妊娠中のママを悩ます胃潰瘍：原因から最新の治療・対策まで、専門家が徹底解説

なぜ妊娠中に胃が痛むのか？その根本原因を探る

妊娠中に経験する胃の不快感は、単一の原因によるものではなく、ホルモンの変化、物理的な圧迫、そして精神的なストレスという、妊娠期特有の要因が複雑に絡み合った「複合的な現象」として理解することが重要です。さらに、これらの要因に「ヘリコバクター・ピロリ菌」という感染症が加わることで、単なる不快感が胃潰瘍という病的な状態にまで進行することがあります。

妊娠がもたらす身体の変化：「ホルモン」と「物理的圧迫」の二重奏

妊娠を維持するために不可欠な二つの大きな変化が、皮肉にも胃の不調を引き起こす主な要因となります。
第一に、ホルモンの影響です。妊娠中に大量に分泌される「プロゲステロン（黄体ホルモン）」という女性ホルモンには、子宮の筋肉を弛緩させて妊娠を維持する重要な働きがあります。しかし、この作用は全身の平滑筋に及ぶため、消化器系にも大きな影響を与えます。具体的には、食道と胃のつなぎ目にある「下部食道括約筋」が緩み、胃酸が食道へ逆流しやすくなります。これが胸やけ（逆流性食道炎）の主な原因です³。さらに、プロゲステロンは胃腸の蠕動運動（ぜんどううんどう）をも抑制します。これにより、食べた物が胃に留まる時間が長くなり、胃もたれや膨満感、痛みを感じやすくなるのです³。
第二に、物理的な圧迫です。妊娠中期から後期にかけて、赤ちゃんの成長とともに子宮は急速に大きくなります。この増大した子宮が、胃を物理的に下方から押し上げることで、胃の内圧が高まります³。この圧迫は、食後の苦しさや痛みを増強させるだけでなく、胃の内容物が食道へ逆流するのをさらに助長してしまいます⁸。
このように、ホルモンによって胃の防御機能や運動機能が低下したところに、子宮による物理的な圧迫が加わるという「二重の負担」が、妊娠中の胃の不快感の基本的なメカニズムです。

ストレスと自律神経の乱れ：見えない敵が胃を攻撃する

胃は「心の鏡」とも言われるほど、精神的な影響を受けやすい臓器です。妊娠期間中は、赤ちゃんの健康への期待と不安、キャリアや人間関係の変化、出産への恐怖など、喜びと同時に多大な精神的ストレスがかかる時期でもあります¹。
こうしたストレスは、体の機能を自動的にコントロールしている「自律神経」のバランスを乱します。自律神経が乱れると、胃酸の分泌が過剰になったり、逆に胃の血流が悪化して胃粘膜を守る防御機能が弱まったりします¹。その結果、胃の粘膜が胃酸によって傷つけられやすくなり、キリキリとした痛みや炎症、さらには潰瘍の形成に至ることがあるのです。特に、妊娠という非日常的な状況下では、本人が意識しないうちにストレスが蓄積していることも少なくありません⁶。

ヘリコバクター・ピロリ菌：胃潰瘍の最大の黒幕

上記の要因に加えて、胃潰瘍を発症する上で最も重要なリスク因子が「ヘリコバクター・ピロリ菌（以下、ピロリ菌）」の感染です。
ピロリ菌は、胃の粘膜に生息する細菌で、胃炎や胃潰瘍、十二指腸潰瘍の最大の原因とされています¹⁰。多くの場合、衛生環境が整っていなかった時代の幼少期に感染し、自覚症状のないまま胃の中に棲み続けています¹¹。
妊娠とピロリ菌の関係については、いくつかの重要な点が指摘されています。まず、妊娠によるホルモンバランスの変化や免疫系の変動が、それまでおとなしくしていたピロリ菌を「活性化」させ、胃炎や潰瘍の症状を引き起こす可能性があるという説です¹²。
さらに深刻なのは、重度のつわりである「妊娠悪阻（にんしんおそ）」との強い関連です。複数の研究により、ピロリ菌感染、特に毒性の強いCagA陽性株に感染している妊婦さんは、妊娠悪阻を発症するリスクが高いことが示されています¹²。妊娠悪阻は、激しい嘔吐による脱水や栄養障害を引き起こしますが、この嘔吐自体が胃酸を逆流させ、食道や胃の粘膜をさらに傷つけるという悪循環を生み出します⁶。
また、ピロリ菌が引き起こす慢性的な胃の炎症は、食物からの鉄分の吸収を妨げ、妊娠中に特に重要となる「鉄欠乏性貧血」の原因にもなり得ます¹²。貧血は母体の健康だけでなく、胎児の発育にも影響を及ぼす可能性があるため、注意が必要です。
これらの事実を総合すると、妊娠中の胃の不調は、ホルモンや物理的圧迫といった「土台」の上に、ストレスという「増悪因子」が加わり、そこにピロリ菌という「起爆剤」が存在することで、単なる不快感から胃潰瘍という明確な疾患へと移行する、という構図が浮かび上がります。この多角的な視点を持つことが、適切な対策を講じるための第一歩となります。

