皮膚感染症の完全ガイド：原因・症状・日本の治療法【医師監修】

危険なサイン：すぐに医療機関を受診すべき症状

ほとんどの皮膚感染症は外来で治療可能ですが、中には迅速な対応を必要とする危険な兆候も存在します。ご自身やご家族に以下の症状が見られる場合は、市販薬での対処を試みたり様子を見たりせず、直ちに医療機関（皮膚科または救急外来）を受診してください。

細菌感染症（Bacterial Skin Infections）

細菌による皮膚感染症は、皮膚科を受診する最も一般的な理由の一つです。主に黄色ブドウ球菌やA群β溶血性レンサ球菌（溶連菌）によって引き起こされます。³ これらの感染症は、子供に多い表在性で伝染性の高いものから、成人に多く見られる深部の重篤なものまで様々です。

伝染性膿痂疹（でんせんせいのうかしん） – 「とびひ」：保護者のためのガイド

伝染性膿痂疹は、その急速な拡大から俗に「とびひ」と呼ばれ、特に子供たちの間でよく見られる表在性で伝染性の高い細菌感染症です。³³ 虫刺されや引っ掻き傷、湿疹など、皮膚のバリア機能が損なわれた部位に細菌が侵入することで発症します。³⁵
臨床的特徴と種類：
診断の鍵は、2つの主要な臨床型を見分けることです。

• 水疱性膿痂疹（すいほうせいのうかしん）: 黄色ブドウ球菌が原因で、薄い膜で覆われた水ぶくれ（水疱）が特徴です。この水疱はすぐに破れ、びらん（ただれ）となります。³⁵
• 痂皮性膿痂疹（かひせいのうかしん）: 黄色ブドウ球菌またはレンサ球菌、あるいはその両方が原因となります。小さな水疱や膿疱（膿のたまった水ぶくれ）ができた後、厚いハチミツ色の痂皮（かさぶた）を形成するのが特徴です。³⁵

日本の標準的な治療法：

• 外用療法: 症状が軽く、範囲が限られている場合は、フシジン酸ナトリウムやテトラサイクリン系の抗菌薬含有軟膏が第一選択となります。³⁷
• 内服療法: 病変が広範囲に及ぶ場合、急速に拡大する場合、または外用薬で改善しない場合は、経口抗菌薬が必要です。³³ 原因菌の両方をカバーできる第一世代セフェム系抗菌薬が一般的に選択されます。³⁷

衛生管理と学校生活：
管理において最も重要なのは、感染拡大の防止です。患部を石鹸で優しく洗浄してかさぶたや細菌を取り除き、爪を短く切って掻き壊しによる自家接種を防ぎ、全ての病変をガーゼや包帯で覆うことが不可欠です。³³ 日本の皮膚科・小児科学会の統一見解では、病変部が適切に覆われていれば、登園・登校は可能とされています。⁹ ただし、プールや水遊びは、病変が完全に治癒するまで禁止されます。³³

蜂窩織炎と膿瘍：より深い皮膚の感染症を理解する

成人に多く見られる深部の感染症として、蜂窩織炎（ほうかしきえん）と膿瘍（のうよう）があります。これらは治療戦略が根本的に異なるため、その違いを理解することが極めて重要です。

• 蜂窩織炎・丹毒（たんどく）: これらは真皮深層から皮下脂肪組織にかけての急性感染症です。丹毒はより表層の感染で境界が明瞭ですが、臨床的には同様に扱われることが多いです。⁴ 主な原因菌はA群レンサ球菌と黄色ブドウ球菌です。⁴⁰ 特徴的な症状は、局所の発赤、腫脹、熱感、そして疼痛です。⁴² 治療の基本は抗菌薬の内服または点滴で、日本の臨床現場では、主にレンサ球菌を標的とする第一世代セフェム系抗菌薬（例：セファレキシン、セファゾリン）が第一選択薬として推奨されています。⁴⁰ 日本で行われたある前向き研究では、入院した蜂窩織炎患者101人において、MRSA（メチシリン耐性黄色ブドウ球菌）に対する特異的な治療を必要とした症例はなかったと報告されており、膿を伴わない典型的な蜂窩織炎に対して、最初から抗MRSA薬を使用することは通常不要であると示唆されています。²⁸ 治療には、患肢を心臓より高く挙上して安静にすることが、浮腫と炎症を軽減し治癒を助けるために非常に重要です。⁴⁵
• 膿瘍・せつ・よう: これらは膿（うみ）が溜まった状態であり、治療の根幹は抗菌薬ではなく「切開排膿」です。⁴⁷ 物理的に膿を取り除くことが最も重要であり、抗菌薬は補助的な役割に過ぎません。健康な人の小さな単純な膿瘍であれば、適切な排膿のみで治癒することもあります。⁴⁷

