【医師監修】妊娠中のクラミジア感染症 完全ガイド｜もし陽性だったら？原因、胎児への影響、治療法、パートナーとの向き合い方まで産婦人科医が解説

1. そもそも性器クラミジア感染症とは？

性器クラミジア感染症は、日本において最も報告数が多い性感染症（STI: Sexually Transmitted Infection）です⁶。しかし、その名前は知っていても、具体的な内容については誤解されていることも少なくありません。まずは基本的な知識から確認しましょう。

1.1. 日本で最も多い性感染症（STI）

この感染症は、クラミジア・トラコマチス（Chlamydia trachomatis）という種類の細菌が原因で引き起こされます⁹。日本の国立感染症研究所（NIID）が発表しているデータによると、特に10代後半から20代の若年層の女性における報告数が多く、決して他人事ではない、非常に身近な感染症です⁸。
この病気の最も厄介な特徴は、「沈黙の感染症（Silent Disease）」と呼ばれる点にあります。感染しても男女ともに自覚症状がないことが多く、特に女性では70%以上が無症状であると報告されています¹⁴。症状がないために感染に気づかず、無意識のうちにパートナーに感染させてしまったり、治療が遅れてしまったりするケースが後を絶ちません。

1.2. 感染経路：性行為以外でもうつる？

クラミジア・トラコマチスの主な感染経路は、性的な接触です。これには、性器同士の接触だけでなく、オーラルセックス（口腔性交）やアナルセックス（肛門性交）も含まれます¹⁴。
一方で、温泉、公衆浴場、プールの水、あるいはタオルの共有といった日常生活の場面で感染するリスクは、科学的には極めて低いと考えられています。菌は乾燥や熱に弱く、人の体から離れると長期間生存できないためです。過度に心配する必要はありません。

2. なぜ妊娠中にクラミジア検査をするの？【重要】

症状もないのになぜ検査が必要なのか、と疑問に思う方もいるかもしれません。しかし、妊娠中のクラミジア検査は、あなたと未来の赤ちゃんの健康を守るために、極めて重要な意味を持ちます。

2.1. 妊婦健診の標準項目としてのクラミジア検査

日本では、妊娠中の健康管理のために行われる妊婦健康診査（妊婦健診）において、クラミジア検査は標準的な検査項目の一つとされています。厚生労働省の指針に基づき、ほとんどの自治体では妊娠初期から中期（一般的に妊娠30週頃まで）に実施されるこの検査に対して公費による助成が行われており、経済的な負担を心配することなく検査を受けることが可能です⁷。
検査方法は、子宮の入り口（子宮頸管）を綿棒のようなもので軽くこすって細胞を採取する方法（子宮頸管擦過物）や、尿を採取する方法が一般的です。これらの検体を用いて、核酸増幅法（NAT/NAAT）という非常に感度の高い検査で菌の遺伝子を検出します¹⁰。子宮頸管からの検体採取も、通常は大きな痛みを伴うものではありませんので、安心して検査に臨んでください。

2.2. 放置するリスク：母体と赤ちゃんへの影響

医師からのアドバイス
妊娠中のクラミジア検査の目的は、決して過去を詮索する「犯人捜し」ではありません。未来に起こりうるリスクを未然に防ぎ、母子ともに安全な出産を迎えるための、極めて重要な「予防医療」なのです。

もしクラミジア感染を治療せずに放置した場合、母体と赤ちゃんの両方に深刻な影響が及ぶ可能性があります。日本産科婦人科学会のガイドラインや国内外の研究でも、そのリスクは明確に指摘されています¹⁰¹⁷。

新生児への影響の詳説

特に赤ちゃんへの影響は深刻です。母親が未治療の場合、出産時に産道を通る際に赤ちゃんが感染してしまう「産道感染」が約50%の確率で起こると言われています。

• 新生児結膜炎: 生後5日から14日頃に発症し、目の充血や多量の目やにが特徴です。治療が遅れると角膜が濁り、最悪の場合、失明に至るリスクがあります。
• 新生児肺炎: 生後1ヶ月から3ヶ月頃に発症することが多く、熱が出ない（無熱性）にもかかわらず、スタッカート（途切れ途切れ）様の独特な咳が続くのが特徴です。重症化すると呼吸困難や無呼吸発作を引き起こすことがあり、入院治療が必要になります²⁹。