その痛み、本当に胃潰瘍？症状の見分け方と受診の目安

妊娠中の胃の不快感は、つわり、逆流性食道炎、胃潰瘍など、さまざまな原因によって引き起こされます。症状が重なり合うことも多く、自己判断は禁物ですが、ご自身の症状の特徴を知り、受診のタイミングを見極めることは非常に重要です。

胃潰瘍・十二指腸潰瘍の典型的な症状

胃潰瘍と十二指腸潰瘍は、合わせて「消化性潰瘍」と呼ばれますが、痛みの現れ方に特徴的な違いがあります。

• 胃潰瘍（いかいよう）の痛み: 典型的なのは、食後の痛みです。食事を摂ってから30分～1時間ほど経ち、胃酸が分泌されるタイミングで、みぞおち（心窩部）あたりに重苦しい、焼けるような痛みを感じることが多くなります⁷。
• 十二指腸潰瘍（じゅうにしちょうかいよう）の痛み: 胃潰瘍とは対照的に、空腹時の痛みが特徴です。特に夜間や早朝の空腹時に、みぞおちがシクシク、キリキリと痛む傾向があります。食事を摂ると、胃酸が中和されるため一時的に痛みが和らぐことも、この潰瘍を疑うサインの一つです²。

これらの痛みに加え、胃もたれ、お腹の張り（膨満感）、吐き気、食欲不振といった症状を伴うこともあります¹⁰。

「つわり」や他の不調との見分け方

妊娠初期の胃の不快感は、つわりの症状と非常によく似ているため、区別が難しい場合があります¹。しかし、注意深く観察することで、いくつかの違いが見えてきます。

• 痛みの場所と性質: つわりによる不快感は、胃全体がムカムカするような、漠然としたものであることが多いのに対し、潰瘍の痛みは「みぞおち」という特定の場所に、焼けるような、あるいはえぐられるような鋭い痛みとして感じられる傾向があります¹。
• 食事との関連性: つわりは食事の匂いや内容に関わらず吐き気を催すことが多いですが、潰瘍の痛みは上記のように「食後」または「空腹時」という明確なパターンを示すことが多くあります。
• 子宮の痛みとの違い: 妊娠初期には子宮が大きくなることによる下腹部痛も起こり得ます。胃の痛みは「みぞおち」、つまりおへそより上の中央部や背中側に感じられるのに対し、妊娠初期の子宮に関連する痛みは「おへその下」や骨盤周りに感じられます。痛みの場所を正確に把握することが、原因を推測する上で重要です¹。

症状がどんどんひどくなる、なかなか治らない、つわりの時期を過ぎても続いている、といった場合は、単なるつわりではない可能性を考え、産婦人科医やかかりつけ医に相談することが賢明です¹。

危険なサイン：すぐに医療機関を受診すべき症状

ほとんどの胃の不快感は緊急を要しませんが、中には母体と胎児の双方にとって危険な状態を示す「レッドフラッグ・サイン」が存在します。以下の症状が見られた場合は、自己判断で様子を見ることなく、直ちに医療機関を受診するか、救急要請をしてください。
最も危険なサインは、潰瘍からの出血です。出血は、吐血や下血として現れます。

• 黒いタール状の便（黒色便）: 胃や十二指腸で出血が起こると、血液が胃酸と混ざり、腸を通過する間に変性して、まるで「屋根のタール」のような、黒くて粘り気のある便となって排出されます²。これは上部消化管出血の典型的な兆候です。
• 血を吐く（吐血）・コーヒーかす様の嘔吐: 赤い血をそのまま吐く場合もあれば、血液が胃酸で酸化されて「コーヒーのかす」のように黒っぽくザラザラしたものを吐く場合もあります⁷。これらは活動性の出血を示唆する非常に危険なサインです。

