【産婦人科医監修】不正出血・着床出血・生理の見分け方｜色・量・時期の違いと危険なサイン

【早見比較表】生理 vs 着床出血 vs 不正出血

まず、3つの出血の主な違いを一覧で比較してみましょう。ご自身の症状と照らし合わせ、全体像を把握するためにお役立てください。詳細は各章で詳しく解説します。

第1章：妊娠の可能性？「着床出血」を詳しく知る

「もしかして妊娠？」と考えている方にとって、最も気になるのがこの「着床出血」でしょう。生理と間違えやすいため、正しい知識を持つことが重要です。

1.1. 着床出血はいつ、なぜ起こるのか？

着床出血とは、受精卵が子宮内膜に潜り込む（着床する）際に、子宮内膜の細かい血管がわずかに傷つくことで起こる、生理的な出血です¹⁴。これは病的なものではなく、妊娠が成立する過程で見られる現象の一つです。着床が起こる時期は、排卵から約6〜12日後とされています⁶。これは、多くの場合、次の生理予定日の数日前から当日にあたり、生理と混同しやすい主な理由となっています。

1.2. 着床出血の確率と特徴

全ての妊娠で着床出血が起こるわけではありません。米国の前向きコホート研究によると、妊娠した女性のうち、着床出血を経験するのは約25%（4人に1人）と報告されています⁶⁷。比較表で示した通り、その特徴は月経とは大きく異なります。

• 量と色: 「生理が始まった」と思うような量ではなく、おりものに薄いピンク色や茶色の血が混じる程度、あるいはトイレットペーパーや下着にわずかに付着する程度であることがほとんどです¹²¹⁵。
• 期間と痛み: 出血は数時間から、長くても3日以内には自然に止まります⁶。痛みはないか、あっても軽いチクチクとした下腹部痛を感じる程度です。生理痛のような強い痛みは伴わないのが一般的です¹³。

生理と間違える方もいますが、「いつもの生理より量が圧倒的に少なく、期間も短い」というのが最も重要なポイントです¹²。

1.3. 着床出血とその他の妊娠初期症状

着床出血は、妊娠の可能性を示すサインの一つですが、これだけで妊娠を確定することはできません。もし着床出血と思われる症状があった場合、次のような他の妊娠初期症状が出ていないか確認することも、総合的に判断する上での参考になります¹²¹⁴。

• 強い眠気、体のだるさ（倦怠感）
• 吐き気、気分の悪さ（つわり）
• 乳房の張りや痛み
• 頻尿
• 基礎体温の高温期が続く

これらの症状が複数見られる場合は、妊娠の可能性がより高いと考えられます。

第2章：いつもと違う？「月経（生理）」の正常と異常

次に、すべての出血の基準となる「正常な月経」について理解を深めましょう。自分の生理が正常範囲内にあるかを知ることが、異常を発見する第一歩です。

2.1. あなたの生理は正常？JSOGが示す基準

日本産科婦人科学会（JSOG）および日本産婦人科医会（JAOG）が発行する「産婦人科診療ガイドライン」では、正常な月経の基準が以下のように示されています³¹⁶¹⁷。これは、日本人女性の健康状態を判断する上での重要な指標です。

• 周期 (Cycle Length): 25日〜38日（月経が始まった日から次の月経が始まる前日までの日数）
• 出血持続日数 (Duration of Flow): 3日〜7日
• 経血量 (Volume of Flow): 1周期あたりの総量が20mL〜140mL

2.2. 「月経異常」と呼ばれる状態

上記の基準から外れる場合、それは「月経異常」と見なされる可能性があります。月経異常には様々なタイプがあり、それぞれが体の状態を示すサインとなり得ます¹⁷。

• 過多月経: 経血量が140mLを超える。レバーのような大きな血の塊が頻繁に出る。
• 過少月経: 経血量が20mL未満。ナプキンがほとんど汚れない。
• 頻発月経: 月経周期が24日以内と短い。
• 稀発月経: 月経周期が39日以上と長い。
• 過長月経: 出血が8日以上だらだらと続く。
• 過短月経: 出血が2日以内で終わってしまう。

これらの月経異常は、ホルモンバランスの乱れや、次に解説する子宮の病気などが原因で起こることがあります¹⁸。

第3章：注意すべき「不正性器出血」その原因と危険なサイン

月経や着床出血以外の性器からの出血は、すべて「不正性器出血」または「異常子宮出血（Abnormal Uterine Bleeding – AUB）」と呼ばれます⁸⁹。これらは、何らかの健康上の問題を示唆する重要なサインである可能性があります。