これらのリスクは非常に深刻ですが、幸いなことに、妊娠中に適切な治療を行うことで、そのほとんどを防ぐことができます。

3. もし陽性と診断されたら：治療と治癒への道のり

「陽性」と診断されると、誰もがショックを受け、不安になるものです。しかし、大切なのは、妊娠中でも安全かつ効果的に治療できる方法があるという事実を知ることです。

3.1. 妊娠中でも安全な治療薬

妊娠中のクラミジア治療には、胎児への安全性が高く、かつ有効な抗菌薬（抗生物質）が選択されます。米国疾病予防管理センター（CDC）や日本産科婦人科学会（JSOG）のガイドラインで推奨されている主な治療薬は以下の通りです¹¹⁰。

• 第一選択薬：アジスロマイシン（製品名：ジスロマックなど）
  この薬が第一に推奨される最大の理由は、1000mgを1回だけ経口投与するだけで治療が完了するという、その利便性の高さにあります。飲み忘れの心配がなく、確実な治療が期待できます。日本の産婦人科領域で行われた臨床研究では、アジスロマイシン1000mg単回投与による除菌率が99.6%であったと報告されており、その有効性は非常に高いものです²⁰。また、胎児への安全性も比較的高いと評価されています（FDA Pregnancy Category B）。
• その他の選択肢：アモキシシリン、エリスロマイシンなど
  アジスロマイシンにアレルギーがある場合などには、アモキシシリンやエリスロマイシンといった他の抗菌薬が使用されることもあります⁴。これらは複数回、数日間にわたって服用する必要があります。

3.2. 治療の流れと治癒の確認

治療は、薬を飲んで終わりではありません。菌が完全にいなくなったことを確認するまでが、一連の治療プロセスです。

1. ステップ1：投薬
   医師から処方された薬を、指示通りに正確に服用します。アジスロマイシンの場合は1回で済みますが、他の薬の場合は定められた期間、用法・用量を必ず守ってください。
2. ステップ2：治癒確認検査
   ここが非常に重要なポイントです。薬を飲み終えてから最低でも3週間以上の期間をあけて、再度クラミジアの検査（NAT法）を受けます¹¹⁰。これは、死滅した菌の遺伝子がしばらく体内に残ることがあり、すぐに検査をすると陽性（偽陽性）と出てしまう可能性があるためです。この検査で陰性が確認されて、初めて「治癒した」と判断されます。この治癒確認検査は、日本産科婦人科学会およびCDCが強く推奨する必須のプロセスです。
3. ステップ3：再感染予防のための再検査
   一度治癒しても、パートナーが未治療の場合は再び感染する「再感染」のリスクがあります。そのため、CDCのガイドラインでは、治癒が確認された後も、約3ヶ月後に再検査を行うことを推奨しています²。これは、あなた自身と赤ちゃんの健康を確実に守るための念のための措置です。

3.3. 治療による効果：リスクはなくなるの？

はい、適切な治療によってあなたの体からクラミジア菌が完全にいなくなれば（陰性化すれば）、前述した母体や赤ちゃんへのリスクは大幅に低減されます。特に、産道感染のリスクはほぼなくなり、赤ちゃんを安全に出産することが可能になります²⁹。
日本の10万人規模の妊婦を対象とした大規模研究「エコチル調査」のデータを用いた最近の研究（Yasuda S, et al. 2022）では、現在の日本のように妊婦健診でのスクリーニングと治療が普及している環境下では、クラミジア感染そのものが早産などのリスクを有意に増加させるとは限らない可能性も示唆されています¹⁷。これは、見つけ出して治療することの重要性を裏付ける、非常に心強いデータと言えるでしょう。

4. パートナーとの向き合い方：二人で乗り越えるために

クラミジア感染症の治療において、医学的な側面と同じくらい、あるいはそれ以上に重要で難しいのが、パートナーとの関係です。このセクションは、本記事が最も大切にしているパートであり、あなたの精神的な負担を少しでも軽くするための具体的なアドバイスを提供します。