出血以外にも、以下の症状は緊急の対応を必要とします。

• 我慢できないほどの激しい腹痛: 突然始まった、あるいは徐々に悪化していく耐え難い痛みは、潰瘍が深くなり、胃壁に穴が開く「穿孔（せんこう）」の可能性も考えられます¹。
• 貧血症状を伴う腹痛: 潰瘍から少量ずつ持続的に出血している場合、めまい、立ちくらみ、動悸、顔色が悪いといった貧血の症状が現れることがあります²。
• 繰り返す嘔吐や下痢、体重減少: つわりとは考えにくい、持続的で激しい嘔吐や下痢、意図しない体重減少も、注意すべきサインです²。

これらのサインを見逃さないために、以下のチェックリストをご活用ください。

このチェックリストは、パニックに陥りがちな状況で、冷静な判断を助けるためのツールです。ご自身やご家族がこれらのサインに気づいた際には、迷わず専門家の助けを求めてください。

妊娠中の胃潰瘍の診断：安全な検査法とは

「もし胃潰瘍だったら、どんな検査をするのだろう？」「胃カメラなんて、お腹の赤ちゃんに影響はないの？」――診断プロセス、特に内視鏡検査に対する不安は、多くの妊婦さんが抱くものです。しかし、現代の医療では、母体と胎児の安全を最優先に考えた、確立された診断手順が存在します。ここでは、その必要性と安全性について詳しく解説します。

診断の第一歩：医師による問診と診察

診断は、まず丁寧な問診から始まります。医師は、いつから、どのような痛みが、どこに、どんな時に現れるのか、食事との関連性、便の色、既往歴、服用中の薬などについて詳しく尋ねます¹³。この問診と、お腹を触って痛みの場所や程度を確認する身体診察によって、医師は症状の原因を絞り込んでいきます。つわり、逆流性食道炎、胃潰瘍、あるいは他の疾患の可能性を鑑別するための重要なステップです。

内視鏡検査（胃カメラ）の必要性と安全性

胃潰瘍や十二指腸潰瘍の最も確実な診断方法は、上部消化管内視鏡検査（いわゆる胃カメラ）です。先端にカメラのついた細い管を口から挿入し、食道、胃、十二指腸の粘膜を直接観察することで、潰瘍の有無、位置、深さ、活動性（出血の有無など）を正確に把握できます¹⁰。さらに、疑わしい部分の組織を採取して病理検査に出したり、ピロリ菌の検査を行ったり、出血があればその場で止血処置を行ったりすることも可能です。
妊娠中の内視鏡検査に対して恐怖を感じるのは自然なことです。しかし、この検査は「危険だから避けるべきもの」ではなく、「重篤な状態を診断・治療し、母体と胎児を守るために、厳格なガイドラインに則って安全に行われる医療行為」と理解することが重要です。
検査の必要性（適応）: 内視鏡検査は、決して安易に行われるものではありません。アメリカ消化器内視鏡学会（ASGE）などの国際的なガイドラインでは、持続的な消化管出血、薬物治療に反応しない重度の痛みや嘔吐、あるいは腫瘍など重篤な疾患が強く疑われる場合など、検査を行わないことのリスクが、検査を行うリスクを上回る場合にのみ正当化されると定められています²⁰。つまり、母体や胎児の生命に関わるような状況を回避するために選択される、重要な手段なのです。
最適な時期: 胎児の器官形成期である妊娠初期（特に最初の8週間）は、薬物の影響に最も敏感なため、可能であれば検査は避けます。また、妊娠後期は早産のリスクがわずかに高まることや、大きくなった子宮で手技がやや難しくなることから、最も安全な時期は妊娠中期（第2三半期）とされています²⁰。ただし、緊急性が高い場合は、時期を問わず施行されることがあります。実際に、日本国内でも妊娠初期に十二指腸潰瘍穿孔を起こした患者さんに対して内視鏡検査と保存的治療を行い、無事に妊娠を継続できた症例が報告されています¹⁸。

安全を確保するためのプロトコル

• 多職種連携: 消化器内科医と産婦人科医が緊密に連携し、情報を共有しながら検査計画を立てます²⁴。
• 胎児モニタリング: 鎮静薬を投与する前と検査後に、胎児の心拍数を確認します。妊娠週数が進んでいる場合は、検査中も胎児心拍モニタリングを行うことがあります²²。
• 母体の体位: 検査中は、仰向けではなく左側臥位（左横向き）の体位をとります。これは、大きくなった子宮が母体の背中側にある大きな血管（下大静脈や大動脈）を圧迫し、子宮への血流が低下するのを防ぐためです。この体位により、胎児への酸素供給が安定します²³。
• 鎮静薬の選択: 妊婦さんの苦痛を和らげるために鎮静薬を使用しますが、胎児への影響を最小限にするため、最も少ない有効量を用います。薬剤は、胎児へのリスクが低いとされるFDA胎児危険度分類カテゴリーBのものが優先的に選択されます。具体的には、メペリジンやプロポフォールといった薬剤が比較的安全に使用できるとされています。一方で、ジアゼパムやミダゾラムといったベンゾジアゼピン系の薬剤（カテゴリーD）は、リスクが懸念されるため通常は使用を避けます²⁰。
• 電気メス使用時の注意: 出血を止めるために電気メス（高周波装置）を使用する際は、電流が羊水を通って胎児に影響を与えないよう、対極板（アース）を子宮から離れた大腿部などに貼るなど、特別な配慮がなされます²³。

