【形成外科・皮膚科専門医が解説】顔の古い傷跡を消す方法のすべて｜種類別の最適な治療法から費用・保険適用まで

ステップ1：あなたの傷跡はどのタイプ？自己判断の前に知るべき3つの医学的分類

傷跡治療の成功は、まず自分の傷跡を正しく知ることから始まります。最終的な診断は専門医に委ねるべきですが、ここではご自身の状態を理解するための基本的な分類を、医学的根拠と共に解説します。

1. 凹んだ傷跡（萎縮性瘢痕）：ニキビ跡、水ぼうそうの跡など

皮膚がクレーターのように凹んでしまうタイプです。米国皮膚科学会(AAD)によると、この原因はニキビや水ぼうそうなどの強い炎症によって、皮膚の真皮層にあるコラーゲン組織が破壊され、治癒後も皮膚が陥没してしまうことで生じます⁸。形状によって「アイスピック型（狭く深い）」「ボックスカー型（角張った凹み）」「ローリング型（なだらかな凹み）」などに分類されます。このタイプの傷跡、特にニキビ跡（痤瘡後瘢痕）の治療については、日本皮膚科学会の「尋常性痤瘡治療ガイドライン」で様々な治療法が検討されています²。

2. 赤く盛り上がった傷跡（肥厚性瘢痕・ケロイド）

みみず腫れのように赤く盛り上がるタイプです。日本形成外科学会によると、傷が治る過程でコラーゲンが過剰に作られてしまうことが原因です。特に、胸部、肩、顎、耳たぶなど、皮膚に緊張がかかりやすい部位にできやすいとされています⁹。

• 肥厚性瘢痕: 元の傷の範囲を超えて広がることはなく、時間とともに自然に改善する傾向があります⁹。
• ケロイド: 元の傷の範囲を越えて周囲の正常な皮膚にまで赤く盛り上がりが広がり、自然に治まることは稀です。「ケロイド体質」という遺伝的素因が関与していると考えられています¹⁰。

これらの傷跡の診断・治療は、日本形成外科学会および日本創傷外科学会が発行する「形成外科診療ガイドライン」の中心的なテーマです¹。日本のケロイド治療を牽引する小川令教授（日本医科大学）は、これらの傷跡の診断と治療の重要性を長年提唱しています⁵。

3. 平らだが色が気になる傷跡（成熟瘢痕・炎症後色素沈着/紅斑）

盛り上がりや凹みはないものの、色が周囲の皮膚と異なるタイプです。

• 白色の傷跡（成熟瘢痕）: 傷が完全に治癒し、炎症が完全に引いた状態。多くの場合、治療のゴールとなります⁹。
• 茶色い傷跡（炎症後色素沈着）: 米国皮膚科学会(AAD)の解説によれば、傷の炎症によってメラニン色素が過剰に作られ、シミのように沈着した状態です。紫外線によって悪化します⁸。
• 赤い傷跡（炎症後紅斑）: 炎症が長引くことで、傷跡部分の毛細血管が拡張・増生している状態を指します¹¹。

ステップ2：専門医がまず推奨する、科学的根拠のあるセルフケアと予防法

「塗るだけで傷跡が消える」といった魔法のような市販薬は存在しません。しかし、専門医が推奨する地道なセルフケアは、傷跡の悪化を防ぎ、治療効果を高める上で極めて重要です。ここでは、国内外のガイドラインで推奨されている3つの基本ケアを解説します。

最重要ケア1：保湿 ― 創傷治癒の最適環境を整える

皮膚が乾燥すると、バリア機能が低下し、かゆみや痛み、赤みが悪化しやすくなります。美容クリニックの情報サイトが解説するように、適度な湿度を保つ「湿潤療法」の考え方は、傷が治った後も同様に重要です¹²。

• ヘパリン類似物質含有製品: 日本では医療用医薬品「ヒルドイド®」や、同成分を含む市販薬「アットノン®」などが知られています。専門家によると、これらは高い保湿効果を持ち、血行を促進することで皮膚の再生を助けます¹³。
• ワセリン: 皮膚表面に膜を作り、水分の蒸発を防ぎます。

最重要ケア2：遮光 ― 色素沈着を絶対に防ぐ

傷跡は紫外線に対して非常に敏感です。紫外線を浴びると、炎症後色素沈着が起こりやすく、一度できてしまうと改善が困難になります¹²。このため、米国皮膚科学会(AAD)も、傷跡にはSPF30以上の日焼け止めを毎日使用することを強く推奨しています⁷。

• サンスクリーン剤: SPF30以上、PA++以上の広域スペクトル（broad-spectrum）タイプを選び、2〜3時間おきに塗り直す。
• 遮光テープ: 医療用の遮光性テープ（例：マイクロポア™ スキントーン サージカルテープ）を貼ることで、物理的に紫外線をブロックします¹²。