このように、「膿があるか（膿瘍）、ないか（蜂窩織炎）」という視点は、医師が治療法を決定する際の基本的な考え方であり、この区別を理解することは患者さんにとっても有益です。

壊死性筋膜炎：稀だが命に関わる緊急事態

「人食いバクテリア」とも呼ばれる壊死性筋膜炎は、深部の筋膜が急速に壊死する、生命を脅かす感染症です。これは皮膚科的な緊急事態であり、読者にはその警告サインを明確に伝える必要があります。皮膚の変化に不釣り合いな激しい痛み、皮膚の急激な暗紫色の変色、そして発熱やショックといった全身症状が見られた場合は、一刻も早く病院を受診しなければなりません。³ 治療の根幹は、全ての壊死組織を外科的に切除することであり、これが救命の鍵となります。³⁰

真菌感染症（Fungal Skin Infections）：日本における高い罹患率

真菌（カビ）による皮膚感染症は、日本では非常にありふれた疾患です。特に足白癬（水虫）の有病率は極めて高く、このセクションは日本皮膚科学会の「皮膚真菌症診療ガイドライン 2019」に準拠し、特に詳細かつ実践的な情報を提供します。⁵

白癬（はくせん）：「水虫」とその仲間たち

皮膚糸状菌というカビによって引き起こされる感染症です。

• 足白癬（あしはくせん）/ 水虫:
  • 診断の重要性：足がかゆくて皮がむけているからといって、全てが水虫とは限りません。JDAガイドラインでは、確定診断のために皮膚の一部を採取し、顕微鏡で菌糸を確認する直接鏡検（KOH法）を強く推奨しています。⁵ これにより、ステロイド外用薬の誤用（感染を悪化させる原因となる）を防ぐことができます。
  • 治療の基本：ほとんどの足白癬は、外用抗真菌薬（塗り薬）で治療します（CQ1, 推奨度A）。⁵ 薬は、症状のある部分より広めに塗り、症状が消えてからも最低1ヶ月は治療を続けることが、再発防止のために重要です。症状が重い場合や、爪白癬を合併している場合は、内服薬（飲み薬）が必要となります（CQ2, 推奨度A）。⁵ 内服薬（テルビナフィン、イトラコナゾールなど）は医師の監督下で肝機能のモニタリングをしながら使用されます。⁵
• 爪白癬（つめはくせん）/ 爪水虫:
  • 治療の標準：JDAガイドラインは、爪白癬の最も効果的な治療法として、抗真菌薬の内服療法を強く推奨しています（CQ5, CQ6, CQ7, 推奨度A）。⁵ これは、外用薬だけでは分厚い爪の板を通過して感染部位に到達することが困難なためです。テルビナフィン、イトラコナゾール（パルス療法）、そして新しい薬剤であるホスラブコナゾールが主な選択肢です。⁵
  • 新しい外用療法の選択肢：肝機能障害や薬の飲み合わせなどで内服薬が使えない患者さんのために、新しい外用液（エフィナコナゾール、ルリコナゾール）も有効な選択肢として推奨されています（推奨度B）。⁵
• 体部白癬（たいぶはくせん）/ 股部白癬（こぶはくせん） – いんきんたむし: 体や股間にできる白癬で、主に外用抗真菌薬で治療します（CQ8, 推奨度A）。⁵

カンジダ症

カンジダという酵母菌（普段から人の体に存在する常在菌）の過剰な増殖によって起こります。⁵ 乳房の下、脇、鼠径部など、皮膚が擦れて湿りやすい部位に起こる間擦疹（かんさつしん）が代表的です。治療は主に外用抗真菌薬が用いられます（CQ13, 推奨度A）。⁵

