でも医師の診察を受けるべきですが、特定の兆候や症状はより重篤な病気を示しており、即時の医療処置が必要です。以下のいずれかを経験した場合は、遅滞なく医療機関を受診してください：³²³³

• 便そのもの: 目に見える血液や粘液を含む便（粘血便）は、医師の診察を受けるべき明確なサインです。³³
• 高熱: 持続的な発熱、特に38.5℃以上に上昇する熱は、重大な感染を示唆します。³⁵
• 激しい痛み: 衰弱させるほどの激しい腹痛や痙攣、またはしぶり腹（テネスムス）の明確で痛みを伴う感覚は、重度の炎症の兆候です。³⁶
• 脱水症状の兆候: これはあらゆる下痢性疾患における大きなリスクです。めまい、立ちくらみ、脱力感、尿量の著しい減少、濃い色の尿、極度の喉の渇き、口や皮膚の乾燥に注意してください。²⁸
• ハイリスクな個人: 症状は、重篤な結果に至りやすい人々においてより懸念されます。これには、幼児、高齢者、妊婦、および免疫力が低下している人々（例：化学療法を受けている人、HIVと共に生きる人、免疫抑制剤を服用している人）が含まれます。¹¹
• 期間: 2〜3日経っても改善の兆候が見られない下痢は、専門家による評価を受けるべきです。²³⁷

3.3 診察の準備：医師が知るべきこと

医師が正確な診断を下すのを助けるために、あなたの病気に関する特定の情報を持って準備しておくと役立ちます。あなた自身のヘルスケアに積極的に参加することは、より効率的で効果的な診察につながります。受診前に、以下の点をメモしておくようにしてください：³⁴³⁸

• 症状の詳細: 症状はいつ始まりましたか？ 1日に何回排便がありますか？ 便はどのような様子ですか（例：水様性、血性、粘液性、黒色、淡色）？
• 食事歴: 病気になる前の2〜3日間に何を食べたか思い出してください。生の、または加熱が不十分な食品（魚介類、肉、卵など）を食べましたか？
• 渡航歴: 最近、特に日本国外へ旅行しましたか？ もしそうなら、どこへ、いつですか？
• 接触歴: 家族、友人、同僚など、同様の症状を経験している人を他に知っていますか？

3.4 診断プロセス

赤痢の原因を診断するのは体系的なプロセスです。それは、医師が詳細な病歴を聴取し、身体診察を行うことから始まります。
確定診断のためのステップは、便検査です。² 便のサンプルが検査室に送られ、特定の病原体を特定します。これはいくつかの方法で行われます：

• 便培養: サンプルから特殊な培地で細菌を増殖させようとする方法です。赤痢菌、サルモネラ菌、カンピロバクター菌を特定するための標準的な方法です。²
• 顕微鏡検査: 技術者が便サンプルを顕微鏡で調べ、赤痢アメーバのような寄生虫やその卵、シストを探します。
• 遺伝子検査（PCR）: 現代のポリメラーゼ連鎖反応（PCR）検査は、特定の病原体の遺伝物質（DNAまたはRNA）を検出できます。これらの検査は非常に感度が高く、迅速な結果を提供できます。¹²

アメーバ症の場合、寄生虫がすべての便サンプルで排出されるわけではないため、医師は検出の可能性を高めるために、異なる日に収集された複数のサンプルを要求することがある点に注意することが重要です。²²
日本におけるアメーバ症の診断状況は、顕著な変化を遂げています。2017年末まで、寄生虫に対する抗体を調べる血液検査（血清学的検査）が一般的な診断ツールでした。しかし、最も広く使用されていた血清学的検査（IFA法）の主要な試薬キットの製造が中止されました。²⁰ これにより、診断における血液検査の使用が大幅に減少し、便サンプルの顕微鏡検査への依存度が高まっています。この変化は、特に寄生虫が便中に存在しない可能性がある肝膿瘍のような腸管外の形態において、診断の複雑さを浮き彫りにします。この状況は、現在の診断能力を認識している専門家による評価がなぜ重要であるかを強調しています。
いくつかの重篤または不明確なケースでは、医師は炎症や脱水の兆候をチェックするために血液検査を指示したり、大腸の内視鏡検査（大腸カメラ）を行って、大腸粘膜を直接視覚化し、特徴的な炎症や潰瘍を探したりすることもあります。⁶