最重要ケア3：圧迫・固定 ― 盛り上がり（肥厚性瘢痕・ケロイド）を防ぐ

皮膚にかかる物理的な「張力（Tension）」が、コラーゲンの過剰産生を引き起こし、肥厚性瘢痕やケロイドを悪化させる主要因であることが、赤石諭史教授（日本医科大学武蔵小杉病院）らの研究で科学的に証明されています⁶。日本形成外科学会が指摘するように、傷跡をテープで固定し、安静に保つことは、この張力を軽減する上で非常に効果的です¹⁰。

• 医療用テープによる固定: 抜糸後など、傷跡に対して垂直方向にテープ（例：マイクロポア™、アトファイン™）を貼り、傷が開こうとする力を抑えます。数ヶ月間継続することが推奨されます¹³。
• シリコーンジェルシート: 次項で詳述します。

【エビデンスの結論】シリコーンジェルシートはなぜ世界的に推奨されるのか？

「International Clinical Recommendations on Scar Management」をはじめとする複数の国際的なガイドラインでは、肥厚性瘢痕やケロイドの予防と治療における第一選択肢としてシリコーンジェルシートを強く推奨しています³⁴。
その理由は、単一の作用ではなく、以下の複合的な効果によると考えられています。

• 密閉による保湿効果: 皮膚からの水分蒸散を防ぎ、角質層を水分で満たすことで、瘢痕組織を軟化させます。
• 物理的な圧迫・保護効果: 外部からの刺激を防ぎ、傷跡にかかる張力を緩和します。
• 酸素分圧への影響: 密閉環境が瘢痕組織の低酸素状態を緩和し、コラーゲンの過剰産生を抑制する可能性が示唆されています。

ステップ3：美容皮膚科・形成外科の専門的治療法 完全ガイド

セルフケアで改善が見られない場合や、より積極的な治療を望む場合は、専門的な医療の出番です。ここでは、現在日本で行われている主要な治療法を、その根拠となるガイドラインと共に網羅的に解説します。

【重要】あなたに最適な治療法は？ 全選択肢の比較サマリー

まず、全体像を把握するために、各治療法を一覧で比較します。詳細は各項で解説します。

保存的治療（メスを使わない治療）

ステロイド局所注射（ケナコルト®注射）

肥厚性瘢痕やケロイド治療の基本となる治療です。作用機序は、強力な抗炎症作用により、コラーゲンを産生する線維芽細胞の働きを抑制し、盛り上がった組織を平坦化させることにあります¹⁷。赤みやかゆみなどの自覚症状にも高い効果を発揮します。日本形成外科学会ガイドラインでは、ケロイドおよび肥厚性瘢痕に対して推奨度1B（行うよう強く推奨する）と非常に高く評価されています¹⁴。ただし、副作用として、注射部位の皮膚が薄くなる（皮膚萎縮）などのリスクがあるため、専門医による慎重な投与が不可欠です⁷。

その他の注射・注入療法

凹んだ傷跡（萎縮性瘢痕）にヒアルロン酸などを注入し、物理的に皮膚を持ち上げる治療法もあります。しかし効果は一時的（半年〜1年程度）で、日本皮膚科学会ガイドラインでは推奨度C2（行ってもよいが、推奨はしない）とされています¹⁶。また、ボツリヌス毒素注射は、傷跡周囲の筋肉の動きを抑えることで張力を緩和し、肥厚性瘢痕の悪化を防ぐ目的で研究が進められています¹⁸。

内服薬（トラニラスト®など）

抗アレルギー薬の一種であるトラニラスト（商品名：リザベン®）は、ケロイドなどの原因となるサイトカインの放出を抑える作用があり、特にかゆみなどの症状緩和や、術後の再発予防に用いられることがあります¹¹。ただし、日本皮膚科学会ガイドラインでは、ニキビによる肥厚性瘢痕に対しては推奨度C2と、積極的な推奨はされていません²。

レーザー治療：光の力で肌を再構築する

レーザー治療は、傷跡の種類（凹凸、赤み、色素沈着）に応じて、最適な種類のレーザーを使い分けることが重要です¹⁹。

凹凸に：フラクショナルレーザー（CO2レーザー, ピコフラクショナルなど）

日本創傷外科学会の解説によると、レーザーで皮膚の表面に微細な穴を点状に開け、その傷が治癒する過程で新しいコラーゲンの生成を促し、凹凸をなめらかにする治療法です²⁰。ニキビ跡などの萎縮性瘢痕や、成熟した肥厚性瘢痕の凹凸改善に適しています。日本形成外科学会ガイドラインでは、醜状瘢痕に対して推奨度C1（行ってもよい）とされています¹⁵。

赤みに：色素レーザー（Vビーム®など）

赤みの原因である毛細血管に選択的に吸収される波長の光を照射し、血管を破壊することで赤みを改善します²¹。炎症が長引いている赤い傷跡に適しており、日本形成外科学会ガイドラインでは、醜状瘢痕の毛細血管拡張に対して推奨度C1とされています¹⁵。