4.1. なぜパートナーの検査と治療が必須なのか？

その答えは、「ピンポン感染」を防ぐためです。ピンポン感染とは、卓球のボールが行き来するように、片方が治療して治っても、未治療のパートナーから再び感染させられてしまうという、感染の悪循環を指す言葉です²³。
あなたがせっかく治療を完了しても、パートナーが感染したままであれば、性行為を再開した際にまたあなたに菌がうつってしまいます。これでは治療の意味がありません。パートナーの検査と治療は、彼を非難するためではなく、「あなたと、そして何よりもお腹の赤ちゃんを再感染のリスクから守るため」に、絶対に不可欠なプロセスなのです²¹。

4.2. パートナーへの伝え方：冷静に、協力的に

診断結果をパートナーに伝えるのは、非常に勇気がいることです。「浮気を疑われるのではないか」「関係が悪化するのではないか」といった不安がよぎるのも当然です。しかし、ここは冷静に、そして協力的に乗り越える必要があります。

• タイミングと場所を選ぶ: 感情的になりやすい時を避け、二人きりで落ち着いて話せる時間と場所を確保しましょう。
• 伝え方の具体例: 伝え方一つで、相手の受け止め方は大きく変わります。
  • 悪い例：「あなたのせいで病気になった！どうしてくれるの！」（非難から入ると、相手は心を閉ざしてしまいます）
  • 良い例：「大事な話があるの。妊婦健災でクラミジアが見つかったの。お医者さんが言うには、この病気は自覚症状がないことがほとんどで、いつどこで感染したかを特定するのは難しいんだって。でも、赤ちゃんの健康のためには、絶対に二人で一緒に検査を受けて、もし必要なら治療することが大切なの。お願い、協力してくれる？」²²²³

日本では、性感染症についてオープンに話し合う文化がまだ成熟していない側面もあります。しかし、「赤ちゃんの健康を守る」という二人にとって最も重要な共通の目的を強調することで、冷静な話し合いがしやすくなります。どうしても自分一人で伝えるのが難しい場合は、産婦人科の医師に同席してもらい、専門家から説明してもらうのも非常に有効な方法です。

4.3. よくある疑問：「夫（パートナー）は検査で陰性だったのに、なぜ？」

これは非常によくあるケースで、多くのカップルを悩ませます。しかし、これにはいくつかの理由が考えられます。

• 感染時期の特定は困難: 前述の通り、クラミジアは数ヶ月、場合によっては数年前に感染したものが症状なく潜伏していることがあります。現在のパートナーから感染したとは限りません。
• 検査の偽陰性: 非常に稀ですが、検査のタイミング（菌の量が少ない時期など）や検体の採取方法によっては、感染しているにもかかわらず陰性と出てしまう「偽陰性」の可能性もゼロではありません。

ここで最も重要なのは、過去の原因を追及することではありません。それよりも、「今、目の前にある感染症を、二人で協力して確実に治療し、未来の赤ちゃんを守ること」に焦点を合わせることです。視点を過去から未来へ向けることが、問題を乗り越える鍵となります。

5. よくある質問（FAQ）

結論

妊娠中のクラミジア感染症は、多くの妊婦さんが経験する可能性のある、決して珍しくない病気です。しかし、それは同時に、早期に発見し、パートナーと共に適切な治療を受けることで、母子ともに健康な出産を迎えることが十分に可能な病気でもあります。診断を受けて不安でいっぱいかもしれませんが、正しい知識は、その不安を乗り越えるための最も強力な武器になります。
この記事を通じて、あなたが取るべき行動が明確になったことを願っています。最後に、あなたと赤ちゃんのために最も重要な3つのアクションを再確認しましょう。

1. 妊婦健診を必ず受け、クラミジア検査を受けること。
2. もし陽性であった場合は、医師の指示に従い、必ず最後まで治療を完了すること。
3. そして、最も重要なことの一つとして、パートナーにも必ず検査と治療を受けてもらうこと。

あなたの前向きな行動が、あなた自身の健康と、これから生まれてくる大切な赤ちゃんの輝かしい未来を守ります。どうか安心して、出産までの日々をお過ごしください。JAPANESEHEALTH.ORGは、あなたの健康を心から応援しています。

責任ある行動喚起（CTA）
この記事で得た情報を基に、ご自身の状況について主治医と詳しく相談しましょう。
パートナーの検査・治療については、泌尿器科や性感染症内科などの専門医にご相談ください。
お住まいの地域の保健所では、性感染症に関する無料・匿名の相談や検査も行っています。詳しくは厚生労働省のウェブサイト⁶をご確認ください。