マラセチア関連疾患

これも常在菌であるマラセチアという酵母菌の増殖が原因です。⁵

• 癜風（でんぷう）: 上半身に、茶色や白色のまだらな斑点が多数できる疾患です。外用抗真菌薬で治療します（CQ19, 推奨度A）。⁵
• マラセチア毛包炎（もうほうえん）: 胸や背中に、ニキビに似た均一な赤いブツブツ（痒みを伴うことが多い）ができます。菌が毛穴の奥深くに存在するため、外用薬だけでは治りにくく、内服抗真菌薬（イトラコナゾール）が強く推奨されます（CQ21, 推奨度A）。⁵

ウイルス感染症（Viral Skin Infections）

皮膚に特徴的な症状を現す主要なウイルス感染症について解説します。特に帯状疱疹は、その有病率と重篤な合併症の可能性から重点的に取り上げます。

帯状疱疹（たいじょうほうしん）：痛みを伴う再活性化

この内容は、最新のJDA帯状疱疹診療ガイドライン 2025に基づいています。⁸

• 原因と症状：帯状疱疹は、過去に感染した水痘・帯状疱疹ウイルス（VZV）が、神経節に潜伏した後に再活性化することで発症します。⁴⁹ 体の片側の神経支配領域（デルマトーム）に沿って、痛みを伴う水疱の帯状の発疹が現れるのが特徴です。⁸
• 最も重要なメッセージ「治療の緊急性」：読者にとって最も重要なことは、早期治療の重要性を理解することです。ガイドラインでは、発疹出現後72時間以内に抗ウイルス薬（内服または点滴）を開始することを強く推奨しています。⁸ これにより、急性期の症状の重症度と期間を軽減し、何よりも長期的な合併症のリスクを減少させることができます。
• 主な合併症：
  • 帯状疱疹後神経痛（PHN）：最も一般的で厄介な合併症で、皮膚の症状が治った後も数ヶ月から数年にわたって神経痛が続く状態です。早期の抗ウイルス薬治療が、PHNへの移行リスクを減らす最善策です。⁸
  • 眼部帯状疱疹：三叉神経第一枝領域（額、目の周り）に発症した場合は、失明に至る可能性のある眼科的緊急事態であり、直ちに眼科医の診察が必要です。⁴⁹
• ワクチンによる予防：日本では50歳以上の成人に対して、帯状疱疹を予防するための効果的なワクチンが利用可能であり、接種が推奨されています。⁵⁰ ワクチン接種により、発症リスクが大幅に低下し、もし発症しても重症化やPHNのリスクを軽減できます。

その他の一般的なウイルス性発疹

手足口病やりんご病（伝染性紅斑）など、子供によく見られるウイルス性発疹についても、日本の統一見解に基づき、発熱がなく全身状態が良好であれば登園・登校は可能であるという実践的な情報を提供することが重要です。⁹

寄生虫性皮膚疾患（Parasitic Skin Infestations）

このセクションでは、特に日本の高齢者施設などで公衆衛生上の大きな問題となる疥癬（かいせん）に焦点を当てます。内容はJDA疥癬診療ガイドラインに厳密に基づきます。¹¹

疥癬（かいせん）：激しい痒みを伴う寄生虫症

疥癬は、ヒゼンダニという非常に小さなダニが皮膚の角層に寄生（穿孔）して起こる感染症です。¹⁰ この疾患を理解する上で最も重要なのは、感染力や治療法が全く異なる2つの臨床型を区別することです。

• 通常疥癬（つうじょうかいせん）:
  • 特徴：ダニの数は比較的少なく（通常100匹未満）、夜間に特徴的に強くなる激しいかゆみと、指の間や手首、陰部などに見られる特徴的な疥癬トンネル（線状の皮疹）がみられます。¹¹
  • 感染力：比較的低い。感染には、手をつなぐ、同じベッドで寝るなど、長時間にわたる直接的な肌と肌の接触が必要です。¹⁰
• 角化型疥癬（かくかがたかいせん）（ノルウェー疥癬）:
  • 特徴：免疫機能が低下した高齢者や、掻破行動ができない患者に発症する重症型です。数百万匹もの膨大な数のダニが寄生し、手足や頭部に厚いかさぶた（痂皮）が付着した状態になります。かゆみが軽度または欠如することがあり、診断を誤らせる原因となります。¹⁰
  • 感染力：極めて強い。剥がれ落ちた皮膚の鱗屑（りんせつ）には大量のダニが含まれており、寝具や家具、衣類を介して間接的に感染します。¹¹ 施設で一例発生した場合、アウトブレイクの引き金となります。