3.1. 不正出血とは？原因を体系的に理解する（PALM-COEIN分類）

不正出血の原因は非常に多岐にわたります。そのため、国際産婦人科連合（FIGO）は、その原因を体系的に分類するための「PALM-COEIN」というシステムを提唱しており、これは世界中の産婦人科医が診断の際に用いる国際的な基準となっています¹⁰。この分類を知ることで、不正出血の原因がいかに多様であるかを理解できます。

• PALM（構造的な原因：子宮の形に異常があるもの）
  • Polyp（ポリープ：子宮内膜や子宮頸管にできる良性の腫瘍）
  • Adenomyosis（子宮腺筋症：子宮内膜に似た組織が子宮の筋肉の中にできる病気）
  • Leiomyoma（子宮筋腫：子宮にできる良性の腫瘍）
  • Malignancy and hyperplasia（悪性腫瘍・異型増殖症：子宮頸がん、子宮体がんやその前がん病変）
• COEIN（非構造的な原因：子宮の形に異常がないもの）
  • Coagulopathy（凝固異常：血液が固まりにくい病気）
  • Ovulatory dysfunction（排卵障害：ホルモンバランスの乱れによるもの）
  • Endometrial（子宮内膜の異常：子宮内膜の機能的な問題）
  • Iatrogenic（医原性：薬剤の副作用などによるもの）
  • Not yet classified（未分類）

3.2. 器質性出血：子宮や卵巣の病気が原因の場合

PALM分類に示されるように、子宮や卵巣に物理的な病変が存在することで出血が起こる場合を「器質性出血」と呼びます¹⁹²⁰。比較的一般的な良性の病気には、子宮筋腫、子宮内膜ポリープ、子宮腺筋症、子宮内膜炎などがあります²⁰。これらは不正出血だけでなく、過多月経や月経痛の原因となることもあります。
一方で、最も注意しなければならないのが、子宮頸がんや子宮体がんといった悪性腫瘍の可能性です²¹²²。特に、性交渉後の出血は子宮頸がんの、閉経後の出血は子宮体がんの重要なサインであることがあり、絶対に見過ごしてはなりません。閉経後（1年以上月経がない状態）に少量でも出血があった場合は、必ず速やかに産婦人科を受診してください¹¹²³。

3.3. 機能性出血：ホルモンバランスの乱れが原因の場合

COEIN分類の多くを占めるのが、ホルモンバランスの乱れが原因で起こる「機能性出血」です¹⁸²⁰。強いストレス、環境の変化、過度なダイエット、睡眠不足などが、脳からのホルモン分泌指令を乱し、排卵が正常に行われなくなることで出血が起こります。これは、ホルモンバランスがまだ不安定な思春期や、ホルモン分泌が大きく変動する更年期（閉経周辺期）の女性に特に多く見られます¹⁸。
また、排卵期に起こる少量の出血（中間期出血）も機能性出血の一種です²⁴。これは排卵に伴う一時的なホルモン変動によって起こるもので、多くの場合、数日で自然に止まり、心配のない生理的な現象です²⁵。

3.4. 妊娠に関連する危険な出血

妊娠の可能性がある場合の出血は、生理的な着床出血であることもありますが、中には緊急の対応を要する危険な状態が隠れていることがあります¹⁵。これらは自己判断が最も危険なケースです。

• 異所性妊娠（子宮外妊娠）: 受精卵が子宮内膜以外の場所（主に卵管）に着床してしまう状態で、放置すると卵管破裂などを起こし、命に関わる危険があります。少量の出血と下腹部痛が特徴です。
• 切迫流産・流産: 妊娠初期に出血が見られる状態で、妊娠の継続が危ぶまれる状態です。
• 絨毛膜下血腫: 胎盤を形成する過程で出血が起こり、子宮内に血腫（血の塊）ができた状態です。

近年のシステマティックレビューおよびメタアナリシスでは、妊娠第一三半期（妊娠初期）の性器出血が、その後の流産、早産、低出生体重児といった周産期合併症のリスクを有意に増加させることが示されています⁵。したがって、妊娠の可能性がある状況での出血は、量や色にかかわらず、必ず医療機関を受診すべきという強いメッセージを覚えておいてください。