第4部：医療的治療：健康の回復と感染拡大の防止

赤痢の治療は、脱水の管理、特定の病原体を正しい薬剤で標的にすること、そしてさらなる感染の伝播を防ぐこと、という3つの主要な目標に焦点を当てています。

4.1 絶対的な優先事項：水分補給療法

原因に関わらず、あらゆる重度の下痢性疾患からの最も直接的な危険は脱水です。したがって、管理の基本は失われた水分と電解質を補給することです。²²⁸
軽度から中等度の脱水の場合、これは通常自宅で達成できます。最良の選択は、市販の経口補水液（ORS）です。これらの溶液は、腸での吸収を最大化するために、水、塩分（電解質）、糖分の最適なバランスで科学的に処方されています。軽症の成人の場合、スポーツドリンクも許容できる代替品ですが、理想的ではありません。¹² 重度の脱水の場合、または嘔吐のために水分を保持できない場合は、迅速かつ安全に水分補給を回復するために、静脈内（IV）輸液のための入院が必要です。²

4.2 重大な警告：下痢止め薬の誤用

激しい下痢に直面したとき、それを止めるために薬を服用するのは自然な本能です。しかし、赤痢のような侵襲性の血性下痢の場合、これは危険なことがあります。
日本および国際的な権威ある医学ガイドラインは、血便が存在する場合に市販の下痢止め薬（ロペラミドを含むものなど）を使用することに対して強く警告しています。²⁸³⁵ その理由は極めて重要です：これらの薬は腸の自然な動きを遅くするか麻痺させることによって作用します。これは下痢を止めますが、同時に侵襲性の病原体とそれらが産生する毒素を大腸内に閉じ込めてしまいます。これにより、病気が長引き、感染が悪化し、中毒性巨大結腸症（大腸の巨大で危険な拡張）やHUSのような生命を脅かす重篤な合併症を発症するリスクが著しく増加する可能性があります。³⁵³⁶ したがって、下痢止め薬で自己治療を避け、医師の指示に従うことが不可欠です。

4.3 標的薬物療法：正しい病原体に正しい薬を

自己回復するほとんどのウイルス性胃腸炎とは異なり、赤痢はしばしば根本的な病原体を排除するために特定の投薬を必要とします。薬の選択は、原因が細菌性か寄生虫性かによって完全に異なります。

• 細菌性赤痢の治療: シゲラ症には、症状の期間を短縮し、病気の重症度を軽減し、そして重要なことに、人が感染性である期間を短縮するために抗生物質が処方されます。これにより、他者への感染拡大を防ぐことができます。¹⁴³⁹⁴⁰
  抗生物質の選択は、臨床ガイドラインと地域の耐性パターンによって導かれます。一般的に推奨される薬剤クラスには、ニューキノロン系（シプロフロキサシンなど）やマクロライド系（アジスロマイシンなど）が含まれます。²⁸ しかし、世界的に公衆衛生上の懸念が高まっているのは、赤痢菌における薬剤耐性の増加です。⁴² 日本の細菌性赤痢症例の大部分は、薬剤耐性がより一般的な地域からの輸入例であるため、これらの治療が困難な株を国内に持ち込むリスクが常に存在します。⁹ このため、処方された抗生物質が効果的であることを確認するために、医師は培養された細菌に対して薬剤感受性試験を指示することがあります。
• アメーバ赤痢の治療: 細菌に使用される抗生物質は、赤痢アメーバ原虫に対しては全く効果がありません。治療には、腸壁や他の組織にいる侵襲型の寄生虫を殺すために、特定の抗原虫薬、最も一般的にはメトロニダゾールが必要です。²² メトロニダゾールのような薬での治療後、再発を防ぎ、その人がキャリアになるのを止めるために、大腸から残りの寄生虫シストを排除するために、しばしば第二の「管腔内作用薬」が処方されます。²²