診断と治療：
確定診断は、皮膚からダニやその卵を顕微鏡で検出することによって行われます。¹¹ 治療には、内服薬のイベルメクチン、外用薬のフェノトリンやイオウ剤が用いられます。²⁴ 1回の治療では卵を殺すことができないため、1週間後にもう一度治療を繰り返すことが不可欠です。⁵⁶
アウトブレイク管理の要点：
特に角化型疥癬の場合、公衆衛生的な対策が極めて重要です。

1. 患者の隔離：角化型疥癬の患者は接触予防策のもとで個室管理とします。⁵⁶
2. 積極的な治療：内服薬と外用薬の併用など、強力な治療が必要です。⁵⁶
3. 接触者の予防的治療：症状の有無にかかわらず、患者と接触のあった家族や医療スタッフ全員が同時に治療を受けることが感染の連鎖を断ち切るために不可欠です。⁵⁶
4. 環境整備：角化型疥癬では環境の消毒が必須です。患者が使用した衣類や寝具は熱湯洗濯・乾燥機で処理するか、ビニール袋に密封して数日間放置します。部屋は徹底的に掃除・吸引します。²⁴

特別テーマ：アトピー性皮膚炎と感染症リスク

アトピー性皮膚炎は日本で非常に有病率の高い慢性疾患であり、なぜ感染症にかかりやすいのかを理解することは多くの患者さんにとって重要です。JDAアトピー性皮膚炎診療ガイドラインによると、その理由は主に2つあります。¹⁸

1. 皮膚バリア機能の低下：フィラグリン遺伝子の変異などにより、アトピー性皮膚炎の患者さんの皮膚は水分を保持する能力が低く、目に見えない微細な亀裂が存在します。これが病原体の侵入経路となります。¹⁸
2. 免疫応答の変化：Th2優位の炎症反応により、皮膚の自然免疫が抑制され、抗菌ペプチド（体を守る天然の抗生物質）の産生が低下します。¹⁸

これにより、黄色ブドウ球菌による「とびひ化」¹⁹や、単純ヘルペスウイルスが湿疹部位に広がる「カポジ水痘様発疹症」²³といった二次感染を起こしやすくなります。カポジ水痘様発疹症は、急な発熱と均一なびらん（ただれ）を特徴とし、緊急の抗ウイルス薬治療を要します。
最も重要な管理原則：
二次感染を防ぐ最善の方法は、「根本にあるアトピー性皮膚炎自体をしっかりとコントロールすること」です。これは、日々の保湿剤によるスキンケアと、処方された抗炎症外用薬（ステロイド、タクロリムス、JAK阻害薬など）を適切に使用することを意味します。¹⁹ JDAガイドラインでは、明らかな感染の兆候がない限り、アトピー性皮膚炎の症状改善目的での日常的な抗菌薬外用は、薬剤耐性のリスクや接触皮膚炎（かぶれ）の観点から推奨されていません（CQ4）。²³ つまり、「まず炎症を抑えること。抗菌薬は、あくまで二次感染を治療するために使うもの」という理解が重要です。

薬局での市販薬ガイド：安全な選び方・使い方

日本の薬局で入手可能な市販薬（OTC）を賢く安全に使うためのガイドです。特に、複数の成分を含む配合剤が多いため、その内容を理解することが重要です。

市販薬使用の最大の注意点：
最も重要な警告は、「水虫が疑われる症状に、ステロイド含有クリームを絶対に使用しない」ことです。ステロイドは炎症を抑えるため、一見するとかゆみや赤みが引いて改善したように見えます。しかし、その裏で原因である真菌（カビ）は増殖し続け、かえって感染を悪化させ、治療が困難な「難治性白癬（tinea incognito）」を引き起こす可能性があります。

よくある質問

結論

皮膚感染症は、その原因となる病原体によって症状も治療法も大きく異なります。正確な診断に基づかない自己判断での治療は、症状を悪化させたり、治療を長引かせたりする危険性があります。特に水虫に対するステロイドの使用や、急速に進行する感染症の見逃しは避けるべきです。本記事で解説したように、それぞれの感染症の特性を理解し、市販薬を賢く利用する一方で、「危険なサイン」を見極めて迅速に専門医の診察を受けることが、健康な皮膚を取り戻すための最も確実な道筋です。皮膚の異常に気づいたら、躊躇わずに皮膚科医に相談してください。