第4章：どう行動すべきか？セルフチェックと受診の目安

ここまでの情報で、ご自身の出血がどのタイプに近いか、少し見えてきたかもしれません。この章では、次にとるべき具体的な行動について解説します。

4.1. まずは自分でできること：基礎体温と症状の記録

日本の妊活文化では広く浸透していますが、基礎体温（BBT）の記録は、不正出血の原因を探る上で非常に有用なツールです¹。基礎体温を測ることで、排卵の有無を推定でき、出血が排卵周期のどの時期に起こっているのかを客観的に把握できます。例えば、高温期が維持されたまま出血があれば着床出血や妊娠関連の出血の可能性が高まり、低温期への移行と共に出血が始まれば月経である可能性が高いと判断できます¹²。
また、婦人科を受診する際には、医師に正確な情報を提供することが、的確な診断への近道となります。受診前に以下の項目をメモしておくと、診察がスムーズに進みます¹⁵。

• 最終月経はいつからいつまでだったか
• 出血はいつ始まったか
• どのくらいの期間続いているか
• 出血の色や量はどうか（生理と比べて多いか少ないか）
• 血の塊はあるか
• 腹痛など、他に気になる症状はあるか
• 妊娠の可能性はあるか

4.2.【重要】すぐに病院へ行くべき危険なサイン

このセクションは、読者の皆様の安全を守るための最重要項目です。以下の症状が見られる場合は、ためらわずに夜間や休日であっても救急外来を受診するか、速やかに産婦人科に連絡してください。

• 妊娠の可能性がある中での出血（特に強い腹痛や肩の痛みを伴う場合）⁵
• 出血量が異常に多い（例：1時間で夜用ナプキンが完全に濡れてしまう、レバーのような大きな血の塊が次々と出る）¹¹
• 強い下腹部痛、めまい、ふらつき、失神、冷や汗といったショック症状を伴う²⁶
• 閉経後（1年以上月経が来ていない状態）のすべての出血¹¹

4.3. 産婦人科ではどんな検査をする？

日本では、特に若年層で婦人科受診に心理的な抵抗を感じる方が少なくないと言われています。しかし、不安を解消するためには専門家の診察が不可欠です。受診への不安を少しでも和らげるため、一般的に行われる検査の流れを説明します。

1. 問診: 最終月経や症状について詳しく話を聞きます。事前にメモしておいた情報が役立ちます。
2. 内診: 腟や子宮、卵巣の状態を医師が直接触れて確認します。
3. 経腟超音波（エコー）検査: 腟から細い器具を挿入し、超音波で子宮や卵巣の内部を観察します。子宮筋腫や卵巣の腫れなどを詳細に確認できます。
4. 細胞診・組織診: 必要に応じて、子宮頸がんや子宮体がんの検査（細胞をこすり取ったり、組織を少量採取したりする）が行われることがあります。

恥ずかしいことでは全くありません。専門家と一緒に、あなたの体の状態を確認しにいく、と考えてください。

結論：自分の体を守るために、正しい知識で適切な行動を

ここまで、月経、着床出血、そして不正出血の違いと、それぞれに対する考え方や対処法を詳しく解説してきました。最後に、重要なポイントを再確認しましょう。

• 出血は、あなたの体から送られてくる重要なサインです。色、量、時期、痛みの有無などを注意深く観察することが第一歩です。
• 正常な月経の基準を知り、自分の状態と比較することで、異常を早期に発見できます。
• 妊娠の可能性がある場合の出血は、自己判断せずに必ず医療機関で相談することが、母子ともに安全を確保する上で極めて重要です。
• 不正出血の原因は様々ですが、中には子宮がんなどの重大な病気が隠れている可能性もあります。「いつもと違う」と感じたら、決して放置しないでください。

この記事が、あなたが抱える不安を少しでも解消し、次の一歩を踏み出すきっかけとなれば幸いです。出血は時に怖いものですが、正しい知識はあなたを守る力になります。決して一人で悩まず、専門家である産婦人科医に相談してください。それが、あなた自身の健康と未来を守るための、最も確実な一歩なのです。

この記事で基本的な知識を得た上で、あなたの状況に合わせた専門的なアドバイスを受けるために、ぜひお近くの産婦人科にご相談ください。受診の際は、いつからどのような症状があるかメモを持参すると、医師とのコミュニケーションがよりスムーズになります。

よくある質問 (FAQ)