このように、内視鏡検査は厳格な安全管理のもとで行われるため、必要と判断された場合には、過度に心配せず医師の説明をよく聞いて臨むことが大切です。

ピロリ菌の検査法

ピロリ菌の有無を調べる検査には、内視鏡で組織を採取する侵襲的な方法と、それ以外の非侵襲的な方法があります。妊娠中は、胎児への負担がない非侵襲的な検査が優先されます。

• 尿素呼気試験: 検査薬を服用し、その前後の呼気を集めて分析する方法です。精度が高く、体への負担もほとんどないため、妊娠中でも安全に行えます¹²。
• 便中抗原検査: 便の中にピロリ菌の抗原が含まれているかを調べる検査です。これも簡単で安全な方法です¹²。

これらの検査で陽性となった場合、治療方針が検討されます。

母体と赤ちゃんに安全な治療法とセルフケア

妊娠中の胃潰瘍治療は、「母体の症状を和らげ、合併症を防ぐこと」と「胎児への安全性を最大限に確保すること」という二つの目標を両立させる必要があります。治療は、生活習慣の改善を基本とし、必要に応じて薬物療法を慎重に組み合わせるのが原則です。

まずは生活習慣の見直しから：食事とストレス管理

薬物治療の前に、あるいは薬物治療と並行して、生活習慣を見直すことは非常に効果的です。胃への負担を減らし、症状を和らげるための具体的な工夫をご紹介します。

食事の工夫

• 少量頻回の食事: 一度にたくさん食べると胃に負担がかかるため、1日3食にこだわらず、5～6回に分けて少しずつ食べるようにしましょう⁵。
• 消化の良いものを選択: 脂っこいものや硬いものは避け、おかゆ、うどん、よく煮込んだ野菜、脂肪の少ない赤身の肉や白身魚など、胃に優しい食品を選びましょう¹。
• 刺激物を避ける: 香辛料の多い食事、コーヒーや紅茶などのカフェイン、チョコレート、酸味の強い柑橘類は、胃酸の分泌を促し症状を悪化させることがあります⁵。ご自身の体調を見ながら、症状を誘発する食品は控えましょう。また、柿やぶどうなどに含まれる渋み成分「タンニン」は消化を妨げることがあるため、胃痛があるときは避けた方が無難です¹⁷。
• 温度に配慮: 冷たすぎる飲み物や食べ物は胃への刺激となるため、常温か温かいものを選ぶのが基本です¹。ただし、つわりで冷たいものしか受け付けない場合は、無理せず食べられるものを優先してください¹。
• 食後の姿勢: 食後すぐに横になると胃酸が逆流しやすくなります。最低でも30分～1時間、できれば2～3時間は座ったり、軽く散歩したりして、上体を起こした姿勢を保ちましょう⁵。

ストレス管理と生活習慣

• リラックスできる服装: 体を締め付ける下着や衣服は、腹部を圧迫し血流を悪化させます。ゆったりとしたマタニティウェアやノンワイヤーのブラジャーを選びましょう¹。
• リラクゼーション: 静かな場所でゆっくりと深呼吸をする、好きな音楽を聴く、ぬるめのお風呂に浸かるなど、心身がリラックスできる時間を作りましょう¹。横になるときは、体の左側を下にし、両足の間にクッションを挟む「シムスの体位」が、血行を妨げず楽な姿勢として推奨されます¹。
• 不安を溜め込まない: 妊娠中の不安や心配事は、一人で抱え込まずにパートナーや信頼できる友人、家族に話すことが大切です。気持ちを言葉にするだけでも、ストレスは軽減されます¹。
• 規則正しい生活: 朝日を浴びる、体調が良ければ散歩をするなど、規則正しい生活リズムを心がけることは、胃酸の分泌にも影響する自律神経を整える上で役立ちます¹。