第5部：予防は最良の薬：自身と他者を守る

赤痢の治療よりも、予防する方がはるかに優れています。予防の原則は、糞口感染の連鎖を断ち切ることに基づいています。⁴¹⁴³⁴⁴

5.1 日常生活での衛生管理

• 手洗い: これは最も効果的な単一の予防策です。食事の準備や食べる前、トイレを使用した後、おむつを替えたり子供がトイレを使うのを手伝ったりした後など、重要なタイミングで石鹸と水で手を徹底的に洗うことが極めて重要です。²
• 家庭での食品衛生: 基本的な食品衛生習慣が不可欠です。これには、肉類（特に鶏肉）を十分に加熱すること、食べる前にすべての果物や野菜を洗うこと、生の肉とすぐに食べられる食品には別のまな板や調理器具を使用して交差汚染を避けることが含まれます。⁸

5.2 安全な旅行、特に海外で

日本の細菌性赤痢の症例のほとんどが海外で感染していることを考えると、旅行中に注意を払うことが最も重要です。⁹ 水質や衛生基準が疑わしい地域では、「沸かす、調理する、皮をむく、さもなければ忘れる」という簡単なルールに従ってください。
具体的には、以下を避けるのが賢明です：⁸

• 水道水や氷入りの飲み物。
• 汚染された水で洗われた可能性のあるサラダなどの生の野菜。
• 自分で皮をむいていない果物。
• 露天商から購入した食品。

封が破られていないボトル入りの水、缶入りまたはボトル入りの炭酸飲料、そして熱々で提供される食品に固執してください。

5.3 もし病気になったら：感染拡大の防止

もし赤痢と診断された場合、他者への感染拡大を防ぐための措置を講じることは、公衆衛生上の重要な責任です。

• 隔離と職場・学校への出席停止: 病気の間は他人のために食事を準備しないでください。職場、学校、または保育施設から休むことについては、医師および地域の保健所の指導に従ってください。¹⁷
• 家庭内の衛生: トイレ使用後は、徹底的な手洗いを実践してください。トイレ、蛇口の取っ手、ドアノブなど、汚染された表面を清掃・消毒してください。一部の病原体（ノロウイルスなど）はアルコールベースの消毒剤に耐性があるため、塩素系の消毒剤（漂白剤溶液）を使用することが重要です。⁴⁵
• 性的接触: シゲラ症とアメーバ症の両方が性的接触によって伝播する可能性があります。CDCの勧告に基づき、病気の間および回復後一定期間は性行為を控えることが推奨されます。シゲラ症の場合、下痢が完全に止まってから少なくとも2週間待つことを意味します。³⁹ アメーバ症の場合も、感染伝播を防ぐために同様の注意が賢明です。²²

よくある質問

結論

突然の深刻な病気に直面することは恐ろしいことですが、知識と迅速な行動は強力なツールです。赤痢は重篤な状態ですが、現代医学をもってすれば診断も治療も可能です。
あなたの健康のために覚えておくべき最も重要なポイントは以下の通りです：

• 下痢 vs. 赤痢: 鍵となる違いを覚えておきましょう。一般的な下痢は通常水様性です。赤痢は、血液や粘液を伴う（粘血便）、しばしば高熱、激しい痙攣、しぶり腹を伴う侵襲性の炎症性下痢です。
• 医師の診察を受ける: 血便の存在は、常に消化器内科医や内科医による迅速な医療評価を求める理由となります。遅らせないでください。
• 自己治療をしない: 血便がある場合は、市販の下痢止め薬を服用しないでください。これは危険であり、感染を悪化させる可能性があります。
• 予防が鍵: 徹底した手洗いと、家庭内および特に旅行中の安全な飲食物の習慣を実践することが、これらの感染症に対する最も効果的な防御策です。

これらの要点を理解することで、あなたは自分の体の信号をより良く解釈し、あなた自身の健康と周りの人々の健康を守るために最も適切なステップを踏むことができるでしょう。