茶色い色素沈着に：Qスイッチレーザー、ピコレーザー

メラニン色素に選択的に反応するレーザーを照射し、色素を細かく破壊して体外への排出を促します¹⁹。炎症後色素沈着によって茶色くなった傷跡に適しています。

その他の物理的治療

ダーマペン / ポテンツァ（マイクロニードル治療）

極細の針で皮膚に微細な穴を開け、創傷治癒力を利用してコラーゲン生成を促す治療法で、原理はフラクショナルレーザーと似ています¹²。ポテンツァは、針先から高周波（RF）を照射することで、さらに高い効果を目指します¹⁹。主にニキビ跡などの萎縮性瘢痕に用いられます。

外科的治療（手術）：最終手段にして最も効果的な場合も

瘢痕形成術（単純切除, W形成術, Z形成術）

目立つ傷跡を一度メスで切り取り、再度丁寧に縫合し直すことで、より目立たない一本の線にする手術です。傷跡の方向をジグザグに変える（W形成術）や、引きつれを解除する（Z形成術）などのテクニックを駆使します²²。幅の広い傷跡や、引きつれ（瘢痕拘縮）を起こしている傷跡に適しています。ただし、手術は新たな傷を作ることになるため、特にケロイド体質の方は、術後のケアを怠ると以前より悪化するリスクがあります。国際的な報告では、ケロイドを単純切除しただけの場合の再発率は45～100%と非常に高いです²³。そのため、術後のステロイド注射や放射線治療との組み合わせが重要になります。

放射線治療

難治性のケロイドを手術で切除した後の再発予防に極めて有効です。放射線を照射することで、コラーゲンを過剰に産生する線維芽細胞の増殖を抑制します。日本形成外科学会ガイドラインでは、ケロイドの術後照射は推奨度1Bと高く評価されています¹⁴。ただし、周囲への影響も考慮し、適応は慎重に判断されます¹⁰。

ステップ4：費用と保険適用のリアル ― あなたの治療はいくらかかる？

⚠️ 重要：保険適用になるケース、ならないケース

顔の傷跡治療における保険適用の可否は、「その傷跡が日常生活における機能的な障害を引き起こしているか」という一点にかかっています。

• 保険適用になる可能性が高いケース（機能障害あり）: 瘢痕拘縮によって、まぶたが閉じにくい、口が開きにくいなど、体の動きが制限されている場合²⁴。また、ケロイド・肥厚性瘢痕の痛みやかゆみが強い場合などです。
• 保険適用にならないケース（美容目的）: 見た目を改善することのみを目的とした治療は、すべて自費診療となります²⁵。レーザー治療やダーマペン、美容目的の瘢痕形成術のほとんどはこれに該当します。

【一覧表】自費診療の費用相場

以下は、自費診療の場合の一般的な費用相場です。クリニックや傷跡の状態によって大きく変動するため、必ず事前に見積もりを確認してください²⁶。

ステップ5：後悔しないためのクリニック・医師の選び方

形成外科？ 皮膚科？ どちらを受診すべきか

• 形成外科が推奨されるケース: やけど、怪我、手術後の傷跡、ケロイド、引きつれ（瘢痕拘縮）など、外科的な処置や専門的な管理が必要な場合。日本形成外科学会は、これらの疾患を専門としています⁹。
• 皮膚科（特に美容皮膚科）が推奨されるケース: ニキビ跡、炎症後の色素沈着など、主に美容的な改善を目的とし、レーザーや注入療法、ピーリングなどが治療の中心となる場合。

「専門医」資格を確認する重要性

信頼できる治療を受けるためには、医師が適切な資格を持っているかを確認することが重要です。日本形成外科学会や日本皮膚科学会のウェブサイトで「認定専門医」を検索することができます²⁹。

カウンセリングで確認すべき5つの質問

1. 「私の傷跡には、どのような治療法の選択肢がありますか？それぞれのメリット・デメリット、そしてなぜその治療法を推奨するのか、医学的根拠を教えてください。」
2. 「その治療によって、どの程度の改善が期待できますか？また、治療の限界はどこにありますか？」
3. 「提示された治療にかかる総額費用（初診料、施術料、麻酔代、薬代などすべて込み）はいくらですか？」
4. 「ダウンタイムの期間と、その間に起こりうる症状（腫れ、赤み、内出血など）について具体的に教えてください。また、日常生活での注意点は何ですか？」
5. 「考えられる合併症やリスクには何がありますか？万が一、問題が起きた場合の対応はどうなっていますか？」

よくある質問（FAQ）

まとめ：未来の肌への第一歩を踏み出すあなたへ

長年あなたを悩ませてきた顔の古い傷跡。本記事を通じて、その正体と、それに対する数多くの科学的根拠に基づいたアプローチが存在することをご理解いただけたかと思います。
重要なことは以下の3点です。

1. 自己判断せず、まずは形成外科または皮膚科の専門医に相談すること。
2. 保湿・遮光・保護という基本的なセルフケアを徹底すること。
3. 治療には多くの選択肢があり、あなたの傷跡や価値観に合った方法を選べること。

傷跡を「完全になくす」ことはできなくとも、「目立たなくする」ことで、あなたの気持ちは大きく変わるはずです。この記事が、あなたが自信を取り戻し、前向きな一歩を踏み出すための、信頼できる羅針盤となることを心から願っています。