妊娠中に使用できる医薬品：リスクとベネフィットの考え方

生活習慣の改善だけでは症状がコントロールできない場合、薬物療法が検討されます。妊娠中の薬の使用には不安がつきものですが、「有益性投与」という重要な原則を理解することが大切です。これは、「薬を使用しないことで母体が被る不利益（症状の悪化や合併症のリスク）が、薬を使用することによる胎児への潜在的なリスクを上回ると医師が判断した場合にのみ、薬を投与する」という考え方です²⁶。つまり、医師が処方する薬は、母子双方にとって最善の選択であると判断されたものです。
以下に、妊娠中の胃潰瘍治療で使われる主な薬剤の種類と安全性に関する一般的な見解をまとめました。

この表はあくまで一般的な情報です。どの薬を選択するかは、症状の重症度、妊娠週数、個々の健康状態などを総合的に考慮して、医師が最終的に判断します。

ピロリ菌感染の治療方針

ピロリ菌感染が確認された場合の治療は、原則として妊娠中・授乳中の治療は延期し、出産・授乳が終了してから行うのが標準的な方針です²⁵。ピロリ菌の除菌治療には2種類以上の抗生物質を1週間服用する必要があり、胎児や乳児への不要な薬剤曝露を避けるためです。除菌治療を1～2年遅らせても、その間に胃がんになるリスクは極めて低いと考えられています³⁷。
ただし、例外的に、ピロリ菌感染が原因と考えられる重度の妊娠悪阻（つわり）で、他の治療法では全く改善が見られない場合など、母体の消耗が激しく治療の有益性が非常に高いと判断された場合にのみ、妊娠中の除菌治療が検討されることがあります³⁸。
その際に選択される抗生物質も、安全性が比較的高いものが選ばれます。アモキシシリン（ペニシリン系）はカテゴリーBで安全性が高いとされています。メトロニダゾールもカテゴリーBですが、妊娠初期は避ける傾向があります。一方で、クラリスロマイシン（カテゴリーC）やテトラサイクリン（カテゴリーD）は胎児へのリスクが懸念されるため、妊娠中は通常使用されません³⁸。治療の実施は、産婦人科医と消化器内科医が連携し、極めて慎重に判断されます。

専門家への相談窓口：妊娠と薬情報センター

妊娠中の薬の使用に関して、主治医の説明だけでは不安が解消されない場合や、より専門的な情報が欲しい場合には、公的な相談窓口を利用することができます。
国立成育医療研究センター「妊娠と薬情報センター」は、厚生労働省の事業として設置された専門機関です⁴³。ここでは、妊娠・授乳中の薬物治療に関する最新のエビデンスに基づき、妊婦さん本人やその主治医からの相談に応じています⁴³。相談には、主治医を通じて所定の書類を提出する必要がありますが、ご自身の状況に合わせた、信頼性の高い情報を得ることができます。全国の拠点病院にも「妊娠と薬外来」が設置されており、直接相談することも可能です⁴⁶。不安な場合は、まず主治医に相談し、このような専門機関の利用も検討してみるとよいでしょう。

よくある質問

結論

妊娠中の胃の痛みや不快感は、多くの妊婦さんが経験する一般的な悩みです。しかし、その背景には、ホルモン、物理的圧迫、ストレス、そしてピロリ菌感染といった、妊娠期特有の複雑な要因が絡み合っています。大切なのは、「妊娠中だから仕方ない」と一人で我慢するのではなく、ご自身の体のサインに耳を傾け、正しい知識を持って適切に対処することです。
本稿で解説したように、ほとんどの症状は生活習慣の改善や安全な薬物療法によってコントロールすることが可能です。黒い便や激しい痛みといった危険なサインを見逃さず、速やかに医療機関を受診する判断力も重要です。また、胃カメラなどの検査や薬物治療に関しても、母体と胎児の安全を最優先に考えた国際的な基準とプロトコルが確立されており、必要と判断された場合には、過度に恐れる必要はありません。
最も確実な対策は、妊娠を計画する段階でピロリ菌の検査・除菌を済ませておくことです。これは、ご自身の妊娠中の健康を守るだけでなく、未来の赤ちゃんの健康への最高の贈り物とも言えるでしょう。
何よりも大切なのは、かかりつけの産婦人科医や専門医との信頼関係です。不安なこと、わからないことは遠慮なく質問し、納得のいく説明を受けてください。必要であれば、「妊娠と薬情報センター」のような公的な専門機関を頼ることもできます。
知識は、不安を安心に変える力を持っています。このレポートが、あなたが直面している不快感の正体を理解し、自信を持って対処するための一助となり、心穏やかなマタニティライフを送るためのお守りとなることを心から願っています。